DDD起搏器感知心房颤动波致心动过速一例

<正> 患者男性,56岁,因“发现心率缓慢16年,时有头昏、黑矇、昏厥”于1991年9月9日入院。体检:心律齐,心率46次/分。心电图为窦性心动过缓。动态心电图示阵发性心房颤动终止时出现长间歇达6.2秒。SNRT 2650 ms,CSNRT 1360 ms。诊断为病态窦房结综合征。9月29日安装Medtronic ELITE~(TM) 7075起搏器(DDDR)。术中测心房腔内P波电压为4.0 mV。起搏器工作参数均为出厂时数值,即起搏模式为DDD,房室延迟150 ms,低限频率50次/分,高限频率120次/分,心房感知灵敏度0.5 mV,心室感知灵敏度2.5 mV,心房、心室起搏脉冲宽度0.42ms,电压4.2V。由于手头无程控器,频率应答功能未启用。植入后感知、起搏功能良好。10月6日23时患者突感胸闷、心悸,听诊为心房颤     

房颤致DDD起搏器介入性心动过速的处理二例

随着国内DDD起搏的应用逐渐增多,起搏器介入性心动过速(PMT)的报道也逐年增多,但房颤致DDD起搏器介入性心动过速报道极少.本文结合2例病历的处理,对其加以探讨.     

DDD起搏器媒介的折返性心动过速一例

病人男性,58岁,因发作晕厥半年入院,诊断III度房室传导阻滞.安置起搏器前行心内电生理检查:希氏束电图示A-H90ms,V波前均无H波,提示为III度HV阻滞,室性逸搏心律.右室心失部分级递增刺激,70次/分时无室房传导,90～170次/分可见1:1室房传导,V-A180～200ms.遂安置美国Inter-medics公司Cosmos DDD起搏器,起搏频率低限60次/分,A-V延迟150ms,上限频率120次/分,脉宽0.45ms,电压5.4V,心房感知1.2mV,反拗期200ms,阈值0.9V,阻抗630Ω;心室反拗期200ms,阈值0.6V,阻抗570Ω.安置后病人休息状态多呈DDD及VAT方式起搏,活动时随P波增加触发心室起搏相应增加.病人于休息时感阵发心慌.附图示第一个QRS波之后有一正向P波,其后无QRS波,     

DDD起搏器介导性心动过速的动态心电图分析及临床意义

DDD起搏器（双腔起搏器）作为一种生理性起搏,已广泛应用于临床,而由起搏器介导性心动过速（PMT）并非少见,亦属心脏急症范畴之列,需紧急处理。为此,对我院近5年来7例PMT患者的动态心电图（DCG）资料及其临床处理进行分析,报告如下。     

肌电干扰致DDD起搏器误感知一例

患者男性,56岁,因头晕、胸闷就诊,ECG检查示活动右上肢时肌电干扰致DDD起搏器误感知,将感知回路由单极感知改为双极感知后,起搏器功能误感知现象消失。     

CRT起搏器介导性心动过速1例

患者男、78岁,因扩张型心肌病心衰、反复胸闷、气促5年,心衰加重1周再次入院。住院后患者的胸片提示双下肺纹理增粗,肺淤血,心胸比0.70;超声心动图提示:左室舒张末期内径73mm,射血分数32%,二尖瓣中等量返流,三尖瓣少量     

DDD起搏器假性感知不良一例

患者女 ,6 5岁。胸闷不适就诊。临床诊断 :病态窦房结综合征。 1994年曾在外地安置双腔起搏器 (ＤＤＤ型 )。上图为Ｖ1、Ｖ2 导联同步记录。Ｒ1为交界区性自主搏动。Ｒ2 提前出现 ,其前有窦性Ｐ波 (重叠于其前Ｔ波内 ) ,为窦性夺获。Ｒ3 前有窦性Ｐ波及心室起搏信号 (ＶＰ)、ＡＶＤ16 0ｍｓ,为室性融合波。Ｒ4 是在Ｖ -Ａ间期 840ｍｓ内无自主Ｐ波 ,触发心房起搏 (ＡＰ)、ＡＶＤ16 0ｍｓ后出现ＶＰ及自主Ｒ波为室性融合波。Ｒ5为ＡＰ后 80ｍｓ出现的交界区性逸搏、二者无关呈“房”室干扰脱节。Ｒ6.7.8.9.11均为交界区性逸搏。频率6 2ｂｐｍ…     

