胶质瘤患者中癫痫发作影响因素及其与痫性再发的关系

目的 分析胶质瘤患者癫痫发作的影响因素,并探讨致痫发作因素与术后痫性再发之间的关系.方法 回顾性分析郑州大学第五附属医院2012年1月-2015年12月收治的95例胶质瘤患者资料,将其分为两组,其中伴有癫痫发作组54例,无癫痫发作组41例,所有患者均行肿瘤切除术,对伴有癫痫发作者寻找癫痫病灶并作切除,术后通过电话或患者来院复查进行随访并记录痫性再发情况,术后随访时间为2012年2月-2016年12月.整理并分析患者的临床资料,探讨胶质瘤患者痫性发作的影响因素以及致痫性发作相关因素与术后痫性再发的关系,对致痫性发作相关因素采用x2检验和多因素Logistic回归模型;致痫性发作相关因素与术后痫性再发之间的关系行x2检验.结果 Logistic回归模型显示瘤周水肿带＞2 cm(OR =6.905,95％ CI:2.787 ～ 17.106)及肿瘤低病理级别(OR=5.032,95％CI:1.696～14.931)是致痫性发作的独立危险因素,通过随访发现术后有16例患者(癫痫发作组13例,无癫痫发作组3例)于不同时间出现痫性再发作,水肿带与癫痫发作组和无癫痫发作组患者术后痫性再发有关(x2依次为2.940,3.049,均P ＜0.05),病理分级与癫痫发作组术后痫性再发有关(x2=4.774,P＜0.05),而与无癫痫发作组术后痫性再发无关(x2 =0.060,P ＞0.05).术前癫痫史与术后痫性再发有关(x2=4.672,P＜0.05).结论 瘤周水肿带＞2 cm、肿瘤低病理级别是导致胶质瘤患者癫痫发作以及术后痫性再发的危险因素,积极处理相关因素,有望降低癫痫发作,尤其对伴有癫痫发作的胶质瘤患者,应格外关注.     

术中磁共振导航辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫

目的 探讨术中磁共振影像神经导航系统在辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫的应用价值. 方法 对26例诊断明确的难治性颞叶内侧型癫痫患者,采用术中磁共振影像实时神经导航辅助,结合术中脑电图监测,行显微外科手术切除前内侧颞叶、海马及杏仁核. 结果 26例患者术后复查核磁均显示前内侧颞叶切除满意,病理证实内侧结构萎缩或硬化;本组患者随访12个月以上,癫痫发作完全消失者(Engel Ⅰ级)23例(88.5％),癫痫发作极少者(EngelⅡ级)2例(7.7％),癫痫发作有手术价值的减少者(EngelⅢ级)1例(3.8％).患者均未出现严重的手术并发症,神经功能保持良好. 结论 术中磁共振导航辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫,既能彻底切除致痫灶,又能有效地保留神经功能,提高了手术的准确性与安全性.     

组蛋白H2BK在胶质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨胶质瘤组织中组蛋白H2BK(HIST1H2BK)表达与临床特征和预后的关系。方法选取北海市第二人民医院和广西医科大学附属肿瘤医院86例接受手术治疗的胶质瘤病例资料, 免疫组织化学分析不同病理级别胶质瘤H2BK的表达, 评估H2BK表达与临床病理的关系。生存分析研究H2BK对胶质瘤预后的影响。结果高级别胶质瘤组织中H2BK的表达率(82.22%)明显高于低级别胶质瘤(14.63%)。术后随访1～60个月, 死亡71例。多因素Cox回归分析显示, H2BK高表达[风险比(HR)=0.393, 95%可信区间(CI):0.224～0.688, P<0.01]是胶质瘤病人总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)不良的独立危险因素(P<0.05)。生存曲线分析显示, H2BK高表达胶质瘤病人中位OS、PFS较低表达病人明显缩短(χ2=15.092, P<0.05)。结论高级别胶质瘤中H2BK高表达与胶质瘤患者不良生存预后呈负相关。     

儿童癫痫的外科治疗探讨

目的 探讨儿童顽固性癫痫的外科治疗措施.方法 回顾性分析2004年4月至2006年4月期间的96例患儿的临床资料和外科治疗方案.结果 经神经内外科、儿科等多科室评估,78例采用切除性手术、17例采用姑息性手术、1例采用立体定向毁损手术.手术疗效以Engel标准评判.在14～26个月的随访期间,Engel Ⅰ级者58例、Ⅱ级者26例、Ⅲ、Ⅳ级者12例,总有效率87.5%(Engel Ⅰ级、Ⅱ级患者所占比例);81例患儿的神经心理功能有不同程度改善;22例患儿出现术后并发症,在随访期间15例完全恢复,1例死亡.结论 儿童顽固性癫痫多为症状性癫痫和特殊癫痫综合征,手术可有效控制或缓解癫痫发作并能部分改善患儿神经心理功能.     

