单中心维持性血液透析充分性的评价

目的评估分析兰州军区兰州总医院血液净化中心维持性血液透析患者血液透析充分性的情况,为进一步规范化制定血液透析处方和评估血液透析质量提供依据,进而提高维持性血液透析患者的生活质量。方法采用单中心横断面调查的对照研究方法,应用在线尿素清除率监测(online clearance monitoring,OCM)尿素清除指数(Kt/V),统计分析2014年5月~6月我院血液净化中心维持性血液透析患者211例的人口统计学资料、血液透析处方、超滤量、血流量,以测定的单次Kt/V值≥1.2为透析达到充分性的标准,并对Kt/V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析。结果①211例维持性血液透析患者单次Kt/V值为0.65~1.88,平均Kt/V值为(1.11±0.20);其中74例患者(占35.0%)单次Kt/V值≥1.2;137例患者(占65.0%)单次Kt/V值1.2,146例患者(146/211,占69.1%)单次Kt/V值≥1.0。②对Kt/V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析发现,2组患者的男女比例[(30/44)比(122/15)]及体质量[(56.0±10.1)kg比(68.8±12.3)kg]均有统计学差异(P0.05),而超滤量[(2.62±0.69)L比(2.74±1.02)L]及血流量[(234.8±21.4)ml/min比(232.4±30.4)ml/min]则无统计学差异(P0.05)。结论①OCM用于维持性血液透析的充分性监测方便、快速;②本中心维持性血液透析患者的血液透析充分性总体达标率低,需综合评估,个体化处方,加强患者管理;③男性、体质量较高的患者达标率低,需重视此类患者的透析充分性评估,并进一步调整血液透析处方。     

血液透析充分性的影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单次血液透析充分性的影响因素。方法选取2019年3月在航空总医院血液净化中心行规律血液透析的109例患者,观察记录患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量指数、原发病、血管通路及单次血液透析中患者的透析前后尿素氮、透析时间、超滤量、血流量、干体质量和超滤率等。根据单室尿素清除率(single-pool Kt/V,spKt/V)结果分为达标组(spKt/V≥1.2)与未达标组(spKt/V1.2),分析探讨MHD患者单次血液透析充分性与临床数据的关系。结果单因素分析显示性别、透析相关性凝血、泵控血流量、动静脉内瘘、干体质量共5个因素与spKt/V相关(P0.05),二元Logistic回归分析显示性别(OR=4.345,95%CI 1.240～15.070,P0.05)、透析相关性凝血(OR=5.497,95%CI 1.213～27.125,P0.05)、动静脉内瘘作为血管通路(OR=0.105,95%CI 0.012～0.889,P0.05)和泵控血流量(OR=0.984,95%CI 0.969～0.998,P0.05)是单次血液透析spKt/V的独立影响因素。结论 MHD患者单次血液透析充分性与患者性别、透析相关性凝血、泵控血流量及使用动静脉内瘘作为血管通路密切相关。     

洛阳市维持性血液透析患者生活质量调查及影响因素分析

目的 通过对洛阳市维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生活质量进行调查,分析影响MHD患者生活质量的因素,为改善MHD患者生活质量提出依据.方法 采用质量调查问卷(Short-Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36)生活质量量表对洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、河南科技大学第一附属医院、河南科技大学第三附属医院、解放军150医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院352例MHD患者进行问卷调查,计算血液透析患者生活质量得分,与健康常模进行比较,分析影响MHD患者生活质量的因素.结果 研究组患者SF-36量表8个维度的得分显著低于健康常模(P＜0.05).MHD患者生活质量与性别、年龄、透析龄、血红蛋白、透析充分性(Kt/V)等因素有关.结论 MHD患者生活质量明显低于健康人群,年龄、性别、透析龄、血红蛋白、Kt/V是影响MHD患者生活质量的重要因素,改善这些因素有望提高MHD患者的生活质量.     

