指骨下筋膜瓣联合甲模板修复甲床中远端缺损

目的研究应用指骨下筋膜瓣联合甲模板修复甲床缺损的方法可行性及临床疗效。方法自2019年6月至2022年12月我科急诊收治15例甲床缺损患者, 均伴有指骨骨质外露, 甲床缺损为原面积的1/4～2/3, 彻底清创后采用患指远端指骨下筋膜瓣覆盖骨外露创面, 使用5-0可吸收缝线缝合筋膜瓣和残留甲床创缘, 使用莫非氏管修剪制作甲模板覆盖于甲床和筋膜瓣之上, 缝线稍加压固定甲模板, 待自然脱落甲模板。术后随访观察创面愈合情况和指甲生长情况, 按照李宝山等指甲评价标准评价患处恢复情况。结果本组15例15指筋膜瓣全部存活良好, 创口Ⅰ期愈合, 供区无坏死。术后随访2～12个月, 平均5.6个月。指甲生长良好, 平整光滑, 指甲和筋膜瓣贴合完好, 指腹供区无瘢痕, 指腹饱满, 手指活动正常, 无压痛。按照指甲评定标准:优12例, 良2例, 差1例。其中1例差因为随访时间短指甲未能生长良好。结论应用指骨下筋膜瓣联合甲模板修复指骨骨质外露、甲床缺损, 具有操作简便、损伤较小且指甲外形恢复良好等优点, 是急诊处理甲床缺损的较好选择。     

指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴部分甲床缺损

目的探讨应用指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴甲床部分缺损的临床效果。方法 2008年8月-2016年12月以手指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复手指指端复合软组织(掌侧软组织、甲床)缺损创面48例55指。创面缺损部分为掌侧联合背侧,掌侧创面大小:12 mm×8mm～28 mm×15 mm,背侧创面:5 mm×5 mm～10 mm×6 mm,均为急诊修复。掌侧皮瓣切取:14 mm×10mm～30 mm×17 mm,背侧切取:7 mm×7 mm～12 mm×8 mm。结果皮瓣完全成活,远端皮下筋膜瓣2例出现部分远端创缘坏死,经换药处理后愈合,切口为Ⅰ期愈合,修复创面指体Ⅰ期愈合。48例55指均获随访,随访周期为3～26个月,术后皮瓣外观良好,感觉恢复良好,皮瓣感觉恢复达S3,两点辨别觉6～10 mm,平均6.8 mm,手指总主动活动度(TAM)法评定获全优,优率达100%。供区无瘢痕挛缩、增生、肌腱粘连等并发症发生。结论指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣不需要切取指动脉主要血管,依靠穿支血供可靠,皮下筋膜瓣覆盖甲床缺损,无需另取甲床组织等,操作简单、易行、安全,术后效果满意,是修复手指指端皮肤软组织缺损伴甲床部分缺损的较为理想方法。     

指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期修复手指背侧皮肤缺损

目的：探讨指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期修复手指中节背侧皮肤缺损的临床疗效。方法：自2019年1月至2020年5月对21例27指中节背侧皮肤缺损的患者采用指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期进行修复,均为急诊病例,均伴有骨肌腱外露及骨膜、肌腱膜缺损。其中男11例,女10例;年龄18～66(39.00±8.01)岁;示指10指,中指9指,环指8指;皮肤缺损面积为（2.5～3.5） cm×（1.5～3.0） cm,骨肌腱外露面积（1.5～2.0） cm×（1.0～2.0） cm,伤后就诊时间1～6 h,受伤至手术时间3～8 h。观察术后创面愈合情况,并采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行临床疗效评价。结果：所有患者获得随访,时间6～12(9.66±1.05)个月。手术时间45～60 min。26指术后4～6周后创面完全愈合,1指创面感染,真皮未完全上皮化,经过创面换药,8周后达到创面愈合。所有指体外观饱满、瘢痕小,愈合创面平于周围皮肤,与周围皮肤色泽质地相近,耐磨性、柔韧性良好,手指活动度正常。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,本组总分72～100分;优2...     

甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损

目的观察甲床断层移植联合V-Y推进皮瓣或顺行指动脉岛状瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损的临床效果。方法自2017年1月至2021年6月, 我们采用甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童Allen Ⅱ型指端背侧斜行缺损患者11例11指, 指背甲床缺损行指/趾断层甲床移植修复, 掌侧及指端创面行V-Y推进皮瓣修复7例, 顺行指动脉岛状瓣修复4例。术后随访甲床愈合情况、患指外观及功能情况。结果术后所有皮瓣、移植甲床均完全存活, 术后2周拆包换药见甲床、皮瓣愈合良好, 无感染、甲床坏死、骨外露等并发症。术后随访时间为6～35个月, 平均21.5个月, 患指指端饱满有弹性, 指甲平整, 无嵴状、裂甲、钩甲等畸形, 甲板被覆恢复时间短。根据吕桂欣等的方法对甲床修复效果进行疗效评定:优8指, 良3指。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患手功能:优11指。结论甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童Allen Ⅱ型指端背侧斜行缺损疗效确切, 手术操作较简单, 值得临床推广。     

拇手指末节部分缺损的修饰性再造的临床效果

目的探讨拇、手指末节部分缺损的修饰性再造的临床疗效。方法 2018年1月-2021年1月,兵器工业卫生研究所(兵器工业五二一医院)手外科收治129例拇、手指末节部分缺损伴骨或(和)肌腱外露的患者,男111例,女18例,平均年龄34(17～59)岁。甲基质缺损0.4 cm×1.1 cm～1.8 cm×2.0 cm,骨缺损长度0.4～1.8 cm,软组织缺损1.6 cm×1.8 cm～3.2 cm×4.8 cm,采用清创游离趾组织瓣修复拇、手指末节部分缺损。77例趾腓侧皮瓣供区中17例直接关闭创面,60例缩小创面后10例采用植皮、28例采用人工真皮覆盖创面、22例采用横行"V-Y"推进皮瓣修复创面。52例甲瓣供区创面中49例采用人工真皮修复、3例趾甲基质全部缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣修复。门诊随访,随访截止时间至2022年7月,随访内容包括:皮瓣有无坏死,皮瓣外形、纹理、质地,再造拇、手指甲板外观,再造拇、手指指腹TPD,皮瓣瘢痕及对冷耐受性,再造拇、手指屈伸功能,X线片评价再造拇、手指指骨骨愈合时间;供区趾外观、感觉、对冷的耐受性及供区足部运动功能。结果术后随访平均21(18～24)个月...     

指固有神经背侧支营养血管岛状皮瓣修复指端缺损

目的 评价带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2010年7月至2012年1月,对在我院住院治疗的23例末节指腹及指背皮肤软组织缺损的患者,采用带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复.结果 术后23例皮瓣全部存活.21例(2例失访)获得3～ 15个月的随访,平均6.7个月,1例修复中指末节指腹创面,后期因皮瓣收缩,指骨外露,再次行残端修整术.20例皮瓣厚薄适宜、质地柔软、色泽良好,供区无肌腱粘连和切口瘢痕挛缩导致的关节活动障碍.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率为87％.结论 带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复指端缺损,外观满意,功能良好.     

携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面

目的探讨携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面的临床效果。方法自2020年7月至2022年8月, 以携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复13指中末节中段伴有指神经缺损的创面, 皮瓣内指神经的指背支桥接修复指神经。术后随访手指的功能及手指末节指腹部神经恢复情况。结果术后13指皮瓣完全存活。随访6～13个月, 外观及功能良好, 指端两点分辨觉6～10 mm, 采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例, 良1例, 可1例。结论携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面, 手术操作简便, 创伤小, 效果满意。     

双层人工真皮联合顺行岛状皮瓣修复Allen Ⅱ型指端缺损的临床研究

目的 观察双层人工真皮(Lando?)联合顺行岛状皮瓣修复Allen Ⅱ型指端缺损的临床效果.方法 自2018年1月至2019年12月,我们应用双层人工真皮联合顺行岛状皮瓣修复Allen Ⅱ型指端缺损创面15例16指,彻底清创后,人工真皮用以修复甲床缺损,其余创面行指动脉顺行岛状皮瓣修复,术后2～3周去除人工真皮支架硅...     

含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣在指端软组织缺损骨外露修复中的临床应用

目的探讨含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣在修复指端软组织缺损骨外露中的临床应用效果。方法以含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端软组织缺损骨外露创面,共21例。观察皮瓣的成活率、质地、色泽、感觉。结果本组全部患者均随访5～11个月,平均8个月。21例皮瓣全部成活,指端创面均获得覆盖;供区创面顺利愈合;皮瓣质地、弹性均正常,皮色与受区一致,元溃疡发生,感觉恢复良好。结论含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端创面具有手术操作简单、安全,皮瓣厚薄适中,弹性好,色泽与受区一致,利于抗磨、防止溃疡和损伤等优点。     

