1例乳腺癌合并糖尿病及重症双下肢蜂窝织炎病人的护理

蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染.常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌,少数由厌氧菌和大肠杆菌引起.由于糖尿病(diabetes mellitus,DM)病人机体的防御功能减弱,高血糖状态有利于细菌生长并降低白细胞吞噬杀菌能力,对感染的易感性比非糖尿病病人明显增高,尤其是老龄病人合并感染的发生率更高[1].糖尿病病人四肢皮下组织相对皮肤及深筋膜更为疏松且不均匀,皮肤感染一旦形成,即向纵轴沿肌腱扩散形成坏死性蜂窝织炎[2].高血糖使创面难以愈合,给治疗和护理带来很大困难.湿性愈合疗法能保持创面湿润,促进创口愈合,还可减少创口感染的发生[3,4].2010年1月我科收治1例糖尿病合并重症双下肢蜂窝织炎的乳腺癌病人,结合湿性愈合疗法,经过4个月积极综合治疗、精心护理,病人双下肢特大创面愈合,病情好转出院.现将护理总结报道如下.     

术前口服糖水对术后胰岛素抵抗影响的循证护理

在手术、麻醉、失血等应激源的刺激下,手术患者术后血糖水平升高,糖耐量下降,外周组织对胰岛素敏感性和反应性下降,称"应激性糖尿病"或"创伤后糖尿病".产生的原因为术后胰岛素抵抗."创伤后糖尿病"还可引起机体分解代谢增加、负氮平衡、瘦组织群减少、创口愈合不良及感染率升高等,严重影响机体内环境稳定[1].     

糖尿病足42例的护理

糖尿病足(diabetic foot,DF)是患糖尿病后发生的与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1].DF是糖尿病严重的和治疗费用很高的慢性病发症之一,严重者可以导致截肢,糖尿病患者下肢截肢的相对危险性约为非糖尿病患者的40倍[2],然而通过积极的治疗和护理,可以使截肢率下降49％～85％[3].我院2005-08-2010-03收治糖尿病足部溃疡42例,仅有2例(4.8％)下肢截肢,现报道如下.     

促进肛瘘术后创面愈合的药物治疗研究进展

肛门部疾病是一类常见的多发病,患病率约在50-70%[1],肛瘘足肛肠科的常见病之一,不能自愈,必须采取手术治疗,术后创面愈合是影响手术质量的关键因素之一.因肛门每日排便的特殊牛理功能,污染严重,故肛瘘切口一般不予缝合,因而术后切口愈合缓慢,病程长[2-5].术后创口愈合时间短则半月,长则数月,术后瘢痕形成易致肛门变形、移位、渗液失禁等并发症,给广大患者造成极大痛苦.     

糖尿病足部溃疡治疗的研究进展

糖尿病的患病率在全球范围内均有逐年增高的趋势,据统计,2010年全世界成人(20～79岁)糖尿病的患病率占总人口的6.4％,约2.85亿人,预计到2030年糖尿病患病率将增长至7.7％,约4.39亿成年人患有糖尿病.2010年至2030年,发展中国家成人糖尿病患者将有69％的增长,远远高于发达国家的20％的增长[1].     

高血压合并糖尿病的血压控制研究进展

中国高血压防治指南(2010)数据显示[1],高血压人群的糖尿病患病率平均为18％.糖尿病人群高血压发生率国外高达40％ ～ 80％,我国为28％ ～ 40％[2].2007年王鸿懿等[3]对全国5个中心的心内科门诊就诊不知晓自患糖尿病的高血压患者进行糖代谢状况的调查,其结果显示:糖代谢异常者达64.4％.糖尿病一旦合并高血压,其死亡风险将增加7.2倍[1].随着近年来多项大型试验结果公布及进一步分析,对高血压合并糖尿病的血压控制有了新的认识.本文将就此问题进行以下几个方面的讨论.     

局部氧疗治疗糖尿病足溃疡创面的临床研究

<正>糖尿病足溃疡的治疗是目前世界级的医学难题^[1]。据研究报道全球约5%的糖尿病患者并发糖尿病足,这其中10%的患者最终截肢^[2]。尽管糖尿病足溃疡的治疗进步明显,但仍没有达到令人满意的地步。近年来不断有证据支持抗生素骨水泥在糖尿病足溃疡治疗中的作用^[3],但关闭后的创口不一定都能得到一期愈合。近几年来,各种局部氧疗的产品及相关的研究开始出现^[4],本次研究探讨局部氧疗在糖尿病足溃疡控制感染后愈合不良创面中的疗效。现报道如下。     

斑点追踪技术在1型糖尿病儿童患者左心室心肌功能评价中的研究进展

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)是由遗传、环境、免疫等因素介导β细胞破坏导致的胰岛素绝对缺乏,约占儿童糖尿病患者总数的90％,是全球最常见的儿童糖尿病类型.我国T1DM患者发病率为3/10万,每年以近3％的速度急速增长,并逐渐趋向低龄化[1].     