磁共振影像特征评价较低级别胶质瘤患者预后的临床价值

目的 探讨磁共振(MRI)影像特征评价较低级别胶质瘤患者预后的临床价值.方法 回顾性分析2012-01—2016-12在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的119例Ⅱ级、Ⅲ级脑胶质瘤患者的影像学和临床资料,采用Kaplan-Meier法计算总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的生存率.各预后因素生存率的比较采用Log...     

边缘系统胶质瘤患者预后因素分析

目的探讨边缘系统胶质瘤患者的预后因素。方法分析经手术治疗边缘系统胶质瘤60例，分析其临床、影像学表现，，并予以随访，对所得的各项指标进行单因素及多因素分析。结果用Kaplan-Meier法单因素分析显示年龄、术前KPS、病理级别、瘤-脑组织界面、肿瘤内钙化、手术方式、术后放疗、肿瘤家族史等8个因素是影响边缘系统胶质瘤患者生存期的危险因素；Cox回归多因素分析显示病理级别、手术方式、术后放疗三个因素对边缘系统胶质瘤患者生存期的影响具有统计学意义。结论运用新的诊疗手段，结合预后影响因素、注意治疗中的各环节，合理安排治疗模式，将有助于不断改善边缘系统胶质瘤患者的预后。     

立体定向脑电图在岛叶癫痫术前评估中的应用价值:4例报告

<正>岛叶位置深在,被额、颞、顶叶所覆盖,功能复杂,与周围脑叶有广泛神经纤维联系,因此,头皮脑电图很难记录到岛叶癫痫发作期及发作间期特征性脑电图^[1]。随着立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)技术的广泛应用,极大促进了对岛叶癫痫发作的认识,也出现了比以往更多的岛叶或岛叶-岛盖癫痫患者^[2]。SEEG技术使我们能深刻理解岛叶癫痫复杂的发作症状学和解剖-电-临床相关性的知识,为开展微创手术治疗岛叶癫痫方面积累一些经验^[3]。我科2015年12月～2021年12月采用SEEG技术定位致痫区手术治疗4例难治性岛叶癫痫(正规服用可耐受的2种及以上抗癫痫药物,仍不能有效控制癫痫发作^[4]),报道如下,旨在探讨SEEG在岛叶癫痫定位中的应用价值。     

以癫痫为首发症状的脑胶质细胞瘤

目的探讨以癫痫为首发症状的脑胶质细胞瘤诊断和治疗。方法对37例胶质瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级19例，Ⅲ、Ⅳ级8例，少枝肢质细胞瘤8例，间变少枝胶质细胞瘤2例。结论以癫痫为首发症状的脑肢质细胞瘤多为低级别胶质瘤，手术全切效果好。     

肾癌伴下腔静脉瘤栓患者术后长期随访报告

目的分析肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的手术治疗策略及长期预后。方法行肾癌根治性切除及腔静脉瘤栓取出术患者107例,采用美国梅约医学中心的静脉瘤栓分级方法:Ⅰ级55例、Ⅱ级26例、Ⅲ级16例、Ⅳ级10例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验法比较不同级别瘤栓生存时间差异,采用Cox比例风险模型分析影响肾癌伴腔静脉瘤栓患者生存预后的危险因素。结果88例患者得到完整随访资料,中位随访时间59.8个月(3~143个月),中位生存期为50.1个月。Ⅰ~Ⅳ级瘤栓患者中位生存期分别为56.8、48.1、41.9及23.3个月,5年总体生存率及肿瘤特异性生存率分别为41.9%及47.7%,低级别瘤栓(Ⅰ~Ⅱ级瘤栓)患者5年肿瘤特异性生存时间明显长于高级别(Ⅲ~Ⅳ级瘤栓患者),P0.05。在多因素回归分析中,瘤栓级别和Fuhrman分级是独立预后因素。结论对于无远处转移的患者,肾癌根治性切除及腔静脉瘤栓取出术是治疗肾癌伴腔静脉瘤栓的有效方法。瘤栓级别和Fuhrman分级是影响患者预后的独立因素。     

