肝移植术后早期急性肺损伤危险因素分析

目的分析肝移植术后早期急性肺损伤（ALI）的危险因素,为预防ALI提供依据。方法回顾性分析180例肝移植患者的临床资料,单因素及多因素回归分析肝移植术后发生ALI的危险因素。结果单因素分析发现,MELD评分、术中输血量、术后肺部感染、其他部位感染、肝功能恢复延迟、急性肾功能衰竭与肝移植术后ALI的发生有关。多因素分析提示术中大量输血、术后肺部感染是发生ALI的危险因素。结论术中大量输血、术后肺部感染是ALI发生的危险因素。     

慢性重型肝炎肝移植术后急性肺损伤的临床研究

目的回顾性分析本院181例慢性重型肝炎肝移植患者的临床资料,分析慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的危险因素。方法按急性肺损伤(ALI)的诊断标准将181例患者分为两组,急性肺损伤组(ALI)和非急性肺损伤组(non-ALI),比较两组MELD(终末期肝病模型)评分、年龄、5天总入量、5天出入量差、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、无肝期时间、术中输血量、术中补液量和机械通气时间,单因素及多因素回归分析慢性重型肝炎肝移植术后发生ALI的危险因素。结果单因素分析发现MELD评分、年龄、5天总入量、5天出入量差、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、无肝期时间、术中输血量、术中补液量和机械通气时间等8项变量与慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤有统计学差异(P=0.03)。回归分析提示年龄、5天总入量、术中输血量、术中补液量和机械通气时间为慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤的危险因素。结论年龄、术中输血量、术中补液量、机械通气时间和5天总入量为慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤危险因素。     

肝移植术后早期急性肺水肿14例临床相关因素分析

目的 探讨肝移植术后早期急性肺水肿的临床相关因素,为临床合理处理提供线索。方法观察我院行肝移植术后急性肺水肿14例患者的术前终末期肝病模型（MELD）评分、手术前后肾功能（尿量、血肌酐）的变化情况;记录移植术中及术后前3d总入量、总出量和液体平衡量。结果肝移植术后急性肺水肿患者（14例）术前MELD评分较非肺水肿组（127例）显著增高（P〈0．01）,且术后死亡率明显上升（P〈0．01）;急性肺水肿患者术前存在肾功能不全,术后血肌酐、尿量延迟恢复;术中、术后液体正平衡显著增加,与非肺水肿组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论肝移植术后早期急性肺水肿与术前高MELD分值、术前肾功能障碍、术后肾功能延迟恢复及术中大量输液、术后限液不足密切相关,术中、术后严格控制出入量平衡,尽快恢复患者肾功能及相关重要脏器支持是防止肝移植早期急性肺水肿的有效措施。     

肝移植术后患者急性肾损伤危险因素及严重程度分析

目的分析肝移植术后患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及AKI严重程度的影响因素。方法收集2005年1月—2015年8月在我中心进行肝移植手术患者,排除术前AKI患者,共入组469例,对该组患者术前、术中、术后影响AKI的危险因素及术后4周时的转归进行分析、研究。结果 469例患者中,术后发生AKI者274例(AKI组),无AKI者195例(非AKI组),发病率为58.4%。受体身体质量指数(body mass index, BMI)、术前肌酐水平、冷缺血时间、手术时间、下腔静脉阻断时间、术后乳酸峰值、术后AST峰值等均是发生AKI的危险因素。术后4周AKI组20.4%患者肾功能仍然异常,病死率为3.6%,较非AKI组明显升高(P=0.027)。结论肝移植术后发生AKI的影响因素较多,受体BMI、术前肌酐水平、阻断下腔静脉时间、手术时间、术后乳酸峰值、术后AST峰值均是发生AKI的独立危险因素。术后4周AKI组患者肾功能异常及病死率较非AKI组均明显升高。     