以颌面部疾病首诊的糖尿病17例分析

目的：探讨以颌面部疾病为首诊糖尿病的诊断及临床处理要点。方法：对17例伴有糖尿病的颌面部患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经全程使用胰岛素控制血糖、术后加以抗生素抗感染后,17例伴有糖尿病的颌面部手术患者全部治愈出院,无全身和局部并发症发生。14例患者术后创口愈合良好,3例患者术后14d创口未完全愈合,经及时换药和局部使用金因肽喷涂后,14~28 d内创口愈合。结论：对颌面部患者,入院后常规及时检查血糖,避免漏诊、误诊的发生。     

32例糖尿病肾病患者的规范化护理体会

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一,糖尿病肾病既是糖尿病患者死亡的主要原因之一,也为这类疾病患者的护理提出了需要规范化的要求.据不完全统计, Ⅰ型糖尿病肾病的发病率为20%～40%, 2型糖尿病肾病的发病率为10%～20%, 糖尿病患者死于肾功能衰竭的占5%～10%[1].由于Ⅱ型糖尿病起病隐匿,有5%的患者在诊断糖尿病的时候就已合并肾脏损害.在美国,糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要原因.在我国,终末期肾病患者中糖尿病肾病约占15%[2].     

基因重组人生长激素湿敷用于老年糖尿病皮肤感染的效果观察及护理

糖尿病患者皮肤病变的发生率很高，据文献报道，30％糖尿病患者可出现或伴发各种皮肤病变^[1]，由于皮肤感染不易治愈，易引起败血症。人生长激素（hGH）是垂体前叶分泌的一种激素，是促生长的最主要激素，此外，还能刺激创面胶原细胞合成纤维细胞及巨噬细胞分裂增殖，加速创口愈合。基因重组人生长激素（rhGH）具有人体内源生长激素同等的作用。     

糖尿病性老年白内障患者的治疗及护理进展

随着社会的发展,人们生活水平不断提高,人口老龄化也在加快,糖尿病的发病率也越来越高,也造成了较多糖尿病的并发症.其中糖尿病性白内障是糖尿病的常见并发症之一,也是主要致盲眼病之一[1].据有关资料统计,糖尿病患者中发生糖尿病性白内障的概率为60％左右[2].     

糖尿病患者肺部感染特点及抗菌药物的应用

感染是糖尿病患者死亡的重要原因之一.约有10%的糖尿病患者死于感染,而其中又以肺部感染为主,约占糖尿病合并感染的45% ,其病死率可达41%[1].     

皮肤灌注压对肢体缺血患者创面愈合的预测作用研究进展

严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)是指由客观证实的动脉闭塞性疾病导致的以一侧或双侧肢体的慢性缺血性静息痛、溃疡或坏疽为特征的状况[1].动脉粥样硬化在闭塞性血管疾病的病理生理过程中起着重要作用[2].CLI的每年发病率为500～1 000/1000 000,其在老年人、吸烟者和糖尿病患者中的发病率更高.亦有感染性心内膜炎导致周围动脉栓塞和急性下肢缺血的报道[3.CLI患者今后发生心肌梗死、脑卒中和血管性死亡的风险升高,原发性截肢率达10％～40％.因其对生活质量和生存率的不良影响,CLI已成为一个重要的公共健康问题[1].肢体缺血影响皮肤血运,这是影响创面愈合的重要因素,亦是决定是否截肢及截肢平面的重要因素[4].     

口服药温馨提示卡的制作与应用

头颈部组织疏松,血运丰富,加之解剖位置的关系,手术后的炎性肿胀反应较明显,不易消灭死腔,造成创口积血积液,并发感染,影响创口的正常愈合,严重者影响呼吸道的通畅,甚至造成窒息,危及患者的生命[1].传统的引流方式是术区置橡皮片或引流管加压包扎引流(又称传统引流),患者肿胀反应重,皮下积液、涎瘘等并发症较多.通过2011年1月~2011年10月在头颈肿瘤外科术后患者采用简易负压引流的临床观察及护理,提高了创口的Ⅰ期愈合,收到了较传统引流更好的效果.现报告如下.     

