带蒂颞肌瓣填塞在二次乳突根治术中的应用

目的 探讨耳后带蒂筋膜-颞肌瓣在二次开放式乳突根治术中乳突腔填塞的临床应用.方法 对开放式乳突根治术后长期渗液不干耳患者20例(20耳),行二次开放式乳突根治术.行开放式乳突根治术(RM)10例,行开放式乳突根治术伴乳突填塞术(CWDM)10例.CWDM均采用耳后带蒂筋膜-颞肌瓣乳突腔填塞.结果 术后均随访2年,RM干耳时间平均(58.4±4.45)d,复诊次数平均(17.1±2.33)次,持续不干耳1例.CWDM 干耳时间平均(29.6±2.37)d,复诊次数平均(6.1±1.52)次,无不干耳及术后复发.两组比较,CWDM干耳时间短、复诊次数少(P<0.001).结论 CWDM干耳时间、复诊次数、术后复发等指标均优于RM,采用带蒂筋膜-颞肌瓣乳突腔填塞效果良好.     

新疆地区66例中耳胆脂瘤手术治疗的临床分析

目的探讨新疆地区中耳胆脂瘤手术临床效果和相关的经验教训。方法对66例中耳胆脂瘤患者实施完壁式乳突根治或同时鼓室成形术和开放式乳突根治术并进行随访,观察其干耳恢复状况、并发症、复发情况以及术后听力改善程度。结果维吾尔族患者居多,近50%,19例行完壁式乳突根治术,47例行开放式乳突根治术;2例完壁式乳突根治患者术后半年复发(3.03%),第二次行开放式手术;其余均获得干耳;完壁式乳突根治术后言语频率平均听阈提高>25d B 16耳(24.24%),>15d B 7耳(10.61%),开放式手术听力提高>15d B 2耳(3.03%),术前和术后言语频率平均听阈差异分析有统计学意义(p<0.001)。结论完壁式鼓室成形术,如果适应证掌握得当,技术条件许可,可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,应予优先选择,病变范围广泛无法施行鼓室成形术者应选择开放性手术。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

双U形带蒂肌骨膜瓣在外耳道后壁重建及乳突腔填塞中的应用

目的探讨本研究设计的双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法 2011年1月至2013年8月间胆脂瘤中耳乳突炎患者50例(50耳)施行在开放式改良乳突根治术基础上,应用双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,同期行鼓室成形术。结果术后随访1年。手术后术腔完全上皮化时间为21天-60天,平均32天。1例术腔未获干耳。结论本研究方法具有乳突术腔愈合时间短,上皮修复覆盖好;术后干耳率高等优点。     

乳突根治术后不干耳的临床研究

目的 分析研究中耳乳突根治术后不干耳的主要原因,研究再次手术为了获得干耳应该注意的问题.方法 对北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科于2001-2009年间收治入院的资料完整的60例乳突根治术后不干耳患者的临床资料进行回顾性分析.结果再次手术均采用乳突再根治术及开放式鼓室成形术.随访6月～8年,60例患者均获得干耳,干耳率为100%.在手术中发现60例乳突根治术后不干耳患者中,外耳道口狭窄者53例(占88%),胆脂瘤残留者48例(占80%),术腔内肉芽增生者44例(占73.3%),面神经嵴高者40例(占66.7%).结论 乳突根治术后不干耳的主要原因为病变清除不彻底和手术缺陷.乳突根治术后要想获得干耳,术中彻底清除病灶,保证术腔的通风和引流是干耳的基本条件.     

