胸段食管癌累及野放疗与扩大野放疗对危及器官的辐射剂量学分析

目的 研究胸段食管癌逆向调强放射治疗（IMRT）中累及野照射与扩大野照射对危及器官（OAR）受照剂量的影响。方法 40例胸段食管癌患者分别行累及野靶区勾画和扩大野靶区勾画并勾画危及器官,制定IMRT计划,评估2个计划的靶区适形指数（CI）和均匀性指数（HI）及危及器官的剂量学参数,剂量学参数比较采用配对t检验。结果 2种计划的PTV均能满足处方剂量要求,PTV在CI、HI上相近（P=0.317、0.130）。两组间平均肺剂量、两肺V5、两肺V20、两肺V30、脊髓Dmean、心脏Dmean、心脏Dmax、心脏V30、心脏V40、心脏V60差异均存在统计学意义（P <0.01）。结论 胸段食管癌患者行累及野照射与扩大野比较,可降低正常器官的受照剂量,从而降低放射性损伤风险。     

胸中段、胸下段食管癌适形放疗和调强放疗的剂量学研究

目的比较胸中段、胸下段食管癌三维适形放疗（CRT）和调强放疗（IMRT）两种不同治疗方式,三种射野设计计划中靶区剂量及正常组织受量。方法选取10例在我院治疗的食管癌患者的定位,正确定义GTV、CTV、PTV,设计三种照射方式：三野适形,为前后对照射野加一个侧野,加楔形板;5野调强,角度选择为均匀5野的变化型态;7野调强,角度选择为均匀分摊。处方剂量为50Gy,主要比较以下观察指标：PTV≥95％剂量,适合度（cI）;肺总的V5、V10、V20、Dmean,脊髓的Dmax,心脏的V40。结果靶区剂量分布,三种方法差异不明显。正常组织心脏受量无差异性;脊髓受量三野适形计划比两种调强计划稍高;肺各项观察指标无差异性,综合比较三野适形计划优于两种调强计划。结论胸中段、胸下段食管癌调强放疗无优势,适形放疗稍优。     

左侧乳腺癌术后逆向调强放疗引起放射性心脏损伤的临床研究

目的：研究临床、物理因素对左侧乳腺癌术后逆向调强放疗后放射性心脏损伤（ RIHD）发生的影响。方法对32例左乳腺癌术后患者采用逆向调强放疗,所有患者分别在放疗前、放疗中（30Gy时）、放疗结束时和放疗结束后1个月及3个月检测心电图和血清肌钙蛋白I（ cTnI）。应用NCI-CTCAE 3．0版对急性放射性心脏分级标准评价。采用单因素分析临床、物理因素与心脏损伤的关系。结果放疗结束3月未检测出cTnI异常。随着心脏受照射量的增加,血清cTnI含量随之升高,放疗剂量达DT 30Gy时血清cTnI含量较放疗前升高,差异有显著性（t＝2．476,P＜0．05）;放疗结束时与放疗前的比较,血清cTnI含量显著升高（t＝9．834,P＜0．001）,放疗后1个月与放疗前比较,cTnI含量仍有轻度升高,差异有统计学意义（t＝2．865,P＜0．05）;放疗后3个月与放疗前比较,显示血清cTnI含量变化无统计学差异（t＝0．284,P＞0．05）。无心脏损伤组和有心脏损组年龄、KPS评分、病理类型、ER表达情况、PR表达情况、Her-2表达情况均无显著性差异（χ2值分别为1．91、0．36、1．54、0．68、2．50、0．10,均P＞0．05）,无心脏损伤组心脏Dmax、心脏V30均显著低于有心脏损伤组（t值分别为2．29、3．34,均P＜0．05）,而两组心脏Dmin、心脏Dmean、心脏V40均无显著性差异（t值分别为1．89、1．68、1．56,均P＞0．05）。结论乳腺癌逆向调强放疗后心脏的损伤以心电图异常较为常见,其中心脏Dmax、V30是放射性心脏损伤发生的影响因素。血清中cTnI的变化可早期反映放射性心脏损伤,以利于尽早预防和治疗放疗并发症和后遗症。     