评价血液透析充分性的方法进展

血液透析是终末期肾脏病的主要治疗方法之一 ,透析充分与否直接关系到患者的生活质量、并发症发生率和死亡率。如何评价透析充分性至今尚无统一标准 ,计算公式繁多 ,方法复杂 ,在临床应用上可能引起困惑。现将近年来评价血液透析充分性的方法进展综述如下。早期的血液透析 ,尚无定量指标判断透析充分与否 ,主要根据患者透析后的临床状况判断 ,若一般情况好 ,无不适 ,血压正常 ,营养良好 ,无尿毒症性周围神经病变和中枢神经功能紊乱 ,无水、电解质、酸碱平衡的明显改变 ,无严重的钙磷代谢障碍 ,体力恢复 ,有生活、工作能力 ,判定为透析充分。…     

透析中运动干预对维持性血液透析患者的影响

目的 探讨维持性血液透析患者透析中运动干预的实施效果.方法 将患者随机分为观察组29例和对照组30例,对照组按常规进行透析护理,包括生命体征监测、记录治疗参数和健康教育,透析中不进行运动干预;观察组在常规护理基础上根据自制的透析中运动方案进行运动干预,其中有氧运动40 min、阻力运动20 min.比较两组干预前和干预...     

糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性的循证护理

目的:探讨循证护理方法在防治糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性护理问题中的应用效果.方法:对46例糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性采用循证护理方法,进行原因分析,应用计算机网络检索有关文献,并对证据的真实性、可靠性和应用性作出评分,确定结论,制定防治对策,再施以有效的护理干预.结果:循证护理干预前后糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性比较,差异有显著性意义(均P＜0.01).结论:循证护理不但为临床护理实践的决策提供可靠的科学依据,提高护理质量,确保患者在透析过程安全、舒适、满意,对患者有益,而且进一步提高了血液透析护士的专业性和技术性.     

维持性血液透析患者透析后疲劳恢复时间及影响因素的研究

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析后疲劳发生率、恢复时间和影响因素.方法:选取2019年12月1日—31日期间于大连市中心医院行血液透析治疗自愿且符合入组条件的患者.收集患者一般信息,采用开放式问卷调查患者是否有透析后疲劳及所需恢复时间,采集血常规、透析前后血生...     

应用尿素动力学模型评价高效短时透析的充分性

应用尿素动力学模型评价高效短时透析的充分性袁伟杰，崔若兰，张国兆，苏红ＴＩＭＥＨＥＭＯＤＩＡＬＹＳＩＳＥＶＡＬＵＡＴＥＤＷＩＴＨＵＲＥ－ＡＫＩＮＥＴＩＣＭＯＤＥＬＩＮＧＹｕａｎＷｅｉｊｉｅ；ＣｕｉＲｏｕｌａｎ；ＺｈａｎｇＧｏｕｚｈａｏ，ｅｔａｌ．（Ｄ...     

尿素动力学模式评价CAPD充分性的新进展

连续性非卧床腹膜透析作为尿毒症病人的替代治疗近年来得到长足的发展。随着腹膜炎的发生率逐渐下降，透析充分性的问题越来越突出。     

每周两次血液透析患者临床特征分析

目的 研究每周两次血液透析(血透)患者的临床特征.方法 资料来自上海市透析登记网络,1288例于2007年1月登记有透析充分性指标及其他常规生化指标患者纳入本研究.采用回顾性队列研究方法,随访2年.比较每周两次血透与每周3次血透患者的临床特征及其预后情况.结果 与每周3次相比,每周两次血透患者年龄更小,透析龄更短,体表面积更小,单次透析时间更长,单池Kt/V( spKt/V)及血清白蛋白更高,但每周Kt/V显著更低,差异均有统计学意义(P＜0.05).单次透析超滤量两组患者差异无统计学意义.Kaplan Meier生存分析显示两组患者两年生存率相似.多因素Cox回归分析显示年龄、体质量指数、血清白蛋白及每周Kt/V是死亡预测因子.结论 部份患者每周两次血透是可行的,但需要严密监测,并保证其透析充分性与容量平衡.     

