同步放化疗治疗晚期鼻咽癌远期疗效评价

目的：研究同步放化疗对晚期鼻咽癌远期疗效的影响。方法：128例Ⅲ、IVa期鼻咽癌随机分成两组（单放组和放化同步组）。单放组64例，采用6MEV，直线加速器，以常规分割方式放疗，鼻咽部剂量68～70GY．颈部根治量60-68GY，预防量46-50GY；同步放化组64例，除了按上述放疗外，并同步行DDP30mg＋5-Fu0.75g＋CF0.2g连续静脉点滴5d化疗，并在放疗结束前一周，再行同样化疗一周期。结果：单放组和同步放化组肿瘤消退率分别为81．25％、95．75％（P〉0．05）．颈部转移灶完全消退率分别为84．375％、90．625％（P〉0．05）。五年无瘤生存率分别为25％，39．06％（P〈0．05）。五年生存率分别为37．5％、56．25％（P〈0．05）。远处转移率分别为37．5％、12．5％（P〈0．05）。出现远处转移平均时间单放组16个月，放化同步组32个月（P〈0．02）。结论：同步放化组在三年、五年总生存率（OS）和无瘤生存率（DPS）方面及出现远处转移率和转移平均时间方面均要优于单放组，且有显著性差异。     

放疗加化疗综合治疗中晚期鼻咽癌40例疗效观察

目的：对74例中晚期鼻咽癌作放疗加化疗综合治疗疗效前瞻性临床研究。方法：74例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌(92分期)随机分为单纯放疗组34例和放疗加化疗综合治疗组40例，放疗均采用常规放疗：鼻咽原发癌灶DT70Gy，颈部预防照射DT50Gy，转移灶DT64-70Gy。放疗加化疗综合治疗组加顺铂(DDP)及氟脲嘧啶(5-Fu)化疗5疗程：第1疗程在放疗前4周，第2疗程在放疗前1周，第3疗程在放疗第4周，第4、5疗程在放疗结束后1～2个月内完成。结果：1、3、5年生存率：放疗加化疗组为94．9％、84．6％、66．7％，单纯放疗组为84．8％、63．6％、39．4％，两组比较差异有显著性(P<0．05)；1、3、5年局部控制率：放疗加化疗组为94．9％、87．2％、66．7％，单纯放疗组为81．8％、60．6％、45．5％。两组比较差异有显著性(P<0．05)。放疗加化疗组的远处转移率(17．9％)较单纯放疗组(51．5％)低，出现远处转移的平均时间放疗加化疗组为21．6个月，单纯放疗组为7．8个月，两组比较差异有显著性(P<0．05)。结论：放疗加顺铂(DDP)及氟脲嘧啶(5-FU)化疗综合治疗中晚期鼻咽癌可以提高生存率、局控率，降低远处转移率。     

鼻咽未分化癌的疗效分析

目的：分析鼻咽未分化癌的治疗方法治疗效果。方法：鼻咽未分化癌46例，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。37例根治性放疗中，19例行放疗＋化疗（9例联合用药，10例单药化疗），18例行单纯放疗；9例因已出现远处转移或治疗中自行放弃行姑息性放疗。采用Kaplan-Meier方法进行生存率分析，显著性差异采用Log-rank检验。结果：①全组1、3、5、10年生存率分别为80．9％、47．6％、35．7％、28．6％，中位生存期为32个月。按分期的生存率曲线差异有显著性（P=0．0005）。②根治性放疗组中，局部控制率为75．7％（28／37例），局部病灶控制与否对生存曲线的影响有显著性差异（P=0．0417）。根治性放疗＋联合化疗与单纯根治性放疗的1、3、5、10年生存率分别为100％、75％、75％、62．5％和75％、50％、31．3％、25％，鼻咽未分化癌根治性放疗＋联合化疗疗效好于单纯根治性放疗（P=0．0811）。③姑息治疗的生存情况是1年生存率为55．5％（5／9例），无2年以上生存者。结论：①鼻咽未分化癌进展快，发生远处转移早，生存率差。②放射治疗敏感，是主要的有效方法；未发生远处转移的鼻咽未分化癌根治性放疗＋联合化疗可提高生存率。     

