关节镜下腕关节囊外透骨修复三角纤维软骨复合体深层止点损伤

目的探讨应用腕关节镜下腕关节囊外尺骨透骨缝合技术修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)深层止点撕裂的疗效。方法自2017年5月至2020年9月我科通过腕关节镜诊断ⅠB型TFCC损伤伴有桡尺远侧关节(distal radioulnar joint, DRUJ)关节不稳定患者25例。采用腕关节镜下腕关节囊外透骨缝合技术, 根据Mayo腕关节评分系统、DASH评分、VAS疼痛评分和手术后DRUJ关节稳定性检查等方面评价手术效果。结果 25例患者术后随访12～36个月, 平均18个月。本术式可以有效修复TFCC损伤。DRUJ评分, 术前平均3.5, 术后10;VAS评分, 术前平均5.0, 术后1.0;DASH评分, 术前平均36, 术后9;Mayo评分, 术前平均87, 术后60。术后效果优15例, 好6例, 良3例, 差1例。结论应用腕关节镜下腕关节囊外透骨缝合技术修复TFCC隐窝止点撕裂是一种安全、有效、可靠的修复方法。     

腕关节镜下经骨隧道修复三角纤维软骨复合体损伤

目的评价经尺骨小凹单一骨隧道修复三角纤维软骨复合体(TFCC)周围部损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月至2016年12月上海交通大学附属第六人民医院骨科32例关节镜下经尺骨小凹修复TFCC的患者病例资料。其中男24例,女16例;年龄29.8±13.5岁(22～62岁);受伤至手术时间5.7±8.5个月(2～30个月)。术前通过下尺桡关节(DRUJ)冲击试验、MRI影像学表现及关节镜术中拉钩试验明确TFCC深层韧带在尺骨小凹止点处的损伤,采用经尺骨小凹单一骨隧道方法修复TFCC。术后给予过肘长臂石膏托前臂旋转中立位固定,4周后开始主动活动度训练,可拆卸支具保护腕关节3周。比较术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、握力、关节活动度、改良Mayo腕关节功能评分及上肢功能障碍评定量表(DASH)评分。结果术中关节镜检查发现,32例患者均为尺骨小凹处撕裂的Palmer 1B型TFCC周围部损伤,其中26例为TFCC深层撕裂(Atzei-EWAS 3型),6例为TFCC深层和浅层同时撕裂(Atzei-EWAS 2型)。32例患者均获得随访,随访时间24～42个月,平均(31.0±4.9)个月。末次随访时评估,24例患者DRUJ稳定性恢复正常,8例为DRUJ稳定性1级。腕关节屈伸活动度术前(126.4°±20.5°)与术后(135.4°±27.0°)无差异(P=0.140),桡偏/尺偏由术前的36.7°±10.7°提高至术后的40.0°±10.6°(P=0.039),前臂旋前/旋后活动度由术前的137.9°±29.1°提高至术后的148.6°±21.4°(P=0.031)。末次随访时,握力为(23.5±8.5)kg,VAS为(1.2±1.0)分,改良Mayo腕关节功能评分为(83.9±11.6)分,DASH评分为(10.4±6.5)分,均较术前显著改善[(20.6±8.3)kg,(3.7±1.2)分,(67.4±11.2)分,(34.6±10.2)分,P均0.05)]。术中无医源性尺骨远端骨折发生,术后无感染及尺神经手背支损伤发生。所有患者重返工作岗位,均恢复正常日常生活。结论腕关节镜下经尺骨小凹单一骨隧道修复TFCC尺骨小凹处撕裂,可有效缓解患者的关节疼痛,恢复关节稳定性,改善腕关节功能。     