1例社区居家疑难糖尿病足溃疡患者护理体会

糖尿病足溃疡作为糖尿病的严重并发症之一,增加了患者的截肢率和病死率[1]。据统计,约80%的截肢病例是由糖尿病足溃疡引起的,糖尿病足溃疡是导致非创伤性截肢的最常见原因[2],同时截肢后病死率高达1%~13%[3]。我国目前约有1亿糖尿病患者[4],糖尿病足溃疡是糖尿病患者致死、致残的严重晚期并发症,具有病程长、复发率高、医疗费用高等特点。即使糖尿病足溃疡患者病情稳定出院后,由于相关知识缺乏、足部自护行为欠缺、治疗依从性不高、情绪认知改变、资源利用不完善且足溃疡创面恢复是一个长期的过程等原因,仍然迫切需要专业的居家护理[5-6]。高龄、卧床、居家环境受限、照护者知识和技能有限、家庭经济能力有限等因素往往会使糖尿病足溃疡治疗和护理任务更加艰巨[7]。上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心于2018年5月收治了1例社区居家糖尿病足溃疡患者,由于该患者合并脑卒中后遗症及阿尔茨海默病(AD),无自主行走能力,存在智力下降、听力障碍、沟通困难,创口愈合速度较普通患者更加缓慢,生活质量受到严重影响,使居家护理及健康宣教工作的开展更具挑战性及复杂性。经过166 d的积极治疗和精心护理后,患者病情稳定,各项指标恢复良好,现将护理过程及体会报道如下。     

糖尿病患者社区护理干预现状

糖尿病患者往往因缺乏糖尿病知识、年老就医不便、不重视等原因而使血糖长期控制不佳,引起多种并发症,最终导致残疾甚至死亡.所以糖尿病患者掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是有效控制病情的基础,也是糖尿病患者在复杂社会生活中进行长期治疗的重要组成部分[1].随着社会经济的发展,我国糖尿病患病率逐年上升[2].糖尿病患者仅靠门诊和住院治疗不能长期、有效地控制血糖水平和并发症的发生,更多的患者向社区转移,社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分,是我国护理在21世纪发展的方向[3].因而,在社区内开展一系列的护理干预是控制和预防糖尿病的有效途径[4].我国社区医护人员把糖尿病患者列入社区管理对象,主要以健康教育为基本干预形式,以改变不良生活方式、培养自我管理技能控制血糖水平为主要内容,利用心理学、行为医学等知识对患者实施一系列综合护理干预措施.现将糖尿病患者的社区护理干预现状综述如下.     

末梢血β-羟丁酸与尿酮体测定在糖尿病酮症预后及诊断中的研究

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症,是由于诱因导致糖尿病患者血中胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高,引起的糖、蛋白质、脂肪、水、电解质及酸碱平衡失调[1].其病情通常较重,如不及时抢救会危及患者生命.因此,为了及时、准确地判断病情,我们需要灵敏度高、特异性强的指标.酮体的主要成分是β-羟丁酸,约占酮体总量的78％,是导致糖尿病酮症的主要物质.     

骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染的影响

目的:探讨骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染发生率的影响。方法:通过问卷调查93名骨科护理人员对糖尿病知识的掌握程度,采取一对一的方式对患者开展综合性护理干预,比较不同糖尿病知识掌握程度的骨科护理人员干预下糖尿病骨折患者术后感染发生率及创口愈合情况。结果:93名骨科护理人员中对糖尿病知识基本掌握占72.04%,对糖尿病知识未掌握占27.96%;掌握组感染发生率为2.99%,未掌握组感染发生率为15.38%,两者比较差异有统计学意义(P0.05);掌握组护理后患者创口Ⅰ期愈合率明显高于未掌握组,Ⅲ期愈合率低于未掌握组(P0.05);掌握组患者对护理的满意度高于未掌握组患者(P0.05)。结论:骨科护理人员糖尿病知识掌握程度越高,糖尿病骨折患者术后感染发生率越低,应提升骨科护理人员对糖尿病知识的掌握程度,以保证糖尿病骨折患者的护理效果。     

洁净手术室的空气监测与管理进展

手术室空气的洁净程度直接影响患者的创口愈合和健康,也是引起医院感染和交叉感染的重要因素[1].目前,对于洁净手术室的空气洁净度的技术指标,是以(医院消毒卫生标准>GB 15982-1995给出的空气监测指标为消毒后的静态空气的菌落数来衡量的,而动态条件下的空气监测结果更能直接反映手术过程中的危险程度[2].因此,通过分析在动态条件下的影响空气监测结果的因素,从而提出针对性的管理措施具有重要的现实意义.