在线血液透析滤过对冠状动脉介入的冠心病合并慢性肾脏病患者的肾脏保护作用

目的 探讨在线血液透析滤过对冠状动脉介入(PCI)的冠心病(CHD)合并慢性肾脏病(CKD)患者的肾脏保护作用.方法 选择临床怀疑或确诊为CHD合并CKD接受冠状动脉造影或PCI治疗的患者30例,入选患者分为在线血液透析滤过(OLHDF)组(12例)和对照组(18例).OLHDF组于冠状动脉造影前1 d、造影后立即及造影后第2天给予OLHDF 3～4.5 h.对照组患者在术前4～8 h及术后静脉给予等渗盐水500～1 000 mL,同时口服补液维持到造影后24 h.检测冠状动脉造影前和造影后第2、3天及治疗后1周的血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率(eGFR).结果 各时间点OLHDF组血清肌酐、尿素氮和eGFR与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05).对照组治疗后1周BUN、Scr和eGFR与造影前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).OLHDF组于冠状动脉造影后无造影剂肾病发生,而对照组有8例(44.4%)确诊为造影剂肾病(P<0.01).OLHDF组无患者需要暂时肾替代治疗;对照组有6例(33.3%)需暂时血液透析或血液滤过(P<0.01),其中4例血肌酐>442 μmol/L者行维持性血液透析.对照组于造影后有1例(5.6%)因急性肺水肿需要紧急透析,1年内死亡1例(5.6%).结论 对CHD合并CKD的高危患者接受冠状动脉造影或PCI,给予OLHDF治疗可以预防造影剂肾病的发生.     

血液透析滤过治疗终末期糖尿病肾病营养状态评估

目的 评价HDF(血液透析滤过)治疗终末期2型糖尿病肾病的治疗优势.方法 选择终末期2型糖尿病肾病进行血液净化的病人共22人,分为常规HD(血液透析)组和HDF组.观察两种透析方法对糖尿病肾病营养状态的影响.结果 与HD组比较, HDF组体重指数、上臂肌围皮褶厚度、血清白蛋白、血清胆固醇均高于HD组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 HDF治疗兼有血液透析和血液滤过的双重优势,适合于临床广泛推广.     

慢性尿毒症90例的血液透析治疗体会

目的:总结慢性尿毒症的血液透析治疗体会.方法:筛选出本院2016年3月至2017年3月的90例慢性尿毒症患者,通过随机数表法将其分成常规组和血液透析滤过(HDF)组各45例,常规组行常规血液透析治疗,观察组血液透析滤过(HDF)治疗,对比其疗效.结果:常规组的总有效率是73.3%,血液透析滤过(HDF)组是95.6%,血液透析滤过(HDF)组明显高于常规组,对比差异显著(P<0.05);对比两组患者治疗后的肾功能指标,观察组的BUN、SCr、β2-MG均低于常规组,且KT/V高于常规组,对比差异均显著(P<0.05).结论:慢性尿毒症的血液透析滤过(HDF)治疗效果显著,可明显改善肾功能,值得推荐.     

联机血液透析滤过在常规血液透析患者中的应用

目的:观察血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF)与普通血液透析(Hemodialysis,HD)在常规血液透析患者中的临床应用。方法:选择常规血液透析患者53例,分为HD组和HDF组。HD组患者每周2~3次,HDF组患者常规HD与HDF交替进行。观察治疗时急性并发症低血压、心率失常、肌肉痉挛、头痛的发生率,观察治疗后高血压患者血压的下降情况,观察透析患者EPO的使用情况。结果:HDF组透析急性并发症的发生率均低于HD组,发生率有统计学意义(P<0.05)。HDF组顽固性高血压得到改善,HDF组EPO用量较少。结论:HDF所能清除的溶质更广泛,HDF的血液动力学稳定,使终末期肾病患者的肾脏替代治疗更为充分。     

血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察及护理

目的:观察血液透析滤过(HDF)对治疗尿毒症透析患者顽固性高血压的疗效,总结其护理体会。方法:将48例尿毒症维持性血液透析的患者随机分成两组,血液透析组(HD)和血液透析滤过组(HDF)每组24例,HD组给予常规的治疗,HDF组在常规治疗的基础上加用血液透析滤过(HDF)治疗。结果:HDF组治疗6个月后血压较治疗前明显下降(P<0.01),HD组治疗前后无明显改变(P>0.01)。结论:通过采取有效的护理措施和规范的护理操作,HDF对治疗尿毒症维持性透析患者顽固性高血压有较好的疗效。     