三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗

本文通过三角纤维软骨复合体的解剖、生物力学、损伤分型的描述,对其损伤的诊断和疗进行了诸多方面的综述。     

腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤

目的 总结应用腕关节镜技术诊断并治疗40例单纯三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的经验.方法 40例患者中男24例,女16例;平均年龄37.3岁.应用常规腕关节镜入路和器械对桡腕关节和腕中关节进行检查,对TFCC损伤的诊断采用Palmer分型,腕关节镜视下诊断为TFCC Ⅰ型损伤30例、Ⅱ型损伤10例.明确诊断后对TFCCⅠ A、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤行清创术;对有尺骨撞击的TFCCⅡC和ⅡD型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除术(Wafer术)治疗.术前和术后随访评定采用改良Mayo腕关节功能评分.结果 镜下TFCC清创及修复术均顺利;术后有1例患者出现环指主动背伸不能(后经手术探查为环指指伸肌腱断裂),余患者均无并发症;平均随访时间为11.6个月.经改良Mayo腕关节功能评分:优21例,良13例,可5例,差1例;优良率为85.0％,患者自我满意率为97.5％.结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用.     

腕关节镜下解剖修复Atzei-EWAS 2型三角纤维软骨复合体损伤

目的 探讨腕关节镜下解剖修复Atzei-EWAS 2型三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的疗效.方法 2018年3月-2020年3月,收治16例Atzei-EWAS 2型TFCC损伤患者,于腕关节镜下采用带线锚钉三维立体缝合解剖修复TFCC.其中男10...     

三角纤维软骨复合体解剖及生物力学研究

目的从解剖完整的腕关节入手,阐明三角纤维软骨复合体各组成部分的解剖特点,评估三角纤维软骨复合体(TFCC)对于维持远侧桡尺关节稳定的重要性。方法对8个新鲜解冻的腕关节和6个经甲醛浸泡的腕关节进行显微解剖。同时对影响远侧桡尺关节稳定性的因素作了初步的评估。前臂中旋位,垂直于尺骨予20N拉力下测量尺骨相对于桡骨的位移,然后先后切断掌背侧桡尺韧带,测量尺骨相对于桡骨的位移变化。结果发现掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成,止于尺骨茎突基底部,是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,切断掌背侧桡尺韧带会导致远侧桡尺关节明显不稳。结论TFCC由三角纤维软骨盘、掌背侧桡尺韧带、尺骨月骨韧带、尺骨三角骨韧带、尺侧腕伸肌下腱鞘、半月板同源物、尺侧囊组成。掌背桡尺韧带是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,掌背侧桡尺韧带损伤会导致远侧桡尺关节明显不稳。     

三角纤维软骨复合体的大体解剖和腕关节镜对比观察研究

目的观察腕尺侧三角纤维软骨复合体的大体结构和腕关节镜下相对应部位的结构的表现,为腕关节镜下组织结构辨认提供解剖学上的依据。方法 采用正常新鲜冷冻人尸体上肢标本5只,先在腕关节镜下,分别通过＂桡腕关节入路＂和＂远侧桡尺关节表面直接入路＂,观察三角纤维软骨复合体的远侧和近侧组成结构（三角纤维软骨,掌侧和背侧桡尺韧带）的外观、起止点和走行。然后,切开腕关节囊,肉眼大体观察以上各个组成的形态;并在开放状态下,再次用关节镜观察,对比辨认相应位置的组织结构。最后,将三角纤维软骨复合体从尺桡骨远端切下,测量、记录。结果 大体解剖测量表明,三角纤维软骨延续于桡骨远端关节面月骨窝的尺侧部分,覆盖于尺骨小头的表面,中间菲薄,呈三角形,其掌侧和背侧部分增厚,形成远侧桡尺韧带。该韧带的桡侧起点处融为一体,向尺侧走行,逐渐分开形成浅部和深部,浅部包绕止于在尺骨茎突根部,深部汇聚止于尺骨茎突基底的小凹处。通过和大体观察的对比,腕关节镜经常规的＂桡腕关节入路＂,可以清楚地观察到三角纤维软骨复合体平滑地起于桡骨远端关节面的尺侧月骨窝的尺侧缘,三角纤维软骨与月骨窝的关节软骨没有明显的界限,三角纤维软骨的掌侧和背侧部分增厚,形成掌侧和背侧桡尺韧带的浅部,与尺侧关节囊融为一体。通过＂远侧桡尺关节表面直接入路＂,可以较为＂自由＂地观察到三角纤维软骨的近侧面、远侧桡尺韧带的深部、尺骨小头和桡骨的乙状切迹,三角纤维软骨复合体呈＂穹窿状＂从桡侧走向尺侧。结论 腕关节镜是观察三角纤维软骨复合体的有效工具,＂远侧桡尺关节表面直接入路＂可以用作观察三角纤维软骨复合体的近侧组成结构。镜下结构的表现和大体相应部位的对比观察,可以提高关节镜下组织结构辨认的准确性,为进一步的病理诊疗提供帮助。     

腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤

目的 探讨腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的方法及疗效.方法 2006年1月-2008年12月,收治TFCC损伤16例.男11例,女5例;年龄25～51岁,平均32.5岁.扭伤12例,跌伤4例.左侧10例,右侧6例.病程3个月～6年2个...     

腕关节镜下Outside-in褥式缝合治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤

目的探讨腕关节镜下Outside-in褥式缝合治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的长期临床疗效。方法对2018年5月-2019年8月收治的PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤患者37例给予腕关节镜下Outside-in褥式缝合。随访观察并比较术前术后患者腕关节的活动度、患肢握力、影像学MRI、腕关节VAS疼痛评分、腕关节的功能评分(改良Mayo评分)。结果所有患者术后随访6~18个月,平均(12.60±3.10)个月。末次随访时37例患者腕关节疼痛较术前均有改善,患肢握力基本与健侧一致,能满足生活工作要求;术后复查腕关节MRI,见三角纤维软骨复合体信号强度及形态均提示其连续性恢复;腕关节尺侧疼痛较术前明显缓解(P<0.05);术后腕关节的功能评分(改良Mayo评分)较术前明显提高(P<0.05)。结论腕关节镜下采用Outside-in褥式缝合方式治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤是一种微创、安全、有效的方式,末次随访结果满意,可作为治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的可选方式。     

创伤性三角纤维软骨复合体损伤的腕关节镜诊断及治疗

目的 评价腕关节镜对创伤性腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤进行诊断及治疗的效果.方法 选有急慢性外伤史的16例腕关节三角纤维软骨复合体可疑损伤患者,年龄19～39岁,平均27.6岁.对经体格检查、关节造影或MRI检查有异常,疑为TFCC损伤者施行关节镜检查.按照Palmer分型:I A型6例,I B型9例,I D型1例.I A型、I D型在关节镜下行TFCC修整术,IB型行边缘部撕裂缝合修复术.结果 术后平均随访19个月.按Green-O'Brien功能评定法评定:优13例,良2例,可1例.结论 腕关节镜手术治疗TFCC是一种微创、有效、安全的治疗方式.     

尺骨干骺端短缩截骨致桡尺远侧关节接触应力改变的有限元分析

目的通过有限元分析阐明尺骨干骺端短缩截骨后桡尺远侧关节(distal radioulnar joint, DRUJ)接触应力的变化规律。方法以健康男性志愿者为研究对象, 获取右上肢在中立位和旋前背伸位时的CT扫描数据, 采用Mimics Medical 21.0、Geomagic Design X、Ansys workbench 19.0等软件建立腕关节三维有限元模型。分别模拟尺骨干骺端2、3、4、5 mm的短缩截骨, 分析非负重和100N轴向应力下DRUJ关节面的最大接触应力, 以软骨等效应力云图和数据形式输出。结果中立位DRUJ最大接触应力均位于关节面远端掌侧区域, 2～5 mm短缩后应力逐渐递增, 轴向应力时与非负重状态下应力趋于一致(2.460～5.842 MPa VS 2.152～5.765 MPa);旋前背伸位DRUJ最大接触应力均位于关节面远端近背侧区域, 大于中立位, 亦随短缩量逐渐递增, 轴向应力时高于非负重状态下应力(11.620～24.658 MPa VS 7.652～19.273 MPa)。结论尺骨干骺端短缩截骨后DRUJ的接触应力随短缩量逐渐增加, 旋前背伸位...     

