急诊医学系列讲座(5)——急性胆道系统感染的诊治

急性胆道系统感染是常见的急腹症之一,可分为急性胆囊炎和急性化脓性胆管炎两大类。 一、急性胆囊炎 根据胆囊内有无结石,可将急性胆囊炎分为急性结石性胆囊炎(约占80～95％)和非结石性胆囊炎。 1 病因及病理生理基础 急性结石性胆囊炎的病因是由于结石造成胆囊管梗阻,淤滞的胆汁中的高浓度胆盐损伤胆囊粘膜、继发细菌感染而引起急性炎症。致病菌多为肠道菌属,以大肠杆菌最为常见,其次为粪链球菌、克     

急诊胆囊切除46例治疗体会(摘要)

我院自1986～1994年共收治急性胆囊炎97 例,其中急诊手术46例。男11例,女35例。年龄最大76岁,最小23岁。急性化脓性胆囊炎22例,胆囊壁部分坏死9例,单纯性胆囊炎15例。作者就手术时机及胆囊三角区解剖变异及炎症明显的切除情况进行了仔细的分析和讨论。认为术中仔细分离胆囊三角区可降低急诊胆囊切除术中、术后并发症的发生。     

腹部超声讲座(8)胆道(1)

1胆囊 胆囊为一薄壁的梨形囊状器官,附着于肝脏的胆囊窝内(有系带者游离)。胆囊分底、体和颈三部分。胆囊壁由外向内分别为浆膜、平滑肌及内膜(粘膜)三层结构。胆囊颈起始处的膨大部称哈氏囊,与颈相连接的为胆囊管。胆囊颈和胆囊管由于细,粘膜皱襞又呈螺旋瓣状,故是结石嵌顿的好发部位。1.1 胆囊的体表投影 胆囊长轴位于右侧腹直肌外缘与右肋弓之交点。     

逆行切除疑难胆囊(附56例手术体会)

我院1986年～1998年共施行胆囊切除术800多例,其中56例手术难度较大,胆囊三角的解剖关系无法辩认,经采用逆行胆囊切除法,有效避免了肝外胆管及血管损伤,现报告如下。临床资料本组男18例,女38例。年龄22～86岁。其中急性化脓性胆囊炎、胆囊结石12例;萎缩性胆囊炎、胆囊结石14例;反复急性发作的慢性胆囊炎、胆囊结石18例;胆囊、胆总管结石8例;慢性胆囊炎、胆囊息肉4例。手术方式：56例均选择连续硬膜外麻醉,右上腹经腹直肌剖腹探查切口,切口平均长约scm左右,均为逆行胆囊切除术,其中8例作胆总管切开探查术。手术时间：胆囊切除…     

腹腔镜技术在急性胆囊炎治疗中的应用(附168例报告)

目的 探讨腹腔镜技术在急性胆囊炎治疗中的应用、处理方法及并发症的防治。方法 回顾分析168例腹腔镜技术治疗急性胆囊炎临床资料及治疗结果。结果 行腹腔镜胆囊切除术168例,成功163例;肝外胆管损伤1例、胆囊动脉出血1例、中转开腹5例。结论 腹腔镜技术治疗急性胆囊炎所遇情况复杂多变,随着腹腔镜胆囊切除术经验积累,掌握手术技巧,可降低手术难度,减少手术并发症的发生。     

急性胆囊炎合并胆囊穿孔的治疗(附18例报告)

胆囊穿孔作为急性胆囊炎的严重并发症之一，在临床上并不少见。本文就急性胆囊炎合并胆囊穿孔的治疗体会报告如下。临床资料例一、一般资料本组18例，男7例，女11二、术中探查14例穿孔在胆囊底部，其中8例有脓液，1例右半横结肠有0．scm之小孔。2例穿孔在胆囊颈部，且肝下间隙有胆汁。1例穿孔在胆囊管，有结石嵌顿于此，并与胆总管相通。1例穿孔发生在体部。15例胆囊为周围组织不同程度所包裹，主要是大网膜。13例胆囊肿大明显。三、手术方式17例行胆囊切除术，其中1例同时行胆总管切开T管引流术，另1例同时行横结肠修补术。1例行胆囊造瘦…     

甲型肝炎合并胆囊声像改变及其临床意义(附100例分析)

经临床确诊为急性病毒性甲型肝炎的患者１００例，为了对其治疗及预后作出正确的分析预测，笔者对收治病例进行多次胆囊Ｂ超检查，结果发现胆囊的声像改变有与临床相对应的特征及意义，报告如下。１资料与方法１．１一般资料：１９９６年８月～１９９８年６月临床诊治的急...     