弥漫性胶质瘤患者中异柠檬酸脱氢酶和端粒酶反转录酶启动子突变与术前癫痫发作的关系

目的探讨异柠檬酸脱氢酶(IDH)/端粒酶反转录酶启动子(TERTp)突变与弥漫性胶质瘤患者术前癫痫发作的关系。方法选取195例成人弥漫性胶质瘤患者进行本研究, 同时获取患者的临床资料和IDH、TERTp突变数据。采用Sanger测序的方法检测IDH和TERTp突变情况。最终进行卡方检验以确定IDH和TERTp突变是否与癫痫发作有关。结果在195例弥漫性胶质瘤患者中, 术前有癫痫发作的患者占29.2%, 而发现IDH突变的占37.4%, TERTp突变的占45.1%。相关分析表明, IDH突变是影响肿瘤相关性癫痫发生的一个重要因素(P<0.05)。另一方面, TERTp突变与弥漫性胶质瘤患者的癫痫发作无明显相关(P>0.05)。根据IDH和TERTp突变情况不同将纳入本研究的患者分为不同亚组, 肿瘤相关性癫痫的发生率在不同的亚组差异有统计学意义。结论 IDH突变在术前具有癫痫症状的弥漫性胶质瘤患者中更为常见, 提示该基因突变与癫痫发作呈正相关。而TERTp突变与癫痫发作无明显相关。     

脑胶质瘤脑脊液循环肿瘤细胞监测的临床意义

目的探讨脑胶质瘤脑脊液循环肿瘤细胞监测的临床意义。方法选取内蒙古自治区人民医院神经外科2017年1月至2020年1月收治脑胶质瘤患者60例,均行外科手术治疗。采用免疫荧光原位杂交技术(FISH)法检测循环肿瘤细胞(CTC)。比较术前、术后14 d和术后3个月CTC阳性率;不同病理特征CTC阳性率;不同预后CTC阳性率。采用Kaplan-Meier法计算9~45个月患者生存率并绘制生存分析函数曲线。采用Cox回归模型对患者预后因素进行多因素分析,探讨影响脑胶质瘤术后患者生存的因素。结果术后14 d和术后3个月CTC阳性率低于术前(F=3.315,P<0.05),差异有统计学意义;术后3个月CTC阳性率低于术后14 d(χ2=5.714,P<0.05),差异有统计学意义。不同性别、年龄和体重指数CTC阳性率比较差异无统计学意义(χ2=2.000、1.047、0.012,P>0.05);Ⅲ~Ⅳ级CTC阳性率阳性率高于Ⅰ~Ⅱ级(χ2=15.227,P<0.05),差异有统计学意义。纳入60例患者随访9~45个月,随访时间(24.63±6.97)个月,总生存时间(21.87±4.56)个月,随访末预后良好19例、预后不良41例。预后不良组CTC阳性率(85.37%)高于预后良好组(15.79%)(χ2=27.065,P<0.05),差异有统计学意义。经多因素Cox比例风险回归分析显示,病理分级和CTC阳性为影响脑胶质瘤患者预后不良危险因素。结论脑脊液CTC在脑胶质瘤中呈高表达,且与病理分级和预后密切相关,为影响预后危险因素。     

经外侧裂-岛叶入路治疗老年基底节脑出血的体会

目的探讨经外侧裂-岛叶手术治疗老年基底节脑出血的疗效。方法选取2015年1月至2018年6月在本住院院的老年基底节脑出血患者50例,随机分为两组,观察组为经外侧裂-岛叶入路治疗基底节区脑内血肿,对照组为传统骨瓣开颅治疗基底节区脑内血肿,术后3月随访患者的日常生活能力(ADL)。结果观察组术后3月ADL评分Ⅰ级5例(20%),Ⅱ级7例(28%),Ⅲ级8例(32%),Ⅳ级4例(16%),Ⅴ级1例(4%);对照组术后3月ADL评分Ⅰ级2例(8%),Ⅱ级6例(24%),Ⅲ级9例(36%),Ⅳ级6例(24%),Ⅴ级2例(8%)。观察组术后ADL恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经外侧裂-岛叶入路治疗老年基底节脑出血具有良好的治疗效果。     

胃源性转移性卵巢癌的治疗和预后(附49例分析)

