漏斗胸合并先天性心脏病的外科治疗

我们自 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,共收治先天性漏斗胸 13 0例 ,先天性心脏病 74 13例 ,其中漏斗胸合并先天性心脏病 5例 (占先天性心脏病 0 0 67% ,占漏斗胸 3 85 % )。并对 5例漏斗胸合并先天性心脏病的患者行同期手术治疗 ,现报告如下。1.临床资料与方法 :5例中男 2例 ,女 3例 ;平均年龄 8岁 ( 5～ 19岁 ) ;2例继发孔型房间隔缺损 ,2例室间隔缺损 ,1例法乐四联症 ;均同期进行了胸骨翻转术和体外循环下心内直视纠治术。术前漏斗胸经体检与胸部Ｘ线 ,先天性心脏病经超声心动图或右心导管检查明确诊断。患者全麻下 ,行胸部正中切口。…     

应用系列改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨系列改良Fontan手术的特点和治疗复杂先天性心脏病的效果，进一步提高对其临床应用的认识。方法回顾性分析1992年9月～2006年6月期间77例复杂先天性心脏病患者行改良Fontan手术治疗的临床资料，其中行右心房肺动脉吻合术21例，心房内板障或管道全腔静脉-肺动脉连接术28例，心外人工管道全腔静脉-肺动脉连接术24例，自体右房壁管道全腔静脉肺动脉连接术2例，自体带蒂心包心外管道全腔静脉-肺动脉连接术1例，主肺动脉与下腔静脉吻合全腔静脉-肺动脉连接术1例。结果术后早期死亡5例，其中死于心力衰竭3例，突发心律失常1例，脑出血1例。再次手术1例，术后早期生存率93．5％（72／77），手术成功率92．0％。左心室舒张期末内径（LVEDD）较术前减小（52．5±7．8mm vs．62．5±11．0mm，P=0．013），左心室射血分数（LVEF）较术前增加（68．5％±4．0％vs ．62．0％±4．5％，P=0．032）。随访63例，随访率87．5％（63／72），随访时间1～15年。随访期间死亡4例，远期再次手术1例，远期生存率88．3％，手术成功率86．0％。结论在复杂先天性心脏病的治疗中，改良Fontan手术有良好的疗效；同时根据具体解剖结构可选择不同的手术方式。     

右侧并列心耳合并房间隔缺损、室间隔缺损一例

患者女。10岁。出生后发现心脏杂音，诊断为先天性心脏病收入院。入院后查体：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm．全心扩大，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3／6级收缩期喷射性杂音，伴细震颤，P2亢进、固定分裂。胸部X线片示：全心扩大，双肺充血。肺动脉段明显突出。心脏超声心动图提示：房间隔缺损（ASD）29．7mm，室间隔缺损（VSD）11mm，肺动脉高压。     

Rastelli手术治疗复杂先天性心脏病

1991年 3月至 2 0 0 1年 9月 ,我们为 5 0例复杂先天性心脏病病人施行Rastelli手术 ,现将体会和经验报道如下。临床资料　全组男 31例 ,女 19例 ;年龄 0 7～ 2 9 0岁 ;体重 5 5～ 6 1 5kg。 43例有明显的活动受限 ,40例明显发绀。全组血红蛋白 (Hb) 116～ 2 6 4g L ,平均 ( 193 5± 33 9)g L。均经心电图、X线胸片及二维超声心动检查 ,尚有 44例行右心导管及心室造影检查 ,5例行UFCT检查。临床诊断为完全大动脉转位 11例 ,矫正型大动脉转位 10例 ,右室双出口合并大动脉异位 13例 ,肺动脉闭锁 10例 ,重症法洛四联症合并肺动脉闭锁 2例 …     

