腕关节镜辅助小切口锁定钢板治疗桡骨极远端骨折

目的探讨腕关节镜辅助下小切口万向锁定钢板治疗桡骨极远端骨折的疗效。方法自2019年1月至2020年12月我科采用腕关节镜辅助下小切口万向锁定钢板治疗桡骨极远端骨折11例, 观察骨折愈合时间, 末次随访时测量患侧腕关节活动度, 测量握力和捏力, 并与健侧对比, 采用Mayo腕关节功能评分评价功能恢复, 腕关节VAS疼痛评分评价术后腕关节疼痛情况。结果 11例患者均随访10～28个月, 平均12.5个月, 术后3个月骨折均获得愈合, 末次随访时患者伤侧腕关节主动屈曲活动平均恢复至(56.9±8.7)°, 主动背伸平均恢复至(39.5±14.2)°, 主动桡偏平均为(16.2±5.8)°, 主动尺偏平均(39.4±11.4)°, 握力平均恢复至健侧的87.4%, 捏力平均达健侧的91.3%, 患者Mayo腕关节功能评分平均为93.2分(80～100分), 其中优9例、良2例。腕关节VAS疼痛评分平均为1.1分(0～5分)。结论腕关节镜辅助下小切口锁定钢板治疗桡骨极远端骨折, 可确保关节面的复位质量, 有效支撑并维持桡骨远端的高度, 是一种有效的治疗方法, 值得临床推广应用。     

尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜技术治疗尺骨撞击综合征

目的探讨尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜技术治疗特发性尺骨撞击综合征的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2015年1月,采用尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜探查修复术治疗25例尺骨撞击综合征患者资料,男14例,女11例;年龄(32.5±4.9)岁(范围,18～62岁);均为单侧病变,均合并腕关节三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤。术中先使用腕关节镜探查TFCC损伤、月骨软化及月三角韧带损伤情况,清理增生的滑膜,修复TFCC损伤,清除月骨及三角骨剥脱的软骨,而后在尺骨中下段背侧行尺骨斜行短缩截骨内固定。分别记录手术前、后尺骨变异,术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及改良的Mayo腕关节评分对手术疗效进行评价。结果关节镜探查示25例TFCC损伤者,根据Palmer’s分型,其中ⅠB型5例、ⅡA型5例、ⅡB型7例、ⅡC型4例、ⅡD型4例。25例患者均获得随访,随访时间(24.6±1.9)个月(范围,12～46个月);所有患者截骨部位均获得骨性愈合,愈合时间(14.0±1.9)周(范...     

新型撑开复位器在干骺端掌侧粉碎性桡骨远端骨折手术中的应用

目的探讨新型撑开复位器在伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折手术治疗中的作用。方法回顾性分析自2019年1月至2020年12月上海健康医学院附属周浦医院骨科收治的27例伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折患者资料。男6例, 女21例;年龄(69.4±9.4)岁;均为单侧闭合性骨折;右侧17例, 左侧10例。均行掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗, 术中采用新型撑开复位器进行骨折断端复位。术后定期影像学复查以评估骨折复位、维持及骨折愈合情况, 术后1年评估腕关节活动度, 利用上肢功能评分(DASH)、Gartland-Werley腕关节缺陷评分及Bartra放射学评分进行疗效评价。结果所有手术均顺利完成, 手术时间(92.3±8.9)min, 术后切口均一期愈合。所有患者术后获(15.9±2.9)个月随访。术后即刻桡骨高度、掌倾角、尺偏角、关节面台阶分别为(11.23±1.51)mm、12.10°±3.44°、20.54°±3.44°、(0.95±0.42)mm, 术后1年以上桡骨远端解剖参数未见明显丢失, 分别为(11.22±1.55)mm、12.07°±3.44°、20.51°...     

上尿路动力学研究进展

近年来, 对上尿路动力学的研究朝着数字化、模拟化和无创化的方向发展。本文对上尿路动力学的生理机制、临床应用以及研究新进展进行综述。起搏细胞被认为是上尿路蠕动发生的基础, 但具体的启动机制仍有待进一步研究。临床上广泛应用上尿路动力学技术研究灌注速率与压力的关系, Whitaker试验可作为可疑病例诊断的辅助检查。人工智能、三维重建等多学科融合可能是未来上尿路动力学研究的重点手段。     