放射联合鼻咽腔内后程热疗治疗鼻咽癌探讨

目的探讨放射治疗联合鼻咽腔内后程热疗治疗鼻咽肿瘤在局部控制率以及近期疗效方面是否存在优越性。方法72例首次治疗的鼻咽癌患者随机分为治疗组35例，采用6Mv X线常规放射治疗加第3周起鼻咽腔内后程微波加热，每周1次，每例平均加热4次；对照组37例，采用6Mv X线单纯常规放射治疗。2组放射治疗剂量均为62～74 Gy／31～37 F，中位剂量68 Gy／34 F，2组一般资料具有可比性。结果治疗组鼻咽肿瘤完全缓解和部分缓解率分别为82．9％（29例）、14．3％（5例）；对照组分别为59．4％（22例）（P〈0．05）和29．8％（11例）（P〉0．05）。咽旁间隙肿瘤CR率治疗组和对照组分别为84．0％（21／25）、64．0％（16／25），差异无统计学意义（P〉0．05）；降低了鼻咽腔内肿瘤完全消退时的肿瘤剂量；急性重度黏膜反应（3～4级）发生率治疗组较对照组高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论放射治疗联合鼻咽腔内后程热疗治疗鼻咽癌能被患者所耐受，能改善局部控制率，是否能改善咽旁间隙受侵肿瘤的局部控制率有待累积资料。     

多西他赛对淋巴结 N2 的Ⅲ期鼻咽癌放疗增敏作用的临床研究

目的观察多西他赛在淋巴结N2的Ⅲ期鼻咽癌放疗增敏作用及毒副反应。方法纳入淋巴结为N2的48例Ⅲ期鼻咽癌患者,采用随机数字表法分为同步放化疗组和单纯放疗组各24例。两组患者均采用全程调强放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）,鼻咽部剂量70—76Gy／7—8w,颈部淋巴结转移灶剂量60—70Gy／6—7w。在此基础上,同步放化疗组每周给予多西他赛一次（20-25mg／m。）。结果同步放化疗组完全缓解（CR）83．3％,而单纯放疗组为66．7％,差异有统计学意义（P〈0．05）。毒副反应主要表现为白细胞减少口腔黏膜反应。结论多西他赛作为放疗增敏剂具有较好的临床增敏作用,能提高淋巴结N2的Ⅲ期鼻咽癌患者的有效率,且毒副作用可以耐受。     

鼻咽癌病人行同期放疗加化疗的疗效观察

为控制鼻咽癌复发率,减少远处转移率,对同期放疗病人在放疗第4周末给予顺铂和5－氟尿嘧啶静脉输注,每日1次,连续5d。对照组采用单纯放疗。结果显示：放疗加化疗组鼻咽癌原发灶近期消退率明显高于对照组（P＜0．05）。提示：在放疗同时加小剂量化疗,有利于提高鼻咽癌病人原发灶的近期消退率。     

尼妥珠单抗联合调强放疗及 GP 方案治疗局部复发鼻咽癌的临床观察

【目的】探讨尼妥珠单抗联合调强放疗及吉西他滨加顺铂（GP）方案治疗局部复发鼻咽癌的疗效。【方法】将本院71例局部复发鼻咽癌患者随机分为观察组（35例）和对照组（36例）,两组均采用调强放疗和吉西他滨加顺铂方案化疗,观察组每周一次放疗前静脉滴注尼妥珠单抗100 mg,共6～7次。观察比较两组患者治疗疗效。【结果】观察组治疗结束3个月后原发灶完全缓解率及治疗1年及2年后局部控制率分别为65．7％、91．4％及82．9％,而对照组为41．7％、72．2％及61．1％,两组相比较差异有显著性（P＜0．05）。观察组治疗后1年及2年无远处转移生存率分别为88．6％及77．1％,而对照组为75．0％及66．6％,观察组要高于对照组,但两组相比较差异无显著性（P＞0．05）。两组的近期及远期不良反应发生率无统计学差异（P ＞0．05）。【结论】尼妥珠单抗联合调强放疗及 GP方案能提高局部复发鼻咽癌的完全缓解率及局部控制率。     

