侧方淋巴结清扫在低位直肠癌手术中的应用研究

目的探讨低位直肠癌手术中侧方淋巴结清扫的临床价值。方法将112例在我院施行直肠癌根治术的低位直肠癌患者随机分为两组,观察组(n=54)行全直肠系膜切除(total mesorectalexcision,TME) 侧方淋巴结清扫,对照组(n=58)单纯行TME,比较两组的平均手术时间、术中失血量、局部复发率、远处转移率及生存率等指标。结果两组平均手术时间、失血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组局部复发率、远处转移率及3年生存率分别为6.1%、8.2%、87.8%,对照组分别为19.2%、23.1%、71.2%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论低位直肠癌手术时施行侧方淋巴结清扫可有效降低局部复发率及远处转移率,提高患者的生存率,改善生存质量,值得提倡。     

术中直肠冲洗对直肠癌前切除患者局部复发率和远期生存率的影响

观察直肠冲洗对直肠癌前切除患者局部复发率和远期生存率的影响。行直肠癌前切除80例直肠癌患者随机分为观察组(术中行直肠冲洗处理)和对照组(术中未行直肠冲洗处理)各40例,分析两组术后局部复发率、远处转移率、生存率以及术后5年无瘤生存率,对直肠冲洗的临床意义进行评价。结果显示,观察组局部复发率为5.0%,对照组局部复发率为20.0%(P0.05)。观察组远处转移率为10.0%,对照组远处转移率为17.5%,观察组低于对照组(P0.05)。观察组、对照组5年生存率分别为77.5%、55.0%,观察组明显高于对照组(P0.05);观察组、对照组5年无瘤生存率分别为67.5%、42.5%,观察组明显高于对照组(P0.05)。结果表明,直肠冲洗可明显降低局部复发率,提升患者的5年生存率和无瘤生存率。     

腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究

目的 评价腹腔镜和同期开腹直肠癌根治术在肿瘤学结果方面的差异.方法 分析南方医院2003年1月至2008年12月期间520例行直肠癌根治术的TNM Ⅰ～Ⅲ期病例的临床随访资料,其中腹腔镜组186例,开腹组334例,对2组术后复发、生存等肿瘤学结果进行比较.结果 腹腔镜组和开腹组基本临床病理特征及辅助治疗情况具有均衡可比性.2组平均随访30.3个月.腹腔镜组与开腹组比较,3年累积生存率为83%比80%,远处转移率为12.5%比15.6%,戳孔/切口癌转移率为0.6%比0,差异均无统计学意义(P>0.05);局部复发率为4.8%比10.7%,3年累积无病生存率为81%比68%,差异均具有统计学意义(P<0.05).生存分析显示,累积生存率2组差异无统计学意义(P=0.142),而累积无病生存率腹腔镜组则显著高于开腹组(P=0.010).Ⅰ或Ⅱ期病例中2组局部复发率、远处转移率、累积生存率及累积无病生存率的差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅲ期病例远处转移率、累积生存率差异亦无统计学意义(P>0.05),但Ⅲ期病例腹腔镜组局部复发率显著低于开腹组(6.8%比17.7%,P=0.047),累积无病生存率则显著高于开腹组(P=0.045).结论 腹腔镜直肠癌根治术可以达到甚至优于同期开腹根治术的肿瘤学结果,提示针对直肠癌的腹腔镜外科前瞻性随机对照研究的可行性和必要性.     

直肠癌根治术后髂内动脉加门静脉置泵化疗预防局部复发和肝转移的研究

目的探讨髂内动脉加门静脉置泵化疗预防直肠癌术后局部复发和肝转移的价值.方法将我院96例直肠癌术前随机分成两组,门静脉加髂内动脉灌注化疗组(治疗组)48例与外周静脉化疗组(对照组)48例,对其疗效进行分析.结果治疗组1、3、5年生存率分别是100%、83%、52%;局部复发率和肝转移率是13%、13%.对照组是88%、68%、32%,26%、28%.两组各项指标分别比较,差异有显著意义(P<0.01).结论置泵灌注化疗在预防直肠癌术后局部复发和肝脏转移的治疗效果优于外周静脉全身化疗.     

