人胎盘型谷胱甘肽S—转移酶对消化道恶性肿瘤的诊断意义

采用谷胱甘肽亲和层析和离子交换层析，从人体胎盘提纯ＧＳＴ－π，制备兔抗ＧＳＴ－π血清，纯化其ＩｇＧ，并建立ＧＳＴ－π含量较正常人、良性肿瘤和非肿瘤患者血清ＧＳＴ－π含量。结果示消化道恶性肿瘤患者血清ＧＳＴ－π含量较正常人、良性肿瘤和非肿瘤患者明显增高（Ｐ＜０．０１－０．０００１）。ＧＳＴ－π对发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、结下肠癌和食管癌的诊断阳性率分别为９０．６％、９０．０％、６８．４％、６６．６     

人胎盘型谷胱甘肽S－转移酶对消化道恶性肿瘤的诊断意义

采用谷胱甘肽亲和层析和离子交换层析，从人体胎盘提纯ＧＳＴ－π血制备兔抗ＧＳＴ－π血清，纯化其ＩｇＧ，并建立ＧＳＴ－π双抗夹心ＥＬＩＳＡ法。检测了７３例正常人和１９３例消化道良、恶性肿瘤患者血清ＧＳＴ－π含量。结果示消化道恶性肿瘤患者血清ＧＳＴ－π含量较正常人，良性肿瘤和非肿瘤患者明显增高（Ｐ＜０．０１～０．０００１）。ＧＳＴ－π对原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌的诊断阳性率分别为９０．６％、９０．０％、６８．４％、６６．６％和５７．０％，对消化道恶性肿瘤总的诊断敏感性为８０．０％，特异性为９６．０％。     

心得安食管心房调搏超声心动图复合试验对冠心病诊断价值的评价

以冠状动脉造影为标准，对４３例冠脉狭窄大于或等于５０％的冠心病患者及１７例冠脉狭窄小于５０％或腔径正常的临床可疑冠心病患者作为“正常”对照，用心得安食管心房调搏超声心动图（ＴＲＡＳ－Ｐｒｏｐ－Ｅｃｈｏ），食管心房调搏超声心动图（ＴＲＡＳ－Ｅｃｈｏ）和心得安食管心房调搏心电图（ＴＲＡＳ－Ｐｒｏｐ－ＥＣＧ）试验对冠心病的诊断价值进行评价。发现ＴＲＡＳ－Ｐｒｏｐ－Ｅｃｈｏ的敏感性为９３％，特异性为９４．１％，准确性为９７．６％；而ＴＲＡＳ－Ｅｃｈｏ及ＴＲＡＳ－Ｐｒｏｐ－ＥＣＧ的敏感性、特异性、准确性分别为９３．０％及８３．７％，７６．５％及７６．０％，９０．９％及９０．０％。试验中未发现严重不良反应发生。结果显示ＴＲＡＳ－Ｐｒｏｐ－Ｅｃｈｏ试验是安全、准确性较好的无创性冠心病诊断试验，尤适用于年老体衰、肥胖及有生理缺陷不宜运动者。     

胃食管反流病的全球定义和分类-胃食管反流病的蒙特利尔共识意见介绍

胃食管反流病（Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流至食管，引起食管症状和并发症的一类疾病。GERD在西方国家属常见病，患病率为7％～15％。北京、上海流行病学调查，估计我国GERD患病率为5．77％，广东省社区人群中调查发现，每周至少有1次烧心和（或）反酸症状者占6．2％。6％～14％的GERD可能演变为Barrett食管（Barrett＇s Esophagus，BE），而0．5％～1．0％的BE又可能与食管腺癌的发生有关。GERD的典型症状为烧心、反流；还有一些不典型症状如嗳气、上腹痛、恶心、胸骨后痛；食管外表现如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑等。近年来，GERD的诊断与心血管和呼吸系统疾病的关系及其鉴别诊断受到临床医生的重视。     