简易调强计划设计方法在上段食管癌调强计划临床应，的可行性研究

目的探讨一种简易调强计划设计方法在上段食管癌中的应用。方法选取6例胸上段食管癌患者,分别制定传统9野调强计划和简易调强计划,统一处方剂量60Gy／30F,比较靶区、危及器官的剂量体积参数,加速器的总机器跳数（MU）。结果传统9野调强计划与简易调强计划的靶区剂量分布基本一致。对于高剂量区1％体积的脊髓受量和双肺20Gy和30Gy照射的肺体积百分比（V20,V30）,两种计划的结果无明显差异（P〉O．05）,但简易调强设计方法可以减少脊髓、肺两种重要器官的低剂量受照体积,同时减少投射跳数（P〈0．05）。结论简易调强设计方法可以在胸上段食管癌中应用。     

宫颈癌术后七野调强和容积弧形调强放疗剂量学的比较研究

目的探讨宫颈癌术后七野动态调强（7F-IMRT）和容积弧形调强（VMAT）放疗计划的剂量学特点。方法应用VarianEclipse10．0治疗计划系统分别对20例术后同期放化疗的宫颈癌患者行7F-IMRT和VMAT放疗计划设计,比较两种放疗技术的靶区剂量分布特点及正常组织的受照射剂量及体积。结果7F-IMRT计划的适形指数（CI）为0．813±0．032,VMAT计划的CI为0．824±0．045,两者均能很好满足95％等剂量曲线对100％PTV体积的完全覆盖;7F-IMRT计划中GTV、CTV和PTV的均匀指数（HI）分别为1．051±0．017、1．061±0．014、1．072±0．022,VMAT计划分别为1．036±O．005、1．042±O．007、1．071±O．016,差异均无统计学意义。7F-IMRT和VMAT计划中重要的危及器官的关键剂量评价指标（D5、Dmean、Dmin和Dmax）差异均无统计学意义（P〉0．05）。直肠、小肠、膀胱和股骨头等受照射体积的关键评价指标（V20、V30、V40和V50）在两种放疗计划中差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论7F-IMRT和VMAT计划靶区的剂量分布均较理想．对正常组织均有很好的保护作用。     

食管癌调强放疗靶区与肺体积比和处方剂量的关系

目的 研究食管癌调强放射治疗中能够做出既定目标的放疗计划时,靶区体积与肺体积比值和处方剂量的关系,从而帮助临床医生根据靶区情况,选择适合的处方剂量.方法 随机选取临床上己进行放射治疗的食管癌患者80例;其中病变范围包括全部食管癌类型,靶区根据ICRU(International Commission Radiologi...     

食管癌放疗引起放射性肺损伤的研究进展

食管癌是一种原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,也是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率位居前列。放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分,也是食管癌最常用、最有效的治疗方法。由于食管与肺在解剖结构中紧密相连,食管癌患者接受放疗时易导致放射性肺损伤的发生。本研究介绍食管癌患者的放射性肺损伤,分析其发病机制、食管癌放疗对放射性肺损伤的影响及治疗。利用中国知网和PubMed中英文数据库,以“食管癌”“放射治疗”和“放射性肺损伤”为关键词,检索建库至2022-04-30相关文献。纳入标准：主题涉及食管癌、放射治疗和放射性肺损伤的文献。剔除标准：年份较远的综述类文献。结果表明,放射性肺损伤的发病机制尚未明确,食管癌放射治疗与放射性肺损伤的发展密切相关,临床常用糖皮质激素、HGMB1拮抗剂、谷胱甘肽S-转移酶P1(GSTP1)抑制剂、乌司他丁、尼达尼布、藻蓝蛋白以及新型纳米材料等进行干预治疗,但缺乏可靠有效的治疗方案,继而影响了肿瘤局部控制和患者的生活质量。因此,阐明放射性肺损伤的确切发生机制,减少放射性肺损伤的发生,对其进行更有效的预防和治疗,对保障患者的生活质量具有重要意义。     

直肠癌术后不同体位调强放疗的研究

目的比较直肠癌术后俯卧位和仰卧位调强放疗（IMRT）照射,靶N（CTV、PTV）,小肠、膀胱、股骨头的体积一剂量关系,探讨直肠癌术后IMRT放疗的合适体位。方法统一规定直肠癌术后辅助性放疗的临床肿瘤体积（CTV）范围,设定计划靶体积（PTV）为CTV~I＂扩0．5～1．0cm。对14例直肠癌术后俯卧位和仰卧位IMRT计划进行剂量学评估,比较2种体位IMRT~术下靶区．小肠,膀胱,股骨头受照射剂量一体积关系。结果直肠癌术后放疗采~IMRT技术时,仰卧位和俯卧位时的靶N（CTV45,CTV50．PTV45、PTV50）、小肠（平均剂量Dmean、V20,V30、V40、V45、V50）、膀胱（平均剂量Dmean．V30、V40,V50）及股骨头（平均剂量Dmean．V40,V50）均无统计学差异炒0．05。结论直肠癌术后IMRT时,无有孔腹板条件下,仰卧位放疗,较之俯卧位,不会导致靶区剂量分布变劣及小肠、膀胱、股骨头等正常结构受照射的剂量、体积增加,并有较好的重复性和舒适度,值得采用。     

