会阴及大腿内侧严重大面积撕脱伤18例治疗体会

<正> 将我院1989年7月至1999年2月共收治的会阴及大腿内侧严重大面积撕脱伤的患者18例报道如下。 临床资料 1 一般资料 本组病例中,男5例,女13例,年龄12～54岁。损伤原因中:汽车撞击伴碾压伤12例,高处坠落伴皮肤严重挫伤4例,楼板高处坠落压轧伤2例。 2 受伤机理 几乎所有的患者系汽车轮撞     

心脏穿通伤的临床特点及治疗

目的 :总结心脏穿通伤的诊治经验。方法 :1 2例心脏穿通伤 ,年龄 1 7～ 36岁 ,均合并其它部位损伤。 3例术前行心脏超声检查 ;1 2例均手术治疗。结果 :右心室修补 9例 ,双室修补 2例 ,下腔静脉修补 1例。术中死亡 2例 ,术后死亡 1例。心脏穿通伤的主要特点 :( 1 )休克与出血量不成正比 ;( 2 )右室穿通伤多见 ;( 3)临床表现严重且复杂 ,易被其它损伤掩盖。结论 :及早正确诊断和及时手术是挽救心脏穿通伤患者生命的关键     

严重腹部创伤92例诊治体会

<正> 临床资料 1 一般资料 本组病例男性64例,女性28例,年龄14～71岁。交通事故伤81例,坠落伤6例,刀刺伤1例,钝性撞击伤4例。急诊距手术时间0.5～16h。脏器损伤情况:脾破裂39例,肝破裂18例,肝、脾同时破裂5例,一侧肾破裂3例,脾、左肾同时破裂6例,肠系膜血管破裂8例,胃断裂1例,十二指肠多处破裂2例,小肠多处破裂、断裂4例。合并伤:肋骨骨折伴血胸3例,骨盆骨折4例,膀胱破裂和尿道断裂各1例。     

严重胸部损伤合并多发伤283例预后因素分析

目的:分析严重胸部损伤合并多发伤的损伤部位及损伤程度,探讨其对此类患者预后的影响。方法:回顾性分析283例严重胸部损伤合并多发伤的临床资料,并进行相关性及回归分析。结果:患者平均年龄(33.1±18.4)岁,致伤原因以交通伤为主(60.4%),合并伤以颅脑损伤为主(44.9%);全组患者存活率95.1%,病死率4.9%。相关性分析表明院前时间(>6h)、颅脑损伤、腹部损伤、并发休克及ISS与病死率具有相关性。Logistic回归分析显示休克、ISS、颅脑损伤是预测患者预后的独立危险因素。结论:严重胸部损伤伴多发伤患者病情危重,高ISS评分、合并休克、严重颅脑损伤预示较高病死率。     

严重多发性创伤43例早期抢救体会

严重多发性创伤在急诊科进行早期复苏及抗休克是挽救伤员生命的关键,紧急有效地处理重要脏器伤是挽救伤员的重要手段,为了避免误诊和漏诊,必须建立以急诊外科为主、多科协同的抢救小组。有条件的医院应成立创伤外科。     

损伤控制在严重骨盆骨折合并其他脏器伤治疗中的应用

目的 探讨损伤控制理念应用在严重骨盆骨折合并伤救治过程中的临床价值. 方法 回顾性收集57例骨盆严重损伤合并不同部位多发损伤患者的临床资料,57例患者ISS评分32.7±3.18分（25～39分）.通过骨盆急救相对简单固定同时多学科协作对相关危及生命的损伤积极处理等损伤控制操作及损伤控制手术进行早期干预.分析各种损伤控制方法在不同骨盆合并伤中的应用效果. 结果 57例骨盆复杂骨折合并其他颅脑损伤、泌尿系统损伤、腹部损伤、四肢脊柱骨折、胸部损伤患者中,经伤害控制后,ISS评分明显下降至21.27±2.2分（7 ～ 29分）（P＜0.05）,55例患者成功手术治疗康复出院,2例死亡. 结论 根据骨盆骨折及合并伤特点实施损害控制,进行早期的生命损害救治,控制损伤发展,为骨盆骨折的手术治疗及最后转归创造机会.     