DDD起搏器综合征1例

患者女性，68岁，因反复咳嗽、气促、不能平卧1月入院。14年前因三度房室传导阻滞在外院植入VVI型永久性起搏器，6年前因起搏器电池耗竭而更换起搏器。入院时体检：BP110／70mmHg，心界向两侧扩大，心率70次／min，节律规整，心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音，两肺底可闻致密水泡音，双下肢明显水肿。超声心动描记术检查提示左心室腔扩大(LVd56mm)，心脏射血分数减少(EF26％)，心输出量降低(CO2．7L／min)。     

DDD起搏器心室起搏障碍1例

患者男性,72岁.近日来自觉头晕、胸闷,来院复查.临床诊断为:冠心病,病态窦房结综合征.6年前植入DDD双腔起搏器,起搏参数设置:下限频率65次/分,上限频率110次/分,A-V间期180ms.动态心电图分析:A、B两图为同一份动态心电图记录,只截选CM5导联,图A为白天记录.起搏方式为VAT方式,上行窦性心律84～89次/分,呈心室跟踪心房1∶1起搏;中行呈3∶2心室起搏;下行呈2∶1心室起搏.     

经左上腔静脉植入DDD起搏器一例

左上腔静脉永存 (persistent left superior vena cava,PL SVC)在成人患者中相当少见。我院在 80 0例永久性心脏　　作者单位 :710 0 6 1　西安交通大学第一医院心内科起搏患者中仅遇 1例 ,报道如下。　　临床资料　患者女性 ,5 6岁 ,身高 15 8cm。因间断性心悸 30年 ,加重伴发作性黑 5个月住院。查体 ,血压 12 0 /80m m Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,心浊音界不大 ,心率 40次 /min,无其它异常体征。心电图及动态心电图示窦性心动过缓 ,交界性逸搏 ,运动后心率 6 0次 / m in,最长 RR间期 4.8s,最慢心率 2 5次 / m in,食管起搏测定窦房结恢…     

DDD起搏器电源耗竭心电图改变一例

1例 8 2岁Ⅲ度房室阻滞的患者置入DDD起搏器 7年后 ,DDD起搏器转变为VVI工作模式 ,呈室性逸搏 起搏二联律 ,并有室性逸搏传出滞后的心电现象。提示电池耗竭的心电图改变。     

DDD起搏器心电图60例分析

通过正常运作的DDD起搏器60例心电图的分析,目的在于探讨患自身病变与心律失常变化对起搏器心电图的影响与重新程控的原因。     

植入DDD起搏器412例随访

目的 :对我院 4 2 1例安装DDD起搏器患者中 4 12例长期随访 (有 9例患者失访 )。方法 :将随访结果进行回顾性总结分析。结果 :4 3例发生并发症 ,其中起搏感知不良 31例 (占 72 1% ) ,电极导线脱位 3例 (占 6 9% ,其中微脱位 2例 ,全脱位 1例 ) ,起搏器介导性心动过速 4例 (占 9 3% ) ,起搏器植入部位皮肤破溃 2例 (占 4 7% ) ,起搏器自身故障 2例 (占 4 7% ,其中电池提前耗竭 1例 ,电极导线折断 1例 ) ,肺栓塞 1例 (占 2 3% )。其中大部分并发症 (起搏感知功能不良和PMT)可通过体外程控 (起搏电压 ,感知灵敏度 ,延长心房不应期 )得以纠正。结论 :起搏器故障及电极导线断裂只能更换起搏器或重新植入电极导线。     

DDD起搏器治疗心力衰竭

介绍１９９０年以来，应用ＤＤＤ起搏器治疗１８例心肌病晚期心力衰竭的效果。资料与方法：治疗组１８例，扩张型心肌病１１例，缺血性心肌病７例；男１２例，女６例，平均年龄（４６５±７２）岁；ＮＹＨＡ心脏功能分级为Ⅳ级１１例、Ⅲ级７例，平均（３５０±０?..     

