闭合性胰腺损伤25例分析

闭合性胰腺损伤２５例分析浙江省湖州第二医院外科（邮编：３１３０００）马旭东胰腺损伤病情危重，据国内统计，其占腹部闭合伤３．１％～１１．８％，死亡率１５．４％～１８．２％（１）。我院１９７２～１９９３年收治腹部闭合伤１１０６例中胰腺损伤２５例（２．３％...     

阴茎假体植入术治疗勃起功能障碍548例分析

目的 了解阴茎假体植入术的手术合并症和机械信赖性。分析植入各种假体治疗阴茎勃起功能障碍患者的远期效果。方法 利用随访调查表对５４８例假体植入术后虱进行随访调查。结果 ５４８例患者中，植入单件套可屈性假体２２８例（４１．６％），单件套膨胀性假体４５例（８．２％）。三件套膨胀性假体２７３例（５０．２％）。阴茎假体植入术后合并症发生率为５．１％（２８／５４８），包括非机械性合并症８例（１．５％），机械性合并症２０例（３．６％）。ＡＭＳ Ｍａｌｌｅａｂｌｅ６００可屈性假体和ＡＭＳ７００ＣＸＭ三件套膨胀性假体的机械性合并症发生率分别为１．３％（３／２２８）和５．５％（１５／２７３），ＡＭＳ７００ＣＸＭ三件套膨胀性假体的圆柱体泄漏１０例，占３．７％（１０／２７３）。结论 ＡＭＳ７００ＣＸＭ三件套膨胀性假体的机械性能和隐蔽性     

手术治疗小儿外伤性腹腔脏器破裂(附32例报告)

目的 总结小儿外伤性腹腔脏器破裂的手术治疗经验。方法 对３２例小儿外伤性腹腔脏器破裂的创伤病因、伤情、诊治进行分析。结果 术后并发肺炎２例（６．２％）,切口感染１例（３．１％）,肠间脓肿１例（３．１％）,多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）１例（３．１％）,治愈３１例,死亡１例（３．１％）。结论 腹腔穿刺是诊断腹腔脏器破裂简便可靠的方法。对小儿患者的手术方式选择要考虑小儿的生理特点,尽量保正常生理功能     

Mirizzi综合征的诊断和治疗

目的：为探讨Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征在临床上的一种新的，合理的诊断标准与治疗方法。对３６例经手术证实的Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征进行回顾性分析。３６例中行胆囊大部份切除术１２例，胆囊切除术８例，胆囊切除术及胆管瘘口修补术１０例，胆囊切除术及肝总管Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术６例。结果２８例获随访，随访时间２－８年，痊愈２２例（７８．６％），良好４例（１４．５％）。欠佳２例（７．１％）。结论对不同类型的Ｍｉｒｉｚ     

小儿急性肾功能衰竭100例临床分析

介绍１００例小儿急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的病因、临床表现、实验室检查、病理及预后。肾前性１３例（１３％），肾性８６例（８６％），其中肾小球疾病６６例（６６％），肾后性１例（１％）。３１例肾活检，病理为９种类型，毛细血管内增生性肾小球肾炎（ＥｎＰＧＮ）８例（２５．８１％），系膜增殖性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）４例（１２．９０％），膜增殖性肾小球肾炎（ＭＰＧＮ）Ｉ型５例（１６．１３％），局灶节段性肾小球     

135例恶性胆道梗阻的内镜姑息治疗

１３５例无手术指征的恶性胆道梗阻，其中８１例经内镜道塑料内置管引流（ＥＲＢＤ）。５４例经内镜胆道金属支架引流（ＥＭＢＥ）治疗，结果：引流２～３周ＥＲＢＤ组８８．９％组９６．１％病你胆红素降至正常，临床状况明显改善：ＥＲＢＤ组采用８Ｆ内置管者３０％，９Ｆ内置管者２．５％，ＥＭＢＥ组３．９％病例并发早期胆管炎；ＥＲＢＤ需３个左右再梗阻前更换新管，ＥＭＢＥ５例（５．６％）平均５．８个月发生再梗阻，提示，     

肾病综合征合并急性肾功能衰竭12例

肾病综合征合并急性肾功能衰竭１２例吴彼得，沈长福肾病综合征（ＮＳ）并急性肾功能衰竭（ＡＲＮ），国内报道不多。我科自１９９２年１月至１９９３年１２月共收治原发性肾病综合征１３６例，其中并发ＡＲＦ１２例，占８．８％。本组男性７例，女性５例，年龄为１３～５...     

