二巯基丁二酸治疗儿童铅中毒的研究进展

二巯基丁二酸（DMSA）作为口服驱铅药物在国外已广泛用于临床。由于依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）需静脉滴注给药,有一定的肾毒性,且治疗过程中同时增加了尿中锌、铜、钙等元素的排出。而DMSA口服给药驱铅效果优于CaNa2-EDTA,尤其对脑等软组织中的铅有较强的清除能力,可改善铅毒性所致血液生化指标的异常,治疗过程中不良反应少,且相对选择性驱铅对其他元素的干扰较小,因此DMSA已作为儿童驱铅治疗的首选药物。目前DMSA是否推荐用于治疗血铅水平≤450μg／L的患儿成为国外研究的热点。我国卫生部2006年2月颁发的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》指出,儿童血铅水平在采用静脉血复测后仍然高于或等于250μg／L,且驱铅试验阳性者需进行药物驱铅治疗,首选药物为DMSA。该文综述了近年来DMSA治疗儿童铅中毒的临床及动物实验方面的一些研究进展。     

季节变化对健康体检儿童血铅水平的影响

目的探讨季节变化对儿童血铅水平的影响。方法采用阳极溶出伏安法对健康查体儿童进行血铅检测,将入组儿童分婴幼儿组(1个月~3岁)、学龄前组(3~6岁)、学龄组(6~12岁)和青少年组(12~18岁),分析不同季节儿童血铅水平及铅中毒状况。结果共检测儿童13 233例。年龄1个月~18岁;男8315例,女4918例。平均血铅质量浓度60μg/L,第5和第95百分位数为19、138μg/L,儿童铅中毒检出率为14.8%,检出率随年龄增长而上升,以轻度铅中毒为主(χ2=116.3125 P<0.0001)。按照冬、春、秋、夏季顺序,血铅质量浓度分别为48、60、61、66μg/L;铅中毒检出率分别为9.5%、12.6%、15.5%、18.4%。夏、秋季节儿童铅质量浓度及铅中毒检出率有明显季节差异(χ2=128.0371 P<0.0001),多元Logistic回归结果分析显示男童、年龄越大越易发生铅中毒,秋、春、夏季发生铅中毒危险性较冬季大。结论儿童血铅水平与季节有关。北京地区秋季儿童铅中毒危险性最大。     

多发性抽动症患儿血铅水平测定的意义

目的研究多发性抽动症儿童血铅水平及铅接触的相关因素。方法对76例多发性抽动症患儿父母进行问卷调查铅接触相关因素,采用原子吸收光谱仪进行血铅测定。结果对多发性抽动症患儿76例进行血铅水平测定,结果36例血铅≥100μg/L,铅中毒发生率为47.37%(36/76),其中学龄前组铅中毒发生率为45.16%(14/31),学龄组为48.84%(22/45)。结论血铅增高与儿童多发性抽动症有一定关系,治疗多发性抽动症的同时应关注患儿血铅水平。     

儿童铅中毒102例临床分析

为了解目前铅中毒门诊患儿的常见症状，造成铅暴露的主要原因，摸索铅中毒门诊患儿的病史询问及诊疗方案，对上海新华医院和上海儿童医学中心半年中门诊患儿的资料进行归纳整理。结果发现铅中毒患儿102例，血铅水平几何均数129μg／L，多数患儿表现为多动和注意力不集中，学龄儿童中绝大多数表现为上课时注意力分散、学习困难、成绩差，部分患儿伴腹痛和便秘等消化系统症状，此外还有贫血及血清锌水平降低等；多数患儿能找出铅暴露的危险因素，常见因素有饭前洗手不认真，日钙摄入量低于DRI的50％，常有手—口动作如啃咬指头、铅笔或玩具，父亲吸烟或有被动吸烟史等；39例复诊患儿，经门诊指导(包括高危因素分析、环境干预、行为矫正、营养指导)及住院驱铅后血铅水平均呈不同程度下降，几何均数由148μg/L下降到117μg/L，其中l例极重度铅中毒患儿经住院驱铅治疗后血铅水平显著下降，但停药2周开始反跳，提示这种病例可能需要多个疗程的驱铅治疗，血铅水平才能稳定。     

儿童铅中毒诊治进展

理想的血铅水平应是零,但由于环境污染体内血铅常 常并不为零.美国国家疾病控制中心(CDC)1991年将血 铅质量浓度≥100μg/L定义为儿童铅中毒(childhood lead poisoning).近来开始重视血铅≥100μg/L是一个群体流 行病学的概念,而并非临床医学上的诊断标准.2006年我 国调整了儿童铅中毒的诊断标准,提出了高铅血症概念,制 定了铅中毒的干预和治疗方案(试行)[1].     