Simulation of post-dialysis urea rebound using regional flow model

Background A regional flow model (RFM) can establish the missing link between hemodynamics and solute removal. We tried to simulate post-dialysis urea rebound using a RFM for the purpose of evaluating the validity of this model.Methods Eight patients on maintenance hemodialysis with negligible renal function were investigated. The parameters of the RFM were estimated so as to fit the calculated values of urea nitrogen to the measured values during a dialysis session. The estimated parameters were total urea distribution volume (TUV), systemic blood flow (Qsys), flow fraction (fQH) and volume fraction (fVH) of the high-flow system. Thirteen types of parameter sets were used for the estimation. The urea rebound at 60min after a dialysis session (Creb) and the rebound ratio (RR) were calculated using these estimated parameters. The accuracy of the calculated Creb and RR was assessed.Results The accuracy of Creb and RR determined using estimated TUV, by taking Qsys as systemic blood flow calculated from ultrasonic echo cardiogram (Qucg), fQH as 0.8, and fVH as 0.2, was insufficient (method 1a). The accuracy of these values was significantly increased by taking fQH as 0.85 (method 1b). The estimation of Qsys with TUV did not improve the accuracy of Creb and RR (methods 2a and 2b). The estimation of fQH, fVH, and TUV (method 8) increased the accuracy of Creb and RR significantly compared with method 1a, but not compared with method 1b. Even with method 1b or method 8, the percentage RR was less than 90% in two patients.Conclusions By taking fQH as 0.85, an acceptably accurate simulation of urea rebound can be accomplished with the necessity to estimate only TUV. The simulation was not significantly improved by the estimation of Qsys, fQH, and fVH. The RFM is useful in practice, although it has some limitations.Part of this work was presented at the 46th annual meeting of the Japanese Society of Nephrology held in Tokyo, Japan, in 2003     

尿素呼气试验对血液透析患者幽门螺杆菌感染诊断准确性评价

目的：应用^13C-尿素呼气试验（UBT）和^14C-UBT两种方法检测血液透析（血透）患者幽门螺杆菌感染，对其方法学意义进行评价。方法：选择72例维持性血透患者及72例功能性消化不良患者进行^13C-UBT和^14C-UBT检查，对照胃镜组织学染色和尿素酶试验结果，分析其敏感性和特异性，并对^13C-UBT设定值DOB为3、4、5、6时其敏感性和特异性的变化进行评价。结果：^14C-UBT检查结果显示在两组患者均有较高的敏感性和特异性。^13C-UBT在对照组有较高的敏感性和特异性，在透析组透析前特异性较低（62.5%,P＜0.05)，透析后稍有改善（75.0%,P＞0.05)，当DOB值设定为5时，透析后特异性明显改善（92.5%，P＜0.05)，并且高于DOB值为3时的特异性（P＜0.05)。结论：血透患者进行^13C-UBT检查时特异性明显下降，DOB值设定为5较好，且以透析后测定具有较高敏感性和特异性；^14C-UBT方法具有较高的敏感性和特异性，血透患者宜采用^14C-UBT。     

维持性血液透析患者动脉粥样硬化的早期诊断及相关因素研究

显著的影响.MHD患者桡动脉内膜厚度显著厚于对照组(P＜0.05),与颈动脉IMT呈正相关(P＜0.01).有斑块患者IMT及心血管并发症的发生率高于无斑块患者(P＜0.01).结论 MHD患者颈动脉粥样硬化发生率高,微炎症状态是其发生的重要影响因素.     

