非运动诱发性运动障碍并夜间发作性运动障碍一例

患者女，19岁。发作性右上肢不自主运动及睡眠中全身抽动3年。3年前，患者沉溺于上网，有时通宵达旦，后出现发作性右上肢痉挛，表现拇指伸直，其余四指强直屈曲，前臂外旋，每次约数10s至2min，几乎每天均有发作。意识清楚，非运动诱发，紧张或遇生人时易发，平时右上肢总有不适感，似要发病，甚则影响书写，备感焦虑；近1年睡眠中发生3次全身扭转强直，面部表情怪异，神志清醒，不能说话，一次跌下床，均在下半夜发生，发作1～2min，发作后继续入睡。幼时无发热惊厥及癫痫病史，智力发育正常，家族中无类似病史。体检：体瘦，神清，无言语障碍，颅神经无异常，眼底视乳头边界清楚，无色素沉着；颈软，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，全身感觉无异常，未引出病理征，共济运动检查正常。     

以癫痫发作为首发症状的胰岛素瘤1例

患者，女，18岁，高三学生。因“行为异常1周”收入院。既往史：3岁时曾出现腹泻、发热，体温39℃，伴全身抽搐，神志不清，双眼上翻，约2—3min后好转，以后未再发作。无外伤史，顺产。入院前1周早晨起床后活动时突然出现动作停止，呼之不应，颜面有少许汗，面色苍白，伴有不停的咀嚼动作，呈发作性，共发作5次，持续时间不等，约5-10min后白行好转，醒后无记忆、无头痛及头晕、无乏力、无发热、无二便失禁及唇舌咬伤、无抽搐，发病以来无心悸及气短、无腹泻。查体：BP120／70mmHg，T36．5℃，P72次／min，身体消瘦，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3．0mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率72次／min，律齐，腹软，双下肢无水肿。病理反射未引出。     

间歇性LGL综合征1例报道

患者男，51岁。因反复发作性心动过速1W入院。每次发作持续时间短暂，多次急诊均未记录到相关心电图，但自述发作时心率约150次／min，有突发突止的特点。体检：心脏无扩大，心脏无明显杂音，心率87次／min，血压105／60mmHg，血脂、血糖、心肌酶谱均正常。心电图示：心率加快时出现短P-R(0．10s)，QRS波未见增宽，     

口服大剂量酰胺米嗪和安定中毒一例

患者男，22岁。口服酰胺米嗪（卡马西平）300片及安定20片7．5h，于2005年3月29日22：30急诊入院。体检：T36．0℃，P92次／min，R20次／min，BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱和度（Sp02）0．76。患者深度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3～4mm，对光反射消失，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率92次／min，律齐。腹平软，肝脾不肿大，生理反射消失。既往有癫痫病史。胸部X线提示：双侧纹理增重。实验室检查：血常规、肌酐、尿素氮、电解质均正常。     

利多卡因敏感性短QT综合征一例

患男性，23岁，因1个月内反复发作性心悸伴晕厥6次入院。否认有家族性心脏猝死史。超声心动图和X线胸片检查心脏大小及功能正常，血清电解质（血钾、钠、氯和钙）均正常。窦性心电图示短QT间期综合征如图1所示。心悸发作时心电图为快速单形性室性心动过速（室速），如图2所示；发作时的心室率235～245次／min，伴有低血压和头晕。室速发作频繁，1～5次／d不等。2004年11月4日第一次在利多卡因局部麻醉下行电生理检查（EPS），未能诱发室性心律失常，EPS后约3h再发室速。11月10日在持续室速情况下行第二次EPS，利多卡因麻醉后室速自行终止，并发现QT间期由260ms延长到330ms（图3），右室心尖部和流出道S1S2S3S4（S1S1分别为600、400、330ms）仍不能诱发室速和心室颤动（室颤），心室不应期为200ms；     

颅内动脉支架置入术治疗老年人短暂性脑缺血发作二例

例1，男，66岁。因发作性头晕伴右侧肢体活动不灵3个月于2002年3月23日入院。患者3个月来出现发作性头晕伴右侧肢体活动不灵，视物成双，持续数s至10min，无肢体抽搐，无意识障碍，约1周发作1次，服用阿司匹林、尼莫地平治疗，症状无好转。有高血压史6个月，间断吸烟，喝白酒史20年，每天250ml。查体：血压140／100mm     