细胞来源脱细胞基质促进软骨修复研究进展

关节软骨损伤是一种常见关节疾病, 也是造成关节组织退行性改变的始动因素。关节软骨难以实现自我修复, 尽管已采取关节镜下清理、微骨折、骨软骨移植和软骨细胞移植等手段开展治疗, 但临床疗效仍不满意。随着软骨组织工程技术的发展, 尤其是伴随一系列功能性生物材料的创新应用, 为解决软骨修复难题带来希望。细胞来源脱细胞基质(C-dECM)是一类具有天然三维网络结构的生物材料, 区别于组织来源的脱细胞基质, 主要利用离体细胞分泌沉积后获得, 不仅能为细胞提供类似原始微环境的结构支持, 还具有调节细胞黏附、迁移、增殖和分化等行为的生物活性, 近年来已被广泛应用于软骨损伤修复领域并获得了良好修复效果。本文主要围绕近年来C-dECM促进软骨损伤修复的主要来源、制备方法和应用形式进行综述, 并聚焦C-dECM的未来应用前景进行展望。     

桡侧腕长伸肌腱重建先天性第一腕掌关节发育不良

目的介绍一种修复ⅢB型拇指发育不良腕掌关节不稳的方法, 采用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节, 评价该手术修复ⅢB型拇指发育不良的疗效。方法对4例患儿的单侧拇指发育不良进行回顾性临床研究。均为ⅢB型拇指发育不良, 且X线片示第一掌骨长度接近正常。手术采用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节韧带。后期行拇对掌和伸拇功能重建。术后通过测量拇指桡侧外展、掌侧外展、伸拇和改良Kapandji量表评估临床疗效。结果术后随访1.5～3.0年, 平均2.1年。术后拇指桡侧外展和掌侧外展的平均角度分别为78°和41°, 患儿拇指主动桡侧外展和掌侧外展功能获得改善。术后平均拇指伸直度为-5°, 接近正常拇指。4例患儿术后的第一腕掌关节均稳定。Kapandji评分显示术后所有儿童的拇对掌功能均有所改善。结论对于第一掌骨长度接近正常的ⅢB型拇指发育不良患儿, 使用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节韧带结合肌腱移位的分期手术可能是一种有效的治疗策略。     

三维打印在软骨组织工程中的应用

在过去的几十年中, 软骨的再生已经取得了巨大的进展。传统构建组织工程软骨支架的技术主要包括孔剂法(或模板法)、相分离法、气体发泡法、冷冻干燥法、静电纺丝法等。软骨是异质性的, 传统支架很难模拟软骨的高度各向异性结构。因此, 软骨的功能再生具有挑战性。随着三维打印技术的进步, 通过生物材料、细胞和活性生物分子的共沉积, 使制备精细结构、梯度变化的功能性仿生支架成为可能, 从而实现功能性软骨再生。该文详细阐述了三维打印技术及其在不同解剖位置(关节、耳廓、鼻)软骨再生中的应用。此外, 还讨论了制备具有区域结构梯度和区域成分梯度的仿生构建体的重要性。三维生物打印、四维打印技术及智能材料为仿生组织和器官的构建带来了希望。     

腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析

目的 对腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤行关节镜检查,并分析其疗效.方法 对2006年1月至2009年12月诊断为TFCC损伤并行腕关节镜治疗的15例患者进行回顾性分析,其中男6例、女9例,平均年龄42岁,平均随访时间26.5个月.根据Palmer分型,Ⅰ型损伤5例(ⅠA型3例,ⅠB型1例,ⅠD型1例),Ⅱ型损伤10例(ⅡA型6例,ⅡC型4例).所有患者保守治疗3个月以上无效后行关节镜治疗.测量指标:腕关节疼痛、握力、关节活动度、腕关节评分(改良Mayo评分)、DASH问卷.结果 术后15例患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;腕关节屈伸(129±26)°,桡尺偏(40±8)°,旋转(174±11)°.按照改良Mayo评分:优3例,良8例,可4例;优良率为73%.术后DASH评分为4～28分,平均(15±7)分.结论 关节镜对于TFCC损伤的诊断明显优于MRI检查,而且关节镜能在检查的同时进行治疗,应作为腕尺痛的常规诊断手段.关节镜治疗各型TFCC损伤均能缓解疼痛,但Ⅰ型效果好于Ⅱ型.伴有尺骨正变异的TFCC损伤应同时行尺骨缩短术以提高术后效果.

Abstract：

Objective The objective of this study was to determine the efficiency of arthroscopic diagnosis and repair of triangular fibrocartilage complex (TFCC) tears. Methods Fifteen cases of TFCC tears diagnosed and treated with arthroscopic repair in our hospital between January 2006 and December 2009 were retrospectively reviewed. There were six males and nine females. The average age was 42 years. The average follow-up was 26.5 months. TFCC tears were classified by Palmer classification as follows:ⅠA (3 cases),ⅠB (1 case),ⅠD (1 case),ⅡA (6 cases),and ⅡC (4 cases). Arthroscopic repair was performed after at least 3 months of conservative treatment failed. Wrist pain,grip strength,range of motion (ROM),wrist score (modified Mayo wrist score),disabilities of the arm,shoulder,and hand questionnaire (DASH) score were evaluated. Results Postoperatively alleviation of pain and improved grip strength was noted in all 15 patients. ROM averaged (129±26)° for the extension/flexion arc,(40±8)° for the radial/ulnar deviation arc,and (174±11)° for the pronation/supination arc of motion. The good-to-excellent rate of modified Mayo wrist score was 73% (excellent in 3 of patients,good in 8,fair in 4,and poor in 0). The average DASH score was 15±7 (range,4 to 28). Conclusion Standard arthroscopic procedure is more efficient in the diagnosis of TFCC injury than MRI. The advantage of simultaneous repair makes arthroscopic examination a normal procedure for patients with ulnar wrist pain. The outcome of type Ⅰ is better than type Ⅱ,although pain relief is obtained in each form of TFCC injuries after arthroscopic repair. In cases associated with marked positive ulnar variance,the simultaneous use of primary ulna-shortening osteotomy leads to promising results.     

三角纤维软骨复合体损伤患者腕关节镜诊治术后护理

目的总结腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤患者术后护理经验,为临床护理提供参考。方法对15例三角纤维软骨复合体损伤患者行腕关节镜诊治术,术后给予合理的患肢体位,加强患肢观察及疼痛护理、预防并发症及早期功能锻炼等。结果患者术后3~6个月行改良Mayo腕关节功能评定,优5例,良9例,中1例,优良率93.3%。随访3~15个月,14例仍从事以前的工作,1例更换了专业。结论全方位的术后护理及早期功能锻炼是获得良好治疗效果的保障。     

高频超声在腕关节三角纤维软骨复合体损伤中的应用

目的探讨腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的高频超声表现及诊断价值。方法回顾性分析具有完整术前MRI及超声检查资料,且经手术证实为单侧TFCC损伤的32例患者的超声表现,对比超声与MRI诊断结果。结果TFCC损伤超声主要表现为TFCC形态肿胀、结构紊乱、回声不均匀,破损处为不规则无回声区;CDFI于损伤的TFCC内部撕裂口边缘可探及血流信号。32例TFCC损伤患者中,超声诊断26例,检出率81.25%(26/32),MRI诊断27例,检出率84.38%(27/32),2种检查方法对TFCC损伤检出率的差异无统计学意义(~χ2=0.143,P=0.706)。结论通过高频超声可较准确地诊断TFCC损伤,从而简便、快速地为临床治疗提供影像学依据。     