指骨外露的指端缺损修复方式分析

目的寻找一种简便、有效及创伤小的指骨外露指端软组织缺损的治疗方法。方法运用筋膜瓣转移＋原位回植（或植皮）术及局部皮瓣转移修复术治疗指端软组织缺损,对两种手术方法的手术时间、手术切口长度及指端成活率、感觉恢复程度的对比分析,了解两种手术方式的差异。结果两种手术方法的成活率及感觉恢复程度差异无统计学意义;但筋膜瓣转移修复组的手术时间及手术切口长度均较皮瓣转移修复组短。结论筋膜瓣转移＋原位回植（或植皮）术是一种修复指骨外露指端缺损的简便、有效及创伤小的治疗方法。     

人工真皮在指端部软组织缺损中的临床应用

目的：探讨人工真皮在修复指端部皮肤软组织缺损中的治疗效果。方法本文回顾性分析本院16例指端部软组织缺损伴有指骨外露的患者进行人工真皮修复,观察、评估患者术后创面外形、色泽及弹性情况。结果16例患者均获得满意的效果,外形饱满,无明显疤痕、色素沉着,弹性较好。结论人工真皮修复伴有骨外露的指端部软组织缺损是一种新的方法,操作简便,修复后的外形、色泽和弹性较好。     

人工真皮修复足部软组织缺损的疗效观察

目的观察人工真皮修复足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析自2011-09—2014-03采用人工真皮修复的11例足部皮肤软组织缺损,创面合并骨、肌腱外露。一期清创、VSD负压吸引,待创面无明显感染后用人工真皮覆盖创面,再次VSD负压吸引,2周后再行自体中厚皮片移植。结果 11例均获得定期随访,随访时间平均6.8(3~12)个月。人工真皮修复的创面全部成活,骨、肌腱外露创面均全部覆盖,植皮全部存活,定期换药后创面自然上皮化,愈合良好。创面愈合后外形良好、质地韧、耐磨性良好,无臃肿及明显瘢痕增生,未见明显色素沉着,创缘少许瘢痕但不影响足部功能。术后8周皮肤痛觉恢复,两点辨别觉6~8 mm,感觉恢复为S3+级。结论足部皮肤软组织缺损采用人工真皮修复后成活良好,二期中厚皮片植皮可确保足部软组织缺损处的耐磨性,创面质地韧、感觉恢复良好,效果满意。     

局部筋膜瓣联合植皮在头面部骨外露创面修复中的应用

目的:探讨运用局部筋膜瓣加植皮修复头面部骨外露创面的临床疗效。方法:选择2016年6月-2018年12月笔者科室应用局部筋膜瓣加植皮修复有骨外露的头面部创面13例患者,其中外伤6例,皮肤恶性肿瘤7例。根据创面面积大小及形状,在创面旁切取获得适当大小筋膜瓣,范围3cm×6cm^6cm×9cm,经折叠后覆盖骨外露创面,将中厚皮片植于筋膜瓣上,术后观察植皮成活情况,评估临床疗效。结果:13例患者筋膜瓣及植皮均成活良好,术后随访1~6个月,外形良好。结论:局部筋膜瓣加植皮修复骨外露创面效果肯定,外形好,值得在临床推广使用。     

同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹软组织缺损

目的探讨同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹合并肌腱、骨外露软组织缺损疗效。方法采用同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮修复指腹软组织缺损18例20指。结果术后18指供受区创面Ⅰ期愈合,2指移植皮片坏死,二期修复。18例均获随访,时间3～12个月,皮瓣颜色正常,指间关节活动正常,外形美观。结论同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮术,简单安全,能够一次完成手术,利于患指术后护理和功能锻炼,是修复指腹深部软组织缺损一种可行方法。     

重建感觉的指固有动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的总结重建感觉的指固有动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损伴骨外露的临床疗效。方法 2006年9月-2010年9月,应用携带指固有神经背支或桡神经终支的指固有动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复23例26指手指中末节软组织缺损伴骨外露。男14例,女9例;年龄15～60岁,平均38岁。示指10指,中指9指,环指7指。创面范围为1 cm×1 cm～3 cm×2 cm。病程1 h～14 d。术中皮瓣切取范围为1.5 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.0 cm,供区全厚皮片植皮修复。结果术后1例皮瓣出现远端青紫,经对症处理后成活;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后14例16指获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。皮瓣外形无臃肿,色泽、质地良好。术后6个月根据手指总主动活动度(TAM)评定法:获优11指,良4指,可1指。皮瓣感觉功能评定:S2 1指,S3 2指,S4 3指,S5 10指。结论 采用重建感觉的指固有动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损具有手术操作简便、供区隐蔽、血供可靠、成功率高的优点;术后可重建手指精细感觉,最大程度恢复手指功能。     