开放式鼓室成形术或乳突根治术中切除乳突尖的优点

目的：总结乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中的作用。方法：44例胆脂瘤型中耳炎患者中，行单纯乳突根治术(10例)和开放式鼓室成形术(34例，含乳突切除术加鼓室成形术Ⅱ型或Ⅲ型)时．同时切除部分乳突尖外侧壁。结果：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后3个月随访，干耳43例，占97．6％。干耳时间3周～2．5个月。术后1年随访，无一例胆脂瘤复发。结论：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中消灭乳突死腔，最大程度达到干耳，减少胆脂瘤复发，具有重要作用。     

自体骨粉加PALVA瓣填塞开放式乳突根治术21例近期疗效观察

目的:观察使用自体骨粉加PALVA瓣填塞巨大乳突腔的开放式乳突根治术患者近期疗效.方法:回顾性分析2004年10月～2007年10月,有巨大乳突腔的胆脂瘤患者21例,由同一术者行自体骨粉加PALVA瓣填塞开放式乳突根治术.其中,12例一期同时行Ⅲ型鼓室成型术(Sheehy,P.O.P).另9例为再次手术患者,内有6例为巨大乳突残腔引流不良术后一直不干耳的患者,3例为巨大乳突残腔引流不良并发胆脂瘤复发患者.按生理盐水灌注法评判术后乳突残腔容积大小.将大于8 ml的乳突残腔容积确定为巨大乳突腔.结果:12例一期手术患者,11例术后平均27 d之内均获干耳.同时,这些患者听力平均提高约17.5 dB,骨气导间距小于20dB.1例术后感染,骨粉流出,术后55 d获干耳,但植入的人工听骨移位,听力改善不明显.9例二次手术的患者,均在术后18 d获干耳,外耳道乳突腔缩小,保持或略有听力改善.结论:该术式能明显缩短乳突根治术后干耳时间,术后乳突外耳道残腔小,便于长期保持术腔自洁.同期对有适应证患者行鼓室成型术,近期疗效较为理想,远期有待进一步观察.     

鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染

1997年4月至1999年12月我们用鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染21例、21耳,效果良好.21例中男12例,女9例.19～64岁,平均41.5岁.左耳11例,右耳10例,病史2～11年.主要症状为乳突根治术后仍然流脓,9耳为持续性,12耳为间发性,每次因感冒或灌水引起,查体示乳突根治术腔有不同程度的慢性充血,11耳中耳腔前部潮湿或有脓,有的乳突腔存在多量脓渣或脓液.4例见肉芽组织,2例位于后上嵴处,1例位于鼓环前上部,1例位于乳突腔后下部.1例术腔狭小,呈扁裂隙状.用头端较长的鼓室冲洗针头插入术腔,推入大量生理盐水冲洗周壁及中耳腔,充分冲洗脓液较多或有肉芽处.注入0.3%泰利必妥滴耳剂2～3.5ml,耳浴15min以上.有肉芽可先搔刮再冲洗,为预防意外也可以不搔刮.若是中耳腔前部有脓,可能为咽鼓管源性迁延,要先做咽鼓管导管逆行冲洗并注入药液1～2ml.该法隔3d一次,共做3次.治疗期间不全身用药,不滴耳.随访1年评价治疗效果,分干耳和无效.干耳:术腔已干,呈疤痕化或上皮化或有痂皮,1年内无复发.无效:1年内复发,术腔潮红有脓.21例患者全部一次治疗明显有效,检查见脓液消失,术腔由慢性充血状态变得灰黄略潮湿.3次治疗后自我感觉良好,术腔基本干燥.随访1年,仅1例复发,干耳率为95.24%.     

二次开放式乳突根治术的远期疗效

目的探讨慢性中耳炎首次乳突根治术后持续不干耳的原因及再次开放式乳突根治术施行乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术的远期疗效。方法收集外院曾行经典开放式乳突根治术后长期不干耳患者14例(14耳),采用带血管蒂的耳后软组织瓣及颞肌瓣填塞乳突腔,取乳突骨皮质重建上鼓室及外耳道后壁,有适应证者同期行鼓室成形术。结果二次开放式乳突根治术后随访1～5年,14耳均保持干耳,外耳道形态大致正常或略扩大。结论二次开放式乳突根治术在分析首次手术失败原因的基础上加以改进,其优点为:①术后基本无乳突腔,外耳道形态近正常或略扩大,有利于保持干耳;②有适应证者均同期行鼓室成形术,有利于改善听力。乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术值得推广。     