血液透析滤过治疗老年慢性肾功能衰竭的临床观察

目的探讨血液透析滤过(HDF)和间歇性血液透析(IHD)治疗老年慢性肾功能衰竭的疗效、透析相关并发症发生率及对患者营养状况的影响。方法将45例老年慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组(HDF组)23例,对照组(IHD组)22例,检测两组患者治疗前后血清尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)、血红蛋白、血清白蛋白;观察皮脂肌肉消耗情况及胸腹水发生率;计算尿素氮清除率(kt/V);并对比两组病人并发症的发生情况。结果治疗组病人kt/V>1.2,对照组病人kt/V<1.2,两组透析充分性比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组病人的血红蛋白、血清白蛋白水平显著高于对照组病人;治疗组病人皮脂肌肉消耗不明显;治疗组胸腹水发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论血液透析滤过能显著提高患者生活质量,为老年肾功能衰竭患者提供了一个更安全、更高效的治疗模式。     

血液透析滤过治疗维持性血液透析患者难治性高血压的疗效观察

目的:观察血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的疗效.方法:选择30例维持性血液透析半年以上的尿毒症患者同时伴有难治性高血压,随机分成常规血液透析组(HD)和血液透析滤过组(HDF),进行10周的治疗,监测治疗前、中及后的血压、血红蛋白、白蛋白、肾功能及干体重等指标,并进行比较分析.结果:治疗10周后,HDF组患者收缩压、舒张压、平均动脉压均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01),HDF组与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),HD组治疗后的上述各项指标与HD组治疗前无明显变化(P＞0.05).结论:经过HDF治疗的患者,血压显著降低.     

血液透析滤过治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭20例临床分析

目的探讨应用血液透析滤过（HDF）技术抢救鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的疗效。方法20例中毒患者经常规内科治疗后,全部患者采用血液透析滤过（HDF）治疗。结果患者通过HDF治疗,中毒临床症状全部消失,肾功能等各项临床指标均正常,20例患者全部治愈。结论应用HDF治疗鱼胆中毒效果可靠、抢救成功率高。     

血液透析滤过与维持性血液透析治疗肾性贫血疗效比较

目的:比较血液透析滤过(HDF)与维持性血液透析(HD)治疗肾性贫血的临床疗效.方法:将39例尿毒症终末期患者随机分成2组:HDF组19例,HD组20例.HDF组采取血液透析滤过治疗,HD组采取维持性血液透析治疗;均每周2次,每次5 h,疗程6个月.比较治疗前后患者血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血清磷(P3-)、甲状旁腺素(PTH)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容、铁蛋白、促红细胞生成素(EPO)和临床表现如胸腔积液、心包积液、瘙痒、厌食纳差的变化.结果:与治疗前比较,HDF组治疗后Cr 、Bun 、P3-和PTH下降(P＜0.05或P＜0.01);而HDF组和HD组Hb和红细胞比容均升高(P＜0.01).治疗后,HDF组的Cr 、Bun 、P3-和PTH低于HD组(P＜0.05或P＜0.01);而HDF组的Hb和红细胞比容高于HD组(P＜0.01).结论:血液透析滤过治疗肾性贫血的疗效优于维持性血液透析.     

血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒临床研究

目的探讨血液透析滤过(HDF)治疗糖尿病乳酸酸中毒的临床疗效。方法糖尿病乳酸酸中毒患者63例随机分为对照组28例和HDF组35例,比较血液透析滤过和常规治疗的临床疗效。结果治疗后2组患者血乳酸水平均下降,血pH值均升高(对照组1.5～24h除外),差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且HDF组优于对照组(P<0.05,P<0.01),对照组病死率35.71%,HDF组病死率11.43%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在配合常规治疗的基础上应用HDF治疗糖尿病乳酸酸中毒临床疗效可靠,值得应用和推广。     