非小细胞肺癌三维适形放疗致放射性肺炎相关因素分析研究

目的分析接受三维适形放疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者的放疗计划中各参数指标与放射性肺炎发生的关系。方法回顾件分析接受放射治疗的30例非小细胞肺癌患者的临床资料,包括患者体力状况评分、吸炯情况、肺部合并症和肿瘤的位置、临床分期、放疗方式等;收集所有患者三维适形治疗计划的剂量体积直方图（DVH）中各参数指标,包括不同剂量（Gy）照射的肺体积占全肺体积的百分比（Vdose：V10、V13、V15、V25、V30、V35、V40、V45）、全肺平均剂量（LMD）、大体肿瘤靶区（GTV）、两肺容积等。分析临床和放疗参数指标与放射性肺炎发生的关系。结果30例中11例发生放射件肺炎,其中5例发生于放疗中,6例发生于放疗后3个月内。单因素分析显示,在有与无放射性肺炎发生的患者之间,两肺V10、V13、V15、V20、V25、V30及LMD、肺容积比较有统计学差异（P〈0.05）;而f临床指标的比较无统计学差异（P〉0.05）。Logistic多元回归分析未发现与放射性肺炎发生相关的因素（P〉O.05）。结论评估非小细胞肺癌三维适形放疗计划时,要充分考虑两肺V10、V13、V15、V20、V25、V30及LMD、肺容积等指标。     

宫颈癌调强放疗骨盆受照射剂量与骨髓抑制的临床研究

目的 研究宫颈癌调强放疗时骨盆受照射剂量、体积与急性骨髓抑制的相关性,探讨放射治疗中骨盆骨髓保护的必要性,降低急性骨髓抑制发生率,提高患者的生活质量。方法 选取在徐州医科大学附属医院放射治疗科行盆腔调强放疗的80例宫颈癌患者,根据有无发生≥2级急性骨髓抑制,分为急性骨髓抑制组(试验组)40例、无骨髓抑制组(对照组)40倒。比较2组间骨盆剂量体积参数(Dmax、Dmean、V5、V10、V15、V20、V30、V40、V50)与≥2级急性骨髓抑制的相关性。结果 急性骨髓抑制组骨盆Dmax、Dmean、V5、V10、V15、V20、V30、V40高于无骨髓抑制组,2组间Dmean、V5、V10、V15、V20差异有统计学意义(t分别=2.365、2.157、2.127、2.251、4.800,P<0.05)。结论 盆体外照射时急性骨髓抑制与骨盆受照射剂量、体积有关,骨盆对放射线较敏感,应注意保护。     

椎体多发转移瘤放疗中单射野中心技术的应用研究

目的:探讨椎体多发转移瘤放疗中单射野中心技术应用的可行性。方法:选取10例于某院接受椎体多发转移瘤调强放疗患者,基于医科达Precise医用直线加速器与CMS XiO 4.80计划系统,以4000 cGy/20f处方剂量分别对同一患者设计2种放疗计划:plan-1采用多射野中心,plan-2采用单射野中心。利用SPSS 18.0统计学软件,比较2种计划剂量学参数及治疗参数的差异。结果:2种计划均满足靶区剂量覆盖要求,靶区D2%、Dmean、D98%、V100%、适形度指数(conformity index,CI)及均匀性指数(homogeneity index,HI)均无统计学差异(P>0.05)。2种计划双侧肺V20、脊髓Dmax、心脏Dmean及双侧肾脏V10亦无统计学差异(P>0.05),plan-2的双侧肺V5、Dmean及双侧肾脏Dmean分别比plan-1下降41.8%、18.7%和32.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。2种计划机器跳数、子野个数及出束时间均无统计学差异(P>0.05),plan-2的摆位时间比plan-1缩短53.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:单射野中心技术在保证靶区剂量覆盖的条件下,有效降低了椎体多发转移瘤放疗中双侧肺V5、Dmean及双侧肾脏Dmean,并且大幅缩短了摆位时间,建议在临床应用中运用该技术。     

