肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连

目的 探讨肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连的临床疗效.方法 2007年3月至2012年3月,对8例伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连患者进行肌腱松解术,同时对掌侧皮肤缺损创面行掌背动脉皮瓣覆盖,其中采用第2掌背动脉皮瓣修复5例,第4掌背动脉皮瓣3例;皮瓣切取面积为3.0 cm× 2.5 cm～2.5 cm×2.0 cm.术后将近指间关节用克氏针固定于伸直位1周,术后24h进行远指间关节屈伸锻炼,术后1周拔除克氏针进行近指间关节功能锻炼.结果 8例掌背皮瓣全部存活,随访时间为5～ 13个月,平均6个月.皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,肤色正常,手指屈伸活动明显改善,按手指总的主动活动度(TAM)评价:优6例,良2例.结论 肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连,可获得良好的外形及功能.     

肌腱-骨缝合法在伸肌腱止点断裂中的应用

目的探讨肌腱-骨缝合法在伸肌腱止点断裂中的应用。方法对2008年6月-2012年1月收治的32例伸肌腱止点断裂患者,采用直径1．0mm克氏针于末节指骨基底部背侧横行钻孔,穿入肌腱线,将断裂的肌腱缝合于末节指骨基底部背侧。并使用克氏针固定远侧指间关节于背伸位。结果术后无1例再发断裂,无锤状指畸形发生。29例远侧指间关节背伸0°～5°,屈曲30°～60°,3例远侧指间关节僵硬。结论采用肌腱-骨缝合法治疗伸肌腱止点断裂,操作简单,功能恢复良好,并发症少。     

掌、背侧韧带同时重建治疗第一腕掌关节脱位

目的 通过对第一腕掌关节掌背侧韧带的同时重建，为治疗第一腕掌关节脱位提供一种新的术式。方法 利用桡侧腕屈肌腱和桡侧腕长伸肌腱桡侧部分腱束移位，与拇长展肌腱交叉后编织缝合，起到同时重建掌、背侧韧带，并将第一掌骨悬吊的作用，使脱位的第一腕掌关节复位并稳定。结果 临床应用3例，效果满意。结论 桡侧屈腕肌腱和桡侧腕长伸肌腱部分移位与拇长展肌腱交叉缝合法符合第一腕掌关节韧带重建的解剖要求，操作简单，疗效满意，是治疗第一腕掌关节脱位的一种可靠方法。     

指浅屈肌腱束修复指间关节侧副韧带断裂

目的 介绍应用指浅屈肌腱束加强修复近节指间关节侧副韧带断裂的方法及疗效。方法 自１９８７年以来,对２３例２３指近节指间关节侧副韧带断裂,采用部分指浅屈肌腱显微技术加强修复。用细克氏针在侧副韧带起点外向健侧钻两个相距２～３ｍｍ骨孔穿过钢丝,切开屈肌腱鞘,从指浅屈肌腱一侧近端切取所需长度肌腱束,此肌腱束穿过钢丝孔,保持肌腱束的合适张力,用５／０～７／０无创线缝合于浅腱止点,应用８／０针结将肌腱束缝合于     

桡侧腕长伸肌腱移位桥接修复拇长伸肌腱断裂缺损

拇长伸肌腱陈旧损伤的功能重建，临床常采取掌长肌腱、尺侧屈腕肌腱、食指固有伸肌腱的移位或者游离肌腱移植。本例患者拇长伸肌腱系陈旧性的闭合断裂，拇长伸肌腱断端缺损较多；使用在止点处撕裂的桡侧伸腕长肌腱移位来桥接修复拇长伸的断裂缺损，取得了良好效果。现报告如下。     

前臂筋膜对浅层肌腱血供的解剖学基础及临床意义

前臂掌侧浅层肌有肱桡肌、旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌等。作为修复手部屈肌腱缺损,常用掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱。因此我们对这两条肌腱与前臂筋膜的血供关系进行了研究。     