不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的影响。方法连续入选2011-05～2012-09在高州市人民医院心内科住院拟行择期经皮冠脉介入术(PCI)的患者240例,所有患者按1∶1比例分为强化治疗组(A组)及常规治疗组(B组)。A组:在术前及术后给予瑞舒伐他汀20 mg/d,共30 d;B组术前及术后给予常规剂量10 mg/d,共30 d;对比剂肾病(CIN)定义为:在使用对比剂后的72 h内,血清中肌酐浓度升高>0.5 mg/dL(>44 mol/L)或者较原基础值升高25%以上。结果本研究240例患者,共28例发生CIN,总发生率达11.7%。其中强化治疗组(A组)CIN发生率明显低于常规治疗组(B组),且两组间差异具有统计学意义(10%VS 13%,χ2=0.458,P=0.002)。两组在术后院内临床事件包括需要肾脏替代治疗、死亡率、需要IABP治疗等方面具有显著差异(P<0.05)。结论术前及术后给予瑞舒伐他汀强化治疗,能够显著减少CIN的发生,同时减少院内不良事件发生。     

氟伐他汀与雷米普利联合治疗早期糖尿病肾病46例

目的观察氟伐他汀和雷米普利对糖尿病肾病(DN)患者的肾脏的保护作用。方法90例DN患者随机分为两组,治疗组46例,对照组44例,两组患者均给予糖尿病饮食、控制血糖和降血压等常规治疗,对照组给予雷米普利,观察组在对照组治疗的基础上给予氟伐他汀,两组疗程均为8周;于治疗前和治疗8周后检测两组空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)和血浆脂蛋白(a)[Lp(a)],并进行比较。结果治疗后与治疗前比较,对照组TC、UAER显著降低(P<0.01),治疗组TC、Scr、UAER和血浆Lp(a)显著降低(P<0.05,P<0.01);两组治疗后比较,治疗组Scr、UAER和血浆Lp(a)显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论氟伐他汀和雷米普利联合应用可以降低尿微量蛋白的排泄,减轻肾损害,改善肾功能。     

氨氯地平对肾功能不全患者造影相关性肾病的保护作用

目的探讨氨氯地平对肾功能不全者造影剂相关性肾病(radiocontrast media-induced nephropathy,RCIN)的影响.方法按就诊先后随机将病人分成两组,分别在造影前1 h予静滴氯化钠500mL,观察组加服氨氯地平5 mg.所有病例均在造影前、造影后48 h抽血查血清肌酐.结果氨氯地平组肌酐增加值和增加百分比明显低于对照组,RCIN的发生率亦明显低于对照组.结论氨氯地平对肾功能不全患者造影时RCIN的发生具有较好的保护作用.     

培哚普利对糖尿病肾病患者白蛋白、转铁蛋白及尿内皮素-1含量的影响

目的 观察培哚普利对早期糖尿病肾病(DN)肾小球功能及肾脏内皮素(ET)代谢的影响,探讨培哚普利防治DN的机制。方法 44例无高血压、持续有微量白蛋白尿的Ⅱ型糖尿病患者被随机分为培哚普利治疗组和常规治疗组。结果 培哚普利治疗8周后DN患者的尿白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、ET排泄分别减少43.5%、48.1%、36.3%(P<0.01),而常规治疗无明显变化,相关分析示尿Alb降低和尿ET降低呈正相关(r=0.703,P<0.01)。结论 培哚普利改变DN肾小球功能和其对肾脏局部ET合成的抑制密切相关。     

黄芪注射液结合个体化延续管理对急诊高血压肾病患者的影响

目的探讨黄芪注射液结合个体化延续管理对急诊高血压肾病患者的防治作用及健康教育水平的影响。方法选取我院急诊科收治的高血压肾病患者82例,按照入院先后顺序分为观察组与对照组,各41例。对照组采用常规治疗及护理,观察组在对照组的基础上加用黄芪注射液,且采用个体化延续管理。比较2组治疗前后血压、肾功能指标、氧化应激指标及血小板参数的变化;比较并分析2组护理干预后健康教育结果。结果治疗后2组收缩压、舒张压、血清Scr、Cys-C及24 h尿蛋白量水平均较治疗前显著下降,且观察组低于对照组(P0.01);治疗后2组血清MDA水平均较治疗前显著下降,且观察组低于对照组(P0.05或P0.01);2组SOD、NO及NOS水平均较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(P0.05或P0.01);治疗后2组PCT、PDW、MPV及PLCR水平均较治疗前显著下降,且观察组低于对照组(P0.01);观察组治疗依从性、疾病知晓度、生活方式改善的优良率高于对照组(P0.05)。结论黄芪注射液结合个体化延续管理可有效控制急诊高血压肾病患者的血压,改善其肾功能、血小板参数及氧化应激指标,提升健康水平。     