湖南省城镇学龄前儿童血铅水平流行病学调查

目的：调查湖南省城镇学龄前儿童血铅水平及影响因素,为儿童铅中毒的防治提供科学依据。方法：2008年9月至2009年6月整群随机抽取湖南省12个地区城镇学龄前儿童2 044名,男1 108名,女936名,年龄2～6岁,平均4.4±1.1岁。采用原子吸收光谱法测定末梢血血铅水平, 并采用《中国部分城市儿童铅中毒防治项目调查表》进行问卷调查。Logistic回归分析血铅水平的影响因素。结果：湖南省学龄前儿童平均血铅值为81.9±34.5 μg/L。血铅水平≥100 μg/L者482例,占23.58%。其中血铅水平100～199 μg/L(高铅血症)472例,占23.09%,血铅水平≥200 μg/L（铅中毒）10例,占0.49%。不同年龄组间血铅异常(血铅水平≥100 μg/L)率差异有统计学意义(P<0.01)。男童的血铅异常率为28.99%,高于女童的 21.98% （P<0.01）。不同地区儿童血铅异常率差异亦有统计学意义 (P<0.01)。回归分析显示,男性(OR=1.449, P<0.01)、父亲从事铅暴露职业(OR=1.314, P<0.01)及母亲常用染发剂（OR=1.678,P<0.05）为儿童血铅异常的危险因素。结论：湖南省城镇学龄前儿童血铅异常率较高。该省城镇学龄前儿童血铅异常率与儿童所在地区和年龄有关。男性、父亲从事铅暴露职业及母亲常用染发剂为儿童血铅异常的危险因素。［中国当代儿科杂志,2010,12（8）：645-649］     

神经系统疾病儿童的血铅水平调查:单中心初步研究(英文)

目的儿童铅中毒具有很大的潜在危害。慢性低水平铅暴露会导致学习障碍及行为问题,如腹痛,失眠,多动,生长发育落后,听力损失,上肢无力。该研究旨在调查神经系统疾病儿童的血铅水平,并与健康儿童作比较。方法100名患有神经系统疾病的1～10岁儿童作为研究对象。100名年龄和性别匹配的健康儿童作为对照。采用火焰原子吸收光谱法检测血铅含量。结果神经系统疾病组儿童的平均血铅含量显著高于对照组,差异有显著性(113.2±47.5μg/Lvs84.7±38.0μg/L;P<0.01)。神经系统疾病组和对照组分别有44%和19%的儿童血铅超标(>100μg/L)。结论儿童血铅水平增高可能与神经系统疾病有关。建议对患神经系统疾病的儿童常规作血铅测定。     

多动症儿童血铅水平测定分析

美国CDC于1991年将儿童铅中毒的标准规定为血铅水平≥10μg/dl,不管是否存在临床表现,都有铅中毒存在.由于儿童时期的神经系统正处于快速生长和成熟时期,对铅毒性尤为敏感,铅的神经毒性作用在出现明显临床症状之前的亚临床阶段.血铅水平超过10μg/dl就可能对儿童产生毒性作用,环境铅污染越严重的地方产生毒性作用更明显.自1999年6月至2000年4月对212例门诊多动症患儿,进行了末梢血铅的监测,并对其父母职业和儿童行为等作问卷调查,旨在探讨多动症儿童与铅中毒的相关性,对多动症儿童血铅水平进行分析.     

新生儿换血治疗的血源性铅暴露

目的探讨新生儿换血治疗中使用血库血的铅暴露危险性。方法2006年6～12月对本院新生儿科37例因高胆红素血症进行换血治疗的新生儿进行换血前后血铅水平监测，并对换血使用的53份血库血进行血铅检测。血铅测定采用石墨炉原子吸收光谱法。结果53份血库血平均血铅水平为101．02μg／L，已处于铅中毒水平；而高血铅（≥100μg／L）的血库血占28．5％（15／53份），其中3份血库血样本血铅量≥200μg／L，达Ⅲ级铅中毒水平。高胆红素血症患儿换血后血铅值≥100μg／L的百分率由2．9％升高到19．0％，换血后平均血铅水平明显高于换血前（P〈0．01），血铅水平平均增加26．62μg／L，最高1例增加81．0μg／L。结论血库血铅污染明显，新生儿换血的血源存在血源性铅暴露的危险，应在采血前进行铅筛检，避免新生儿血源性铅中毒。     