游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指软组织缺损17例

目的探讨应用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣移植修复手指软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法自2014年2月至2022年5月,海南中德骨科医院手足外科对收治的17例手指软组织缺损伴有肌腱或指骨外露的患者,设计并切取同侧桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣移植修复。皮瓣大小为2.0 cm×2.0 cm～4.5 cm×2.0 cm,受区吻合动脉为指掌侧固有动脉或指总动脉,静脉为伴行静脉或皮下浅表静脉。皮瓣供区直接缝合。术后给予预防感染、抗凝、抗血管痉挛及对症治疗。出院后通过门诊、电话或微信等方式进行定期随访,观察其临床效果。结果术后17例皮瓣完全成活,16例获得随访,随访时间为6～18个月,平均14个月。末次随访时,皮瓣外形良好,质地柔软,指体屈、伸功能正常,保护性感觉恢复良好;两点辨别觉(TPD)为8～12 mm, 平均8 mm;供区除遗留线形瘢痕外,无其他不良反应。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手部的功能恢复,结果优14例,良1例。结论应用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣移植修复手指软组织缺损,术区在同一肢体,手术方便快捷,供、受区组织结构相近,更能恢复指体功能, 是移植修复手指软组织缺损较...     

桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎

目的 评价大多角骨切除,桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效.方法 采用Schekker技术,应用大多角骨切除,桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一、二掌骨基底间韧带,并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤,治疗第一腕掌关节骨关节炎6例.术后手部功能评价指标包括握力(grip strength),捏力(key-pinch),第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法(visual analogue scales,VAS)及第一腕掌关节有效活动度评分(Kapandji score),术后12个月随访X线前后位片第一掌骨基底-舟骨远关节面间距,评价手术疗效.结果 术后随访时间为12～ 26个月,平均15个月.手术前后疼痛(VAS)平均分值为7.0/1.6;握力平均为11/22 kg;捏力平均为1.8/3.4 kg;Kapandji score 平均为6.0/8.7;12个月时测量X线前后位片第一掌骨基底-舟骨远关节面间距平均值为8.8mm.结论 大多角骨切除,桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建,最大程度地接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构,可有效治疗第一腕掌关节骨关节炎.     

伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

目的介绍应用重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的方法和疗效。方法对13例锤状指患者,于末节指骨终腱止点处作粗糙面熏取掌长肌腱游离移植。肌腱近端用3/0缝合线重叠缝合,远端用4/0丝线作“8”字缝合后绕行至指端皮肤外打结。远侧指间关节用直径1.0mm克氏针固定过伸位10°～15°,近侧指间关节石膏托固定屈曲位30°～40°。4周后拆除牵引线及外固定进行近侧指间关节及掌指关节功能锻炼,6周后拔除克氏针进行末节屈伸功能锻炼。结果随访2个月～2年,按Dargan功能评定法:优11例,良1例,可1例,优良率92.3%。结论伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。     

改良“钢丝抽出法”治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤

目的介绍一种更简单、更经济、更方便的改良＂钢丝抽出法＂（以可吸收肌腱缝合线代替钢丝＋打钩克氏针代替纽扣）治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤。方法行指根阻滞或臂丛麻醉成功后,取远指间关节背侧切口,开放性损伤清创处理后利用原外伤切口适当延长,暴露指伸肌腱止点断端,自指端逆行打入1枚直径0.8mm克氏针,固定远指间关节于伸直位,并将克氏针尾端打折成钩代替纽扣,以＂3-0＂可吸收肌腱缝合线缝合固定指伸肌腱止点于原位,并于克氏针尾端打钩处打结进行固定,术后2周拆除伤口缝线,术后6周抽出肌腱缝合线并拔除克氏针,开始进行远指间关节功能锻炼。结果 16例患者均痊愈,指间关节功能恢复良好。结论改良＂钢丝抽出法＂（以可吸收肌腱缝合线代替钢丝＋打钩克氏针代替纽扣）是一种有效、方便、经济的治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤的方法,值得推广。     

断掌伴手背大面积软组织缺损再植成活二例

例 1　男 ,34岁。左手被机器挤压致手掌部离断 3h入院。检查 :左手于掌横纹处除掌骨及指屈肌腱相连外完全离断 ,动脉、掌浅弓及指总神经断裂 ,示指固有伸肌及指总伸肌腱缺损 ,腕背至掌指关节背侧有 7cm× 14cm皮肤缺损。拇指尚完整 ,第二～五指远端无血液供应。手术在臂丛麻醉下进行。彻底清创后 ,掌浅弓两断端稍游离后分别与第一、三指总动脉吻合 ,指总神经分别对端吻合 ,掌侧皮肤将掌指关节微屈后勉强缝合。示指修成剔骨皮瓣覆盖于虎口处 ,示指的屈肌腱剥离后取出 ,分别修复中、环指伸肌腱。于足背胫侧切取带有 3个分支的大隐静脉 ,近断端…     