严重骨盆骨折治疗体会

因交通事故和高空作业等致严重骨盆骨折越来越多。我们自1985年至1993年治疗了19例严重骨盆骨折，体会到在对合并休克积极治疗的同时，及时诊断并处理内脏损伤，为进一步处理骨折赢得时间，取得较好的治疗效果。     

腹部损伤合并严重多发伤治疗

目的:提高腹部损伤合并严重多发伤的早期诊断和治疗水平.方法:回顾分析67例腹部损伤合并严重多发伤的诊断和治疗,进行经验总结.结果:I期经腹手术60例,经胸腹手术7例,合并伤Ⅰ期手术26例,Ⅱ期手术19例,治愈61例(91.1%),死亡6例(8.9%).结论:腹部损伤合并严重多发伤,休克发生率高,死亡率高.早期诊治,缩短损伤至做手术切口时间,遵循手术优先原则至关重要,重视损伤控制理念,综合救治.     

医源性胆道损伤24例治疗体会

临床资料 1一般资料本组24例，男10例，女14例，年龄29～60岁，平均年龄42岁。发生在开腹胆囊切除术18例，胆总管探查术4例、门奇断流术1例、胃大部分切术1例。     

应用胰岛素强化治疗严重创伤对患者伤后蛋白质代谢影响研究

目的:探讨严重创伤患者应用胰岛素强化治疗对患者伤后蛋白质代谢的影响。方法:选取严重创伤患者80例,按照完全随机比法分为对照组和试验组各40例。对照组患者给予常规方法进行治疗,试验组患者则给予胰岛素强化治疗进行治疗,比较两组患者血糖、前白蛋白水平的变化情况以及血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸平变化情况。结果:试验组患者7d、14d的血糖、前白蛋白水平情况较对照组差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者1d的血糖、前白蛋白水平情况较对照组差异不具有统计学意义(P>0.05);试验组3d、7d、14d支链氨基酸水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组3d、7d、14d芳香族氨基酸水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组1d时支链氨基酸、芳香族氨基酸水平与对照组患者比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:胰岛素强化治疗严重创伤相较于常规方法治疗更好的稳定了血糖水平,有效的降低了应激性高血糖的直接毒性作用。此外还能有效维持血浆前白蛋白水平,提高支链氨基酸和芳香族氨基酸的水平提示胰岛素强化治疗能进一步加强蛋白合成,增强机体功能,改善预后。     

骨盆骨折合并后尿道损伤治疗分析

收集1977～1986年我院收治的骨盆骨折合并后尿道损伤未经外院处理的58例,分析治疗结果。2例入院后不久死于复合创伤,未作处理。6例早期作单纯膀胱造瘘,二期经会阴作尿道修补,结果不满意。50例采用耻骨上膀胱造瘘,经尿道口插入Foley导尿管,以伸入后尿道的食指将导尿管轻柔地引入膀胱,用0.5kg重力牵引,使尿道断端对合。耻骨后不作常规探查,略加吸引后放置引流,加强抗感染治疗。结果比较满意:4例因尿道狭窄,半年后3例行会阴切开后尿道修补,1例失访。46例近期治愈出院,31例经1～9年随访,排尿通畅者25例,欠通畅者6例;尿失禁者1例;阳萎者4例,勃起不坚1例,晚期并发症亦相对地较少。     

62例肝外伤的治疗体会

目的 总结62例肝外伤的治疗.方法 回顾性分析本院收治的62例肝外伤患者的的临床资料,其中脚'分级:Ⅰ级～Ⅱ级34例,Ⅲ级～Ⅴ级28例.26例患者行非手术治疗,36例患者行手术治疗.结果 本组治愈60例,死亡5例.病死率为8.1%.手术后并发症:多器官功能衰竭(MOSF)5例,腹腔感染11例,胆瘘7例,术后再次出血3例.结论 早期快速液体复苏,术中彻底止血,充分引流,术后严密监测,可降低肝外伤并发症和死亡率.     