DDD起搏器所致触发性心动过速机制及特征探讨

为研究ＤＤＤ起搏器触发性心动过速（ＩＴＴ）的发生机制和特点，采用程序胸壁刺激试验连续递增法对植入的１０台ＤＤＤ起搏器进行检测（起搏器的平均植入时间为３９．５±１５．８个月，均在寿命期内且运转正常），结果表明所检起搏器均有一个使ＩＴＴ发生的触发区。触发区频率范围为１２５～１１８５±４０．１ｐｐｍ，在该频率范围内的胸壁连续刺激下，起搏器则按不同比例跟踪刺激触发心室起搏，发生ＩＴＴ。ＩＴＴ频率等于或接近该起搏器的上限频率，ＲＲ间期规则或不完全规则，但最短的ＲＲ间期等于起搏器的上限频率起搏间期。当刺激频率高出触发区的频率时，起搏器则自动转换为ＤＯＯ方式并以下限频率起搏心室。对临床疑有ＩＴＴ者应用动态心电图可协助诊断，通过降低心房感知灵敏度、降低上限频率或转换ＤＤＤ工作模式可防止ＩＴＴ发生。     

抗心房颤动起搏器和普通DDD起搏器治疗阵发性心房颤动的疗效对比

目的对比抗心房颤动(简称房颤)起搏器和普通DDD起搏器治疗阵发房颤的疗效。方法阵发房颤患者19例置入Vitatron型或ST.JudeAFX抗房颤起搏器,21例置入普通DDD起搏器。结果两组生活质量评分提高分别达35分(P<0.05)和43分(P<0.05),显效率分别为47.4%和14.3%(P<0.05)、有效率分别为73.7%和23.8%(P<0.05)。900E患者房颤负荷降低58.57%(P<0.05)。结论抗房颤起搏器治疗阵发房颤优于普通DDD起搏器,似可作为传统治疗方法的重要补充。     

DDD起搏器不同起搏方式心电图改变1例

患者男,69岁。患高血压、冠心病十余年,因双束支传导阻滞(一度AVB伴间歇性LBBB)安置全自动DDD型双腔起搏器5年,近日前来复诊。心电图(图1上行)示：整帧心电图时而为自身心律,心率68次／min,一度AVB,P-R间期0．24s～0．26s,频发性室性早搏;时而为双腔起搏心律,起搏脉冲频率70次／min,起搏器房室传导间期(A-V)为     

DDD起搏器电池耗竭致起搏周期不等长及心室安全起搏

患者女性 ,6 0岁 ,临床诊断 :病态窦房结综合症。 1996年在外院安置DDD型起搏器 (厂家不详 )。起搏器最初设定的起搏频率为 6 0次 分 ,A -A间期 10 0 0ms ,无滞后功能。此次来我院做心电图发现起搏频率下降 ,故申请动态心电图以了解起搏器的工作情况。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为mV5、mV1 、mV3导联同步记录 ,最下行的小竖杠是动态心电图自动分析时确认的脉冲标记 ,可以更清晰地显示心房和心室的刺激信号 ,图 1示房室顺序起搏心律 ,起搏频率5 4次 分 ,A -A时间间期 110 0ms ,起搏频率由 6 0次 分降至54次 分 ,A -A时间间…     

DDD起搏心电图特征分析一例

DDD起搏器是双腔起搏,双腔感知并同时兼有触发和抑制功能的全自动起搏器。因功能较高,可使心电图形更为复杂。下面分析一例。 该例为病窦患者,图形取自安装DDD起搏器后10天(Telectronics,Reflex DDD 8224),A条为Ⅰ导联,B,C,D条为Ⅱ导联连续记录。起搏频率70次/分,A—V延搁间期200ms。图中心脏激动情况有四种:(1)房室顺序起搏,P波及R波前均有起搏信号,QRS宽大畸形呈QS型,(2)心房起搏后经交界区下传心室引起正常QRS波(C_4),(3)心房起搏,心室由起搏和下传共同激动(A_(4、7)、B_(2、6)、C_(1、6)、D_(1、5、8)),QRS形态既不同于正常又不同于完全心室起搏,属室性融合波,(4)P—QRS均缘于自身