生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷

目的应用生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷,探讨高容量负荷状态对高血压患者预后的影响。方法研究对象来自南京医科大学附属明基医院透析前收缩压(6次透析治疗前平均收缩压值)>160 mmHg的血液透析患者。用生物电阻抗矢量法评估患者容量状态,并根据患者容量状态分为容量增加组和非容量增加组(包括容量正常和容量下降的患者)。比较两组患者临床资料、实验室指标、细胞内液比例(ICW)、细胞外液比例(ECW)、体细胞质量、瘦体重、干瘦体重及其占总体重的百分比、脂肪含量占总体重的百分比、阻抗/身高、容抗/身高、相位角、疾病指数的差异。采用Kaplan⁃Meier生存曲线比较两组患者生存率的差异。结果共51例血液透析合并高血压患者入选本研究,容量增加组19例,非容量增加组32例(容量正常27例,容量下降5例)。容量增加组患者的血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血细胞比容、血磷较非容量增加组显著下降,淋巴细胞比例明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。容量增加组的细胞外液比例、疾病指数显著高于非容量增加组(均P<0.01);相位角、阻抗/身高、容抗/身高显著低于非容量增加组(均P<0.01)。临床追踪20个月,容量增加组患者血压达标率(透析前收缩压<160 mmHg)低于非容量增加组(26.3%比43.8%),但差异无统计学意义。容量增加组患者全因死亡率高于非容量增加组(26.3%比15.6%),Kaplan⁃Meier生存曲线分析提示两组生存率的差异尚无统计学意义。结论容量负荷增加的血液透析合并高血压患者细胞外液增加明显,营养状态评估指标较非容量增加的高血压患者明显下降,而淋巴细胞比例升高,可能与患者微炎症状态有关。容量负荷增加的高血压患者血压更加难以控制,临床预后可能不及非容量增加的患者。     

生物电阻抗法评估维持性血液透析患者的容量状态与高血压的关系

目的:通过采用多频生物电阻抗技术(MBIA)分析维持性血液透析(MHD)患者容量状态与血压之间的关系,为临床治疗提供参考。方法:收集2019年03月—2019年10月在我院血液透析室接受血液透析超过6个月的患者97例,记录患者一般信息、实验室指标、生物电阻抗测量干体重前后1周内的平均家庭自测血压等资料,采用MBIA测量患者透析前总体液(TBW)、细胞外液(ECW)和细胞内液(ICW)、身高标化后的细胞外液量(nECW),根据家庭血压情况分为高血压组及血压正常组,比较两组患者的血清学指标、体液分布情况;分析MHD患者高血压的危险因素。结果:(1)透析前,高血压组与血压正常组比较发现,高血压组在ECW/TBW、iPTH高于血压正常组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)高血压组与正常血压组单因素分析结果显示：两组患者间ECW/TBW(P=0.032)、iPTH(P=0.049),差异有统计学意义(P<0.05);(3)高血压组与正常血压组多因素分析结果显示：透析前ECW/TBW(OR=1.146,95%CI 1.010～1.300,P=0.034)、iPTH(OR=1.00...     

高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响

目的 探讨高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响并分析其相关因素.方法 对26例临床表现已达干体重但血压仍不达标的维持性血液透析患者行高通量透析治疗9个月,观察治疗前、后的收缩压、舒张压及血尿素氮、肌酐、白蛋白、钙、磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平.结果 经9个月高通量透析治疗后,26例患者中有7例患者降压药物...     