脑卒中并发急性肺损伤28例分析

目的探讨脑卒中急性期(1周内)并发急性肺损伤(ALI)的危险因素。方法将急性脑卒中患者按发病急性期有无合并ALI分为ALI组(28例)与非ALI组(95例)。对两组患者的年龄、性别、卒中类型、鼻饲饮食、饮水呛咳、Glasgow昏迷量表评分(GCS)、既往胃病史、既往慢性阻塞性肺气肿病史、吸烟、饮酒进行分析比较。结果高龄、鼻饲饮食、饮水呛咳、脑功能损伤严重、既往有胃病史、既往有慢性阻塞性肺气肿病史的患者并发ALI的几率明显增高(P<0.05或P<0.01);性别、卒中类型两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论高龄、鼻饲饮食、饮水呛咳、脑功能损伤严重、既往有胃病史、既往有慢性阻塞性肺气肿病史可能是并发ALI的重要危险因素。     

急性主动脉夹层并发急性肺损伤的研究进展

<正>急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)系血液经主动脉内膜撕裂口冲入其囊样变性的中层,形成夹层血肿,并随血流压力的驱动在主动脉内扩展,导致主动脉中层剥离的心血管急症。AAD的年发病率约为5~10/10万[1],发病后2周内为本病急性期,手术是主要的治疗方法,但由于围术期并发症多,明显影响此类患者预后。其中,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是临床较常见并发症之一。     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的分析肝移植术后早期急性肾功能衰竭发生的相关危险因素。方法回顾性研究92例肝移植病例，对术前的血清总胆红素水平、凝血酶原活动度水平、终末期肝病模型评分、血清肌酐水平，是否存在肾脏结构性病变，是否出现休克，是否出现消化道出血，是否大量放腹水，是否行血浆置换治疗，是否需要肾脏替代治疗，术中是否使用静脉静脉转流，术中出血量和术后使用的免疫抑制剂种类等进行多因素分析，寻找术后1个月内发生肾功能衰竭的危险因素。结果术后共有29例患者发生肾功能衰竭，占全部病例的31．5％。多因素分析表明，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后发生肾功能衰竭的危险因素。结论肝移植术后急性肾功能衰竭发病率较高，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素。     

急性StanfordA型主动脉夹层致急性肺损伤相关危险因素分析

目的:识别急性Stanford A型主动脉夹层(ASAAD)术前急性肺损伤(ALI)相关危险因素之间的关系,为评估ALI严重性及探索治疗方法提供科学依据。方法:进行前瞻性单中心临床试验,选取99例进行手术治疗的ASAAD患者。干预指标选取术前临床变量和血清学的检测。主要观察指标用于评估ASAAD患者术前致ALI的独立相关危险因素。ALI以Murray肺损伤评分来定义。结果:有51.5%的患者术前发生了ALI。与术前未患ALI者相比,ALI组患者年龄较大(P=0.037),术后机械通气持续时间较长(P=0.023)。结果显示,PLC[(193±72)vs.(165±65)ng/L,P0.05],IL-10[(103.4±72.7)vs.(75.1±53.9)ng/L,P0.05]的浓度ALI组明显低于无ALI组。血浆IL-6的浓度[(57.9±21.7)vs.(69.9±26.3)ng/L,P0.001)]ALI组明显高于无ALI组。多因素logistic回归分析显示,IL-6(OR=1.022;95%CI:1.001~1.004,P=0.042)和年龄(OR=1.085;95%CI:1.021~1.152,P=0.008)与术前ALI有明显相关性。在这些指标中,IL-6与术前ALI呈正相关性,其临界值为64.76ng/L。结论:以Murray肺损伤评分为标准,51.5%的患者在术前患有ALI。多因素分析显示,术前IL-6水平和年龄是ASAAD患者术前发生ALI的独立危险因素,术前患有ALI的患者年龄普遍较大。IL-6≥64.76 ng/L是非常重要的危险因素并且对于术前发生ALI的ASAAD患者有独立相关性。     