同种主动脉治疗复杂先天性心脏病

目的　总结用同种带瓣主动脉和同种主动脉治疗 11例复杂先天性心脏病的经验。　方法　对 11例法洛四联症合并肺动脉闭锁和动脉导管未闭 ,矫正型大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,完全型大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,右心室双出口合并完全性房室通道 , 型永存动脉干 ,主动脉弓中断合并动脉导管未闭 ,主动脉缩窄合并动脉导管未闭和二尖瓣关闭不全患者施行了手术治疗 ;其中 Rastelli手术 7例 ,全腔静脉与肺动脉连接 (TCPC) 2例 ,升主动脉至降主动脉旁路移植 2例。　结果　手术死亡 1例 ;慢性心力衰竭 1例 ,内科治疗 1年后心功能 级。随访 1个月～ 7.2年 ,无远期死亡。　结论　同种主动脉是矫正复杂先天性心脏病的理想材料     

先天性膈肌膨出症合并腹腔脏器复杂畸形一例

患者女 ,6 2岁。因“上腹部胀满、隐痛 1年 ,咳嗽、胸闷、呕吐 3d”于 2 0 0 3年 3月 5日就诊。曾在外院诊断为“膈疝”。既往体健 ,无手术、外伤史。查体 :一般情况可 ,体温 37℃ ,脉搏 84次 /min ,呼吸 2 1次 /min ,血压 110 / 70mmHg ;胸廓脊柱后凸畸形 ,左肺呼吸音清 ,右下肺呼吸音略低 ,叩诊浊音 ;心尖搏动位于左侧 ,心脏听诊无杂音 ;腹平软 ,无压痛反跳痛 ,肝脾肋下未及。心电图正常。上腹部B超示 :肝脏位于左季肋部 ,脾脏位于右侧季肋部。胸片结合钡透示 :腹腔脏器转位 ,右膈升高 ,胃位于右膈下 ,胃泡升高 ,纵隔心脏左移 ,胸廓畸形 …     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

1995年 4月至 2 0 0 0年 3月 ,我们共手术治疗先天性心脏病 (先心病 )合并感染性心内膜炎病人 2 7例 ,早期死亡 1例。现将我们对手术时机的选择、手术要点、术前诊断和术后处理的体会报道如下。临床资料　本组中男 2 3例 ,女 4例 ;年龄 16～ 5 4岁。诊断为室间隔缺损 13例 ,其中伴主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ) 4例、伴ＡＩ及乏氏窦瘤破裂 3例、伴右室流出道狭窄及乏氏窦穿孔 1例、伴ＡＩ、主动脉瓣下狭窄 (ＳＶＡＳ)及二尖瓣关闭不全(ＭＩ) 1例、伴肺动脉瓣二瓣畸形狭窄 (ＰＳ) 1例 ;主动脉瓣二瓣畸形伴ＡＩ8例 ,其中伴ＭＩ 1例、伴ＳＶＡＳ 1例…     

婴幼儿先天性心脏病合并下腔静脉缺如的外科治疗

先天性心脏病合并下腔静脉缺如者少见。 1997～ 1999年 ,我们手术治疗 4例该畸形病儿 ,现报道如下。临床资料　见表 1。　　全组均在全麻下 ,纵劈胸骨切口 ,低温体外循环下行心表 1　本组 4例先天性心脏病合并下腔静脉缺如病儿临床资料病例性别月龄 体重(ｋｇ) Ｘ线胸片心电图彩色超声1女 76左上纵隔一圆形阴影 ,心胸比率 0 7,右位心 ,右房、右室大 ,肺动脉段重度凸出 ,肺血多冠状窦性心律 ,右室肥厚镜面右位心 ,ＶＳＤ ,重度肺动脉高压 ,下腔静脉近心段缺如2男 117右上纵隔一圆形阴影 ,心胸比率 0 6,右房中度增大 ,肺动脉段中度凸出 ,肺…     