使用LC手术器械小切口胆囊切除(附100例报告)

使用ＬＣ手术器械小切口胆囊切除（附１００例报告）中国人民解放军二六四医院（０３０００１）陈启国太原煤矿设计研究院卫生所金琦经腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）手术器械小切口开腹胆囊切除是继传统的开腹胆囊切除及ＬＣ胆囊切除之后又一新型胆囊切除方法，具有损伤小，恢复快。并发症及后遗症少，费用低等优点。现报告如下：临床资料本组１００例中，男３６例，女６４例；年龄最大３９岁，最小２８岁，平均５３．５岁。其中急性结石性胆囊炎２８例，急性非结石性胆囊炎１２例，伴有症状性胆囊结石３８例，无症状性胆囊结石１２例，胆囊息肉１０例，全部病例均为单纯性胆囊疾患，病程最长者１５年，最短者６个月，在１００例中，存在一种并发病者３２例，二种以上并发病９例，它们包括糖尿病、高血压病、肺气肿、肺心病、冠心病、慢性肾盂肾炎等。全部病例术后按期出院。未发现明显不良反应及并发症。方法一、所用器械；电凝分离钩、电凝板各一把、钩形剪一把、施夹器一把。钛夹（大、中号均可、每个病例使用４～６个），深部无损伤血管钳二把，切口用止血钳四把，冷光源腹腔深部拉钩二把。除上所述器械外，再根据术中所见情况增加其它需用的手术器械。二、手术步骤：术前准备与开腹胆囊切除基本相同，但     

腹腔镜胆囊切除术三孔操作的体会(附380例报告)

目的探讨腹腔镜三孔法胆囊切除术的价值。方法对慢性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎急性发作、胆囊息肉行腹腔镜三孔法胆囊切除术380例的病人资料进行回顾性分析。结果手术成功率100%,平均手术时间32min,平均住院时间3.5d,无手术死亡率及其他并发症。结论腹腔镜三孔法胆囊切除术省时间,节省人力,由术者1人操作,其自身2只手操作更为协调。     

流行性出血热误诊原因分析(附8例报告)

流行性出血热(EHF)临床表现复杂,易被误诊。我院1986年1月～1987年4月共收治116例EHF患者,误诊8例,均经间接免疫荧光抗体(IFAT)检查证实。为提高对本病认识,报告如下: 1.因发热、右上腹痛误诊为急性胆囊炎:男性,46岁,发热、右上腹痛3天,B型超声胆囊肿大,化验白细胞16600/mm~3,诊为急性胆囊炎收入外科。次日血压下降至80/50mm Hg,尿少,经输液及血管活性药物治疗无效转入内科。查体:眼睑浮肿,睑结膜及软腭充血并有点状出血,右上腹压痛,莫非氏征阳性,化验血小板4.5万/mm~3,尿蛋白(++),第6病日IF AT滴1∶160,诊为EHF。按EHF常规治疗,右上腹痛3天后消失,B型超声胆囊缩小,继之进入多尿期,住院21天     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察(附509例报告)

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小,恢复快而得到广泛应用,成为治疗胆囊结石的金标准。急性胆囊炎在LC开展早期曾被视为禁忌症之一,随着腹腔镜技术的发展,手术经验不断积累,急性胆囊炎也可被列为LC的适应证。我院自1994年12月至2005年7月完成7 000余例LC手术,其中509例是急性胆囊     

胆囊切除术中胆心反射处理体会(附6例报告)

随着胆囊切除术的广泛开展术中胆心反射的发生也逐渐增多，如果处理不当，后果十分严重。作者1995年～1997年遇到6例，现报告如下。临床资料本组6例，男1例，女5例，年龄56～62岁，平均58岁。其中胆囊结石伴胆囊炎急性发作5例，胆囊结石伴慢性胆囊炎1例。术前常规检查包括肝、肾功能、心电图等均在正常范围。手术治疗：6例均在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，其中4例为急诊手术，术中见胆囊三角处水肿明显，另2倒无明显水肿。6例均在分离胆囊三角、解剖胆囊管时发生心跳骤停。4例死亡，2例经抢救后心跳恢复，继续完成胆囊切除术。讨论本组6…     

浅谈急性结石性胆囊炎的彩超诊断临床意义

目的浅谈彩超对急性结石性胆囊炎诊断的临床意义。方法将患者取仰卧位和左侧卧位,用探头常规对胆囊、胆囊壁等进行纵、横、斜等不同切面的连续扫查,记录检查结果。结果急性单纯性胆囊炎诊断率70％,急性化脓性胆囊炎诊断率96％,急性坏疽性胆囊炎诊断率96％。结论从本文研究可看出,超声诊断准确率高,总的来说,彩超检查诊断急性胆囊炎不受胆囊功能及患者条件的限制,可以快速而简便地显示胆囊是否增大、胆囊壁是否增厚、胆囊腔及周围的情况、是否合并结石等,为临床诊断提供可靠依据,是首选的影像学诊断方法。     