腹腔镜结直肠癌根治术联合精准腹腔热灌注化疗的临床研究

探讨腹腔镜结直肠癌根治术联合精准腹腔热灌注化疗的临床疗效。选取我院2013年1月—2015年1月收治的130例腹腔镜结直肠癌根治术患者,根据治疗方案不同分为观察组和对照组。观察组65例,采用腹腔镜结直肠癌根治术+术后精准腹腔热灌注化疗+术后全身静脉化疗;对照组65例采用腹腔镜下结直肠癌根治术+术后全身静脉化疗。比较两组患者术后毒副作用的发生率和远期疗效。两组患者全身静脉化疗结束后,毒副反应(消化道、血液学、神经毒性、肝肾功能毒性等)比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后随访1年和2年,两组患者的复发转移率和生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。随访3年,观察组术后复发转移率为21.54%(14/65),对照组为40.0%(26/65);观察组生存率为90.76%(59/65),对照组为75.38%(49/65),差异均有统计学意义(P 0.05)。腹腔镜结直肠癌根治术联合精准腹腔热灌注化疗不增加术后毒副反应的发生率,且远期疗效显著,值得推广应用     

腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌的疗效观察

探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌的临床疗效。260例结直肠癌患者随机分为研究组与对照组,每组130例。对照组单纯应用腹腔镜手术治疗,研究组应用腹腔镜联合结肠镜手术治疗。研究组术中出血量、引流管留置时间及住院时间均少于对照组(P0.05)。手术时间与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。研究组4例患者出现术后并发症,占3.08%;对照组5例患者出现术后并发症,占3.85%,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组局部复发率、远处转移率和3年生存率分别为3.1%、4.6%、87.7%;对照组局部复发率、远处转移率和3年生存率分别为3.8%、3.8%、85.4%。两组局部复发率、远处转移率和3年生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜联合结肠镜能够准确定位结直肠癌,减少术中出血量和引流管留置时间,缩短患者住院时间,具有推广价值。     

进展期结直肠癌术后联合化疗的临床观察

目的：探讨进展期结直肠癌术后静脉联合腹腔化疗的临床疗效。方法：进展期结直肠癌根治术后102例随机分成联合化疗组（观察组）与静脉化疗组（对照组）各51例，观察两组病人化疗后不良反应、术后复发和转移情况及5年内生存率，并进行分析比较。结果：观察组的胃肠道反应、骨髓抑制和急性肾功能损害的发生率明显低于对照组，腹腔和肝转移率及局部复发率低于对照组（P〈0．05），而观察组的其他远处转移率与对照组无明显差异（P〉0．05），观察组2、3、4和5年的生存率分别为98．0％、88．2％、74．4％和62．0％，明显高于对照组（86．3％、70．4％、51．8％和31．9％。结论：术后行联合化疗，降低了化疗的毒副反应，降低了术后的复发率和转移率，延长生存期，是进展期结直肠癌术后理想的化疗方式。     

全直肠系膜切除术安全远切端距离的临床研究

目的 探讨全直肠系膜切除术(TME)原则下直肠癌低位前切除术的安全远切端距离.方法 回顾性分析5年间412例TME原则下直肠癌低位前切除术患者的临床资料,比较不同远切端距离(DML)分组间并发症发生率、远处转移率、复发率和生存率的差异.结果 DML＜2 cm组,2～3 cm(含2 cm和3 cm)组,＞3 cm组患者术后并发症发生率和远处转移率差异均无统计学意义(P=0.494和P=0.906).DML＜2 cm组局部复发率(19.30%)显著高于DML2～3 cm组(8.37%,P=0.015)和DML＞3 cm组(7.69%,P=0.029),后两组局部复发率差异无统计学意义(P=0.833).DML＜2 cm组,2～3 cm组,＞3 cm组3年生存率依次为69.4%,86.5%,89.9%;5年生存率依次为63.0%,70.7%,71.1%.DML＜2 cm组总生存率显著低于2～3 cm组和＞3 cm组,差异有统计学意义(P=0.030和P=0.040).DML2～3 cm组和＞3 cm组总生存率之间差异无统计学意义(P=0.707).结论 遵循TME原则下的直肠癌低位前切除术,＜2 cm的远切端距离是不足够的;对于分化较好的直肠腺癌,≥2 cm是可接受的远切端安全距离.     

腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌257例疗效分析

目的 对比分析腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术后直肠癌患者的远期预后.方法 采用回顾性研究方法,收集2000年至2003年接受腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术(TME)的患者(共257例)的随访资料,对比分析两组患者的局部复发率、远处转移、生存率的差别:结果 腹腔镜组和开腹组的局部复发率分别为:16.8%和17.3%;远处转移率分别为15.2%和17.9%;3年累积生存率为79.7%和62.8%.结论 腹腔镜手术应用于直肠癌的外科治疗是安全可行的,其长期疗效与开腹手术效果相当.     