变异型心绞痛发作伴成对室早1例

患者男，62岁。因发作性心前区疼痛10d入院。入院体检：体温36．5℃，脉搏80次／min，呼吸用次／min，血压16／10kPa，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率80次／min，律齐，心音有力，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时心电图示V1～5ST段弓背上抬     

进食呛咳、枕后疼痛、走路不稳

患者女．52岁。因进食呛咳8个月，枕后疼痛、走路不稳4个月于2006年3月9日入院。患者8个月前进食及饮水时出现呛咳，4个月前感枕后持续性疼痛、咳嗽，说话时加重，行走步态不稳11个月前出现右侧面部麻木感伴声音嘶哑。查体；P70次／min．R18次／min，T36．5℃，BP140／80mmHg，发育正常，营养良好，查体配合，心肺及腹部脏器未见异常;神经系统查体：神清语明，双侧视力正常，视野无缺损．眼球活动灵活，双侧瞳孔等大等圆．对光反射正常．视乳头边界模糊，眼底未见出血，右侧凝视出现粗大水平眼震，右侧面部痛觉减退，右眼角膜反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右耳听力下降。咽反射消失，右侧指鼻试验、轮替试验欠稳准，左侧腱反射亢进，病理反射阳性。头部CT示右侧后颅窝有一密度均匀、     

多饮、多尿、昏迷、肌酸磷酸激酶升高

病历摘要 患者女，42岁。因口渴、多饮、多尿2a，神志不清、呼吸深快2h，于2005年3月2213人院。患者于2a前出现口渴、多饮、多尿，在当地医院查血糖高，诊断为1型糖尿病（T1DM）。以后长期皮下注射胰岛素，间断口服二甲双胍。7d前因劳累、情绪不稳定自行停用胰岛素，继之出现心悸、胸闷，口渴、多饮、多尿加重；2h前出现神志不清、呼吸深快，急诊人院。体检：患者呈昏迷状，发育正常，营养良好。体温不升，血压测不到。四肢皮肤凉、干燥、无出血点。双瞳孔等大（4．5mm），对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，呼吸深快（30次／min），未闻及干湿性罗音；心率60次／min，律齐，心音低钝，无病理性杂音。腹部无异常，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阴性。     

脑源性晕厥颅内血管代偿循环一例

患者女,63岁,因“发作性头晕3d,伴短暂性意识丧失2次”于2005年11月23日到首都医科大学宣武医院神经内科.患者3 d前无明显诱因出现发作性头晕、头胀,伴有右眼一过性黑蒙,无视物旋转、耳鸣、恶心呕吐、语言障碍及肢体无力,约1 h后症状有所缓解.遂到当地医院就诊,血压230/100mmHg,给予口服卡托普利（25mg,3次/d）及输液等降压治疗.血压降到120/49mmHg,头胀症状有所好转,但头晕症状加重.在住院期间,仍有头晕发作,多在平卧变为坐起或直立时明显,约数秒钟缓解,并伴短暂性意识丧失2次,无肢体抽搐及大小便失禁.体格检查：体温36℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,卧位血压175/90 mmHg,立位血压190/95mmHg,心、肺功能正常,神志清楚,言语流利,脑神经检查未见异常,颈软,四肢肌力V级,肌张力正常,腱反射正常对称,病理征未引出,深浅感觉正常,共济良好.既往有高血压、糖尿病及冠心病病史多年.     

预激综合征并发心房颤动伴室内差异性传导1例

患者男性，25岁。反复发作性心慌、气短两年，突发突止，伴有脉搏增快，每次发作持续数分钟至1小时。此次发作10min来院就诊。查体：一般情况好，血压120／75mmHg。心浊音界不大，心率约150次／分，不匀齐。心脏无杂音，双肺无啰音。入院服药2h后心率突然匀齐，约85次/分，为预激综合征（图1A）。发作时查心电图（图1B）为Ⅰ导联连续记录示：出现连续宽大畸形的QRS波群，     

复发性Miller-Fisher综合征一例

患者，男性，38岁，农民。于1992年5月因“双下肢乏力，步态不稳，双上睑下垂5天”就诊。病前3天有“感冒”病史，无感觉异常及自主神经功能紊乱症状，无特殊家族史和个人史。体检：意识清楚，定向力良好，构音正常。双眼球活动正常，瞳孔对光反射正常，双侧周围性面瘫：双上睑下垂，两侧眼睑闭合力量弱，两侧鼻唇沟浅、对称，鼓腮无力。     