人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面

目的观察应用人工真皮联合自体皮片移植修复手足部肌腱和骨外露创面的临床疗效。方法对14例手足部皮肤缺损伴肌腱、骨外露患者采用清创人工真皮覆盖治疗,3周后采用自体中厚皮片移植修复创面。结果除1例边缘坏死经局部换药愈合外,13例植皮全部成活。患者均获得随访,时间6~24个月。创面愈合外观满意,局部无明显疼痛和增生性瘢痕,移植皮肤柔软,有弹性,色素沉着不明显。结论人工真皮联合二期植皮是修复手足部肌腱和骨外露创面的一种简单、有效的方法。     

拇指近节背侧远端蒂皮瓣修复拇指指端软组织缺损

拇指指端皮肤缺损伴指骨外露是手外科常见的损伤,治疗目的是尽可能保留手指长度,恢复手指功能.各种设计在第1掌骨背桡、尺侧远端蒂皮瓣作为传统的修复方法,在临床上得到广泛应用[1].2005年10月至2012年7月,我们以拇指近节背侧远端蒂皮瓣修复拇指指端软组织缺损27例27指,术后疗效满意.     

侧方指动脉穿支皮瓣在手指远端缺损修复中的临床应用

目的 探讨应用手指侧方指动脉穿支皮瓣修复指端缺损的临床疗效. 方法 2008年10月至2010年8月期间,应用手指侧方指动脉穿支皮瓣修复9例共12指指端部分缺损患者,其中拇指5指,示指2指,中指3指,环指2指.切取皮瓣面积为2.7 cm × 1.4 cm ～ 3.1 cm×1.8 cm,供区游离植皮修复. 结果 11例皮瓣血运良好,伤口一期愈合,1例术后出现皮瓣远端部分青紫,经局部换药3周后愈合.患者均获随访,随访3～6个月,皮瓣外形饱满,颜色质地接近正常.10例皮瓣术后3个月内两点辨别觉恢复至4～5 mm. 结论 应用手指侧方指动脉穿支皮瓣修复指端缺损,避免了主干血管损伤,皮瓣外观、感觉恢复良好,疗效满意.     

联合断层甲床的皮瓣修复手指甲中部以远软组织复合性缺损

目的研究通过联合断层甲床的皮瓣修复手指甲中部以远软组织复合性缺损的治疗效果。方法自2020年11月至2022年4月我科采用断层甲床翻转联合皮瓣修复术式治疗手指甲中部以远软组织复合性缺损患者21例24指, 研究该联合手术方案的流程及治疗效果。结果术后皮瓣及断层甲床均顺利存活。随访3～15个月, 平均5.7个月。术后1～2个月甲床有新指甲长出, 3～6个月指甲长至指端并与甲床黏附良好。按甲床修复评定疗效及皮瓣术后评定标准评定:优13例15指, 良5例6指, 可2例2指, 差1例1指;优良率87.5%。结论联合断层甲床的皮瓣手术方案适合修复手指甲中部以远软组织复合性缺损, 该术式通过断层甲床翻转修复了甲床部分缺损, 通过皮瓣手术修复了手指末节皮肤软组织缺损, 术后患指外观及功能恢复良好, 对供区损伤相对较小, 治疗效果满意。手术操作简单, 可以部分替代手指末节再造及趾甲皮瓣等高难度手术, 适合在基层医院推广。     

指背远端蒂筋膜皮瓣修复指端软组织缺损

目的观察指背远端蒂筋膜皮瓣修复指端软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2004-01—2016-12采用指背远端蒂筋膜皮瓣修复的10例指端软组织缺损,指端缺软组织损面积为1.0 cm×1.2 cm~2.0 cm×2.5 cm,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.6 cm~2.5 cm×2.8 cm。结果 9例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘部分坏死,但筋膜层存活并覆盖创面,经换药后愈合。2例出现静脉回流血管危象,经积极处理后静脉回流障碍消除,皮瓣一期愈合。10例均获得随访,随访时间平均13(6~40)个月。患者对手指的长度、外形及灵活性均满意,无指端慢性溃疡发生,均恢复保护性感觉,外观良好。3例两点辩别觉为5~8 mm,其中1例近侧指间关节活动欠佳,2例良好。结论指背远端筋膜蒂皮瓣修复指端软组织缺损手术操作简单、创伤小、皮瓣存活率高,术后患者手指功能恢复较好,符合皮瓣修复原则,适合在基层医院推广应用。