负钠梯度透析对处于干体重的透析患者高血压的影响

目的：拟观察负钠梯度透析对已处于干体重的血液透析（ HD）患者高血压的影响。方法：研究入选16例生物电阻抗法评估已处于干体重的透析高血压患者,透析前血钠浓度高于138 mmol/L。以本透析中心标准透析液（ Na＋浓度为138 mmol/L）透析1个月作为基线,降低透析液Na＋浓度至136 mmol/L透析4个月。期间不改变患者饮食钠摄入量,每月使用生物电阻抗技术调整透析后容量状况始终维持在正常范围并相对稳定,观察对家庭血压（ Home BP）和透析间期体重增长（IDWG）等的影响。结果：（1）增加负钠梯度2 mmol/L后,降压药用量无明显变化的情况下,家庭血压从第2个月开始明显下降,4个月后家庭血压收缩压（Home SBP）下降14.6 mmHg（P〈0.001）；家庭血压舒张压（Home DBP）下降9.6 mmHg,P=0.003。（2）透析后容量状况正常且无明显变化；透析间期体重增长率从（4.81±1.51）%降至（4.36±1.37%）,P=0.047。结论：对于处于干体重的透析高血压患者,负钠梯度透析可能具有独立于容量的降压作用。     

生物电阻抗技术在腹膜透析患者营养评估中的应用

营养不良是维持性腹膜透析患者最常见的并发症之一，并且和炎症、心血管事件及死亡率密切相关，已越来越多地受到临床医生的关注。生物电阻抗技术是常用的身体成分测量技术之一，目前在临床患者营养评估中广泛应用，为长期监测患者营养问题提供便利。本文将对生物电阻抗技术原理、在腹膜透析患者中的应用及存在的限制作一综述。     

终末期肾病非透析患者容量负荷相关影响因素研究

目的:探讨终末期肾病(ESRD)非透析患者容量负荷相关影响因素.方法:病例来自入选2019年01月～2019年07月中山大学附属第一医院的终末期肾病(ESRD)患者,采集患者的人口学资料、生化指标.应用多频生物电阻抗技术测定患者容量负荷水平;患者心脏结构改变采用心脏彩色多普勒超声检测.根据患者的ECW/TBW值分为容量...     

腹膜透析患者高血压的产生与容量超负荷的关系

目的探讨腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐的关系。方法随机选择我院门诊连续3个月随诊的165例腹膜透析患者,分为血压持续升高组(PH,33),血压波动组(IH,58),血压正常组(PN,74),而IH组义分为血压正常(IH—N)和血压升高两组(IH-H)。用生物阻抗分析仪评估患者的容量指标。结果3组在年龄、性别、透析时间的构成比上均无显著性差异。PH组的体重比IH组和PN组高(P<0.05)。生物阻抗分析显示,PH组和IH-H组的细胞外液(ECW)、总体液量(TBW),高于IH-N组和PN组(P<0.01)。总液体清除量在PH组和IH—H组均高于IH-N和PN组(P<0.05)。与PH组和IH—H比较,总钠清除量和血钠浓度在IH—N和PN组均低(P< 0.05)。3组的总尿素清除指数Kt/V均无显著性差异。结论腹膜透析患者发生高血压时伴明显容量超负荷,而且在容量超负荷时钠和液体的清除均明显增高,提示饮食中水盐的摄入增加是患者出现容量超负荷的主要原因。     

3种透析方式对于维持性血液透析患者难治性高血压的疗效观察

目的观察血液透析、血液透析并滤过和血液透析＋血液透析并滤过3种血液净化治疗方法对维持性血液透析患者难治性高血压的临床疗效。方法将60例维持性血液透析患者随机分为3组,即血液透析组、血液透析并滤过组和血液透析＋血液透析并滤过组各20例。血液透析组每周行血液透析治疗3次;血液透析并滤过组每周行血液透析并滤过治疗3次;血液透析＋血液透析并滤过组每周行血液透析治疗2次,血液透析并滤过治疗1次。观察治疗4周和8周后血压的变化。结果血液透析组治疗4周和8周后和治疗前相比,患者血压差异无统计学意义（P〉0．05）;血液透析并滤过组和血液透析＋血液透析并滤过组中,治疗4周后两组血压都较本组治疗前明显下降（P〈0．05）;但两组间比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗8周与治疗4周时相比,两组患者血压均基本保持稳定,没有明显进一步下降,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血液透析＋血液透析并滤过及血液透析并滤过两种血液净化方式均可以有效改善血液透析患者难治性高血压,而且血液透析＋血液透析并滤过比血液透析并滤过方式更为经济。     