造影剂肾病的危险因素及防治研究进展

随着造影剂在诊断和介入诊治术中的广泛应用,造影剂肾病已成为当前医院内发生肾功能衰竭的第3位常见原因。造成造影剂肾病的危险因素主要取决于患者现存的疾病状态和造影剂的理化性质。预防造影剂肾病的首要措施是全面了解患者病情及其危险分层。发生造影剂肾病的主要危险因素包括:原有的肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量等,造影剂用量与造影剂肾病发生率密切相关。造影剂肾病的发病机制尚未完全阐明。目前,惟一广泛接受的有效减少造影剂肾病发生的方法是造影术前后水化疗法。另外,一些中等规模的临床试验和对比性研究显示,应用抗氧化剂(如N乙酰半胱氨酸和VitC)也具有预防造影剂肾病作用。尽管尽量避免促发造影剂肾病的危险因素其在高危人群的发生率仍高达25%以上,且病死率较高。     

连续性血液净化对老年肾衰竭伴全身炎症反应综合征患者炎症因子及免疫功能的影响

目的 分析连续性血液净化(CBP)对老年急性肾衰竭(ARF)伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者机体炎症因子和免疫功能指标的影响，为提高老年ARF伴SIRS患者的救治水平提供参考。 方法 选择2017年3月—2018年6月温州市中西医结合医院治疗的78例老年ARF伴SIRS患者，分为实验组40例(给予CBP治疗)和对照组38例(给予常规治疗)，评价2组治疗前后的机体炎症因子、免疫功能指标以及患者住院死亡率及平均住院天数，采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。 结果 治疗后第3天与治疗前相比，2组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均下降(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)。治疗后第3天与治疗前相比，实验组患者CD4+和CD4+/CD8+比值水平上升(P<0.05)，CD8+下降(P<0.05)，且实验组CD4+和CD4+/CD8+比值高于对照组(P<0.05)，而CD8+低于对照组(P<0.05)。对照组住院死亡数多于实验组(P<0.05)，但2组平均住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在常规治疗的基础上，采用CBP对降低老年ARF伴SIRS机体炎症因子、改善机体免疫功能有积极的影响。      

Renal effects of gadopentetate dimeglumine in patients with normal and impaired renal function

Gadolinium chelates are widely used in magnetic resonance imaging as contrast medium in patients with nephropathy. However, only few studies have investigated the effect of gadolinium on serum creatinine concentration and estimated GFR as surrogate markers of renal function. This study was performed to evaluate the effect of gadopentetate dimeglumine in a dose sufficient for diagnostic and interventional purposes on renal function in a large sample of patients. We analyzed serum creatinine and serum-urea levels before and after the administration of gadopentetate dimeglumine in patients with normal and patients with pre-existing impaired renal function. Age, height, body mass, sex, medication and preexisting illnesses such as diabetes, renal artery stenosis and heart disease were monitored. In 181 patients with normal renal function, there was no statistically significant change in serum creatinine concentration after the administration of gadopentetate dimeglumine (at baseline: 0.72 +/- 0.18 mg/dl, after gadolinium: 0.73 +/- 0.22 mg/dl). In contrary, serum creatinine levels decreased significantly after the administration of gadolinium in 198 patients with pre-existing renal impairment (1.82 +/- 1.03 mg/dl before and 1.72 +/- 1.03 mg/dl after gadolinium) (p < 0.01). According to this surrogate marker of renal function, the change of estimated GFR in patients with normal baseline renal function was not significant, while in patients with impaired renal function, GFR increased after the administration of gadolinium (p < 0.001). The high diagnostic value of gadolinium contrast media is associated with a very small risk of adverse reactions. Our findings show that the administration of gadolinium even is associated with a decrease of serum creatinine in patients with pre-existing renal impairment. In conclusion, the use of gadolinium-based contrast media may be considered as a safe alternative in patients with impaired renal function for whom use of iodine-based contrast agents is prone to a high rate of radiocontrast-induced nephropathy.     