长期血液透析患者内皮祖细胞的变化及其影响因素分析

目的 检测长期面液透析患者外周血内皮祖细胞数量(EPCs)和功能的改变,并探讨其与微炎症、贫血、高同型半胱氨酸血症各影响因素的关系.方法 采用Ficoll密度梯度离心法分离培养慢性肾功能衰竭长期血液透析患者组和健康组的外周血单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被培养板,7天后取贴壁细胞进行Eli-LDL和FITC-UEA-I双染色,并通过流式细胞仪检测其表面标志CD34、CD133、KDR,以鉴定EPCs.采用改良Boyden小室、黏附功能检测评价其迁移和黏附能力,并与患者血红蛋白(Hb)、血清半胱氨酸(Hey)、C反应蛋白(CRP)含量进行多元线性逐步回归分析.结果 长期血液透析患者EPCs 的数量和迁移、黏附功能都低于正常健康者,差异有统计学意义(P<0.05);患者血清CRP、Hcy含量高于正常对照组(P<0.05),与患者EPcs的数量和迁移、黏附功能分别呈负相关(P<0.05);患者Hb含量低于正常对照组(P<0.05),与患者EPCs的数量和黏附功能分别呈正相关;多元线性逐步回归分析发现血清CRP和Hcy是患者EPCs的数量和功能的独立影响因素.结论 长期血液透析患者的EPCs数量和功能降低,存在血管新生和内皮修复的缺陷,增加了患冠心病的风险,其中血清CRP和Hey是患者EPCs的数量和功能的独立影响因素.     

维持性血液透析患者抑郁状态的相关因素分析

目的调查抑郁状态在维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者中的发生情况,探讨与抑郁相关的生理及社会因素,为进一步的心理干预做好前期工作。方法采用横断面调查,应用Zung抑郁自评量表对太仓市第一人民医院血液净化中心的102例MHD患者进行评估,根据患者是否合并抑郁状态分为非抑郁组（36例）和抑郁组（66例）。收集MHD患者的个人背景资料、临床资料、实验室数据以及问卷调查结果（以社会支持评定量表评分评估患者的社会支持程度,以营养不良-炎症评分评估患者的营养水平,以Charlson评分评估患者的合并症严重程度）,采用SPSS13．0软件进行统计分析,探讨与抑郁状态相关的因素。结果102例MHD患者中,合并抑郁症的患者66例,发生率为64．7％,仅6例（占9％）的抑郁症患者曾主动寻求过医疗帮助。非抑郁组与抑郁组比较,年龄、营养不良一炎症评分、Charlson指数、C反应蛋白水平偏低（P〈0．05）,而血白蛋白、社会支持评定量表评分、收入情况、有配偶的比例较高（P〈0．05）。进一步行多重线性回归分析发现,年龄、收入情况、Charlson指数、C反应蛋白均可独立的在不同程度上影响Zung抑郁自评量表评分,收入情况为影响Zung抑郁自评量表评分的最主要因素。结论MHD患者的抑郁症发病率较高,主动求医率低,年龄、收入水平、合并症的严重程度、C反应蛋白均为影响MHD患者抑郁程度的独立危险因素,而收入情况可能对抑郁程度的影响最大。     

Assessment of quality of life and its influence factors in maintenance hemodialysis patients

Objective To investigate the quality of life (QOL) of maintenance hemodialysis （MHD）patients and its influencing factors. Methods A total of 257 MHD patients in our hospital were recruited in this study. Clinical data of the patients were collected, and the QOL was assessed by MOS 36 item short form health survey(SF-36). Nutritional status of patients was evaluated by modified quantitative subjective global assessment (MQSGA). Univariate analysis of variance,pearson correlation analysis and multiple linear stepwise regression analysis were performed to determine the effect of related factors on QOL scores. Results The scores of all scales of SF - 36 evaluation in MHD patients were relatively lower than that of general population as reported before. Their physiological component summary (PCS) score decreased gradually as age grew, nevertheless, the mental component summary (MCS) score was highest in the group aged 41 - 60. The score was lower in patients with moderate to severe malnutrition or diabetic nephropathy when compared with other patients. Univariate analysis of variance also revealed that high SF-36 scores associated with higher education or income. Multivariate analysis indicated that PCS score and total SF-36 score of MHD patients were positively correlated with body mass index (BMI) and cholesterol, but negatively correlated with diabetic nephropathy, pulmonary artery systolic pressure and MQSGA score (all P＜0.05). There was positive correlation between MCS score and income,yet negative correlation between MCS score and MQSGA score (all P＜0.05). Conclusion MHD patients had relatively poor QOL. Primary diseases and nutritional status were probably the main influencing factors. Age, educated level, family income and pulmonary artery systolic pressure might also have effects on their QOL.     