改良屈肌腱转位重建伸指伸腕功能

目的探讨改良式屈肌腱转位手术治疗伸指、伸腕功能障碍的临床效果。方法手术将尺侧屈腕肌腱、掌长肌腱游离后从前臂尺桡骨骨间隙穿过与腕背侧伸拇、伸指总肌腱吻合。结果本组患者经手术治疗后,优29例,良5例,可2例,差1例。结论采用尺侧屈腕肌腱、掌长肌腱穿过尺桡骨骨间隙修复腕背侧伸拇、伸指总肌腱功能障碍手术方法在临床上是可靠的。     

经骨隧道加压缝合治疗手指伸肌腱止点断裂

目的探讨应用经骨隧道加压缝合治疗手指伸肌腱止点断裂的手术方法。方法对20例手指伸肌腱止点损伤所致锤状指畸形患者．用5ml注射器针头在末节指骨基底部横行钻一骨隧道,先用2／0两头带针肌腱吻合线将伸肌腱近断端按Kessler法缝合,然后将一针夹直后穿过骨隧道,如有撕脱骨折块,则将骨折块复位,对平关节面,拉紧肌腱吻合线打结,压紧骨折块,再将伸肌腱止点与指骨末节背侧软组织加强缝合1针。,术后用石膏耗外固定手指近侧指间关节屈曲45°、远侧指骨间关节轻微背伸位4~6周。结果20例木后切口愈合良好。15例患者随访6~24个月,无锤状指畸形发生。伸指0°、屈指指端过掌横纹8例;伸指受限-5°—-10°,屈指指端达掌横纹6例;伸指受限-20°,屈指指端离掌横纹1cm1例。根据Dargan功能评定法,优良率93．3％。结论本法操作简单,取材方便、便宜,能持续有效地内固定伸肌腱止点,值得临床推广应用。     

桡侧腕长伸肌腱重建先天性第一腕掌关节发育不良

目的介绍一种修复ⅢB型拇指发育不良腕掌关节不稳的方法, 采用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节, 评价该手术修复ⅢB型拇指发育不良的疗效。方法对4例患儿的单侧拇指发育不良进行回顾性临床研究。均为ⅢB型拇指发育不良, 且X线片示第一掌骨长度接近正常。手术采用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节韧带。后期行拇对掌和伸拇功能重建。术后通过测量拇指桡侧外展、掌侧外展、伸拇和改良Kapandji量表评估临床疗效。结果术后随访1.5～3.0年, 平均2.1年。术后拇指桡侧外展和掌侧外展的平均角度分别为78°和41°, 患儿拇指主动桡侧外展和掌侧外展功能获得改善。术后平均拇指伸直度为-5°, 接近正常拇指。4例患儿术后的第一腕掌关节均稳定。Kapandji评分显示术后所有儿童的拇对掌功能均有所改善。结论对于第一掌骨长度接近正常的ⅢB型拇指发育不良患儿, 使用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节韧带结合肌腱移位的分期手术可能是一种有效的治疗策略。     

克氏针联合张力带固定治疗桡侧腕长伸肌腱止点撕脱性骨折

目的:探讨应用克氏针联合张力带固定治疗桡侧腕长伸肌腱止点撕脱性骨折的疗效方法:自2013年5月至2019年3月我科采用克氏针联合张力带固定治疗桡侧腕长伸肌腱止点撕脱性骨折6例,观察骨折固定情况、预后情况,手术注意事项。结果:术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,无感染发生,按照中华医学会手外科学分会上肢功能评定表评定：优4例,良...     