糖肾灵治疗糖尿病肾病30例临床观察

目的：寻求延缓糖尿病肾病肾功能恶化的中西医结合治疗的有效方法。方法：将60例病例随机分为两组。两组性别、年龄、24小时尿蛋白定量和血肌酐经统计学处理差异无显著性意义。经饮食、运动及降糖药物治疗，有效严格地控制血糖，使空腹血糖〈7．0mmol／L，糖基化血红蛋白〈8％。对照组用洛汀新治疗，治疗组用糖肾灵＋洛汀新治疗，疗程2个月，检测治疗前后24小时尿蛋白定量、Scr及BUN水平。结果：两组治疗前后Scr水平差异均无显著性意义，P〉0．05；两组治疗后尿蛋白定量下降，与治疗前比较，P均〈0．05。治疗组降低尿蛋白的疗效又明显优于对照组，P〈0．05。结论：中西医结合治疗在延缓糖尿病肾病肾功能恶化、改善患者生活质量方面优于单用西药治疗。     

非生物型人工肝治疗肝衰竭的疗效评价

目的 探讨不同类型的非生物型人工肝支持系统对肝功能衰竭的疗效.方法 选取2014年1月至2015年1月在昆明市第三人民医院住院的肝功能衰竭患者106例, 共行人工肝治疗240人次, 按照人工肝类型分为2组, 血浆置换 (plasma exchange, PE) 组62例, 血浆置换联合血液透析滤过 (plasma exchange+hemodiafiltration, PE+HDF) 组44例, 记录人工肝治疗前后患者实验室指标及终末期肝病模型 (MELD) 评分, 评价2组的治疗效果.结果 (1) 2组治疗后血清总胆红素 (TBIL) 、门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、总胆汁酸 (TBA) 水平均有明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ; (2) 人工肝治疗后总胆红素、胆汁酸清除率等于1-治疗后/治疗前, 与PE组相比, PE+HDF组对总胆红素、胆汁酸清除率更高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;PE组治疗后总胆红素、胆汁酸清除率分别为 (54.07±11.03) %, (85.95±30.22) %, PE+HDF组治疗后总胆红素、胆汁酸清除率分别为 (63.03±11.15) %, (92.40±40.13) %; (3) PE组、PE+HDF组治疗后凝血酶原活动度 (PTA) 指标明显上升, 并且国际标准化比值 (INR) 下降, 各组中PTA和INR治疗前后差异均有统计学意义 (P<0.05) , 提示2种模式对凝血功能均有明显改善作用; (4) 与PE组相比, PE+HDF组对PTA的提升效果更好, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;PE组治疗后PTA提高 (88±65%) , PE+HDF组治疗后PTA提高 (102±73) %. (5) 比较2组治疗前后血氨的改变, PE组治疗后血氨无改善;PE+HDF组治疗后血氨明显下降, 血氨治疗前后差异有统计学意义 (P<0.05) ; (6) PE组治疗后肾功能较治疗前损伤加重, 可升高血钠、降低血钾, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;PE+HDF组治疗后可以改善肾功能、纠正低钠血症及高钾血症, 差异有统计学意义 (P<0.05) ; (7) 2组治疗后终末期肝病模型 (MELD) 评分均下降, 且各组治疗前后的差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;与PE组相比, PE+HDF组对终末期肝病模型评分改善更好, 差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 相对血浆置换来说, 血浆置换联合血液透析滤过可以增加对白蛋白结合性毒素 (总胆红素、胆汁酸) 的清除, 对凝血酶原活动度的提升效果更佳, 增加中、小分子的清除, 更有效治疗肝衰竭合并肝性脑病、肝肾综合征、内环境紊乱等患者;血浆置换和血浆置换联合血液透析滤过对终末期肝病模型评分有明显改善作用, 均降低死亡风险及改善预后, 以血浆置换联合血液透析滤过组更好.