冠状动脉慢血流35例临床分析

冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）是指排除冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、结缔组织病等因素后，在冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象。Mangieri等报道7％怀疑有冠心病的患者进行冠状动脉造影有慢血流现象发生，由此可见CSFP发生率较高，应引起临床的足够重视。     

冠状动脉扩张与心肌缺血

冠状动脉扩张（coron aryartery ectasias，CAE）又称为扩张陛冠状动脉病（dilated coronaropathy），是一种非阻塞性、缺血性冠状动脉疾病，临床表现为胸闷、心悸和心绞痛，甚至出现心肌梗死，而冠状动脉血管造影显示弥漫性或局灶节段性CAE，伴有或不伴有粥样硬化斑块。随着冠状动脉造影技术应用的普及，越来越多的患者得剑了临床诊断。但是由于目前缺乏对其病因、流行病学、临床表现和治疗方案的认识，CAE的危险性并未得到应有的重视。     

冠状动脉瘘介入治疗的现状

冠状动脉瘘是一种冠状循环系统中罕见的异常，其特征是冠状动脉与心腔或大血管之间的异常连接。虽然大多数患者在临床上是无症状的，但是有一部分患者可以表现出充血性心力衰竭、心肌梗死、肺动脉高压和其他心肺功能异常的体征和症状。冠状动脉造影和冠状动脉CT血管造影被认为是诊断冠状动脉瘘的可靠方法。导管闭合术通常被认为是主要的治疗方法。本文综述冠状动脉瘘介入治疗现状并汇总研究进展。     

冠状动脉扩张的临床分析

目的：探讨冠状动脉扩张的发生率，影像学及临床特点。方法：回顾性地分析自1998年2月～2004年6月在哈尔滨医科大学第一临床医学院行选择性冠状动脉造影的2863例人群的资料。结果：2863例行冠状动脉造影术的人群中，共检出冠状动脉扩张56例，发生率1．96％。大多数冠状动脉扩张的病人是男性（87．5％）吸烟者（69．6％）。结论：冠状动脉扩张在冠状动脉造影中少见，好发于男性。     

病态窦房结综合征与冠状动脉病变的关系

目的 探讨病态窦房结综合征与冠状动脉病变的相关性。方法 对107例接受起搏器治疗的患者行选择性冠状动脉造影，对病变冠状动脉行经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉内支架植入术治疗。结果 41例显示冠状动脉显著狭窄，但狭窄未累及窦房结动脉起源的冠状动脉或狭窄在窦房结动脉发出以远血管段。其中27例患者接受经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架植入术治疗，6个月后的随访造影无再狭窄，患者的心功能改善，临床缺血症状消失或明显减轻，但窦房结功能并未改善。结论 冠状动脉性心脏病(冠心病)并非是病态窦房结综合征的主要原因。合并冠状动脉狭窄的病态窦房结综合征患者，经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉内支架植入术治疗可以改善心肌缺血和心脏功能，但难恢复窦房结的正常功能。     

冠状动脉起源异常及其狭窄病变的介入性治疗

目的：探讨国人冠状动脉起源异常的检出频度，总结对其冠状动脉病变行介入性治疗的体会。方法：回顾性研究总结２６８０例接受冠状动脉造影检查的患者；对５例起源异常冠状动脉合并的狭窄病变施行了经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）或冠状动脉内支架植入术（ＩＣＳ）。结果：冠状动脉造影２６８０例中检出冠状动脉起源异常３０例，占１．１２％，５例ＰＴＣＡ和ＩＣＳ手术全部成功，无重要并发症发生。结论：对起源异常冠状动脉合并狭窄病变施行ＰＴＣＡ和ＩＣＳ是安全可行的。     

冠状动脉肌桥的研究进展

肌桥(myocardial bridges，MBs)是一种先天性冠状动脉发育畸形，即冠状动脉或其分支的某一段走行于心肌纤维内，使该心肌纤维束似桥一样被覆于冠状动脉表面而得名。多于冠状动脉造影或尸检时发现。正常情况下冠状动脉及其大分支走行于心脏表面，然而，在冠状动脉发育过程中，若原始小梁动脉网外移失败(failure of exteriorization)，则可出现冠状动脉或其分支的某一段走行于心肌纤维内，形成MBs。此症多见于冠状动脉，罕见于静脉。在本文就其研究进展综述如下。     