目的探讨胃源性转移性卵巢癌的临床特点、诊断、治疗方法与预后因素。方法回顾性分析2004年1月~2014年1月湖南省肿瘤医院收治的49例胃源性转移性卵巢癌患者的临床资料。结果 49例患者平均年龄39.9(24~54)岁。绝经前期患者占85.7%,转移灶位于双侧卵巢者38例(77.6%),单侧者11例(其中左侧2例,右侧9例)。同时性转移者29例,异时性转移者20例。全组患者的中位生存时间为16.4月,1、2、3、5年生存率分别是61%,31%,16%,8%。单因素分析显示,与预后相关的因素分别是转移灶范围(P0.05)、残留灶大小(P0.05)和术后化疗(P0.05),而年龄、月经史与预后无明显相关性。多因素COX回归分析示术后残留灶大小和术后化疗是胃源性转移性卵巢癌患者的独立影响因素。结论胃源性转移性卵巢癌恶性程度高,预后差,根治性手术和化疗可以延长患者的生存期。     

肝移植术后神经精神并发症的回顾分析

目的:回顾性分析60例肝移植受体术后神经精神并发症的诊治情况。方法:分析2001年4月至2003年8月60例肝脏移植者术后神经精神并发症的发生、病因、治疗反应及预后情况。结果:60例病人中21例(共23例次)曾有神经精神并发症表现。总发生率为38.3%。其中谵妄样精神障碍15例次(28.3%),癫痫2例(3.3%),昏迷2例(3.3%),肢体运动障碍1例(1.7%),颅内感染引起的头痛、呕吐1例(1.7%)。药物、脑出血、脑梗死、全身感染、颅内感染是相关的病因。16例谵妄样精神障碍及2例脑出血发生在术后1周内,1例颅内真菌感染发生在术后第6月。大部分并发症的治疗反应较好,而脑出血则是严重的移植后中枢神经系统并发症,预后很差。结论:肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,大多数病例症状较轻,预后较好,但严重的并发症则死亡率很高。大部分并发症发生在术后早期,也有部分发生在晚期。有多种病因或易感因素。针对不同病因和及时、有效的处理能改善此类病人的预后。     

显微外科治疗难治性颞叶癫痫102例

目的探讨显微外科治疗难治性颞叶癫痫的疗效。方法2005年1月～2011年12月通过术前综合评估定位,术中额颞翼点切口,显微外科切除致痫灶治疗难治性颞叶癫痫102例。采用Engel标准评定术后疗效;将自理能力、学习能力、工作能力3个指标作为生活质量的评定标准,对比术前及术后1年9月各项指标的差异。结果102例随访1年9个月～7年,术后无因该病死亡及严重手术并发症发生。术后1年Engel评定疗效：I级61例（59．8％）发作完全消失,Ⅱ级17例（16．7％）极少发作,Ⅲ级13例（12．7％）发作减少75％以上,Ⅳ级无效11例（10．8％）,有效率89．2％（91／102）,优良率76．5％（78／102）。术后1年9个月患者自理情况：不能自理6例,部分自理32例,完全自理64例,术前分别为21、67、14例,术前后比较有统计学差异（Z=-7．001,P=0．000）。67例青少年及儿童患者学习能力术前后有统计学差异（Z=-3．747,P=0．000）;35例成人患者工作能力术前后有统计学差异（Z=-2．564,P=0．010）。结论显微外科治疗难治性颞叶癫痫患者生活质量明显改善,疗效满意。     

结直肠癌肝转移生存分析

目的分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000-2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况,进行生存状况分析,并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22.0个月,5年存活率为16%,其中同时性肝转移为21.2个月和16%,异时性肝转移为30.1个月和23%,同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组(P<0.01)。按治疗方式分组,手术组病人的中位生存期为49.8个月,5年存活率为37%,显著优于化疗组(22.2个月和0)、介入组(19.0个月和11%)、化疗+介入组(22.8个月和10%)、局部治疗组(28.5个月和0)。同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ~Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶≥5cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素。结论同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移。积极手术治疗可以改善病人存活率。扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响。独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后。     