新容量超负荷指标overhydration在腹膜透析患者中的临床价值

目的 评价overhydration（OH）作为新的容量超负荷无创指标在腹膜透析（腹透）患者中的应用价值。 方法 选择2009年1月至6月复诊于北京大学第三医院腹透中心的80例持续性非卧床腹透患者,应用生物电阻抗技术连续测定OH值6个月,在末次进行OH测定时,行超声心动图（UCG）检查。将OH值与UCG判断容量超负荷的心脏间接指标、长期容量超负荷状态下心脏结构改变的相关指标进行线性回归和相关分析。再按OH值将患者分为两组：OH＜2 L组（容量正常组）及OH≥2 L组（容量超负荷组）,比较两组间心脏形态结构、功能、血流动力学的差异。 结果 相关分析显示,80例腹透患者OH值与左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LA）、左室质量（LVM）、体表面积标化左室质量指数（LVMIBSA）、身高标化LVMI（LVMI身高）均呈正相关（均P ＜ 0.01）,校正相关系数分别为0.21、0.27、0.14、0.12、0.26、0.25、0.20。两组间性别、年龄、身高、体质量、体质量指数（BMI）、尿素清除指数（Kt/V）差异均无统计学意义。OH≥2 L组OH、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、平均动脉压（MAP）均显著大于OH＜2 L组（均P ＜ 0.01）。两组间心脏收缩功能指标及舒张功能指标差异无统计学意义。OH≥2 L组的心脏结构形态指标和血流动力学指标均显著高于OH＜2 L组（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。OH≥2 L组ESV高于OH＜2 L组,但差异无统计学意义（P = 0.08）。两组间总外周阻力（TPR）、总外周阻力指数（TPRI）差异无统计学意义。OH≥2 L组左室后壁舒张期厚度（LVPW）、室间隔舒张期厚度（IVS）、LVM、LVMIBSA、LVMI身高、左室肥厚（体表面积标化）（LVHBSA）和LVH身高均高于OH＜2 L组（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。 结论 腹透患者OH与UCG指标显著相关,且OH值升高对心血管状况的影响与临床容量超负荷状态下的心脏形态、结构、血流动力学的改变相一致,因此,OH作为新的容量超负荷评价指标在腹透患者中有很好的应用价值。     

传统维持性血液透析患者钠水平衡与高血压

目的 探讨传统维持性血液透析模式下透析患者钠水清除和高血压之间的关系.方法 血液透析组:3次/周,透析3个月及以上的维持性血液透析患者98例,收集人选病例最近1个月透析前的血压、血钠水平、脱水量占透析前体重的比例以及是否达到干体重等数据;未透析组:同期未进行过任何肾脏替代治疗的CKD4期、CKD5期所有住院患者118例,收集其入院当天的血压、血钠水平等.对组内和组间的数据以及与高血压之间的关系进行分析.结果 与未透析组相比维持性血液透析更好的控制了患者的血压(X2=10.767,P=0.001).两组组内高血压和血钠水平无相关关系,两组患者高血压和血钠之间存在等级相关关系(rs=0.151,p=0.027).透析组内达到干体重患者高血压的比例显著低于未达到干体重的患者(X2=16.450,P<0.01).结论 在低盐饮食的基础上,以超滤对流为主,配合以合适的透析液钠浓度弥散的方式为辅进一步完成对钠水的清除从而达到人体钠水平衡才是控制维持性血液患者高血压最重要的方案.     