滑膜间充质干细胞修复软骨损伤研究进展

软骨损伤是一种最为常见, 患病率极高的一种疾患, 并很有可能最终发展为骨关节炎, 造成人民和社会的经济负担。由于传统软骨损伤的治疗方法多存在价格昂贵, 疗效欠佳且难以持久等缺点, 基于间充质干细胞(MSCs)的软骨组织再生移植成为目前软骨损伤治疗方法的研究热点。滑膜是滑膜关节的重要组成部分, 具有很高的特异性。以往的研究表明, 滑膜是一种有少量细胞层厚的结构, 主要由成纤维细胞样滑膜细胞(FLS)组成, 并通过细胞与细胞的接触形成一层覆盖在关节腔上的滑膜和滑液。近年来研究结果显示, 滑膜中也存在滑膜间充质干细胞(SMSCs), 作为MSCs重要组成部分, 因其强大的成软骨分化能力和增殖能力, 逐渐成为软骨损伤修复的热点种子细胞。本文就最近SMSCs的来源、分离和鉴定及其在软骨损伤修复中的研究作综述, 并对近20年SMSCs修复软骨损伤相关研究进行可视化分析, 旨在阐明SMSCs目前研究现状和预测未来研究热点和方向。     

耳廓软骨单边切开折叠法矫正招风耳畸形

目的探讨应用耳廓软骨单边切开折叠法矫正招风耳畸形的手术效果。方法回顾性分析2018年5月至2022年4月就诊于广东省人民医院血管与整形外科及中山大学孙逸仙纪念医院整形外科招风耳畸形患者的临床资料。患者均应用耳廓软骨单边切开折叠法进行手术矫正耳廓畸形:沿对耳轮外侧单边切开耳廓软骨, 软骨剥离后做软骨表面划痕, 折叠软骨并缝合固定形成对耳轮形态。术后定期随访, 观察耳廓形态、切口愈合及相关并发症发生情况。结果共纳入18例(22只耳)招风耳畸形患者, 其中男12例(15只耳), 女6例(7只耳), 年龄18～51岁, 平均25.8岁;左侧9例, 右侧5例, 双侧4例。术后2 d内有4例患者出现术区疼痛, 口服止痛药物后缓解。术后随访1～24个月, 平均13.6个月, 22只招风耳畸形均获得矫正, 舟甲角及颅耳角均明显减小, 对耳轮形态圆润流畅, 双侧对称性良好, 患者均满意。术后未发生畸形复发、感染、切口愈合不良、耳廓软骨变形及瘢痕增生等并发症。结论耳廓软骨单边切开折叠法矫正招风耳畸形, 方法简单, 效果自然而稳定。     

3D干细胞微载体修复兔膝关节软骨缺损的实验研究

目的利用3D TableTrixTM干细胞微载体培养脐带来源间充质干细胞(Umbilical cord mesenchymal stem cells,UC-MSCs),并进一步评价其修复兔膝关节软骨缺损的效果。方法将UC-MSCs在3D TableTrixTM体系中培养7 d后,评价细胞活力并通过细胞形态观察、三向分化以及流式细胞术进行干细胞鉴定。通过植入裸鼠皮下进行病理组织学观察,进一步评价3D TableTrixTM体系的生物安全性。将12只新西兰大白兔制作双膝关节股骨滑车软骨缺损模型,后随机分为两组:对照组,不予任何治疗;UC-MSCs组,置于载有UC-MSCs的3D TableTrixTM(UC-MSCs组)。于术后3、6个月分别取材,进行大体观察、HE染色、甲苯胺蓝染色、Masson染色并对比观察,并依照国际软骨修复协会(International Cartilage Repair Society,ICRS)大体观和组织学评分对再生组织的进行定量评价。结果 UC-MSCs在3D TableTrixTM体系中存活良好,培养7 d后活死染色未见明显死细胞,且在三维支架内部实现了明...