膈肌食管膜及裂孔功能状态与食管静脉曲张破裂出血的关系

目的：探讨膈肌食管膜及裂孔功能状态与食管静脉曲张破裂出血间的关系。材料和方法：食管静脉曲张２２５例，食管静脉曲张破裂出血１２８例，出血率５６．９％，本文结合内镜，对食管静脉曲张程度分级；门静脉压力、内径测定及食管、胃气—钡双对比造影检查，统计深呼吸时膈肌食管膜及裂孔不同功能状态下曲张静脉管径变化幅度。结果：（１）门静脉内径≥１４．８±２．２ｍｍ与食管静脉曲张破裂出血并无显著对应关系，重度食管静脉曲张破裂出血发生率明显高于轻度、中度组，然而在出血组和非出血组间重度食管静脉曲张的发生率并无显著差异。（２）膈肌食管膜及裂孔松弛，食管静脉曲张破裂出血的发生率为７５．０％，深呼吸时曲张静脉直径变化幅度为３２．０％，膈肌食管膜及裂孔功能正常组分别为１９．６％，５６．０％。提示膈肌食管膜及裂孔松弛组曲张的食管静脉内处于持续淤血状态。（３）食管静脉曲张组的膈肌食管膜及裂孔松弛发生率明显高于健康对照组（Ｘ２＝１４．２４Ｐ＜０．００１）。结论：膈肌食管膜及裂孔松弛是诱发食管静脉曲张破裂出血的重要Ｘ线征象，也是预测曲张的食管静脉破裂出血的客观指标．     

Losec治疗食管源胸痛止痛效果的评价

应用洛赛克（Ｌｏｓｅｃ２０ｍｇ／ｄ）对７８例食管源胸痛进行了止痛效果的临床观察，全部患者经内镜，食管测压，酸反流试验等形态学和动力学检查诊断。研究结果表明：Ｌｏｓｅｃ对各种原因引起的食管源胸痛均有明显的止痛效果，总有效率为８２．１％；与硝苯啶联合服用对由高张力型食管运动障碍引起的胸痛止痛有效率为７４．１％，明显高于单用硝苯啶组３６．８％（Ｐ＜０．０５）。     

返流性食管炎的内镜探讨

本文报告近５年我院内镜检出返流性食管炎２３７例，临床症状主要为烧心、上腹痛、腹胀、呕血、黑便及吞咽困难。食管裂孔疝和十二指肠球部病变为主要的消化系统伴随疾病。内镜表现食管粘膜红斑者占９．７％。孤立性或非融合性糜烂者占２９．１％。环周性或融合性糜烂者占３４．２％、溃疡形成者占２７．０％，且有３．４％发生食管下端狭窄。资料提示本病我国并不少见，发病明显与贲门功能不全和十二指肠病变有关。     

食管癌内镜分型的临床意义

根据日本食管疾病学会制定的内镜分型标准，研究１７３例食管癌。检出６例浅表型（０型）癌，１６７例进展期癌。０型癌均经手术切除。在进展期癌中，Ⅰ型３３例（１９．１％），Ⅱ型２０例（１１．６％），Ⅲ型６４例（３６．９％），Ⅳ型３５例（２０．２％），Ⅴ型１５例（８．７％）。活检阳性率和手术切除率分别为９０．１％和８０．９％，Ⅰ型的活检阳性率和手术切除率明显高于Ⅳ型（Ｐ＜０．０５），表明新分型标准能客观反映病情预后，对临床有指导意义。     

原发性食管小细胞未分化癌的诊治

原发性食管小细胞未分化癌的诊治山东医科大学附属医院（２５００１２）吴铭生，王善政，杨国涛，李兆风山东医科大学邹雅群原发性食管小细胞未分化癌临床罕见。１９９２年１月至１９９６年５月，我们共收治５例该病患者，占同期食管癌的０．７％。现报告如下，并就其诊断...     

大肠脂肪瘤

大肠脂肪瘤高毅，杨继震大肠脂肪瘤虽然在大肠良性肿瘤中发病率仅次于腺瘤居第二位，但实际上此病十分少见。现作一综合分析。一、流行病学国外文献报道大肠脂肪瘤的发病率为０．０３５％～４．４％，综合发病率约为０．２６％［１，２］。１９４９～１９９２年国内仅报道...     

食管癌核基质抗体的免疫组化研究

目的研究食管癌核基质抗体的肿瘤特异性和组织学特异性．方法用人食管癌组织提取核基质抗原，制备核基质抗体，采用免疫组织化学方法对食管癌４１例（男２６例，女１５例，年龄５３岁±７２岁）、正常食管粘膜８例、食管粘膜异型增生１５例、肺鳞癌１０例、喉癌１０例、胃腺癌１０例以及大鼠食管癌５例进行免疫组化染色．结果食管癌核基质抗体在食管癌组织中表达有特异性（３２／４１，７８０％），与正常食管粘膜（１／８，１２５％）及胃腺癌（２／１０，２００％）有非常显著差异（Ｐ＜００１），与食管异常增生（７／１５，４６７％）、肺鳞癌（３／１０，３００％）、喉鳞癌（４／１０，４００％）差异明显（Ｐ＜００５），但与大鼠食管癌组织（２／５，４００％）差异不明显．食管癌核基质的表达，在不同分化程度的食管癌组织中无明显差异（Ｐ＞００５）；在淋巴结转移阳性组高于淋巴结转移阴性组（１７／１８，９４４％ｖｓ１５／２３，６５２％，Ｐ＜００５）．结论食管癌核基质抗体具有较好肿瘤和组织学特异性，对肿瘤转移有一定影响，可作为食管癌的一项新标记物．     