老年缺血性脑卒中患者合并急性肺损伤的危险因素及对预后的影响

目的探讨老年缺血性脑卒中(IS)患者合并急性肺损伤(ALI)的危险因素及对预后的影响。方法对2009年1月至2011年12月该院收治的72例老年IS患者进行回顾性分析,按是否发生ALI将患者分为ALI组与非ALI组,分析ALI发生与患者基本情况、临床症状、基础疾病等相关因素的关系,并对预后情况进行分析。结果 ALI组患者卧床、鼻饲、意识障碍、颅内高压的发生率均高于非ALI组,预防性抗生素的治疗率低于非ALI组(P<0.05)。Logistic回归分析发现,既往心脏病史、无运动、高龄、卧床、鼻饲、意识障碍、颅内高压均为老年IS患者发生ALI的危险因素,而预防性抗生素治疗为老年IS患者发生ALI的保护因素。ALI组入院5 d的死亡率及总死亡率均高于非ALI组。结论老年IS患者发生ALI的危险因素包括既往心脏病史、无运动、高龄、卧床、鼻饲、意识障碍、颅内高压,而预防性抗生素治疗可明显降低ALI的发生率。ALI是老年IS常见的并发症及死亡原因,应在临床上引起重视。     

重症急性胰腺炎患者发生急性期急性肺损伤的危险因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者发生急性期急性肺损伤(ALI)的相关危险因素。方法选取114例SAP患者为研究对象,根据其发生急性期ALI的情况分成损伤组(n=36)和非损伤组(n=78)。回顾性分析两组患者的临床资料,对单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic回归分析。结果(1)两组患者性别、病因、平均住院天数、血糖浓度及慢性疾病史等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05);损伤组年龄、病程、Ranson评分均显著高于非损伤组(P0.01);且损伤组器官受累≥2个、腹腔感染率、机械通气治疗率、合并全身炎症反应综合征(SIRS)率均显著高于非损伤组(P0.01);APACHEⅡ评分8分率、吸烟史率则显著低于非损伤组(P0.01)。(2)非条件Logistic回归方程显示年龄、病程、合并SIRS、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素(P0.05);吸烟及APACHEⅡ8分则为SAP患者发生急性期ALI的保护因素(P0.05)。结论年龄、病程、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分、合并SIRS等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素,需引起临床重视。     

乙型肝炎肝硬化患者并发急性肾损伤危险因素分析*

目的 分析探讨乙型肝炎肝硬化患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 2018年3月～2020年3月于我院进行治疗的乙型肝炎肝硬化患者136例,通过电子病历收集一般资料和实验室指标,根据相关标准诊断诊断并发AKI者40例,无AKI者96例。应用Logistic回归分析影响AKI发生的危险因素。结果 单因素分析结果表明,并发AKI患者失代偿期肝硬化占比为52.5%,显著高于无AKI患者的31.3%(P<0.05),腹水发生率为55.0%,显著高于无AKI患者的29.2%(P<0.05),并发肝性脑病发生率为22.5%,显著高于无AKI患者的4.2%(P<0.05),而两组性别、年龄、病程、Child-Pugh分级差异无统计学意义(P>0.05);多元Logistic回归分析结果显示肝硬化分期、腹水和并发肝性脑病是乙型肝炎肝硬化患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论 乙型肝炎肝硬化患者发生肝功能失代偿、腹水或并发肝性脑病容易诱发AKI,临床需要行针对性的预防措施,以提高生存率。     

失代偿期肝硬化患者急性肾损伤相关危险因素分析

探讨失代偿期肝硬化患者发生急性肾损伤的危险因素。方法收集254例失代偿期肝硬化伴有腹水患者的相关临床资料,以血肌酐高于正常参考值上限为标准,将研究对象分为急性肾损伤观察组和无急性肾损伤的对照组,回顾性分析入选病例基础临床资料和相关实验室指标,应用单因素和多因素分析统计学方法,分析失代偿期肝硬化发生急性肾损伤的相关危险因素。结果观察组患者肝性脑病发生率为50.4%,对照组为10.1%（P＜0.01）;观察组自发性细菌性腹膜炎和其他部位感染发生率分别为70.4%和32.6%,显著高于对照组的41.2%和19.3%（P＜0.05）;观察组血钠、血清总胆红素和白细胞计数水平分别为128 mmol/L、391.8μmol/L和9.33×10^9/L,均显著低于或高于对照组的136.8 mmol/L、51.58μmol/L和3.9×10^9/L （P＜0.05）;观察组血浆凝血酶原活动度为（34.2±17.3）%,显著低于对照组的（52.1±16.1）%（P＜0.01）;Logistic回归分析结果提示肝性脑病、低血钠、总胆红素水平、血浆凝血酶原活动度、白细胞计数均为失代偿期肝硬化患者发生急性肾损伤的独立危险因素（P＜0.05）。结论失代偿期肝硬化伴有肝性脑病、感染、低血钠、高胆红素血症和严重凝血功能障碍是发生急性肾损伤的高危人群。     

脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)的相关危险因素。方法回顾性分析2005年1月—2013年12月广东省人民医院神经内科和神经外科进行脑血管造影介入术的5423例患者的临床资料,对行脑血管造影介入术患者进行评估和筛选,建立临床病史资料数据库。入选患者均使用等渗对比剂碘克沙醇。以发生CI-AKI为观察终点,将患者分为CI-AKI组和非CI-AKI组。采用多因素Logistic回归模型对与CI-AKI发生相关的危险因素进行分析。结果共入选4164例患者,其中137例发生CI-AKI,发生率为3.3%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄60岁(OR=1.965,95%CI:1.244~3.136)、基线估算肾小球滤过率(e GFR)60 ml/(min·1.73 m2)(OR=4.163,95%CI:2.422~5.873)、糖尿病(OR=3.140,95%CI:1.983~3.902)、贫血(OR=1.524,95%CI:1.226~3.253)是脑血管造影介入术后发生CI-AKI的危险因素。结论慢性肾脏病[e GFR60 ml/(min·1.73 m2)]、糖尿病、贫血、老年(年龄60岁)是脑血管造影介入术后发生CI-AKI的独立危险因素。     

Liver cold preservation induce lung surfactant changes and acute lung injury in rat liver transplantation

AIM:To investigate the relationship between donor liver cold preservation,lung surfactant (LS) changes and acute lung injury (ALI) after liver transplantation.METHODS:Liver transplantation models were estab-lished using male Wistar rats.Donor livers were pre-served in University of Wisconsin solution at 4 ℃ for different lengths of time.The effect of ammonium pyr-rolidinedithiocarbamate (PDTC) on ALI was also detect-ed.All samples were harvested after 3 h reperfusion.The severity of ALI was evaluated by lung weight/body weight ratio,lung histopathological score,serum nitric oxide (NO) and endothelin (ET)-1 levels,lung tumor necrosis factor (TNF)-α and interleukin (IL)-1β levels.Lung surfactants (LSs) were determined by micellar electrokinetic capillary chromatography.RESULTS:With extended donor liver cold preservation time (CPT),lung histopathological scores,serum ET-1 levels,lung weight/body weight ratio and the level of TNF-α and IL-1β in lung were increased significantly in the 180-min group compared with the sham group (3.16 ± 0.28 vs 1.12 ± 0.21,P 0.001;343.59 ± 53.97 vs 141.53 ± 48.48,P 0.001;0.00687 ± 0.00037 vs 0.00557 ± 0.00056,P 0.001;17.5 ± 3.0 vs 1.3 ± 0.3,P 0.001;10.8 ± 2.3 vs 1.8 ± 0.4,P 0.001),but se-rum NO levels decreased remarkably (74.67 ± 10.01 vs 24.97 ± 3.18,P 0.001).The expression of lung phos-phatidylcholine (PC),phosphatidylethanolamine (PE),phosphatidylinositol (PI) and phosphatidylserine (PS) increased when CPT was 120 min,and decreased when CPT was 180 min (PC:1318.89 ± 54.79 vs 1011.18 ± 59.99,P 0.001;PE:1504.45 ± 119.96 vs 1340.80 ± 76.39,P=0.0019;PI:201.23 ± 34.82 vs 185.88 ± 17.04,P=0.2265;PS:300.43 ± 32.95 vs 286.55 ± 55.55,P=0.5054).All these ALI-associated indexes could be partially reversed by PDTC treatment.CONCLUSION:Prolonged CPT could induce or inhibit the expression of LSs at the compensation or decom-pensation stage,and some antioxidants (e.g.,PDTC) may reverse the pathological process partially.     

