腹主动脉瘤诊断与治疗指南

动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下,腹主动脉直径>3 cm可以诊断腹主动脉瘤。1发病率腹主动脉     

影像学技术在腹主动脉瘤诊治的应用进展

<正>腹主动脉的直径扩张至正常动脉的1.5倍时可定义为腹主动脉瘤[1]。临床工作中若肾下腹主动脉的直径3 cm时可诊断为腹主动脉瘤[2];由于女性的主动脉直径一般较男性小,因此对女性而言指标可略小些[3]。依据不同的标准,腹主动脉瘤可有不同的分类。依据腹主动脉的直径,可分为小腹主动脉瘤(直径5.5 cm)和大腹主动脉瘤(直径≥5.5 cm),而后者常需要手术干预[4];依据其是否有相关的症状表现如动脉瘤相关的腹痛及背部疼痛,可分为症状型和非症状型腹主动脉瘤,其中症状型腹主动脉瘤较为少见,占5%～22%[5],通常是破裂     

腹主动脉瘤腔内修复时复杂入路血管的处理

腹主动脉瘤是一种以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点,发病率高,后果严重的疾病。传统的开腹手术虽然能在直视下治疗腹主动脉瘤病变,但其手术风险及创伤较大、与手术相关的并发症较高且术后恢复较慢,对于年老体弱或同时伴有内脏器官器质性疾病的患者来讲无疑不是最佳选择。     

主动脉瘤腔内修复术后早期炎性反应研究进展

<正>主动脉瘤系主动脉的病理性扩张,包括胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm,TAA)、胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)、腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)和主动脉夹层(aortic dissection,AD)[1]。目前,腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)已成为     

双套腹主动脉分支支架对腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤的近期疗效

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉退行性变而产生的动脉瘤样扩张,主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的主要治疗方式,11%～12%的AAA合并双侧髂总动脉瘤(common iliac aneurysm,CIA)^[1]。     

胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用

美国主动脉瘤列疾病死亡的第十三位,在老龄人口中,主动脉瘤破裂是更为常见的死亡原因,在死于腹主动脉瘤破裂的患者中,83%年龄大于65岁.胸、腹主动脉瘤在西方国家发病率高于我国,但随着我国的人口老龄化和饮食结构的改变,胸、腹主动脉瘤在我国的发病率逐年上升.胸、腹主动脉瘤一旦形成,其自然病程是瘤体逐渐增大直到破裂,除非患者在瘤体破裂前因其它原因死亡.Bickerstaff等报道,胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm,TAA)诊断后的5年生存率为13%,其中动脉瘤破裂致死者占70%.Estes报道腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)诊断后的5年生存率为19%,10年生存率为0,其中63%的患者死于动脉瘤破裂.外科手术是预防胸、腹主动脉瘤破裂的唯一有效方法.传统的手术方法为经胸或经腹行主动脉瘤切开或切除,人工血管主动脉重建术.手术指征动脉瘤横径大于5cm或每年直径增加0.5cm以上,以及有压迫周围脏器等伴随症     

腹主动脉瘤自然病程和手术即期疗效

腹主动脉瘤的自然病程研究十分重要,它对手术适应证和禁忌证均有重要影响.腹主动脉如出现局限性扩张直径达3cm以上,即可视作腹主动脉瘤.腹主动脉瘤患者的自然病程已说明如不切除瘤体,5年内幸存者极少.直径为5cm以上的腹主动脉瘤如无手术禁忌证应早期手术治疗.直径为4cm的腹主动脉瘤,可作短期观察,密切随访,如增大至5cm左右即应作手术切除.     

主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤的一期腔内治疗(附1例报告)

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤病人作一期腔内隔绝术治疗的可行性、手术操作技巧及并发症防治原则。临床资料 :1例StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉及双侧髂动脉瘤的病人于 2 0 0 1年 2月在本中心接受了腔内隔绝术。术前CTA显示 :主动脉自弓降部开始出现夹层 ,一直延伸到腹主动脉分叉上6cm ,假腔的最大直径达 6 .6cm ;肾下腹主动脉瘤的最大直径为 4 .5cm ,瘤颈受夹层累及 ;双侧髂总动脉各有一直径 2 .5cm的真性动脉瘤。手术在全麻下进行 ,降主动脉植入规格为 34mm× 34mm× 1 30mm的直管型Talent移植物封闭夹层裂口 ;腹主动脉植入规格为 2 6mm× 1 4mm× 1 4 5mm的分叉型Talent移植物。将腹主动脉瘤和双侧髂动脉瘤隔绝 ,手术耗时 30 0min ,失血 30 0ml,透视 62min ,造影 5次 ,使用造影剂 2 0 0ml。术后病人恢复顺利 ,术后第 2天出ICU ,术后 30d出院。随访 1年 ,病人生活质量良好 ,复查CT示胸主动脉、腹主动脉瘤及髂动脉瘤完全封闭。结论 :腔内隔绝术的微创特点使一期治疗StandordB型主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤成为一种比较安全的手术。术后应先处理胸主夹层处理腹主动脉瘤 ,以减少后半程手术对先前植入物的影响     