三支冠状动脉-肺动脉瘘成功栓塞一例

冠状动脉瘘是指冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管之间存在的异常通道，单一瘘管约占90％以上，然而三支冠状动脉同时形成瘘罕见，我们成功治疗1例患。     

吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子

目的：探讨临床上具有心绞痛样胸痛发作但无显著冠状动脉狭窄患者胸痛的病因，并甄别与冠状动脉痉挛相关的临床危险因子，方法：对275例临床上具有心绞痛发作但冠状动脉造影无显著冠状动脉狭窄患者进行乙酰胆碱试验，以冠状动脉狭窄程度达到90％以上伴胸痛发作和／或心电图缺血性改变为冠状动脉痉挛的诊断标准。Logistic回归强迫引入法分析冠状动脉痉挛与性别，年龄，高血压，糖尿病，吸烟，血脂代谢紊乱和心电图活动平板试验结果的关系，并根据乙酰胆碱试验结果分组比较左室射血分数和舒张末期压力，结果：271例资料完整的患者中乙酰胆碱试验的阳性率为38％，Logistic回归分析表明，吸烟和高脂血症分别使冠状动脉痉挛的优势比（OR）值增加4．2倍和2．3倍，糖尿病与冠状动脉痉挛呈显著负相关，冠状动脉痉挛对左室功能无明显影响，结论：冠状动脉痉挛是冠状动脉造影正常的心绞痛患者的重要病因之一，吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子。     

心脏移植后硝酸甘油对冠状动脉扩张作用的长期观察

目的：通过长期观察进一步阐明心脏移植后硝酸甘油对冠状动脉的扩张反应。方法：应用定量冠状动脉造影的方法，测量冠状动脉内注射硝酸甘油前后左前降支的直径，以评价心脏移植后1至10年硝酸甘油对冠状动脉的扩张反应，并对供体性别、年龄与硝酸甘油对冠状动脉扩张能力之间的关系进行了相关分析。结果：随着心脏移植后时间的推移，硝酸甘油的扩张反应有逐渐减弱的趋势，但无统计学显著性意义；供体性别对心脏移植后近期硝酸甘油诱导的冠状动脉扩张能力有一定的影响，发现女性供体心脏在移植后1—4年，硝酸甘油对冠状动脉的扩张能力显著大于男性供体；供体年龄对心脏移植后硝酸甘油诱导的冠状动脉扩张能力无显著影响。结论：心脏移植后时间对硝酸甘油诱导的冠状动脉扩张能力无影响。女性供体心脏移植后近期硝酸甘油对冠状动脉的扩张能力更佳。     

冠状动脉临界病变的介入治疗

冠状动脉临界病变通常是指冠状动脉造影术（CAG）时显示冠状动脉管腔直径狭窄程度在30％～70％的病变，大约占CAG检查发现的冠脉病变的30％左右。根据生理学和冠状动脉血流动力学研究显示，由于冠状动脉具有自我调节和储备功能，因此，只有当冠状动脉狭窄程度超过70％以上才会影响供血，尤其是在心脏负荷状态下，才表现为局部心肌的血流灌注下降，导致心肌缺血。正确估测冠脉病变狭窄严重程度在冠心病介入性诊治中至关重要，由于冠状动脉介入治疗在改善大多数稳定型冠心病患者的预后方面并不明确，因此盲目地对临界病变的患者进行介入治疗，不但加重患者的经济负担，也使患者承受不必要的介入治疗带来的相关风险，如由于介入治疗造成的血管损伤而有加重局部内膜增生和血栓形成的可能性，更不用说远期发生的再狭窄。另一方面，随着病理学和临床流行病学研究进展，发现急性冠脉综合征的患者冠状动脉病变的主要机制是局部不稳定斑块的破裂和血栓的形成。     

多层螺旋CT在冠状动脉支架术后的应用

目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像在冠状动脉支架术后的应用价值。方法：21例患者在放置冠状动脉支架后行MSCT冠状动脉成像，其中5例与选择性冠状动脉造影进行了对照。结果：21例的27枚冠状动脉支架中，能满足影像学评价的有25枚，占92％，不能满足评价的有2枚，占8％；5例同时作导管法冠状动脉造影者两种检测方法结果相同。结论：MSCT冠状动脉成像是一种简便易行，安全有效的无创性检查方法，可作为冠状动脉支架术后随访观察的手段。     