先天性左心房憩室1例

病儿　男 ,12岁。 1个月前体检发现心脏扩大 ,无症状。查体 :心前区稍饱满 ,心浊音界向左扩大。心率 86次 /ｍｉｎ ,律齐。未闻及病理性杂音。Ｘ线胸片示左心缘明显膨隆。胸部ＣＴ示左侧心包腔内占位性病变。超声心动图左室后壁之后有一约 6 5ｃｍ× 5 8ｃｍ囊性无回声区 ,囊肿包膜光滑完整 ,左室后壁与该无回声区未见异常通道 ,各房室腔大小及瓣膜启闭正常。彩色多谱勒于各瓣膜口未测及异常血流信号。核素心室造影及心肌断层显像示左右心室大小正常 ,左心室旁可见一随时间延长而增大的异常血池影 ;电影显示与左心房出现时序基本一致的血…     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗

目的总结婴幼儿复杂先天性心脏病（CCHD）的临床特点及外科治疗结果,探讨手术适应证,提高手术疗效。方法1999年11月至2008年6月,武汉亚洲心脏病医院共施行婴幼儿CCHD323例,其中男202例（62.5%）,女121例（37.5%）;年龄4d～36个月,平均年龄18.4个月;体重4～15kg,平均体重9.9kg。病种为法洛四联症（TOF）218例,右心室双出口（DORV）41例,完全性肺静脉异位引流（TAPVD）12例,完全性心内膜垫缺损（TECD）8例,主动脉弓缩窄（CoA）15例,主肺间隔缺损（A-P Window）合并主动脉弓离断（IAA）、动脉导管未闭（PDA）2例,永存动脉干（PTA）2例,单心室（SV）9例,Ebstein畸形2例,肺动脉闭锁（PA）10例,大动脉转位（TGA）3例,矫正性大动脉转位（cTGA）1例。在低温体外循环下行I期矫治297例,姑息性手术26例。结果体外循环时间89±34min,主动脉阻断时间48±39min。全部患者均通过电话或书信获得随访,随访时间1～72个月,术后死亡8例（2.5%）,其中早期死亡7例（1个月内）,死亡原因为：手术时间长、术中不能停体外循环2例,不能脱离呼吸机3例,误吸致心脏骤停、复苏后多器官功能衰竭（MODS）1例,中央分流术后持续低氧、心脏骤停1例;中期死亡1例,死亡原因为喉炎并发肺部感染。生存315例（97.5%）,发生并发症95例（29.4%）,均经对症治疗出院;出院后心功能改善为Ⅰ～Ⅱ级,呼吸道感染减少,体重明显增加。结论婴幼儿CCHD应早发现、早诊断、早手术,手术治疗结果满意。具体术式应根据不同的畸形特点选择最适合患者的方法,强调手术的适应证及畸形的满意矫治,注重分期手术。     

ECMO在危重复杂先天性心脏病手术中的应用

目的:总结体外膜肺氧合( ECMO)在危重复杂先天性心脏病(先心痛)手术中的应用经验.方法:从2006年10月至2011年12月,我院对6例危重复杂先心病手术患儿使用ECMO治疗.男4例,女2例,年龄2个月～14岁,体重6 5～29.5kg.采用自身前后对照,观察EMCO对预防手术意外及严重并发症的作用.结果:ECMO的支持时间为5h～24d,成功脱离ECMO 5例(83.3％,均病情好转后出院.1例因呼吸循环衰竭而未能脱离ECMO,并放弃治疗,出院后第二天死亡.出院后3个月随访,存活患儿未见严重并发症.结论:正确的采用ECMO可以有效治疗危重复杂先心病手术后严重并发症,降低住院死亡率.     