小腹主动脉瘤快速扩张的危险因素

虽然破裂是扩张中腹主动脉瘤的最终结局,但尚不知有些腹主动脉瘤为何突然破裂。小腹主动脉瘤(<5cm)的最佳手术修复时机尚不清楚。如能认识腹主动脉瘤快速扩张的危险因素,并以此密切监测病人,可有助于明确手术时机。本研究拟就腹主动脉瘤快速扩张的危险因素作一些探讨。 方法:1982～1994年,本研究检测了514例患者(男性376例,女性138例),年龄36～92岁。腹主动脉直径经B型超声重复测量结果定为±0.3cm。测量位置为肾脏上和肾脏下,主动脉分叉上方。如果腹主动脉直径大于正常值50％以上(年青人2.5cm,老年人3cm)即认为存在动脉瘤性扩张。>4cm的腹主动脉瘤随访间期为6～12月,<4cm的随访间期为12个月。腹主动脉瘤扩张在3个月增大0.25cm或一年大于1cm为迅速扩张。分析年龄、严重心脏疾患、吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、脑卒中病史、心绞痛、饮酒与动脉瘤体快速扩张的关系。     

腹主动脉瘤生物标记物研究进展

正腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是腹主动脉壁的局限性永久性扩张,直径超过正常主动脉150%或扩张3 cm~([1]),发病时多无症状,但一旦发生破裂几乎致命~([2])。据统计,年龄60岁的人群AAA发病率为2%～4%,随着人口老龄化,其发病率逐年上升~([3])。目前对AAA的干预决策主要取决于瘤体直径,指南推荐通过超声随访瘤体直径变化进而评估破裂风险,并以此作为进一步临床决策的主要依据,对于无症状的AAA,直径4 cm时破裂风险较     

腔内治疗主动脉瘤时锚定区不足的处理

目的 探讨主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤腔内治疗远近端锚定区缺乏的现阶段处理体会.方法 2005年8月至2009年2月,我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例.分别进行升主动脉一双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、腹主动脉一肠系膜上动脉一双侧肾动脉转流、髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗.结果 患者均获技术和临床成功,无围手术期死亡和重大并发症.随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅.结论 对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变,通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应证的安全、有效的手段.     

腹主动脉瘤发病机理的实验研究 I.腹主动脉瘤动物模型的建立及改进

目的 :确定建立腹主动脉瘤动物模型时弹力蛋白酶最短灌注时间和腹主动脉最佳游离长度。方法 :80例大鼠随机均分为 1组生理盐水对照组和 7组弹力蛋白酶实验组。灌注时间分别为 10、2 0、30、6 0和 12 0min ,游离长度分别为 0 .5和 1.0cm。术后 14d观察各组大鼠腹主动脉直径扩张率及动脉壁的组织学变化。结果 :≥ 30min组腹主动脉直径平均扩张率均 >10 0 % ,与 10、2 0min及对照组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;而 30min组与 6 0、12 0min组无明显差异 (P >0 .0 5 )。≥ 30min各组的大鼠腹主动脉中弹力蛋白均严重受损 ,且与游离腹主动脉长度无关。结论 :在弹力蛋白酶诱导的大鼠腹主动脉瘤模型中 ,弹力蛋白酶灌注时间可由 12 0min降至 30min ,游离腹主动脉长度可从 1.0cm缩至 0 .5cm ,不影响腹主动脉瘤的形成。     

腹主动脉瘤腔内修复术后瘤腔变化的影响因素与防治进展

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%[1],危险因素包括吸烟、高龄、血脂异常、高血压等,最终表现为主动脉中层退行性变。动脉瘤一经发现,须监测其大小、生长速度等指标,并决定是否通过外科干预预防瘤体破裂。目前,AAA手术方式有开放手术和腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)。其中,EVAR已成为在主动脉解剖条件允许情况下修复AAA的首选方法。既往的RCT研究证明,与开放手术相比,EVAR的早期死亡率更低,但术后发生内漏与破裂的风险更高,严重者需要进行二次手术干预[2]。因此,AAA患者EVAR治疗要求更为严格的术后随访,其中瘤腔体积变化是提示预后的重要监测指标,本文就其影响因素与防治进展进行综述如下。     