食管血管瘤内镜及临床分析

食管血管瘤因对其认识不足，故临床报道少见。我院自１９９８年４月至１９９９年７月间，行胃镜检查３６９５例中检出５８例，占１．８％，现报道如下。１．临床资料本组５８例中男１９例，女３９例，男：女之比为１２．０５；年龄２８～７４岁，平均５１．２岁。２．伴发疾病：慢性浅表性胃炎３９例，食管炎７例，反流性胃炎２例，食管静脉曲张１例。３．内镜下特点：病变单发４４例，占７５．９％；多发１４例，占２４．１％。病变位于食管上段１７例，占２９．３％；中段２９例，占５０．０％；下段１２例，占２０．７％。病变大小＞１．…     

金属支架（Ultraflex）治疗食管狭窄

Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ食管支架治疗狭窄１２例．其中食管癌８例，贲门癌术后２例，肺癌食管转移１例，食管烧碱灼伤１例。所有患者均置管成功，术后吞咽困难明显好转，狭窄部直径由１．００±０．６０扩张至３．０８±０．５１（Ｐ＜０．０１）．反流性食管炎为术后最常见的并发症，其次发热，食管再狭窄的发生率为４１．６７％，２例为肿瘤复发入网，１例为肉芽组织入网，１例为食物嵌顿，１例为支架扩张不良所致。     

食管pH值监测观察酸相关疾病103例

目的 探讨24小时食管pH值监测在诊断上消化道疾病中（尤其胃食管反流病）的临床意义。方法 对2001年4月-2004年5月于我院进行食管pH值监测的103例临床患者，根据有无症状分为两组，无症状组20例为对照组，有症状组83例，其中反流性食管炎（RE）并慢性胃炎的患者30例，占36．1％，然后依次为十二指肠溃疡19例（22．9％）、非糜烂性食管炎13例（15．6％）、单纯反流性食管炎11例（13．3％）及胃溃疡10例（12．0％）。结果 RE并十二指肠溃疡组在各项指标中均高于其他各组（P〈0．05）。结论 RE多合并其他上消化道疾病（尤其酸相关疾病）发生．罹患十二指肠溃疡可能是RE发生和加重的原因之一。     

体位与胃食管反流关系的初步探讨

为了解体位与胃食管反流发生的关系及胃食管反流的发生机理，对１２例具有典型胃食管反流症状、内镜检查有下段食管炎的患者进行食管内ｐＨ值监测、食管内压、下食管括约肌压力及胃内压力测定，比较直立位和卧位餐后反流的发生频率及发生机理。结果显示，直立位与卧位时的酸反流次数（５６．４±６５．２次比３２．５±４９．７次）、ｐＨ值＜４的百分时间（２６．４％±２７．６％比２０．５％±２１．７％）及酸清除时间（１０．３±１４．５分钟比１３．８±１７．１分钟）相比较，差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。两种体位与下食管括约肌松弛有关的反流频率（５６．７％比４３．２％）及与胃内压升高有关的反流频率（２３．５％比１９．７％）比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。本研究结果表明，直立位反流在反流性食管炎的发病中与卧位反流起同等重要的作用。两种反流的主要发生机理均为下食管括约肌的松弛，胃内压升高也在胃食管反流的发病中起一定的作用。     

下食管括约肌压力与局部组织内一氧化氮和血管活性肠肽含量的 …

目的 研究下食管括约肌（ＬＥＳ）局部组织内一氧化氮（ＮＯ）和血管活性肠肽（ＶＩＰ）含量与ＬＥＳ压力（ＬＥＳＰ）的关系。方法 检测了１０８例食管运动功能障碍性疾病患者ＬＥＳ局部组织内ＮＯ和ＶＩＰ含量及ＬＥＳＰ。结果 ＬＥＳＰ与组织内ＮＯ和ＶＩＰ含量呈负相关（r＝－９０．７，Ｐ〈０．０１；r＝－９２．３，Ｐ〈０．０１），ＮＯ和ＶＩＰ含量之间呈正相关（r＝８８．５，Ｐ〈０．０１）。结论 胃食管反流性疾病（     