开放性骨盆骨折11例治疗体会

近年来骨盆骨折伤病人增加 ,尤其合并腹腔脏器损伤 ,是一种严重创伤 ,伤情复杂 ,病死率高。我们收集了自 1993年以来急诊手术治疗的开放性骨折且有完整资料的病例 11例 ,取得了一定的疗效 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 11例中男 8例 ,女 3例。年龄 11～ 45岁 ,平均 2 5 .8岁。受伤原因 :车祸伤 8例 ,塌压伤 2例 ,碾压伤1例。 11例骨盆环均有 2处以上骨折 ,按Ｔｉｌｅ分类[1] ,均为不稳定性骨折 ,其中Ｂ2 .1型 (侧方挤压损伤 ,单侧型 ) 3例 ,Ｂ2 .2型 (侧方挤压损伤 ,对侧型 ) 2例 ,Ｂ3型 (双侧Ｂ型损伤 ) 5例 ,Ｃ型 (垂…     

严重多发伤85例诊断抢救体会

严重多发伤是指单一损伤因素造成2个或2个以上解剖部位(或器官)的损伤，且其严重度评分(ISS)值≥16^[1]。外伤是西安急救中心院前急救病种中求救最多的疾病，严重多发伤约占15％。现对西安急救中心2002年出诊的85例严重多发伤患者的院前及院内诊断及抢救进行回顾性的总结分析。报告如下。     

非胸伤纵隔气肿的病因及治疗

目的 探讨非胸部创伤及非胸部手术所致纵隔气肿的病因、发病机制和治疗措施.方法 56例非胸伤性纵隔气肿按其发病原因分为特发性37例(66.1%),下行性11例(19.6%),上迁性8例(14.3%)3类.根据原发病变(口咽颈、肺支气管、结肠)采取针对病因治疗及纵隔切开引流等减状治疗.结果 临床症状完全缓解45例(80.4%),部分缓解5例(8.9%),死亡6例(10.7%).死因为肺部重度感染、呼吸衰竭2例,下行性坏死性纵隔炎并多器官功能衰竭3例,结肠穿孔并脓毒症1例.结论 非胸部创伤性纵隔气肿多为继发性,其产生机制为肺间质径路(特发性)、口咽及颈部间隙径路(下行性)、腹膜外间隙径路(上迁性),其治疗重点是处理原发疾病并行纵隔切开引流等减状治疗.     

创伤性骨盆骨折合并尿道损伤16例救治体会

骨盆骨折合并尿道损伤多为暴力挤压伤所致,以男性青壮年多见,同时常并严重的腹腔脏器损伤,临床常被腹膜后血肿、创伤性失血性休克所掩盖,易于漏诊。现就本院1994～1999年收治136例骨盆骨折,其中16例合并尿道损伤,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组16例均为男性,年龄14～55岁,平均年龄34岁。致伤原因:交通事故伤12例,重物挤压伤3例,高处坠落伤1例。16例均有创伤性失血性休克表现。双侧耻骨上下支骨折8例,一侧耻骨上下支骨折并耻骨联合分离4例,一侧耻骨上下支骨折及坐骨支骨折并骶髂关节脱位2例,一侧髂骨粉碎性骨折并耻骨联合分离2例…     

重型颅脑损伤合并严重多发性创伤的急救

总结了重型颅脑损伤合并其它部位损伤200例,急诊开颅探查清除血肿138例,剖腹探查35例,截肢5例,非手术治疗22例。治疗结果,临床治愈72例,轻残14例,重残9例,死亡105例。认为早期确诊是颅脑合并伤抢救治疗的关键。为了避免漏诊、误诊,接诊病人时应作全面检查。并对抢救措施进行探讨。     

多发伤220例诊治分析

<正> 临床资料 1 一般资料 男164例,女56例,年龄3～75岁,平均34.8岁。车祸伤130例(59.09％).坠落伤,48例(21.82％),打架斗殴34例(15.45％),其中钝器伤20例(9.09％),刀伤14例(6.36％),其它8例(3.64％)。伤后≤4h入院116例(52.73％),5～12h入院70例(31.82％),≥12h入院34例(15.45％)。 2 损伤部位 本组合并颅脑伤l66例次,面部44例次,颈部8例次,胸部82例次,腹及盆腔脏器50例次,脊柱伤46例次,四肢伤158例次,体表70例次。2部位60例,3部位130例次,4部位30例,平均2.86部位。     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的　总结重型颅脑损伤合并多发伤的救治经验。方法　回顾性分析 5 8例重型颅脑损伤合并多发伤的临床表现及治疗结果。结果　临床好转、治愈 40例 ,占 69% ,死亡 18例 ,占 3 1%。结论　迅速纠正并维持呼吸循环功能、快速全面地了解伤情以及合理地选择手术时机是抢救成功的关键。