腹主动脉瘤腔内治疗

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm,简称AAA)是最常见的动脉瘤,90%腹主动脉瘤是动脉粥样硬化所致,多发病于40岁以后,男女比例为10:1.腹主动脉瘤的最终结局是破裂,如前壁破裂,死亡率高达90%.手术切除动脉瘤同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法.目前择期手术死亡率低于5%,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的高龄病人,其手术死亡率可高达40%[1],这对于患者心理和生理无疑是十分沉重的打击.寻找一种简单、有效、微创、患者易于接受的治疗方法成为20世纪末各国血管外科和放射介入科医师努力的方向.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后支架内急性血栓形成闭塞1例

<正>患者男,68岁,体检发现腹主动脉瘤,左肾动脉狭窄9个月。查体:脐周偏右可触及搏动性包块,呈橄榄型,约5cm×13cm。腹主动脉CTA:动脉粥样硬化,腹主动脉瘤(肾下型)伴附壁血栓形成,左肾动脉起始部中度狭窄伴局限性混合斑块(图1)。入院后全麻行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,主体支架24mm×12mm×170mm,右髂支16 mm×12 mm×100mm。先用4.5 mm×12.0mm球囊预扩张左肾动脉狭窄处,在其内保留导丝;释放主动     

腰椎结核合并假性动脉瘤一例报道并文献复习

<正>脊柱结核是一种常见的肺外结核,多累及胸椎及腰椎,造成后凸畸形、神经功能障碍,也是非外伤性截瘫最常见的原因^[1]。腹主动脉瘤是指腹主动脉管壁呈瘤样扩张,直径大于3cm或大于正常值的50%。破裂性腹主动脉瘤是危及生命的急重症,其病死率为40%～90%^[2-3]。本次报道的患者考虑为腰椎结核伴椎旁脓肿,结核杆菌长期炎性侵蚀腹主动脉壁,导致腹主动脉瘤破裂,患者死亡。现将具体治疗过程作一报道,以提高同行对本病的认识,减少或杜绝此类事件发生。     

环氧化酶-2在腹主动脉瘤中的研究进展

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉的局限性、永久性扩张,超过正常直径的1.5倍时[1]。AAA是一种常见的致命性疾病,在美国,在65岁以上男性患者中发病率达到6%～9%[2-4],它已经成为60岁以上人群死亡原因的第10位。有报道指出,AAA破裂后即使行急诊手术,死亡率为78%～94%[5]。AAA的发病与许多因素有关,包括年龄、性别、吸烟史、家族史、高血脂、高血压等。根据患者高危因素的差异,AAA的直径会以不同的速度扩张,AAA直径<5cm,通常可以长期的严密监测和观     

腹主动脉瘤药物干预的研究进展

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局限性、永久性的扩张,其直径超过正常直径的1.5倍。目前针对直径≥5.5 cm或瘤体扩张率≥1.0 cm/年的AAA主要采取外科手术治疗;而对于直径5.5 cm且增长速率不快的小AAA,除了密切监测外尚无有效的治疗方式。因而,针对AAA的发病及进展机制展开研究,探索药物干预小AAA的可行性,降低瘤体扩张速率,减小破     

腹主动脉瘤的腔内治疗最新进展和现状

腹主动脉瘤腔内治疗技术使腹主动脉瘤的外科治疗有了突破性进展。与传统开腹手术方法相比,腹动脉瘤的腔内治疗特点是创伤小,出血少,可避免传统开腹手术所带来的巨大创伤和降低病人心肺等重要脏器的严重并发症和死亡率,尤其为高危病例提供了治疗的机遇。本文就腹主动脉效瘤腔内治疗中的一些相关问题,如支架血管系统的设计特点,腹主动脉瘤腔内治疗的适应证和禁忌证,治疗条件和技术要领以及治疗结果和并发症等进行综述。     

超适应证腹主动脉瘤腔内修复术的现状和挑战

<正>腹主动脉瘤是血管外科最常见主动脉疾病。开放手术治疗腹主动脉瘤经过50年的发展已成为标准治疗方法,显示出良好的远期疗效,但对于全身情况差不能耐受手术患者,开放手术仍面临巨大挑战。自1991年Parodi首先采用腔内主动脉瘤修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗腹主动脉瘤以来,EVAR已在世界范围内广泛开展,并在近10年开始超过传统开放手术成为腹主动脉瘤首选治疗方法。