几种不同方法治疗区域晚期鼻咽癌的疗效比较

【目的】比较三种不同治疗方法治疗区域晚期鼻咽癌方法的效果,寻找最佳的临床治疗路径。【方法]2000年3月至2005年2月,采取化疗、放疗和放化疗相结合三种方法治疗区域晚期鼻咽癌145例,并比较各组患者无瘤生存时间。【结果】三组无瘤生存时间在36个月内差异无显著性（P〉0．05）,36～60个月内差异有显著性（P〈0．05）,60个月以上差异有显著性（P〈0．01）。化疗组与放疗组相近,两组均优于放疗组。主要因素是放疗组远处转移率高（32．31％）。【结论】化疗能提高区域晚期鼻咽癌无瘤生存时间。     

放疗联合卡铂增敏治疗鼻咽癌疗效分析

目的探讨卡铂在鼻咽癌放射治疗中的增敏作用。方法 89例鼻咽癌患者随机分为两组。单纯放疗组 (对照组 )4 3例 ,卡铂联合放疗组 (治疗组 ) 4 6例 ,两组放疗方式及剂量相同。治疗组在放疗第 1、3、5周放疗前应用卡铂 ,每次10 0mg ,静滴 ,每周 5次。 结果鼻咽肿瘤及颈淋巴结转移灶完全消退率治疗组明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。 3年内局部复发及远处转移治疗组明显低于对照组 ,分别是 10 .9%、15 .2 %和 2 7.9%、34.9%,均有显著性差异。 3年生存率治疗组、对照组分别是 78.3%、5 8.1%(P <0 .0 5 )。结论放疗联合适量卡铂化疗 ,起到一定的放射增敏作用 ,并能抑制或延缓肿瘤复发及远处转移 ,可提高鼻咽癌患者的生存期。     

术前放疗和化疗联合手术治疗老年中晚期食管癌的疗效观察

目的分析术前放、化疗联合手术治疗老年中晚期食管癌的临床疗效。方法将60例老年食管癌患者随机分为术前放、化疗联合手术治疗组（联合治疗组）和单纯手术组,每组各30例。联合治疗组术前予以辅助放、化疗,放、化疗结束3～5周后行手术切除治疗;单纯手术组仅实施手术治疗。结果联合治疗组总有效率为76．67％,明显优于单纯手术组的30．00％（P〈0．05）,且联合治疗组患者术后骨髓抑制、恶心呕吐及放射性食管炎发生率均低于单纯手术组（P〈0．05）。患者总随访率为96．67％,随访结果显示联合治疗组总复发率低于单纯手术组,且除1年局部控制率两组间差异无统计学意义（P〉0．05）外,联合治疗组的肿瘤局部控制率、生存率均明显优于单纯手术组（P〈0．05）。结论术前辅助放、化疗能提高老年中、晚期食管癌手术疗效,提高肿瘤局部控制率和生存率,减少肿瘤复发和转移。     