维持血液透析患者主动脉弓钙化发生情况及相关因素分析

目的观察维持性血液透析（MHD）患者主动脉弓钙化发生的情况并分析其相关因素。方法观察220例MHD患者胸部正位片主动脉弓钙化的发生情况;将其年龄、性别、原发病、血压、心胸比、血常规及血生化结果与主动脉弓钙化进行相关性分析,比较有钙化组和无钙化组的上述指标。结果82例发生主动脉弓钙化,其中48例透析前已存在主动脉弓钙化,34例透析后（21.15±12.12）月出现。钙化组的年龄、MHD时间、心胸比、钙磷乘积、脉压、球蛋白（G）明显高于非钙化组,全段甲状旁腺激素（iPTH）、白蛋白（A）明显低于非钙化组。结论MHD患者发生主动脉弓钙化的几率很高;影响主动脉弓钙化的因素主要为年龄、脉压、钙磷乘积。     

维持性血液透析患者透析间期体质量增长及其影响因素

目的 了解维持性血液透析（MHD）患者透析间期的体质量增长情况及影响因素。 方法 对复旦大学中山医院肾脏科血液净化中心269例MHD患者作横断面研究。根据患者透析间期体质量增长率（体质量增长量/干体质量×100%）将患者分为≤3.50%（79例）及>3.50%（190例）两组,分析影响透析间期体质量增长的因素。 结果 269例MHD患者体质量增长量为（2.42±1.01） kg（0~6.33 kg）,体质量增长率为（4.25±1.79）%。男性160例,体质量增长量为（2.45±1.09） kg,体质量增长率为（3.99±1.79）%;女性109例,体质量增长量为（2.39±0.85）kg,体质量增长率为（4.64±1.74）%,显著高于男性（P < 0.01）。透析间期体质量增长率＜3.00%的患者占20%,≥3.00%且＜5.00%的占50%,≥5.00%占30%。73.5%的患者体质量增长率超过3.50%。与体质量增长率>3.50%组比较,≤3.50%组的年龄（岁）（60.50±14.49比54.07±13.78）、男性比例（70.88%比54.74%）、体质量指数（BMI,kg/m2）（22.67±3.36比20.91±3.25）、残余尿量（ml）（自然对数：6.19±0.94比5.48±0.81）、干体质量（kg,62.82±10.97比56.69±10.94）及透析频次明显较高（均P < 0.05）;血液透析龄（月）（41.03±41.92比58.83±43.57）,β2微球蛋白（mmol/L）（31.61±9.82比38.54±10.38）及血磷（mmol/L）（1.92±0.66比2.15±0.58）显著较低（均P < 0.05）。相关分析显示体质量增长率与透析龄、透析前Scr、BUN、磷、β2微球蛋白、透析期间血压下降值和下降率呈正相关,其中透前BUN、Scr、磷及β2微球蛋白经残余尿量校正后,相关性无统计学意义;与年龄、干体质量、BMI、透后收缩压、平均血压及残余尿量呈负相关。 结论 本组近70%患者体质量增长率控制在5%以内。年龄小、女性、BMI低、残余尿量少、干体质量低、透析龄长、基础病因为慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病患者在透析间期体质量增长较多。体质量增长显著影响透析期间的血压变化,应加强MHD患者透析间期的体质量增长的控制。