乳突根治术后不干耳原因分析

目的探讨乳突根治术后不干耳原因,提高疗效,提出防治措施,减少复发并发症。方法对2000年～2012年25例患者再次乳突根治术总结分析。结果本组25例患者中,脂瘤残留13例;面神经嵴过高5例;外耳道口狭窄6例;换药不当1例,术后坚持换药1.5个月后干耳。24例再次乳突根治术达到术腔完全上皮化,干耳时间平均在术后1～3个月。结论病灶清除不彻底、术腔引流不畅、术后换药不当等是乳突根治术常见不干耳原因,根据不同原因采取相应措施是预防再次流脓的关键,术后随访3～6个月无再流脓病例发生。     

改良耳内切口扩大外耳道口在中耳乳突手术中的应用

目的:探讨改良耳内切口扩大外耳道口在乳突根治术及开放式鼓室成形术中的应用。方法:采用改 良耳内切口扩大外耳道口行乳突根治术或开放式鼓室成形术614例(改良组),采用传统的耳内切口施术205例 (对照组),并对两组疗效进行比较。结果:术后干耳率、术腔上皮化率改良组均高于对照组,干耳时间、术腔肉芽、 再流脓发生率及复发再手术率均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01),改良组因外耳道口或外耳道 狭窄致术后不干耳的只有15例,占2.44%。结论:采用改良耳内切口扩大外耳道口能使乳突根治术或开放式鼓 室成形术术后外耳道口的大小得到保证,提高术后干耳率,减少肉芽发生及胆脂瘤的复发。     

枕部皮下肌组织瓣填塞开放式乳突根治腔的干耳效果

目的:探讨枕部皮下肌组织瓣在开放式乳突根治术中的应用价值及操作要点。方法:回顾性分析2012年4月至2014年1月间北京协和医院完成的29例(29耳)开放式乳突根治术并枕部皮下肌组织瓣填塞乳突腔的患者资料。结果:术后随访12-34月。术后乳突术腔干耳率为100%,手术后术腔无分泌物流出的时间为术后21-56d,平均33.5d。术区上皮化的时间为术后35-98d,平均61.7d。自洁功能好,无需清理耳道痂皮。结论:在开放式乳突根治术中,应用枕部皮下肌组织瓣进行乳突腔填塞可以获得良好的干耳效果。     

外耳道中耳腔蝇蛆病2例

例１男性,５０岁,１８年前行左耳乳突根治术,术后干耳。因左耳耳内疼痛、耳鸣、耳痒、异物爬行感一周于２０００年１０月１５日就诊。检查：左耳外耳道、中耳乳突腔大团灰白色腐烂组织,清除分泌物,见蛆虫爬行,冲洗取出蛆虫２７条,蛆虫多位于乳突腔,外耳道中耳乳突腔上皮破坏,骨质暴露,术后予以消炎药物点耳,一周后复诊,未见蛆虫残留,一月后复诊,术腔干净,随访３个月,未见复发。追问病史,患者于半月前,进食时有一苍蝇飞入左耳,在耳内略作停留后飞出耳道口时,被患者用手掌将其击毙于外耳道口,当时用卫生纸擦干血迹后,未…     