15 mm微创Henry入路在桡骨远端骨折治疗中的初步应用

目的探讨15 mm微创Henry入路植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效、可行性、注意事项及术后并发症。方法回顾性分析自2020年11月至2021年10月我院收治的25例桡骨远端骨折患者。按AO/ASIF分型, A2型1例, A3型6例, B3型5例, C1型4例, C2型6例, C3型3例。术中应用15 mm微创Henry入路植入锁定钢板固定治疗。统计患者手术时间、术中出血量、切口最终长度、术后第一天VAS评分、骨折愈合时间、腕关节功能及切口并发症, 采用末次随访时Gartland-Werley腕关节评分对患侧腕关节进行评估。结果术后随访时间为6～12个月, 平均9.6个月, 骨折均愈合, 平均时间为7.3周。根据Gartland-Werley腕关节评分标准评定:优17例, 良6例, 可2例, 优良率为92.0%。结论经掌侧15 mm微创Henry入路植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折安全、可行, 且固定可靠。该入路兼具微创与美观, 符合极微创理念, 值得推广。     

关节镜下腕关节囊外透骨修复三角纤维软骨复合体深层止点损伤

目的探讨应用腕关节镜下腕关节囊外尺骨透骨缝合技术修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)深层止点撕裂的疗效。方法自2017年5月至2020年9月我科通过腕关节镜诊断ⅠB型TFCC损伤伴有桡尺远侧关节(distal radioulnar joint, DRUJ)关节不稳定患者25例。采用腕关节镜下腕关节囊外透骨缝合技术, 根据Mayo腕关节评分系统、DASH评分、VAS疼痛评分和手术后DRUJ关节稳定性检查等方面评价手术效果。结果 25例患者术后随访12～36个月, 平均18个月。本术式可以有效修复TFCC损伤。DRUJ评分, 术前平均3.5, 术后10;VAS评分, 术前平均5.0, 术后1.0;DASH评分, 术前平均36, 术后9;Mayo评分, 术前平均87, 术后60。术后效果优15例, 好6例, 良3例, 差1例。结论应用腕关节镜下腕关节囊外透骨缝合技术修复TFCC隐窝止点撕裂是一种安全、有效、可靠的修复方法。     

低位肱骨远端骨折的手术策略与治疗效果

目的探讨低位肱骨远端骨折患者的手术策略与治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于同济大学附属同济医院骨科经手术治疗的16例新鲜肱骨鹰嘴窝以远骨折患者的临床资料。患者骨折形态呈肱骨头冠状面骨折、部分合并肱骨滑车及后髁骨折。按Dubberley分型, Ⅰ型9例、Ⅱ型3例、Ⅲ型4例。根据骨折类型及形态选择手术入路及内固定方式:单纯肱骨头冠状面骨折或合并滑车骨折的骨折面较稳定的患者采用外侧入路, 行单枚或多枚埋头螺钉固定;肱骨头冠状面骨折合并滑车粉碎性骨折、骨折面移位明显者采用尺骨鹰嘴截骨入路, 行后外侧锁定钢板及埋头螺钉复合内固定。术后2周观察创面、软组织恢复情况。术后3、6、12个月行影像学检查评估骨折复位愈合、内固定位置、骨关节炎等情况及肘关节活动范围, 末次随访采用Mayo评分系统评估肘关节功能, 对不同Dubberley分型患者功能恢复情况进行比较。计量资料组间比较采用Kruskal-WallisH检验。结果 16例患者均获得随访, 随访时间(22.1±9.2)个月(范围:15～39个月)。术后2周患者切口愈合良好, 无软组织感染、坏死及血管神经损伤等并发症。术后3个...     

顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折

目的探讨顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折(distal radius diaphyseal metaphyseal junction fracture, DRDMJ)的临床效果。方法自2019年1月至2022年12月我科采用顺行弹性髓内钉内固定治疗25例儿童DRDMJ, 所有病例均为闭合性损伤, 合并尺骨骨折21例。手术在C臂机透视下进行, 复位后将预弯的弹性髓内钉顺行插进髓腔固定骨折端, 复位失败行克氏针撬拨辅助复位。本组克氏针撬拨辅助复位9例, 同时行尺骨弹性髓内钉顺行固定18例。结果术后随访10～24个月, 平均15个月;愈合时间4～6周, 平均5.2周;无一例延迟愈合与畸形愈合, 无一例骨骺及神经损伤, 无一例钉尾激惹症状。采用Gartland-Werley评分标准评定疗效, 末次随访腕关节功能:优23例, 良2例;优良率100%。结论儿童DRDMJ复位固定困难, 采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗, 复位后弹性髓内钉符合桡骨的生理学特征, 具有创伤小、对骨骺生长干预少等优点, 是一个较为理想的方法。     