腹腔镜下结直肠癌根治术中联合腹腔热灌注化疗的临床研究

目的:探讨腹腔镜下结直肠癌根治术中联合腹腔热灌注化疗(IHPC)的安全性及可行性。方法:将120例进展期结直肠癌患者随机分成治疗组和对照组,每组各60例。两组患者均接受腹腔镜下结直肠癌根治术,治疗组术中行IHPC联合术后m FOLFOX6方案静脉化疗;对照组单纯行术后m FOLFOX6方案静脉化疗。比较两组患者手术相关指标、术后恢复情况、术后并发症、不良反应、局部复发率及远处转移率。结果:两组患者在手术相关指标、术后恢复情况、术后并发症方面差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗组术后低蛋白血症和低钠血症的发生率明显高于对照组(20.0%vs.6.7%;15.0%vs.3.3%,均P<0.05);腹腔局部复发率和远处转移率明显低于对照组(6.7%vs.18.3%;8.3%vs.23.3%,均P<0.05);两组短期总生存率相当(P>0.05)。结论:腹腔镜下结直肠癌根治术中IHPC联合术后静脉化疗安全可靠,对局部复发及远处转移疗效较好。     

低位直肠癌前切除手术加经髂内动脉置泵辅助化疗的体会

目的探讨使用单个国产吻合器行低位及超低位前切除术加髂内动脉置泵化疗治疗低位直肠癌的价值。方法用单个国产弯管型消化道吻合器行直肠结肠吻合加髂内动脉置泵化疗治疗低位直肠癌32例,并对临床结果进行分析。结果本组吻合成功率为100%。术后盆腔复发1例,吻合口狭窄1例。无吻合口漏和吻合口出血发生。结论本法治疗低位直肠癌操作简单、安全,费用低,吻合成功率高,并发症少,既提高了病人术后的生活质量,又改善了远期预后。     

髂内动脉置化疗泵预防膀胱癌复发的疗效观察

目的：观察经髂内动脉预置化疗泵行膀胱区域化疗预防膀胱癌复发的临床效果。方法：在膀胱部分切除术的同时,于一侧髂内动态置入化疗泵,术后进行膀胱区域化疗３６例。结果：３０例获得随访,平均随访时间为３年,仅２例复发,复发率为６．７％（２／３０）,复发率明显降低。结论：髂内动态置化疗泵行膀胱区域化疗,预防膀胱癌复发效果良好。适用于有复发倾向的膀胱癌患者。     

动脉置入导管化疗后二期切除治疗晚期直肠癌

目的探讨晚期直肠癌动脉栓塞化疗后二期切除的远期疗效。方法对９６例不能手术根治切除的晚期直肠癌行髂内动脉、直肠上动脉置管栓塞化疗,对其中部分缓解且无远处或局部广泛转移的３１例进行二期切除。结果获随访２９例,死亡８例,２１例健在,其中无癌生存１６例,１,３,５年生存率（寿命表法）分别为９３０％,７８０％,７０８％。结论髂内动脉、直肠上动脉置管栓塞化疗后二期切除晚期直肠癌,提高了根治性切除率和远期疗效。     

Treatment of lateral node metastasis from lower rectal cancer

Lateral lymphatics of the rectum originate in the area where branches of the inferior hypogastric plexus and the middle rectal vessels from the internal iliac vessels enter the mesorectum below the level of the peritoneal reflection in the pelvis, then reach the bifurcation of iliac vessels along the internal iliac vessels. Among lateral lymph nodes, the middle rectal, obturator, and internal iliac lymph nodes are important from the viewpoint of both the incidence of metastais and treatment effects. Although total mesorectal excision (TME) had become the standard surgical treatment for rectal cancer by the 1990s, this technique does not treat lateral node metastasis. A randomized clinical trial of TME versus D3 lymphadenectomy (JCOG0212) was started in 2003, and the registration of 701 patients with lower rectal cancer was completed in August 2010. The results of this clinical trial are highly anticipated. In Japan, where the rate of local recurrence after surgery is low, patients at high risk of local recurrence such as those with lateral node metastasis, T4 disease, and multiple lymph node metastases in the mesorectum should be selected to receive preoperative chemoradiation. Japanese surgeons who treat rectal cancers are in an advantageous position because they have the additional measure of lateral node dissection along with TME and chemoradiotherapy.     

直肠癌根治术后患者介入导管动脉化疗的疗效观察

目的　探讨介入导管动脉化疗替代口服和静脉注射全身化疗治疗直肠癌根治术后患者的效果。方法　对96 例直肠癌根治术后患者,于术后2 ～3 周、2 、3 、6 、9 、12 、18 、24 、30 、36 个月,经肠系膜上动脉、左( 右) 髂内动脉和肝固有动脉进行局部灌注化疗, 化疗药物为5Fu 、DDP 和MMC。结果　3 年内肿瘤复发和转移21 例,因肿瘤复发和转移死亡15 例,其1 、2 、3 年的生存率分别是93-8 % 、85-4 % 和82-3 % 。治疗中未出现大出血、肠坏死和死亡等严重并发症。结论　介入导管动脉化疗可提高直肠癌根治术后的3 年生存率,显著降低肿瘤的复发和转移率,安全可靠,优于术后的口服和静脉注射全身化疗。     