血液透析患者原发病因及高血压和贫血状况的多中心调查

目的调查佛山地区血液透析患者的原发病因及高血压、贫血状况。方法收集2012年佛山市21家医院2610例血液透析患者的基本情况、原发病因、合并高血压、贫血状况、血白蛋白水平等有关临床资料进行分析。结果佛山地区21家医院2610例血液透析患者中,其原发病分别为原发性肾小球肾炎1278例（占48．9％）、糖尿病肾脏疾病505例（占19．3％）和高血压肾损害219例（占8．4％）。梗阻性肾病、痛风性肾病、多囊肾病、狼疮肾炎、小管间质性。肾病、其他原因及原因未明者分别为191例（占7．3％）、65例（占2．5％）、60例（占2．3％）、39例（占1．5%）、26例（占1．0％）、89例（占3．4％）、138例（占5．3％）。血液透析患者高血压患者1804例,其发病率达86．6％,治疗率为83．7％,血压控制低于140／90mm Hg水平者1227例（占47.0%A）,血压控制不达标1383例（占53％）。高血压控制常需多种降压药联合应用,仅269例（占14．9％）患者应用1种降压药,应用2、3、4和5种或5种以上者分别为529例（占29．3％）、606例（占33．6％）、312例（占17．3％）和86例（占4．9％）。血红蛋白（hemoglobin,Hb）〈110g／L的患者1832例（占70．2％）,Hb≥110g／L者仅778例（占29．8％）。有493例（占18．9％）患者血浆白蛋白水平低于35g／L,有647例（占24．8％）患者血浆白蛋白水平高于40g／L。结论血液透析患者的病因主要是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾脏疾病、高血压肾损害、梗阻性肾病,高血压和贫血控制不达标仍较突出。     

自我管理教育对维持性血液透析者血压及容量状况的影响

目的 探讨自我管理教育在维持性血液透析者血压及容量控制中的作用.方法 选择2012年2月至2013年2月在我院行维持性血液透析且合并高血压的患者56例,其中男31例,女25例,年龄29 ～ 75岁,平均（59±6）岁.在常规护理的基础上,以自我管理模式理论为指导,对患者进行疾病知识和管理技能培训,观察患者干预前与干预后3个月时血压及容量变化.采用t检验进行数据统计.结果 进行自我管理教育3个月后,患者血压及容量控制水平较干预前显著提高,体质量增长量及降压药物应用均有所下降,差异统计学意义（均P＜0.05）.结论 自我管理教育能有效提高维持性血液透析者的健康行为和自我管理能力,有效控制患者血压,改善患者容量状况.     

血液透析患者并发肺动脉高压的临床分析

目的　探讨慢性肾衰竭血液透析（HD）患者并发肺动脉高压（PAH）的发生率和临床特点,以便早期诊断PAH并进行干预。 方法　收集首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科2000年1月至2007年12月资料完整的维持性血液透析（MHD）患者184例的临床资料,进行回顾性分析。PAH的确定按照超声心动图诊断标准。 结果　184例中并发PAH 65例（35.3%）,其中男34例,女31例,平均年龄（56.84±14.58）岁,透析龄（29.69±21.61）个月。PAH组患者使用动静脉内瘘61例,深静脉置管4例。PAH组静息肺动脉收缩压（PASP）为（44.56±8.25） mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）,显著高于无PAH组的（30.28±3.92）mm Hg（P < 0.01）。PAH组与无PAH组每周透析时间、透析间期体质量增加、Hb、Hct、右室横径、右房横径、右房长径和肺动脉内径等指标差异均有统计学意义（P < 0.05）。对以上因素进行Logistic回归分析显示,MHD并发PAH与贫血、透析间期体质量增加和右房横径显著相关（P < 0.05）。 结论　HD患者并发PAH并不少见,60%为轻度PAH,但临床症状隐匿,应提高警惕以早期诊断和早期干预。定期对HD患者行超声心动图检查对筛选PAH非常必要。     