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近10年来儿童血铅质量浓度在许多国家已经明显下降。世界卫生组织/疾病预防与控制中心(WHO/CDC)提出血铅质量浓度在10μg/dL(0·483μmol/L)以下为安全界限,目前许多发达国家平均水平为3μg/dL。但铅中毒仍然是当今全球范围内威胁儿童身心健康的主要公共卫生问题。铅暴露对儿童危害远大于成人。婴幼儿有较多的手-口行为使他们更易于吸收更多的铅[1];发育中的神经系统较成熟的大脑对铅毒性更为敏感[2]。铅能引起神经、血液、心血管、消化、内分泌、泌尿等多方面功能紊乱。对儿童生长发育、智力、行为有不利的影响。1铅对体格发育的影响铅…     

胶原成分在儿童系膜增生性肾小球肾炎中的变化

目的观察系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）系膜区胶原成分的变化。方法应用链菌素亲生物素过氧化酶连接法观察了３０例轻度ＭｓＰＧＮ肾穿刺活组织标本和正常的肾小球系膜区Ⅳ型胶原及其α链（α１、α３、α５链）、Ⅵ型胶原及Ⅰ型胶原的变化。结果（１）正常肾脏组织中，Ⅳ型胶原及其α１（Ⅳ）链分布于系膜区和基底膜，α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链分布于基底膜，Ⅵ型胶原分布于系膜区、肾小球基底膜和间质，Ⅰ型胶原仅分布于肾间质。（２）在轻度ＭｓＰＧＮ时，系膜区内Ⅳ型胶原及其α１链、Ⅵ型胶原含量较正常对照明显增多（Ｐ＜０．０１）；当系膜区系膜细胞超过４个时，Ⅰ型胶原开始在肾小球内出现，且在硬化肾小球内Ⅰ型胶原均呈阳性；α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链与正常对照比较无明显变化，硬化肾小球α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）染色呈阳性。结论系膜区胶原成分增多可先于系膜细胞增生，并随系膜细胞增生而增多，间质胶原成分Ⅰ型胶原，不但出现于硬化肾小球内，而且出现于系膜细胞增生较重时     

Breastfeeding perceptions in communities in Mangochi district in Malawi

Aim: To investigate mothers’ perceptions of breastfeeding and influences from their social network. Methods: A cross‐sectional survey was carried out in Mangochi district, Malawi where questionnaire data from 157 rural and 192 semi‐urban mother–infant pairs were obtained. Results: The proportion of mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for 6 months and those who reported to have actually exclusively breastfed were 40.1% and 7.5% respectively. Of those who reported practising exclusive breastfeeding for 6 months, 77.5% stated that exclusive breastfeeding should last for 6 months. This opinion was independently associated with giving birth in a Baby‐Friendly facility, OR = 5.22; 95% CI (1.92–14.16). Among the mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for less than 6 months, 43.9% reported having been influenced in their opinion by health workers. Infant crying was the most common (62.4%) reason for stopping exclusive breastfeeding. Conclusion: The findings illustrate the positive impact health workers can have, as well as the need to raise awareness of the benefits of exclusive breastfeeding among both health workers and mothers. Furthermore, continued counselling of mothers on how to deal with stressful infant behaviour such as crying may assist to prolong exclusive breastfeeding.     

关注社区获得性肺炎细菌病原的变化

近些年,引起儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)的病原发生了一些变化,如肺炎支原体、肺炎衣原体不仅成为学龄儿童CAP的常见病原,而且3岁以下感染者也屡见报告,重症或难治性肺炎支原体肺炎病例在国内许多城市出现,嗜肺军团菌可能是小儿重症CAP的独立病原或混合病原之一的事实也再次为儿科临床所认识;新型病毒如C型鼻病毒、多瘤病毒等引起的感染在国内也已有文献报道;细菌方面,肺炎链球菌性坏死性肺炎(Necrotizing pneumonia)和脓胸增多,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的坏死性肺炎并脓毒症病例在国内儿童出现,革兰阴性杆菌引起的婴幼儿CAP增多.     

Clinical evaluation in tinidazole in amoebiasis in children.

Forty children with symptomatic intestinal amoebiasis were treated with tinidazole in a single dose of 50 mg/kg for 3 consecutive days. A cure rate of 97% was obtained. Tinidazole was tolerated well in children and proved to be a valuable new amoebicidal drug.