冠状动脉多支血管病变血运重建功能性评价的新进展

冠状动脉多支血管病变（multi—vessel disease，MVD）指两支或以上心外膜的冠状动脉（前降支／回旋支／右冠状动脉或其主分支，和／或左主干干部）在冠状动脉造影中存在〉50％的狭窄或显著狭窄。目前针对冠状动脉MVD治疗，可采用的治疗策略包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）等，血运重建策略的抉择是临床医师需要思考的问题。     

冠状动脉瘤12例临床报告

冠状动脉瘤是一种少见病，我们在选择性冠状动脉造影中共发现１２例，发生率为０．８６％。男性１１例，女性１例。６例合并心肌梗塞，同时并有冠状动脉狭窄≥７５％病变者１０例，瘤体发生于单支冠状动脉１０例，２支者１例，３支并左主干者１例。瘤体好发于左前降支及右冠状动脉，本病预后不良。本文对冠状动脉瘤的病因、病理、临床特点及预后进行了探讨。     

冠状动脉CT血管成像指导经皮冠状动脉介入治疗临床研究进展

冠状动脉CT血管成像是评估冠状动脉狭窄程度的无创影像学手段。随着冠状动脉CT血管成像技术不断完善，其可提供斑块性质、血管周围脂肪组织衰减指数、血流储备分数及心肌灌注等大量信息，对经皮冠状动脉介入治疗具有重要指导意义。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗进展

外科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的传统方式是胸骨正中完全劈开切口、体外循环、心脏停跳下的冠状动脉搭桥术，以大隐静脉作为主要的血管桥。存在的问题是手术创伤大，并发症比较多，医疗费用高，大隐静脉桥的远期通畅率低，且不适用于弥漫性冠状动脉狭窄和远端细小血管病变。近年来，人们对冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗的技术进行了大量的改进和创新，包括微创伤冠状动脉搭桥术、完全动脉化冠状动脉搭桥术和激光打孔心肌血运重建术等，本文就各种新方法的手术要点、适应证和临床效果等进行了综述。     

冠状动脉介入治疗致右冠状动脉开口夹层及右冠状动脉窦撕裂一例

患者男，64岁，因反复胸闷痛3月于2008年5月21日入院，5月23日冠状动脉造影示：右冠状动脉近中段严重扭曲，右冠状动脉中段全闭，前降支及回旋支严重病变，建议患者行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行冠状动脉介入治疗（PCI），故决定行右冠状动脉中段PCI。患者右冠状动脉严重扭曲，为慢性闭塞病变（CTO），闭塞段较长，属PCI不易成功病变。     

体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞

左冠状动脉主干（LMCA）完全闭塞是指冠状动脉造影左冠状动脉主干血管完全闭塞，TIMI血流0级。此类患者多发生突然死亡，所以在冠状动脉造影中很少见。文献报道其检出率占冠状动脉造影人群的0．04％-0．43％。1998--2006年我们对收治的6例LMCA慢性完全闭塞患者在体外循环不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG），占同期CABG的0．36％，效果良好，现报告如下。     

血管内超声在冠心病诊断中的临床应用进展

自20世纪90年代，由于血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）具有良好的血管穿透性，已经发展成为传统冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）非常重要的辅助工具。虽然CAG仍是诊断冠状动脉病变有价值的一线工具，是用于指导介入治疗的主要方法，但其在冠状动脉病变的定性和定量判断方面的准确性受到了质疑，     

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病的研究现状

缺血性心脏病是世界范围内主要的疾病负担之一，其诊断和治疗策略的制定主要是依据冠状动脉的影像学信息。然而，在临床实践中，冠状动脉造影和腔内影像技术提供的信息并不能很好地解释心肌缺血。缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA)是指患者有明显的心肌缺血症状和（或）证据，但冠状动脉造影无明显的血管狭窄（即狭窄＜50%）的一组疾病。其在临床上普遍存在并且是导致患者反复住院、生活质量降低和发生不良心血管事件的主要原因之一。目前，INOCA的病因发病机制尚未明确，诊断和治疗手段有限。因此，本文从INOCA发病机制、诊断、治疗等方面的最新研究进展予以总结阐述。