经动脉介入化疗栓塞术联合替吉奥治疗胃癌肝转移患者的安全性、疗效及预后影响因素分析

目的分析经动脉介入化疗栓塞术联合替吉奥(S-1)治疗胃癌伴肝转移(GCLM)患者的安全性、疗效及预后影响因素。方法回顾性收集我院接受介入联合S-1治疗的54例GCLM患者,经腹腔干或肝动脉灌注多西紫杉醇+奥沙利铂或单纯奥沙利铂,栓塞肝转移灶供血动脉,术后口服S-1。观察治疗期间毒副反应,监测治疗前后生化指标;治疗6周后,根据RECIST评估疗效;分析无进展生存期和总生存期,并对预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果毒副反应包括胃肠道反应(92.6%)、疼痛(70.4%)、乏力(42.6%)、白细胞下降(40.7%)、发热(25.9%)和口腔溃疡(14.8%);毒副反应主要集中在Ⅰ～Ⅱ级,无Ⅳ级毒副反应发生。治疗后1周,血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平较治疗前升高(t=-6.010,-7.897,-8.425,-8.253,P=0.000,0.000,0.000,0.000),治疗后6周,上述指标较治疗前差异无统计学意义(t=-1.027,-0.007,-0.123,-1.426,P=0.309,0.994,0.903,0.160)。治疗前后,血肌酐和血尿素氮水平无显著变化(P0.05)。治疗6周后,完全缓解3例(5.6%)、部分缓解29例(53.7%)、疾病稳定13例(24.1%)、疾病进展9例(16.7%),总有效率为59.3%(32/54)。随访时间1～45个月,中位随访时间12个月;6个月、1年和2年累积无进展生存率分别为57.2%、25.6%和5.7%,6个月、1年、2年和3年累积总生存率分别为81.9%、62.5%、31.3%和12.8%,中位无进展生存期和总生存期分别为8个月和16个月。单因素分析显示,GCLM患者预后与肿瘤分化程度、白蛋白、肝转移程度和转移灶血供有关(P0.05);Cox多因素分析显示,肿瘤分化程度、肝转移程度和转移灶血供是预后的独立危险因素(P0.05)。结论介入联合S-1治疗GCLM患者是安全、有效的,值得临床推广应用;肿瘤分化程度、肝转移程度和转移灶血供是GCLM患者预后的独立危险因素。     

成人非脊柱裂脊髓脂肪瘤预后及影响因素分析

目的 探讨成人非脊柱裂脊髓脂肪瘤预后和影响因素。方法 回顾性分析26例成人非脊柱裂脊髓脂肪瘤患者的临床特点、手术切除方式和随访结果。通过Log-rank分析、Kaplan-Meier分析和卡方检验,比较各预后因素对术后神经症状改善和术后复发率的影响。结果 26例患者在随访中复发11例(42.31%),术后早期神经症状改善22例(88.46%),术后远期神经症状改善15例(57.69%)。经统计学分析,手术切除方式与术后复发和术后远期神经功能改善显著相关,术中是否使用3D显微镜辅助与术后复发和术后早期神经功能改善显著相关。结论 3D显微镜辅助下次全切除术可以显著改善成人非脊柱裂脊髓脂肪瘤患者神经功能,有效减少术后复发。     

直肠腺癌Miles术后阴茎海绵体转移1例报道并文献复习

目的探讨继发性阴茎癌的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析成都军区总医院全军普外中心收治的1例直肠癌术后36个月发生阴茎转移患者的临床资料,并结合国内、外46例文献报道的资料(1988~2010年),对其发病情况、临床表现、转移途径、诊断、治疗和预后进行总结。结果 阴茎转移癌以泌尿系来源最多见(51.05%),其次为消化系统来源(36.17%);多发生在原发肿瘤术后5~18个月,部分表现为首发症状;转移灶多位于阴茎体部或根部(87.23%),多表现于单发结节(48.94%),部分为多发结节(29.97%);25.53%伴有异常阴茎勃起;常伴有其他部位转移(55.32%)。对单纯继发性阴茎癌不伴其他脏器转移者行部分或全部阴茎切除,术后辅以放疗、化疗和内分泌治疗能够提高治疗效果,延长生存期;非手术治疗的患者,多因其他部位转移不能手术,绝大多数生存期在1年内。结论 对阴茎出现单个或多个结节或伴有异常勃起的肿瘤患者,要考虑阴茎继发性转移的可能;活检可明确诊断;手术切除、辅以放化疗及内分泌治疗可延长患者的生存期。     

结直肠癌肝转移综合治疗预后因素分析（附317例报告）

目的 探讨影响结直肠癌肝转移以外科手术为主的综合治疗疗效的预后风险因素。方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科2005年1月至2015年1月行肝切除手术治疗317例结直肠癌肝转移病人的临床资料及术后随访情况。结果 全组病人1、3、5年总存活率分别为90.5%、54.5%、45.0%。中位生存期43个月。单因素分析结果显示性别、原发灶淋巴结转移、肝转移灶最大径、肝转移灶出现时间、癌胚抗原（CEA）水平及是否存在肝外转移灶是影响预后的因素（P<0.05）;多因素分析结果显示原发灶淋巴结转移、同时性肝转移和CEA>30 μg/L是影响预后的独立危险因素。结论 以外科手术为主的综合治疗可显著改善结直肠癌肝转移病人的长期生存,多种临床风险因素影响病人预后。