Adult-to-adult living donor liver transplantation for acute liver failure in China

AIM:To investigate the long-term outcome of recipients and donors of adult-to-adult living-donor liver transplantation(AALDLT) for acute liver failure(ALF).METHODS:Between January 2005 and March 2010,170 living donor liver transplantations were performed at West China Hospital of Sichuan University.All living liver donor was voluntary and provided informed consent.Twenty ALF patients underwent AALDLT for rapid deterioration of liver function.ALF was defined based on the criteria of the American Association for the Study of Liver Diseases,including evidence of coagulation abnormality [international normalized ratio(INR) ≥ 1.5] and degree of mental alteration without pre-ex-isting cirrhosis and with an illness of 26 wk duration.We reviewed the clinical indications,operative procedure and prognosis of AALDTL performed on patients with ALF and corresponding living donors.The potential factors of recipient with ALF and corresponding donor outcome were respectively investigated using multivariate analysis.Survival rates after operation were analyzed using the Kaplan-Meier method.Receiver operator characteristic(ROC) curve analysis was undertaken to identify the threshold of potential risk factors.RESULTS:The causes of ALF were hepatitis B(n = 18),drug-induced(n = 1) and indeterminate(n = 1).The score of the model for end-stage liver disease was 37.1 ± 8.6,and the waiting duration of recipients was 5 ± 4 d.The graft types included right lobe(n = 17) and dual graft(n = 3).The mean graft weight was 623.3 ± 111.3 g,which corresponded to graft-torecipient weight ratio of 0.95% ± 0.14%.The segment Ⅴor Ⅷ hepatic vein was reconstructed in 11 right-lobe grafts.The 1-year and 3-year recipient's survival and graft survival rates were 65%(13 of 20).Postoperative results of total bilirubin,INR and creatinine showed obvious improvements in the survived patients.However,the creatinine level of the deaths was increased postoperatively and became more aggravated compared with the level of the survived recipients.Multivariate analysis showed that waiting duration was independently correlated with increased mortality(P = 0.014).Furthermore,ROC curve revealed the cut-off value of waiting time was 5 d(P = 0.011,area under the curve = 0.791) for determining the mortality.The short-term creatinine level with different recipient's waiting duration was described.The recipients with waiting duration ≥ 5 d showed the worse renal function and higher mortality than those with waiting duration 5 d(66.7% vs 9.1%,P = 0.017).In addition,all donors had no residual morbidity.Furthermore,univariate analysis did not show that short assessment time induced the high morbidity(P = 0.573).CONCLUSION:Timely AALDLT for patients with ALF greatly improves the recipient survival.However,further systemic review is needed to investigate the optimal treatment strategy for ALF.     

非心脏手术患者围术期大量输血后发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的危险因素及预后分析

目的:分析非心脏手术患者围手术期大量输血后发生急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的相关危险因素,并总结其预后的影响。方法:回顾2008年1月至2012年12月,非心脏手术后入SICU治疗,符合围手术期输血总量≥1 500mL的患者102例,其中术后发生ALI/ARDS的患者34例(A组),未发生ALI/ARDS的患者68例(B组),对比两组患者的性别、年龄、心功能、手术时间、术中出血量、围手术期输血液制品的总量、输液量、术后并发症及病死率等指标,总结A组患者术后氧合指数(PaO2/FiO2)的变化趋势,寻找影响ALI/ARDS发生的危险因素。结果:A组较B组患者手术时间长、输血总量及输液量多(P0.05)。A组患者术后氧和指数在术后第2天达到最低(P0.05)。A组患者气管插管时间、SICU停留时间较B组延长,术后二次气管插管、肾衰竭、多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)等并发症的发生多于B组(P0.05),A组患者病死率较B组高(P0.05)。Logistic回归分析显示,手术时间及术中输液量是影响ARDS发生的危险因子。结论:非心脏手术患者围手术期大量输血后发生ALI/ARDS的原因与患者手术时间、输血总量及输液量有关,发生ALI/ARDS的患者预后差。缩短手术时间、减少输血及输液量对改善手术患者的预后有一定作用。对于有发生ALI/ARDS倾向的患者,术后积极治疗是关键。