前列腺癌根治切除术中采用神经电调节改善早期排尿功能障碍的临床研究

目的 探讨前列腺癌根治切除术中采用神经电调节改善早期排尿功能障碍的临床效果.方法 2013年8月至2015年4月选择在本院泌尿外科进行诊治的前列腺癌患者120例,根据随机抽签原则分为观察组与对照组各60例,所有患者都给予腹腔镜下前列腺癌根治切除术,对照组在围手术期给予会阴部肌肉常规锻炼,观察组在对照组干预的基础上采用神经电调节治疗.结果 观察组的首次反射排尿时间和平衡膀胱建立时间分别为(7.81±2.14)d和(22.19 ±5.29)d,都明显少于对照组的(9.13±1.49)d和(25.30±6.14)d(P＜0.05).针对术后有效率进行研究发现,对照组和观察组的数据分别为88.3％和98.3％,观察组比对照组明显要高(P＜0.05).观察组术后6个月盆腔血肿、切口感染、吻合口漏、尿失禁、尿潴留等并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05).结论 前列腺癌根治切除术中采用神经电调节治疗可有效缓解患者排尿障碍的症状和体征,减少术后并发症的发生,有很好的临床应用价值.     

Study on platinum concentration in internal iliac venous blood after iliac artery cisplatin infusion for invasive bladder cancer

We evaluated the usefulness of internal iliac artery infusion of cisplatin (CDDP) in the M-VAC therapy for bladder cancer. CDDP (average 72 mg) was administered into the internal iliac artery with an infusion time of 15 minutes in 8 cases of bladder cancers. After the end of CDDP intra-arterial injection, we measured the total and free platinum (Pt) levels in the internal iliac venous blood and systemic venous blood. Both total and free platinum levels in the internal iliac venous blood were about 4 times higher than those in the systemic vein. No significant difference was found in total or free platinum level in the systemic blood between the intra-arterial and intra-venous infusion methods. Intra-arterial CDDP therapy is effective in the treatment of the local tumor and systemic micrometastasis.     

超选择靶区动脉置泵综合治疗晚期胃肠道肿瘤

目的 评价术中超选择靶区动脉内置泵,术后皮下泵内区域灌注化疗药物及免疫制剂治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效。方法 随访观察88例手术证实不能切除的晚期胃肠道肿瘤患者,经术中选择性肿瘤供血动脉内置泵,术后泵内灌注化疗药物及免疫制剂后的疗效。其中胃癌45例,直肠癌31例,结肠癌12例。结果 化疗后,完全缓解者2例;部分缓解者77例,其中11例行二次根治性癌肿切除术;稳定者9例;无1例恶化者。治疗有效率89．8％（79／88）。置泵术后生存满1、2、3年者分别为86．4％（76／88）、30．7％（27／88）、10．2％（9／88）,平均生存期为21．5个月。结论 术中超选择靶区动脉置泵,术后泵内灌注化疗药物及免疫制剂是治疗晚期胃肠道肿瘤的有效方法,可以延长患者的生存期,提高手术切除率。     

Lateral pelvic node dissection after neoadjuvant chemoradiation in rectal cancer with right internal iliac node metastasis but without regional node metastasis: A case report

Introduction and importanceTotal mesorectal excision (TME) with lateral pelvic node dissection was routinely done in low clinical T3 rectal tumors below the peritoneal reflection as stated in the Japanese guidelines for colorectal cancer. Our institution follows the same practice in selected patients. This is our first reported case wherein a patient with rectal cancer underwent total mesorectal excision with lateral lymphadenectomy after neoadjuvant treatment with a positive lateral node on histopathology.Case presentationA 49 year old female rectal had rectal adenocarcinoma 4 cm FAV. Pelvic MRI revealed a low rectal tumor abutting the mesorectal fascia anteriorly, anal sphincters not involved, and confluent enlarged right iliac nodes. After neoadjuvant treatment, interval decrease in size of the rectal lesion and the right iliac nodes were noted. Patient underwent partial intersphincteric resection, lateral pelvic node dissection and protective loop ileostomy.Clinical discussionHistopathology revealed a rectal adenocarcinoma with one right internal iliac lymph node was positive for tumor involvement. Circumferential resection margin was 4.0 mm. Patient is currently on 4th cycle of adjuvant chemotherapy. Preoperative chemoradiation could not completely eradicate lateral pelvic node metastasis. Therefore, lateral pelvic node dissection should be considered if lateral pelvic lymph node metastasis is suspected even after neoadjuvant therapy.ConclusionUnlike TME, performance of a routine lateral lymphadenectomy in rectal cancer surgery varies by geographic location. Reports from Asian countries and our practice in our institution shows that it can be performed safely. This could improve the oncologic outcomes of patients especially if combined with neoadjuvant chemoradiotherapy.