肾移植后糖尿病(附13例报告)

目的探讨肾移植与糖尿病发病的关系。方法对７６例肾移植患者的糖尿病（ＰＴＤＭ）发病情况进行了观察。结果共确诊ＰＴＤＭ１３例，发病率１７．１％，发病以高龄、高体重及产生向心性肥胖者多见，与阳性糖尿病家族史及不良肝肾功能有关，但与抗排斥药物剂量无明显关系。ＰＴＤＭ组并发高渗性非酮性昏迷２例（１５．４％），各种感染９例（６９．２％），死亡３例（２３．１％）。结论肾移植后糖代谢紊乱是一普遍现象，ＰＴＤＭ有相当的危害性，须引起临床足够重视     

MESI评分法预测四肢损伤性截肢：回顾性验证93例报告

严重四肢损伤早期截肢与否，国内尚缺少量化的评定标准．肢体损伤综合征指数（ＭＥＳＩ）评分法是根据肢体的皮肤、骨骼、血管、神经和肢体以外的全身损伤严重度评分（ＩＳＳ）结合延迟时间、原有疾病、年龄、休克而制定的评分标准．本组９３例肢体损伤综合征（ＭＥＳ）住院患者的回顾性验证表明：５１例截肢者，４２例保肢者，两者ＭＥＳＩ均值差异有高度显著性（Ｐ值＜０．０１）．ＭＥＳＩ≥２０的４６例中，初期截肢４０例，延期截肢６例；ＭＥＳＩ＜２０的４７例中，４２例保肢成功，５例延期截肢．用ＭＥＳＩ的临界值２０分来预测截肢结果１００％准确；预测保肢则为８９．１５％．因此，作者认为：ＭＥＳＩ评分法为我们提供了一种预测ＭＥＳ患者早期是否应截肢的准确率高的量化标准．当ＭＥＳＩ≥２０时应予早期截肢；ＭＥＳＩ＜２０时可予保肢．     

IgA肾病伴弥漫性薄肾小球基底膜的临床和病理特点

通过测量肾小球基底膜厚度来了解ＩｇＡ肾病特点。对８３例原发性ＩｇＡ肾病依据肾小球基底膜（ＧＢＭ）厚度分为弥漫性薄ＧＢＭ组（ＴＧＢＭ组）和非ＴＧＢＭ组。ＴＧＢＭ与非ＴＧＢＭ组ＧＢＭ厚度分别为２３５±２９ｎｍ、３８４±３２ｎｍ，两组差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。ＴＧＢＭ组１２例患者血肌酐均正常（＜１３３μｍｏｌ／Ｌ），两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。ＴＧＢＭ与非ＴＧＢＭ组尿蛋白≥３．０ｇ／２４小时者分别为８．４％（１／１２例）和３２．４％（２３／７１例），前者较后者发生率低，但无显著性差异（Ｐ＞０．１）。ＴＧＢＭ与非ＴＧＢＭ组高血压发生率分别为８．４％（１／１２例）、２９．６％（１２／７１例），虽前者较后者有减少，但无显著性差异（Ｐ＞０．１）。轻度系膜增生性肾炎在ＴＧＢＭ和非ＴＧＢＭ组分别占８３．３％（１０／１２例）和４９．３％（３５／７１例）（Ｐ＜０．０５）。上述结果显示原发性ＩｇＡ肾病伴弥漫性薄肾小球基底膜患者临床表现与病理改变较轻，属原发性ＩｇＡ肾病中较良性的一组病人。     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

早期复极综合征误诊271例文献分析

目的探讨早期复极综合征被误诊的特点。方法通过检索1994—2008年国内公开发表的早期复极综合征误诊病例的文献，对误诊患者的一般情况、误诊疾病、预后等临床资料进行回顾性调查研究。结果共筛选出误诊文献39篇，报道误诊患者271例，统计显示早期复极综合征分别被误诊14种疾病，前三位依次是急性心肌梗死（129例，47．60％），变异型心绞痛（63例，23．25％）和急性心包炎（22例，8．12％）。结论早期复极综合征常表现为胸痛、胸闷等症状，易被误诊为急性心肌梗死，临床医生应重视鉴别诊断，减少误诊。     

经尿道前列腺电汽化术的合并症

报告５７例前列腺增生症患者在经尿道前列腺电汽化术（ＴＵＶＰ）治疗中发生６例次（１０．５％）合并症，其中ＴＵＲ综合征１例（１．８％），术后继发膀胱出血１例（１．８％），术后膀胱颈挛缩２例（３．５％）及尿道外口狭窄２例（３．５％）。分析了其发生原因并提出防治措施，所有患者预后良好     

恶性梗阻性黄疸时内毒素血症,肾功能损害及乳果糖治疗的临床研究

观察了３２例恶性梗阻性黄疸病人内毒素血症（ＥＴＭ）发生率及其与肾功能损害的关系．并对乳果糖对ＥＴＭ的治疗作用进行了随机性、前瞻性研究。治疗组术前１ｄ周围静脉血ＥＴＭ发生率为４１．２％．对照组为５３．３％（Ｐ＞０．０５）；术中分别为４７．１％及６０％（Ｐ＞０．０５）；术后ｄ３分别为４１．２％及８０％（Ｐ＜０．０５）．治疗组门静脉血ＥＴＭ发生率为４７．１％，对照组为８６．７％（Ｐ＜０．０５）。乳果糖治疗组无术后肾衰；对照组１例肾衰并死亡．乳果糖治疗组发生术后肾功能损害１例（５．９％），对照组５例（３３．３％）．Ｐ＝０．０６２．结果显示，恶性梗阻住黄疸病人术后肾功能损害的发生与ＥＴＭ密切相关．在梗阻未解除、高胆红素血症的状态下，术前口服乳果糖可明显降低门静脉及术后周围静脉血ＥＴＭ发生率．保护肾功能。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