新生儿先天性心脏病术后处理

目的　总结心胸外科监护室 (CICU)新生儿先天性心脏病 (先心病 )术后管理体会。方法　新生儿先心病术后 5 0例 ,术时年龄 2～ 30d ,平均 (15 2± 8 7)d ,≤ 15d者 2 4例 ;术时体重 2 3～ 4 5kg,平均(3 4± 0 5 )kg。病种包括大血管错位、肺动脉闭锁 /室隔完整、法洛四联症 /肺动脉闭锁等。其中施行根治术 76 % ,姑息术 2 4 %。术毕应用改良超滤 4 2例 ,心内置管 39例 ,延迟关胸 2 1例。呼吸机支持时间 2 1 5～910 0h。术后 4 8例应用正性肌力药物 ,包括氨力农、米力农等。结果　术后主要并发症包括低心输出量综合征 (低心排 ) 12例 ,低氧血症 10例 ,感染 5例。本组死亡 6例 ,死亡率为 12 % ,均为严重低心排者 (其中3例伴肾功能衰竭 )。结论　防治术后低心排是降低新生儿先心病术后病死率的关键 ,包括施行改良超滤、延迟关胸、预防性静脉应用米力农等措施。此外 ,加强基础护理、营养支持、预防感染、建立绿色通道亦很重要。     

先天性心脏病介入治疗57例

目的分析常见先天性心脏病(先心病)介入治疗的疗效。方法回顾性分析2009年3月至2012年1月德阳市人民医院经导管介入治疗57例先心病患者的临床资料,男31例,女26例;年龄1.5～75.0(29.4±3.5)岁。单纯动脉导管未闭(PDA)21例,室间隔缺损(VSD)12例,房间隔缺损(ASD)20例;VSD合并ASD 2例,VSD合并PDA 1例,ASD合并PDA 1例。均采用国产封堵器及输送系统。ASD合并PDA患者先封堵动脉导管,再封堵ASD;VSD合并PDA患者先堵动脉导管,再封堵VSD;VSD合并ASD患者先封堵VSD,再封堵ASD。结果介入治疗手术时间30～90 min。全组手术成功56例,成功率98.3%(56/57),1例老年女性ASD患者合并慢性肺源性心脏病,因肺动脉压高放弃封堵而终止手术。住院时间3～7 d。全组门诊以心脏彩色超声心动图、胸部X线片、心电图随访1个月～2年,无并发症发生。结论只要严格掌握手术适应证,规范操作,经导管介入治疗先心病安全、微创、疗效确切。     

先天性心脏病合并尿道下裂的临床研究

目的:研究先天性心脏病合并尿道下裂的发病情况和两者的关联性。方法:调查2002年1月至2012年12月我院先天性心脏病男性患儿中合并尿道下裂的发病率和程度,与普通人群尿道下裂发病率进行比较,并分析不同类型先天性心脏病与尿道下裂发病率和程度的相关性。结果:本组先天性心脏病男性患儿7 385例,合并尿道下裂者134例,总体发病率1.81%,高于普通人群的0.33%~0.40%,差异有统计学意义(P0.01)。其中房间隔缺损组(10/1 015,0.99%)与动脉导管未闭组(6/565,1.06%)尿道下裂发病率相对较低,而室间隔缺损组(65/3 275,1.98%)、法乐氏四联症组(17/770,2.21%)、大血管病变组(15/788,1.90%)和其他畸形组(21/972,2.16%)合并尿道下裂的发病率相对较高,差异有统计学意义(P均0.05)。不同先天性心脏病组合并尿道下裂的类型无显著差异(P0.05)。结论:尿道下裂是先天性心脏病男性患儿的常见合并畸形。不同类型的先天性心脏病合并尿道下裂的发病率也不同。两种疾病可能有共同的致病或易感因素。     

几种复杂先天性心脏病手术进展

当前复杂先天性心脏病外科治疗结果不满意,这与人们对复杂先天性心脏病结构、功能的认识以及手术技术密切相关.近年来,随着对复杂先天性心脏病病理解剖和病理生理的进一步认识,手术策略和技术都有新的发展.无论是以往比较成熟的手术,还是一直存在技术难点和障碍的手术都有所突破.从手术策略和技术应用上看,依据患者自身解剖和生理特点,设计和应用个体化的手术方式,是复杂先天性心脏病手术发展的重要方向.现对完全性房室隔缺损、大主肺侧支动脉单源化、完全型大动脉转位以及Fontan类手术等具有代表性的复杂先天性心脏病手术的最新认识和技术进展作一综述.