机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死

目的探讨骨科机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法回顾性分析2019年8月至2021年2月于西安交通大学第二附属医院骨关节外科就诊的49例(84髋)国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)Ⅱ期股骨头坏死接受髓芯减压联合植骨术的患者资料, 其中采用常规髓芯减压植骨术(常规手术组)30例(54髋), 男19例、女11例, 年龄(44.3±5.4)岁(范围21～59岁);采用骨科机器人导航系统辅助手术(机器人辅助组)的患者19例(30髋), 男12例、女7例, 年龄(41.4±7.2)岁(范围20～58岁)。所有患者入院时术者告知患者常规手术及机器人手术方案, 由患者自主选择, 所有操作由同一组医生完成。统计两组患者的基线资料、单侧手术时间、单侧X线透视次数、术后及末次随访时的Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog score, VAS)、末次随访时的股骨头塌陷率。结果共41例患者(70髋)获得随访, 随访时间为(14.6±4.8)个月(范围3～21个月), 其中常...     

儿童及青少年肱骨内上髁合并桡骨颈骨折的诊疗分析

目的探讨儿童及青少年肱骨内上髁合并桡骨颈骨折的诊疗。方法回顾性分析2015年2月至2021年8月福州市第二医院小儿骨科收治的12例肱骨内上髁合并桡骨颈骨折患儿资料。男6例, 女6例;年龄(11.1±2.5)岁。肱骨内上髁骨折根据Papavasiliou分型:Ⅱ型7例, Ⅲ型2例, Ⅳ型3例;桡骨颈骨折根据Judet分型:Ⅰ型3例, Ⅱ型4例, Ⅲ型5例。其中2例JudetⅠ型桡骨颈骨折X线片检查漏诊, 经CT检查确诊。内上髁骨折采用切开复位空心钉固定9例, 闭合复位克氏针固定3例;桡骨颈骨折采用闭合复位弹性髓内钉固定8例, 保守治疗4例。术后采用X线片复查骨折愈合情况, 末次随访时测量双侧提携角并采用Kim肘关节功能评分标准(KEPS)评价患肢功能恢复情况, 记录相关并发症。结果 12例患者术后获(40.0±25.6)个月随访。骨折愈合时间为(6.3±1.2)周。末次随访时测量提携角:患侧为15.5°±2.6°, 健侧为14.7°±2.0°, 差异无统计学意义(P > 0.05);末次随访时KEPS评分:患侧为(96.3±5.3)分, 健侧为(98.8±2.3)分, 差异无统计学...     

腕关节镜联合机器人导航技术在经舟骨月骨周围背侧脱位治疗中的应用

目的探讨腕关节镜辅助下复位经舟骨月骨周围背侧脱位, 机器人导航经皮内固定舟骨的临床疗效。方法我科自2019年11月至2021年11月对7例经舟骨月骨周围背侧脱位患者, 采用腕关节镜辅助复位, 机器人导航下经皮空心加压螺钉内固定舟骨, 克氏针经皮内固定月骨三角骨。术后功能位支具固定, 定期摄X线片和腕关节CT观察骨折愈合情况。结果 7例患者均获得随访, 时间为8～20个月, 平均13.5个月。7例患者舟骨均获得愈合, 亦无月骨坏死及舟月、月三角分离发生。采用改良Mayo腕关节评分标准评定:优6例, 良1例。结论腕关节镜联合机器人导航治疗经舟骨月骨周围背侧脱位, 复位精准, 螺钉位置满意, 疗效可靠, 是一个值得推荐的治疗方法。     

桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折内固定术后掌倾角和尺偏角改变对桡骨短缩的影响

目的探讨桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折内固定术后掌倾角和尺偏角改变对桡骨短缩的影响。方法采用回顾性病例对照研究的方法, 分析2018年2月—2022年1月北京市大兴区人民医院手术治疗的84例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者的临床资料。根据尺骨茎突骨折是否手术固定分为两组:尺骨茎突骨折给予手术固定的18例患者为固定组, 尺骨茎突骨折未进行手术固定的66例患者为非固定组。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、手术切口长度), 腕关节功能指标[Gartland-Werley评分、上肢功能(DASH)评分、前臂旋转、尺偏、掌屈、桡偏、背伸、握力]和并发症发生情况(骨不连、骨溶解、腕尺侧疼痛、内固定失效、下尺桡不稳、术后感染)。通过广义估计方程(GEE)分析两组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨远端距离多时点变化情况。随访12个月, 依据末次随访时桡骨短缩距离是否≥4 mm, 将所有患者分为未短缩组(桡骨短缩距离<4 mm, n=61)和短缩组(桡骨短缩距离≥4 mm, n=23)。通过Logistic回归分析评价术后桡骨短缩的影响因素。结果与非固定组相比, 固定组患者的Gartland...     