正常腕关节桡腕关节面应力分布的实验研究

目的　明确正常腕关节桡腕关节面的应力分布特点及其与腕关节位置的关系。方法　 5侧标本通过克氏针固定前臂于中立位 ,调整加载支架 ,使腕关节分别处于中立、掌屈 30°、背伸 30°、尺偏 30°及桡偏 1 0°,通过桡侧、尺侧屈腕肌腱、桡侧、尺侧伸腕肌腱 ,垂直加载 1 2kg固定负荷 ,富士压敏薄膜通过腕关节背侧切口置入 ,应用颜色密度测量仪FPD— 30 5E及密度压力转换器FPD— 30 6E分别测量舟骨窝、月骨窝的应力。结果　舟骨窝及月骨窝内应力分布不同 ,且随腕关节位置的改变而变化。结论　正常腕关节桡腕关节面存在两个相对独立的应力分布区 ;桡舟关节并非紧密嵌合 ,舟骨窝内应力分布不均匀 ;桡月关节在腕关节中立、掌屈、尺偏位时嵌合不紧密 ,月骨窝内应力分布不均 ;而在腕关节背伸、桡偏时嵌合紧密 ,应力均匀分布 ;腕关节背伸位时 ,舟骨窝及月骨窝的应力最大     

指浅屈肌腱腱条修复指间关节侧副韧带23例

介绍指浅屈肌腱腱条修复近节指间关节侧副韧带的方法及疗效。方法： 对２３ 例近节指间关节侧副韧带断裂, 采用部分指浅屈肌腱修复。用细克氏针在侧副韧带起点处向健侧钻２ 个相距２－０ ～３－０ ｍ ｍ 骨孔并穿过钢丝。从指浅屈肌腱相邻侧近端切取所需长度肌腱条, 此肌腱条穿过钢丝孔, 调整好张力, 用５ － ０ 或７ － ０ 无创线缝合于浅腱止点, 用８ － ０ 无创性针线将腱条缝合于韧带止点上。术后伸直位夹板固定４ ～６ 周。结果： 优１５ 指, 良６ 指,可２ 指, 优良率９１－３４ ％ 。结论： 本手术损伤小, 就地取材, 是一种较简单有效的方法。     

钻孔缝合法治疗末节伸肌腱止点切断伤及疗效

目的介绍钻孔缝合法治疗伸肌腱止点切断伤。方法38例急诊伸肌腱止点切断伤,用0.8mm克氏针于伸肌腱止点处钻孔,并用肌腱缝线缝合固定断裂的肌腱,术后克氏针固定。结果术后无一例再度断裂,4例远侧指间关节(distal inter phalangeal,DIP)僵硬,其他34例的DIP关节背伸5~10°,屈曲30°~45°,平均关节活动度31.4°。结论采用止点钻孔缝合治疗伸肌腱止点切断伤,操作简单,疗效可靠。     

伸肌腱止点断裂伴撕脱性骨折的克氏针内固定治疗

目的：介绍伴有末节指骨基底撕脱性骨折的指伸肌腱止点断裂重建技术。方法收治20例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤患者,最大骨折块波及大于1/3关节面。骨折块大于1/3关节面时,1枚克氏针直接复位固定骨折块,再固定指间关节于过度背伸位。骨折块小于1/3关节面时,1枚克氏针内固定远指间关节于过度背伸位,用另一枚克氏针在指背以30±176;～45±176;向远端挤压骨折块,将骨折块复位。术后6周拔出克氏针,行功能练习。结果术后随访6～12个月,术后均无疼痛、无畸形、无感染;X线正侧位片示撕脱骨折块均获得解剖复位并愈合。采用Dargan功能评定：优15例,良5例。结论双克氏针内固定是治疗合并骨折的指伸肌腱止点损伤的有效方法,疗效确切。     

保留指深屈肌腱止点肌腱移位重建远指间关节侧副韧带

目的 研究保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带的方法及疗效.方法 2005年至2011年,对14例16指新鲜远指间关节侧副韧带中部损伤及陈旧性损伤的患者,采用保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建侧副韧带.结果 术后14例16指获得6个月至3年的随访,平均2.3年.按Saetta等评定标准评定疗效:优10例12指,良3例3指,可1例1指;优良率为93.8％.结论 该方法对于肌腱移位后的手指屈伸功能及肌力无影响,保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带,是治疗手指远指间关节侧副韧带损伤的一种简单、有效的方法.