为探讨Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的诊断和治疗特点，对３４例经手术证实的Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征进行回顾性分析。结果显示：术前确诊仅７例（２０．６％），其中ＥＲＣＰ确诊５例。３４例中行胆囊大部分切除术１２例，胆囊切除术７例，胆囊切除及胆管瘘口缝合修补术６例，胆囊大部分切除及胆囊瓣瘘口修补术４例，胆囊切除及肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术５例。２５例获随访，随访时间为１～１４年，其中疗效优１８例（７２％），良５例（２０％），欠佳２例（８％）。提示：Ｂ超结合ＥＲＣＰ检查可以提高Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的术前确诊率，手术方式应根据病理损伤程度决定。     

单克隆抗体检测膀胱移行细胞癌相关抗原与肿瘤病理分级关系的探讨

为探讨膀胱移行细胞癌相关抗原与肿瘤病理分级及之间的关系，作者应用膀胱移行细胞癌（ＴＣＣ）单克隆抗体（ＭｃＡｂ）１９Ａ２１１和Ｍ３４４，对５１例（１０２个）膀胱ＴＣＣ组织切片进行免疫组化染色。５１例中包括膀胱ＴＣＣ１级１７例、２级１８例、３级１６例。结果１９Ａ２１１抗原表达阳性率在１级是８２．４％（１１／１７），２级是７７．７％（１４／１８），３级是３７．５％（６／１６）。１级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０１。２级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０５。Ｍ３４４抗原表达阳性率在１级是８８．２％（１５／１７），２级是８３．３％（１５／１８），３级是３７．５％（６／１６）。１级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０１。２级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０５。１９Ａ２１１和Ｍ３４４联合应用对５１例膀胱ＴＣＣ进行检测，抗原表达阳性率１级是１００％（１７／１７），２级是８８．８％（１６／１８），３级是６８．８％（１１／１６）。结果表明，ＭｃＡｂ１９Ａ２１１、Ｍ３４４适用于膀胱ＴＣＣ的诊断，特别是有利于１、２级表浅性膀胱ＴＣＣ。联合应用２种ＭｃＡｂ可明显提高检测１、２表浅性膀胱ＴＣＣ的阳性率。     

烧伤后侵袭性感染和多器官功能不全综合征

总结了１５８例烧伤侵袭性感染与多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的关系，侵袭性感染导致ＭＯＤＳ有几个特点：（１）ＭＯＤＳ发病率高，达到８１．６％，每例有平均２．７３个器官发生功能不全；（２）ＭＯＤＳ发展成ＭＯＦ的发生率也高，约为５０％，（３）ＭＯＤＳ死亡率低，而发展到ＭＯＦ死亡率明显上升，达到９０％以上。不同菌种感染中，Ｇ＾＋菌致器官功能不全（ＯＤ）发生率较低，Ｇ＾－菌致ＯＤ发生率较高，而绿脓杆菌致     

重度创伤病人加强治疗的临床效果分析

目的 对重度创伤病人在ＩＣＵ的治疗进行回顾性分析。结果 ４５例病人入ＩＣＵ时创伤指数评分（ＴＩＳ）均≥１８分,根据病情和监测参数进行合理的呼吸支持和抗休克等综合治疗。结果 ３４例病人转出ＩＣＵ,治愈率７５．５％;１１例死亡,病死率２４．５％。１３例发生多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）,７例死亡（５３．８％）。直接收入组病死率（１７．１％）与转入组（５０．０％）差异明显（Ｐ〈０．０５）,误吸组ＭＯＤ     

全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征的临床研究

作者前瞻性调查了２３０例危重病患者,根据危重病患者全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的症状,分析ＳＩＲＳ到ＭＯＤＳ的渐进发展过程,探讨治疗策略。结果显示：患者转入加强医疗病房（ＩＣＵ）时,ＳＩＲＳ患病率７１．３％,病死率１８．９％。２３０例患者中,６５例发生ＭＯＤＳ（２８．３％）,死亡３３例（５０．８％）。非感染性ＳＩＲＳ、全身性感染及感染性休克患者的ＭＯＤＳ患病率依次为２２．８％,６１．１％和８５．７％,而病死率依次为１１．４％,３０．６％和５０．０％。作者认为,早期诊断ＳＩＲＳ,并积极调控机体炎症反应,可能是改善危重患者预后的关键。     

克氏综合征的自身免疫研究——血清抗精子抗体形成的机理探讨

本文用ＥＬＩＳＡ和组织活检的方法测定了４５例克氏综合征患者血清中ＩｇＧ、ＩｇＡ和ＩｇＭ型抗精子抗体的含量，并观察了其睾丸组织学的变化。结果表明：（１）克氏综合征患者血清ＩｇＧ型抗精子抗体的阳性率为６２％；ＩｇＡ型抗体为２％；ＩｇＭ型为１５．６％。（２）睾丸组织学表现为唯支持细胞综合征。由此可见，克氏综合征患者体内存在自身免疫现象。