MRI联合MRV诊断脑静脉窦血栓形成1例

患者女,26岁。因头痛、恶心、呕吐10d,发作性意识丧失、四肢抽搐伴右侧肢体活动无力3d入院。22d前曾正常分娩一女婴,10d前曾于当地医院行脑CT检查示多发性脑实质内出血点,予相应治疗无好转。查体：T36．3℃,P90次／min,R20次／min,Bp110／90mmHg。嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力低,双膝反射（＋＋）,双Babinski征阴性。     

糖尿病合并舞蹈病及文献复习

1临床资料 1．1 病例1女，83岁。因双手不自主运动5天入院。5天前无诱因出现双手活动拙笨，拿不住东西，不自主运动，逐渐加重，无大小便障碍。既往2型糖尿病史10年，一直口服优降糖等药物治疗。无舞蹈病家族史。查体：意识清，言语流利，问话能正确回答。颅神经未见异常。四肢肌力V级。肌张力略增强，可见不自主运动，深浅感觉正常，生理反射正常，双侧病理反射未引出。入院时血糖13．1mmol／L，头颅CT示脑萎缩。胰岛素、阿斯匹林等药物治疗后空腹血糖为7．3mmol／L，舞蹈症状消失。     

血液灌流治疗急性百草枯中毒1例

1病历摘要患者，女，28岁，2007年4月12日10时30分人院。4月12日上午因纠纷自服百草枯农药100ml左右，出现恶心、呕吐症状，呕吐胃内容物多次，9时家人送往医院进行洗胃等对症治疗，于10时30分进人病房。自诉有恶心，咽喉灼痛，腹胀。查体：体温36．4℃，脉搏83次／min，呼吸22次／min，血压：110／56mmHg。发育营养正常，神志清楚，言语应答正常。皮肤无黄染，面色苍白，双侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏、颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无哕音。[第一段]     

奔跑性癫痫1例

1 病历摘要 患者，男，16岁，学生。因反复发作性奔跑2年，加重2个月于2006年8月23日来门诊治疗。患者2年前无明显诱因突然恐惧不安，双眼发直，破门奔跑约20～30m，继而高声叹息数次而终止，发作期间患者可躲避障碍物和危险环境。后反复发作每次发作约0．5min可缓解。发作过后患者无不适自述。起初10～20天发作一次，近2个月来每日发作5～7次。神经系统查体未见异常。     

海绵窦脑膜瘤致单纯动眼神经麻痹一例

患者男，48岁，主因“复视1年，右侧上睑下垂6个月”于2013年5月在北京大学第三医院神经内科就诊人院。1年前患者无明显诱因出现双眼左视时视物成双，右眼逐渐不能内收；症状进行性加重，逐渐出现右侧上睑下垂。1个月前患者自觉右侧面部感觉异常。病程中无头痛、恶心、呕吐，无肢体运动及感觉障碍。既往高脂血症2～3年，未规律治疗；吸烟30年，40支／d；否认特殊药物及毒物接触史。家族史无特殊。神经系统查体：意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，脑膜刺激征阴性。视野无异常，右侧上睑下垂，睑裂4．0mm（左侧睑裂8．0mm），右侧上睑缘遮盖瞳孔约1／2，     

预激综合征并快速心房颤动1例

患者男性，20岁。身体健壮，无器质性心脏病史。发作性心慌7～8年，每年1～2次，持续10min左右至24h，此次发作已持续24h以上而来院就诊。查体：一般情况可；心率190次／分。查心电图（图1）示：无P波，QRS波增宽．R—R间距绝对不匀齐，ORS波形起始部有△波，电轴右偏。心电图诊断：预激综合征合并心房颤动（Af）。查心脏多谱勒无异常发现，心肌酶谱正常。     

冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞1例

患者女性，59岁。因发作性胸闷、胸痛、心慌2年，加重10天入院，其胸痛为心前区钝痛，持续1min左右自行缓解。既往有高血压病史。入院查：BPl35／80mmHg，神志清，言语流利切题，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，颜面浮肿。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，     

特发性室性心动过速1例

患者男性，38岁。发作性心慌30年。每次均在感冒、发热、咳嗽时突然发作，经用药（“ATP”、心律平）或电击后可突然终止，每次发作持续1～3d，最快心率240次／分，伴胸闷，无黑噱、晕厥及胸痛。至今已发作9次，发作间歇期无心跳过缓，1d前再次发作伴发热入院。查体：体温38．4℃；脉搏195次／分；血压98／76mmHg；自主体位，心音有力、率快、律齐、无杂音。查心脏超声无异常，电解质、心肌酶谱、肝功能、血、尿、粪常规未见明显异常。