Association between absolute volumes of lung spared from low-dose irradiation and radiation-induced lung injury after intensity-modulated radiotherapy in lung cancer: a retrospective analysis

The aim of this study was to investigate the association between absolute volumes of lung spared from low-dose irradiation and radiation-induced lung injury (RILI) after intensity-modulated radiotherapy (IMRT) for lung cancer. The normal lung relative volumes receiving greater than 5, 10, 20 and 30 Gy (V5–30) mean lung dose (MLD), and absolute volumes spared from greater than 5, 10, 20 and 30 Gy (AVS5–30) for the bilateral and ipsilateral lungs of 83 patients were recorded. Any association of clinical factors and dose–volume parameters with Grade ≥2 RILI was analyzed. The median follow-up was 12.3 months; 18 (21.7%) cases of Grade 2 RILI, seven (8.4%) of Grade 3 and two (2.4%) of Grade 4 were observed. Univariate analysis revealed the located lobe of the primary tumor. V5, V10, V20, MLD of the ipsilateral lung, V5, V10, V20, V30 and MLD of the bilateral lung, and AVS5 and AVS10 of the ipsilateral lung were associated with Grade ≥2 RILI (P < 0.05). Multivariate analysis indicated AVS5 of the ipsilateral lung was prognostic for Grade ≥2 RILI (P = 0.010, OR = 0.272, 95% CI: 0.102–0.729). Receiver operating characteristic curves indicated Grade ≥2 RILI could be predicted using AVS5 of the ipsilateral lung (area under curve, 0.668; cutoff value, 564.9 cm³; sensitivity, 60.7%; specificity, 70.4%). The incidence of Grade ≥2 RILI was significantly lower with AVS5 of the ipsilateral lung ≥564.9 cm³ than with AVS5 < 564.9 cm³ (P = 0.008). Low-dose irradiation relative volumes and MLD of the bilateral or ipsilateral lung were associated with Grade ≥2 RILI, and AVS5 of the ipsilateral lung was prognostic for Grade ≥2 RILI for lung cancer after IMRT.     

肺通气功能分布引导的调强放疗计划设计研究

目的：基于肺通气功能分布,探讨保护肺功能的调强放疗计划（IMRT）设计方案。方法选择16例肺癌患者,分别进行呼气末和吸气末后屏气CT扫描,通过肺通气功能分析系统获取患者肺通气功能的三维分布,并自动勾画出雅可比值分别为0.5、0.7、0.9所对应的功能肺。对每个患者,进行角度设置相同,且均为5野的两种IMRT计划设计：根据定位CT上靶区和危及器官的解剖信息,进行普通IMRT计划设计;将肺通气功能分布与CT定位图像融合,额外增加对功能肺的剂量限制,分别进行3种强度不同的肺通气功能图像引导的f-IMRT计划设计。对比分析IMRT和f-IMRT计划中靶区和正常组织受照剂量的差异。结果所有IMRT和f-IMRT计划都可满足临床要求。与IMRT计划相比,f-IMRT各组计划中脊髓、食道和心脏等受照剂量变化不明显（P＞0.05）;f0.5-IMRT、f0.7-IMRT以及f0.9-IMRT计划中全肺的V5、V10、V20均显著下降（P＜0.05）;f0.7-IMRT计划中功能肺的V5、V10、V20显著下降（P＜0.05）;f0.9-IMRT计划中功能肺的V5、V10、V20和V30均显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺通气图像引导的IMRT计划能有效地降低功能肺的受照剂量,可望较好地保护肺功能,改善患者的生存质量。     