肝内胆管癌的诊治新进展

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种, 近年来发病率和病死率均呈上升趋势, 患者预后极差。目前ICC的临床诊治面临检出率低、病死率高、治疗预后差的难题, 亟须深入研究以促进临床诊治水平的提高。近年来, ICC诊治相关的研究在很多方面取得了新的进展, 我们应及时更新关于ICC临床诊治新进展的知识。本文回顾来了近几年的ICC方面的最新研究成果, 总结关于ICC分型、预防及诊断分期的新观点, 以及在外科治疗、系统治疗方面取得的新进展, 并探讨ICC个体化精准治疗的潜力及联合治疗导致罕见并发症发生的问题。     

腕关节结核术后结核病灶复发的相关危险因素分析

目的探讨手术联合抗结核药物治疗腕关节结核术后病灶复发的危险因素。方法回顾性分析自2003年1月至2020年12月我院手术联合抗结核药物治疗的96例腕关节结核患者的临床资料和辅助检查结果。手术前后进行规范抗结核药物治疗, 运用视觉模拟量表进行患肢休息和活动时桡骨和尺骨偏移疼痛评估。采用SPSS 21.0统计学软件进行组间差异和Logistic回归分析, P<0.05认为差异有统计学意义。结果本研究共纳入96例患者, 平均随访时间为49.7个月(24～105个月)。14例(14.5%)患者在腕关节结核术后结核病灶复发。单因素Logistic回归分析结果表明, 年龄>45岁、身体质量指数(body mass index, BMI)<18.5 kg/m2、吸烟、糖尿病、腕关节外伤史、结核症状持续时间>6个月、未规范抗结核药物服用和病灶范围累及腱鞘或滑膜与腕关节结核术后结核病灶复发率显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明, 年龄>45岁、BMI<18.5 kg/m2、糖尿病、腕关节外伤史和病灶范围累及腱鞘或滑膜与腕关节结核术后结核病...     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

下肢动脉减容术中的远端栓塞保护

目的探讨下肢动脉准分子激光消融(excimer laser ablation, ELA)和机械性血栓清除(percutaneous mechanical thrombectomy, PMT)术中远端栓塞保护(distal embolic filter protection, DEFP)的应用策略。方法收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料, 回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略, 分析较大栓子捕获的高风险因素。结果 29例患者中, 男21例, 女8例, 年龄(70.3±11.0)岁。共计29条肢体, 32处病变:支架内再狭窄(ISR)5处, 血栓形成或栓塞10处, 慢性完全闭塞性病变(CTO)17处, 根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%, 栓子总体捕获率77.3%, 较大栓子捕获率36.4%, 术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时, 较大栓子捕获率均高达60.0%, 且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢动脉ELA和PMT术中...     

三种内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折的疗效比较

目的比较顺行弹性髓内钉固定(ESIN-A)、逆行克氏针固定(KW-R)和逆行精准塑形弹性髓内钉固定(ESIN-RPS)治疗儿童桡骨远端干骺交界区(DRMDJ)骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2022年5月安徽医科大学附属省儿童医院骨科和安徽医科大学附属阜阳人民医院骨科收治的符合纳入标准的112例DRMDJ骨折患儿资料。男64例, 女48例;年龄(8.4±2.3)岁。根据治疗方式不同将患儿分为3组:ESIN-A组36例, KW-R组52例, ESIN-RPS组24例。比较三组患儿围手术期手术时间、术中出血量、透视次数、复位后即刻正、侧位X线片上骨折对位率与残余成角;比较术后1年Gartland-Werley腕关节功能及并发症情况。结果三组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。三组患儿手术时间KW-R组[(71.2±9.2) min]最长, ESIN-A组[(65.1±13.1) min]其次, ESIN-RPS组最短[(51.7±17.1) min];术中透视次数KW-R组[(13.9±6.3)次]最多, ESIN-A组[(9.0±2.8)...     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

慢性术后疼痛机制的研究进展

慢性术后疼痛(chronic post-surgical pain, CPSP)是干扰患者术后日常活动和影响患者身体基本机能恢复的一类疼痛综合征, 并带来沉重的社会经济负担。CPSP的发病机制十分复杂, 尚不明确, 给疾病的治疗带来困难。目前的研究支持CPSP受到遗传、社会心理、情感、认知等方面的影响, 并且与复杂的神经系统调制有关。文章简要介绍CPSP的定义和流行病学, 从遗传的疼痛易感性出发, 结合表观遗传因素、肠道微生物、环境以及神经调制系统的相互作用, 重点阐述CPSP的发病机制, 旨在为基础研究提供新思路、为临床实践提供参考。