老年人自发性内脏破裂及穿孔84例尸检分析

目的分析老年人自发性内脏破裂及穿孔的病种及分布，为老年人急诊诊治提供借鉴。方法总结我院老年人尸检中自发性内脏破裂及穿孔８４例，重点复查尸检资料的病理诊断和死亡原因。结果老年组内脏破裂及穿孔较非老年人多见（１１０％及７３％，Ｐ＜００１）。老年组８４例中以心脏及动脉瘤破裂、肿瘤破裂、炎症溃疡穿孔多见，占８４５％。胸腔脏器破裂者，心脏及动脉瘤破裂和肝硬化食管静脉破裂出血占９３３％；腹腔脏器破裂者，肿瘤和胃十二指肠溃疡占７６９％。与非老年人比较，除肝癌、肝硬化食管静脉曲张破裂非老年人是老年人的１７倍外，心脏及动脉瘤破裂、肿瘤破裂、胃十二指肠溃疡穿孔，则老年人分别是非老年人的６８、２０、１３０倍。结论老年人自发性内脏破裂及穿孔易发，其疾病的分布特点与老年人多发疾病的分布特点是一致的。在研究老年患者死因时，不但要注意原发疾病，还要积极预防脏器自发破裂及穿孔等严重并发症     

食管静脉曲张密集结扎术和硬化及结扎联合术的疗效对照观察

比较内镜下食管静脉曲张密集结扎术和内镜下硬化及结扎联合术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。４２例食管静脉曲张破裂出血病情稳定的病人分为两组，２２例患者接受ＤＥＶＬ，２０例病人行ＥＳ＋ＥＶＬ，两组具有可比性（Ｐ＞０．０５）。第１次治疗，ＤＥＶＬ组每个病人平均结扎１１．３２个点，每根曲张静脉平均结扎２．８３个点；ＥＳ＋ＥＶＬ组首先静脉内注射硬化剂，然后行结扎，第１次治疗平均每根曲张静脉注射硬化剂１．０３次（点），结扎１．０１个点。结果：第１次治疗后，ＤＥＶＬ组食管静脉曲张消失率为５０％，ＥＳ＋ＥＶＬ组为３５％，两组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；第１、４、１２及２４周的再出血率，ＤＥＶＬ组为４．５％、４．５％、４．５％、４．５％，ＥＳ＋ＥＶＬ组为１０％、１５％、１５％、２５％，两组无显著差别（Ｐ＞０．０５）。ＤＥＶＬ和ＥＳ＋ＥＶＬ均为治疗食管静脉曲张破裂出血、根除食管静脉曲张的有效方法，ＤＥＶＬ的操作较容易、并发症较少、再出血率较低，内镜下食管静脉曲张密集结扎术将取代内镜下硬化剂注射疗法，成为治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法。     

自制持续24小时食管pH监测系统的临床应用

应用自制的仪器作持续２４小时食管ｐＨ监测，并作食管测压、钡餐造影、内镜及粘膜活检等多种检查，对２０例伴胃—食管反流症状的患者进行了研究。另对２０例无症状的正常志愿者进行了持续ｐＨ监测和食管测压检查作对照。自制的监测仪器性能良好而稳定。病例组中持续ｐＨ监测各反流参数、下食管括约肌压力及原发性蠕动收缩波幅与正常对照组比较，差异有非常显著性（Ｐ＜０．００１），而二组之下食管括约肌长度间，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。本研究建立２４小时ｐＨ监测及下食管括约肌压力的正常值范围，还比较了上述各检查方法对胃—食管反流的阳性检出率，以持续ｐＨ监测最高（９０％），提示ｐＨ监测的诊断价值极高。     

多平面经食管超声心动图的临床应用

对164例心血管病患者进行多平面经食管超声心动图（MTEE）的研究，依次于胃底、胃食管交界处、食管下段、食管中段、食管中上段及食管上段6个水平，旋转探头品片0°～180°，全面观察心脏的形态结构，并将MTEE与经胸壁超声心动图（TTE）进行比较，其诊断完全符合率为55．49％，43．29％的患者MTEE补充了TTE的诊断，1．22％的患者完全纠正了TTE的诊断。31例术中行MTEE检查者，MTEE与手术结果完全符合率为90．32％，部分符合率为9．68％，而TTE与手术结果完全符合率为58．06％，部分符合率为41．94％。认为，MTEE的临床应用十分广泛，在探查二尖瓣病变、主动脉瓣病变、房间隔缺损、Valsalva窦瘤破裂及主动脉夹层等病变具有其独特的优越性。