中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎手术临床分析

目的　探讨中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎术式选择及临床效果。方法　对110例中耳乳突病变,包括中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎,根据范围显微镜下实施完壁式或开放式乳突根治,部分同时鼓室成形术,随访术后干耳状况、并发症、复发情况以及术后听力改善程度等。结果　110例患者中66例中耳胆脂瘤、44例慢性化脓性中耳炎,出现颅内外并发症者7例。手术方式：51例（46.36%）行完壁式乳突根治术,46例（41.81%）同时行鼓室成形术,59例（53.64%）行开放式乳突根治术。完壁式乳突根治术后听 力提高＞25 dB 37例（33.64%）,＞15 dB 14例（12.72%）;开放式乳突根治术后听力提高＞15 dB 5例（4.55%）,听力减退4例（3.64%）,比较手术前后言语频率区平均听阈,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年发现开放式和完壁式两组胆脂瘤复发共4例。结论　中耳胆脂瘤与慢性化脓性中耳炎通过选择恰当手术方式可获得较好的临床疗效。     

真菌性中耳乳突炎(附4例报告)

目的总结真菌性中耳乳突炎的临床表现、诊断和治疗体会。方法回顾分析2000年4月-2004年12月．收治真菌性中耳乳突炎4例．行开放式乳突根治术＋Ⅰ期鼓室成型术．术腔应用浸有氟康唑的膨胀海绵填塞换药。结果耳部症状消失．乳突腔干燥．修补鼓膜活动可．听力恢复近正常范围。结论慢性化脓性中耳乳突炎反复流脓保守治疗无效者。应做细菌培养．对真菌感染者．应早日行开放式乳突根治术＋鼓室成型术．既解除耳部及全身症状．又可获干耳、听力提高的效果。     

开放性乳突根治术腔颞骨的组织病理

开放性乳突根治术已有百年的历史，至今仍是治疗中耳聪脂瘤的主要外科手段。但术后有较大一部分病人长期不能干耳，据统计开放性乳突根治术后的不干耳率约为20畅～60畅。少数学者曾对不干耳的乳突腔行尸检颧骨或对再次手术时的标本进行研究，认为溢液是由于溃疡性肉芽组织及残留呼吸道上皮所引起。对4例曾行开放性乳突根治术的4例颈骨标本进行连续切片检查、发现：①乳突腔内主要由复层鳞状上皮覆盖，上皮下有纤维与中耳胆脂瘤相似，没有发现呼吸道上皮残留区域；②残留的乳突气房由纤维结缔组织所封闭或闭塞，没有见到残留的呼吸道粘膜上皮…     

耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中的应用

目的 探讨在开放式中耳乳突手术中应用缩小乳突术相关的耳后肌骨膜瓣效果.方法 总结2005年7月～2007年8月之间,在开放式中耳乳突手术中应用耳后肌骨膜瓣、耳道后壁皮瓣、耳甲腔成形治疗中耳炎患者36例的临床资料,其中,慢性化脓性中耳炎4例;胆脂瘤中耳炎32例;术前500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈58.5 dB HL,骨导平均听阈25.5 dB HL;行开放式中耳乳突病变切除加鼓室成形术34例,其中Ⅰ期鼓室成形听骨链重建的患者15例;Ⅱ期鼓室成形术的患者19例;行开放式乳突病变切除术的患者2例.结果 术后全部患者术腔均上皮化,术腔平滑,无死角,乳突腔明显缩小甚至消失,半年后测量外耳道的总容积平均≤1.8 ml.15例时行鼓室成形听骨链重建的患者,术后半年500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈28.3 dB HL,骨导平均听阈19.5 dB HL.结论 应用耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中,缩小术腔维持外耳道的正常生理功能.     

中耳乳突结核7例临床分析

我科自１９９０～１９９８年共收治７例（８耳）中耳乳突结核患者,临床表现为耳漏,中耳腔粘膜苍白肉芽。术前明确诊断结核２耳,术前诊断为急性中耳乳突炎２耳,慢性化脓性中耳炎２耳,乳突根治术后感染１例,此６耳经术后病理证实为结核病变。８耳均行乳突根治术清除病灶结合抗痨治疗,随访２月～２年,局部病变无复发。文中对中耳乳突结核的病因、诊断、鉴别诊断及治疗方法进行了讨论。