乳腺癌保乳术后动态调强放疗与常规放疗的剂量学比较

目的 比较早期乳腺癌保乳术后动态调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)的剂量学分布,为IMRT在乳腺癌保乳术后放疗中的应用提供依据。方法 选取12例保乳术后乳腺癌患者,针对每个患者分别设计IMRT计划和CRT计划,处方剂量均为50 Gy/25次,利用剂量体积直方图(DVH图)比较两种计划的靶区和危及器官的剂量学差异。结果 两种计划中95%等剂量曲线包绕计划靶区的体积相似,分别为98.22%和98.76%(P > 0.05);IMRT计划计划靶区的V_105%、V_110%分别为12.86%、1.02%低于CRT计划的44.56%、6.37%(P < 0.05);IMRT计划计划靶区的CI值由0.55提高至0.68,HI值由1.15降至1.09(P < 0.05)。与CRT计划相比,IMRT计划患侧肺V₃₀、V₂₀分别降低了3.68%和5.75%,同时肺平均剂量(MLD)由9.24 Gy下降至7.12 Gy(P < 0.05);IMRT计划将左侧乳腺癌患者心脏V₃₀、V₄₀和V₅₀分别降低了5.99%、5.68%和1.68%(P < 0.05)。结论 IMRT相比CRT在保证靶区覆盖率的同时,减少了高剂量的照射,改善了靶区剂量分布的均匀性,同时降低了周围正常器官的照射剂量。     

Eclipse系统中通量平滑对单发脑转移瘤调强放疗的剂量学影响研究

目的:探讨Eclipse计划系统中不同的通量平滑值在单发脑转移瘤调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)中的剂量学差异。方法:随机选取20例单发脑转移瘤患者的临床资料,基于Eclipse v13.6计划系统和Varian Trilogy加速器为每个患者制订6组逆向IMRT计划。使用默认的X、Y方向通量平滑值X=40、Y=30作为对照组,其他5组在相同的优化条件下,改变X、Y方向的通量平滑值分别为X=0、Y=0,X=20、Y=15,X=80、Y=60,X=100、Y=80,X=200、Y=150重新进行计划设计和评估。比较各计划靶区的D2、D98、Dmean和适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI),危及器官(organs at risk,OAR)的剂量学参数脑干Dmax、视神经Dmax、视交叉Dmax、晶体Dmax、眼球Dmax及各计划的机器跳数和Gamma通过率。采用SPSS 22.0进行统计学分析。结果:与对照组相比,X=0、Y=0和X=20、Y=15计划组的D2有统计学差异(P<0.05),所有组的D98均有统计学差异(P<0.05),X=0、Y=0和X=200、Y=150计划组的Dmean有统计学差异(P<0.05),所有计划组的CI均有统计学差异(P<0.05),X=100、Y=80和X=200、Y=150计划组的HI有统计学差异(P<0.05)。与对照组相比,所有计划组脑干Dmax、视神经Dmax、眼球Dmax均无统计学差异(P>0.05);对照组的晶体Dmax低于X=80、Y=60,X=100、Y=80,X=200、Y=150计划组(P<0.05);对照组的视交叉Dmax低于X=100、Y=80和X=200、Y=150计划组(P<0.05)。随着通量平滑值的增加,机器跳数减少,Gamma通过率增加。结论:综合考虑单发脑转移瘤IMRT的临床需求和计划执行效率,X、Y方向通量平滑值建议采用默认的X=40、Y=30为佳。     

下腔静脉呼吸变异指数预测自主呼吸患者容量反应性研究

目的探讨下腔静脉呼吸变异指数(inferior vena cava respiratory variation index,IVC-RVI)预测脓毒性休克的自主呼吸患者容量反应性的临床应用价值。方法选取2018-10至2020-01于石河子市人民医院住院治疗的40例脓毒性休克的自主呼吸患者为研究对象。所有患者在30 min内输注500 ml乳酸格林氏液。根据容量负荷后心输出量增加量(△CO)≥15%为容量有反应组(R组),否则为无容量反应组(NR组)。记录容量负荷前后期平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心输出量(cardiac output,CO)、下腔静脉直径的最大值(Dmax)和最小值(Dmin),计算IVC-RVI。比较各指标间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析IVC-RVI预测容量反应性的敏感度及特异度。结果R组有15例患者,NR组有25例患者。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。容量负荷试验前,两组MAP、HR、CO差异无统计学意义(P>0.05),Dmax、Dmin、IVC-RVI差异有统计学意义(P<0.05)。容量负荷试验后,两组MAP、HR、CO差异无统计学意义(P>0.05),Dmax、Dmin、IVC-RVI差异有统计学意义(P<0.05)。Dmax、Dmin与△CO呈负相关,IVC-RVI与△CO呈正相关(P<0.05)。IVC-RVI预测容量反应性的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.921,最佳临界值为42.9%,敏感度为86.7%,特异度为86.0%。结论IVC-RVI可以作为预测脓毒性休克的自主呼吸患者容量反应性的指标。