腹腔镜下胆囊切除术(LC)的手术体会

胆囊疾病是我国的常见病、多发病.自然人群中发病率达10%左右,女性高于男性,且越来越年轻化.胆石症常并发胆囊炎,它的主要症状有上腹疼痛、恶心、呕吐.急性发作时伴有发热,慢性炎症时多伴有结石,所以当炎症发作或结石阻塞胆囊管时,可引起胆绞疼,可持续数分钟或数小时,也可牵引背部或右肩胛处疼痛,常有腹胀、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状,进食油炸或多酯的食物后加重,常被误诊为胃病.胆囊疾病可诱发或加重冠心病,引起心肌缺血性改变.也有专家认为,胆囊结石是诱发胆囊癌的主要因素,常可引起胰腺炎,胆囊息肉容易癌变,因此胆囊疾病要及时调治,在保守治疗无果的情况下采取手术治疗,且胆囊结石惟一的根治方法是胆囊切除.近年来随着腹腔镜操作的广泛开展,我院自2004年利用腹腔镜下胆囊切除(LC)手术治疗胆囊疾患的有1548例,均取得满意效果,现报告如下.     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的操作体会(附30例报道)

目的探讨急性胆囊炎胆囊腹腔镜切除术的可行性和操作体会。方法回顾和分析对于急性发作时间在3d之内的急性胆囊炎患者行腹腔镜切除术。结果对于发作3d之内的患者,可以用腹腔镜来完成胆囊切除术。其中1例中转开腹(3.33%);平均手术时间73min(51～90min);术后住院时间4.2d(3～5d)。结论急性胆囊炎发病在3d之内的患者,可以用腹腔镜完成,该术风险小,不增加术后住院时间。     

腹腔镜胆囊切除术即刻转开腹原因及分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中即刻中转开腹手术的原因，术前难易程度的判定及即刻中转开腹的指征。方法回顾分析我院2004年10月至2007年12月866例腹腔镜胆囊切除术，其中12例即刎中转开腹的临床资料。结果我院腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹手术发生率为3．3％，主要原因为以往有急性胆囊炎病史及近期有发作史、胆囊周围粘连、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊三角解剖不清、难以辨认胆囊管及胆总管是否有损伤、出血难以止血、气腹及器械故障等原因。结论胆囊病变如有急性发作史，应慎重选择腹腔镜手术，并掌握好中转开腹的时机及开腹后处理方法，是降低腹腔镜胆囊切除手术并发症的有效措施。     

胆囊张力与囊壁厚度在早期急性胆囊炎中的超声诊断价值

目的探讨和完善急性胆囊炎的超声表现特点,明确早期急性胆囊炎胆囊张力与胆囊壁厚度在超声诊断中的价值。方法对于疼痛发作后48h之内并经临床保守或手术治疗确诊为急性胆囊炎的视为早期急性胆囊炎,将该组超声所测胆囊张力(短轴值/长轴值)及胆囊壁厚度与正常组胆囊所测值对照比较,并对胆囊炎组胆囊张力变化与囊壁厚薄进行相关分析。结果早期急性胆囊炎声像图表现为:①以短轴值增加即张力增高(短/长轴之比≥0.4248)为主的胆囊体积增大;②以长、短轴同时增加而张力增高不明显(短/长轴之比<0.4248)的胆囊体积增大。前者囊壁厚度≤2mm约占80.0%,胆囊张力变化与囊壁厚度有一定的相关性,r=0.78(P<0.05)。结论胆囊体积增大、张力增高、壁薄(≤2mm)是超声诊断早期急性胆囊炎的重要指标。     

腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹原因及分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中即刻中转开腹手术的原因,术前难易程度的判定及即刻中转开腹的指征。方法回顾分析我院2004年10月至2007年12月866例腹腔镜胆囊切除术,其中12例即刻中转开腹的临床资料。结果我院腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹手术发生率为3.3%,主要原因为以往有急性胆囊炎病史及近期有发作史、胆囊周围粘连、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊三角解剖不清、难以辨认胆囊管及胆总管是否有损伤、出血难以止血、气腹及器械故障等原因。结论胆囊病变如有急性发作史,应慎重选择腹腔镜手术,并掌握好中转开腹的时机及开腹后处理方法,是降低腹腔镜胆囊切除手术并发症的有效措施。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术83例诊治体会

既往胆囊结石伴急性胆囊炎为腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证，特别是开展腹腔镜胆囊切除术的初期甚至为绝对禁忌证。原因是胆囊急性炎症期由于胆囊水肿、充血、组织脆性大、张力高、局部解剖层次不清、中转开腹率高、容易损伤血管、胆管损伤等严重并发症，故多不主张在急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术。     

急性出血坏死性胰腺炎并发胰性脑病的救治(附16例报告)

胰性脑病是急性出血坏死性胰腺炎的危险并发症之一。我院1986年~1998年共收治急性出血坏死性胰腺炎并发胰性脑病16例,现结合救治情况探讨其发病机理及治疗措施如下:1 临床资料1．1 发病情况:急性出血坏死性胰腺炎51例,其中出现明显神经精神症状被诊断为胰性脑病16例,发病率达31%。男8例,女8例,年龄35~72岁,平均53岁。手术9例,术式分别为胆囊切