Dry weight evaluation in hemodialysis patients

Objective To estimate dry weight (DW) and prevent dialysis-related hypotension and hypertension with the on-line monitoring of relative blood volume（RBV） and other judgments. Methods One hundred and eight maintenance hemodialysis patients were assigned to three groups according to their blood pressure: normal blood pressure group (A group, n=43）, hypotension group (B group, n=35) and hypertension group (C group, n=35). The level of hemoglobin, serum albumin, dialysis adequacy were determined. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, heart rate, ultrafiltration volume, relative blood volume changes and the corresponding clinical symptoms were monitored during hemodialysis in all patients. Each of the patients was continuously monitored of the indicators above for 10-12 times. At the observing period, the inferior vena cava diameter (IVCD), brain natriuretic peptide (BNP) and cardiothoracic ratio(CTR) were measured. Then according to the monitoring results, appropriate clinical interventions were given under on-line blood volume monitoring guidance. Results (1)The shape of RBV curve in group A showed double-exponential curve early, then down to the final linear decling ended during hemodialysis. (2)The RBV curve in group B was stable in the former two hours, then rapidly linear declined. RBV changes were significantly higher in group B than group A (P＜0.05), but when changes in RBV were plotted against ultrafiltration volume, there was no significant difference in the two groups. The level of RBV reduction at which symptomatic hypotension occurred showed considerable inter-individual variability (P＜0.05, coefficient of variation=0.28). (3)The RBV curve in group C slowly linear declined. At the end of dialysis, RBV changes were significantly lower in group C than group A (P＜0.05). (4)The IVCD values in three groups of patients before dialysis were greater than normal, significantly decreased after the dialysis (P＜0.05), but that in group B and group C were still greater than that in group A (P＜0.05). The BNP values were significantly greater in three groups before and after dialysis (P＜0.05), but after dialysis, the values decreased significantly than that before dialysis (P＜0.05). (5)After appropriate clinical intervention were given under on-line blood volume monitoring in hemodialysis, the patients of group B controlled weight gain, and even cut dry weight, the RBV change significantly decreased at the end of dialysis and significantly reduced the incidence of hypotension events (P＜0.05); When the patients of group C cut dry weight, increased ultrafiltration, the RBV change increased, the mean arterial pressure decreased significantly than before (P＜0.05). Conclusions (1)Hemodialysis patients with symptomatic hypotension show larger RBV decline rate in the forth hour and lager total RBV changes, which provides important information for forecasting the symptomatic hypotension in hemodialysis. (2)IVCD and CTR have certain significance to the adjustment of dry weight, but the BNP has guiding significance to volume change. (3)On-line monitoring of RBV can effectively guide the adjustment of dry weight, reduction of symptomatic hypotension occruence, and controlling of refractory hypertension in hemodialysis.     

Amelioration of hypertension and insulin resistance by 1,25-dihydroxycholecalciferol in hemodialysis patients

The effects of i.v. 1,25-dihydroxycholecalciferol (DHCC) on blood pressure and insulin sensitivity were studied in 7 patients on maintenance hemodialysis and compared with 7 healthy controls. Three days after discontinuing oral 1,25-DHCC, the dialysis patients were evaluated by glucose clamp studies to quantitate insulin sensitivity, with (+D) and without (–D) a prior single dose of i.v. 1,25-DHCC at 2g/m². Blood pressure was measured just before the glucose studies. During –D studies, the patients were hypertensive (mean arterial blood pressure 108±2 mmHg, controls 84±4 mmHg,P<0.02) and insulin resistant (insulin sensitivity index 7.5±0.4 mg/kg·min per U per ml, controls 14.2±0.7,P<0.01) i.v. 1,25-DHCC significantly reduced the mean arterial blood pressure (96±3 mmHg,P<0.05) and increased insulin sensivity (10.9±0.5 mg/kg·min per U per ml,P<0.02) in the dialysis patients. I. V. 1,25-DHCC did not change blood pressure and insulin sensitivity in the control subjects. During –D studies, serum concentrations of 1,25-DHCC were significantly lower in patients than controls (P<0.02). Serum 1,25-DHCC during the +D studies increased to supraphysiological levels in both patients and controls. Serum concentrations of intact parathyroid hormone, total and ionized calcium, magnesium, potassium, urea nitrogen and creatinine were not different between the +D and –D studies in either the dialysis patients or the controls. These results suggest that pharmacological doses of 1,25-DHCC may have therapeutic value in the treatment of hypertension and insulin resistance in dialysis patients.     

Diagnosis and prognosis of pulmonary hypertension in patients on hemodialysis using spiral CT scanning

Objective To assess the value of multislice spiral computed tomography (MSCT) in diagnosing pulmonary hypertension. Methods One hundred and forty-two patients on hemodialysis were divided into the group with pulmonary artery hypertension and the group without pulmonary artery hypertension. The diagnosis of pulmonary artery hypertension (pulmonary artery systolic pressure, PASP＞35 mmHg) was according to the guideline from the American Society of Echocardiography. All patients were received the check of MSCT and the diameters of the main pulmonary artery, ascending aorta and descending aorta were recorded. PASP and left ventricular ejection fraction were assessed by echocardiography. High sensitivity C-reactive protein and tumor necrosis factor were measured by automatic analyzer and enzyme linked immunosorbent assay. Results There were significant differences between the two groups in systolic blood pressure, hemoglobin, serum albumin, high sensitivity C-reactive protein and TNF-α (P＜0.05); There were significant differences between the two groups in diameters of the maim pulmonary artery, ratio of the diameter of the main pulmonary artery to the diameter of ascending aorta and ratio of the diameter of the main pulmonary artery to the diameter of descending aorta (P＜0.05). In different heart function groups, there were significant differences in diameters of the main pulmonary artery, ratio of the diameter of the main pulmonary artery to the diameter of ascending aorta, and ratio of the diameter of the main pulmonary artery to the diameter of descending aorta, and left ventricular ejection fraction (P＜0.05). Ratio of the diameter of the maim pulmonary artery to the diameter of ascending aorta was positively related to PASP (r=48.77, P＜0.01), and left ventricular ejection fraction was negatively related to PASP (r=-0.40, P＜0.01). In multivariate linear regression, TNF-α, ratio of the diameter of the maim pulmonary artery to the diameter of ascending aorta and ejection fraction were independent factors of PASP (P＜0.01). Conclusions MSCT measurements play an important role in diagnosis of pulmonary hypertension and in evaluation of clinical prognosis in patients on hemodialysis.     

高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状况的影响

目的 探讨高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）对维持性血液透析（maintain hemodialysis,MHD）患者营养状况的影响。方法 将MHD的终末期肾脏疾病患者48例,随机分为低通量血液透析（low-flux hemodialysis,LFHD）组和高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）组,每组24例。分别于治疗前和治疗后24周检测血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、转铁蛋白（transferrin,TRF）、营养不良-炎症评分（malnutrition inflammation score,MIS）等观察指标。结果 2组治疗前比较,Hb、Alb、TRF、MIS无统计学差异（P〉0．05）;HFHD组治疗后Hb、Alb、TRF较其治疗前增高,MIS较其治疗前降低（P〈0．05）;2组治疗后,HFHD组Hb、Alb、TRF较LF-HD组增高,MIS较LFHD组降低（P〈0．05）。结论 HFHD可有效改善MHD患者的营养状况。     

左-卡尼汀对维持性血液透析患者脂质代谢的影响

目的探讨左-卡尼汀对维持性血液透析患者脂质代谢的影响。方法对63例维持性血液透析患者于每次透析结束后静脉注射左-卡尼汀1g，共治疗12周。治疗前后测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）及其亚组分（HDL2-C，HDL3-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等指标。选择同期正常对照组30例。结果治疗组患者血清TG、VLDL-C明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），HDL-C、HDL2-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），而TC、HDL3-C和LDL-C两组比较无明显差异（P〉0．05）。治疗后治疗组血清TG、VLDL-C水平下降，治疗前后比较，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01），HDL-C、HDL2-C明显增加（P〈0．01），而TC、HDL3-C和LDL-C水平无明显变化（P〉0．05）。结论左-卡尼汀通过降低血清TG、VLDL-C水平，提高HDL-C、HDL2-C浓度改善维持性血液透析患者脂质代谢异常。