同步放化疗治疗Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌的临床观察

目的比较同步放化疗与单纯放疗治疗局部晚期（Ⅲ～Ⅳa期）鼻咽癌的临床疗效。方法 2001—2007年我科收治Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌病人95例,其中采用同步放化疗治疗（CCRT组）49例,单纯放疗治疗（RT组）46例。两组均采用常规分割放疗,CCRT组联合顺铂＋氟尿嘧啶（PF）方案或顺铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙（PLF）方案化疗3周期,比较两组疗效和病人的耐受性。结果 CCRT组的完全缓解率和有效率高于RT组,差异有显著性（χ2=4.72～7.19,P〈0.05）;CCRT组1年生存率高于RT组,差异有显著性（χ2=4.24,P〈0.05）;CCRT组的3年生存率、鼻咽局部控制率及颈部局部控制率均高于RT组,差异有统计学意义（χ2=4.28～4.40,P〈0.05）;CCRT组的5年生存率及无远处转移生存率高于RT组,差异有统计学意义（χ2=3.96～8.26,P〈0.05）;CCRT组胃肠道毒性反应发生率明显高于RT组,差异有显著性（χ2=11.70,P〈0.05）。结论同步放化疗能提高局部晚期鼻咽癌的缓解率、生存率和局部控制率,病人对同步放化疗的毒性反应可耐受。     

吞咽训练配合针灸治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍

目的探讨吞咽训练配合针灸治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍的疗效。方法38例鼻咽癌放疗所致的吞咽障碍患者分为综合治疗组和针灸组，综合治疗组接受针灸和吞咽训练，针灸组仅接受针灸治疗，以饮水试验和X线动态造影录像检查来评价疗效。结果治疗后，两组饮水试验评分均明显改善（P〈0．01），但综合治疗组优于针灸组（P〈0．05）。X线动态造影录像检查评定，两组治愈率分别为70．0％和38．9％，无显著性差异（P=0．089）。结论吞咽训练加针灸能提高鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的吞咽能力，效果优于单纯针灸治疗。     

三维适形放疗联合替莫唑胺化疗用于恶性脑胶质瘤术后疗效观察

目的探讨三维适形放疗（3DCRT）联合同步替莫唑胺（TMZ）化疗用于恶性脑胶质瘤术后的临床疗效及不良反应。方法40例恶性脑胶质瘤术后,采用3DCRT同步联合TM2（RT-TMZ组）与单纯放疗（RT组）患者对照分析。RT-TMZ组（20例）采取局部放疗同时每天持续口服TMZ化疗（75mg／m^2）以及TMZ化疗（150-200mg／m^2）3～6个周期的辅助治疗;RT组（20例）采取单纯放射治疗（60～72Gy）。结果RT-TMZ组疗效好于RT组,RToTMZ组与RT组比较有效率分别为75．0％和60．0％,差异有统计学意义（P〈0．05）。1、2年生存率分别为75．0％、45．0％和40．0％、15．0％差异有统计学意义（P〈0．05）。中位生存期分别为15．9个月9．8个月。RT-TMZ组不良反应轻微,限于Ⅰ～Ⅱ级。结论放疗联合同步TMZ化疗用于恶性脑胶质瘤术后的疗效优于单纯放疗,而且患者的化疗不良反应无明显增加。     

非小细胞肺癌患者手术与非手术治疗的疗效及预后分析

目的比较非小细胞肺癌（NSCLC）手术与非手术治疗的临床疗效和预后。方法将116侧N骶LC患者根据是否予以手术治疗分为手术组和非手术组,每组各58例。手术组予以手术根除性切除联合放疗和化疗治疗;非手术组则只运用放疗和化疗治疗。结果手术组总体有效率为79．31％,显著优于非手术组的24．13％,差异有统计学意义（P〈0．05）;且毒副作用的发生率均低于非手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术组的局部复芡率、远处转移率、局部复发并远处转移率均明显低于非手术组,且1、3、5年的生存率明显升高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论以手术为主的多学科综合治疗方式可提高NSCLC患者生存率,降低毒副作用、局部复发和肿瘤转移。     

高-低氧放射治疗中晚期子宫颈癌的临床观察

目的观察高-低氧放射治疗中晚期宫颈癌的近期疗效以及副作用。方法54例中晚期宫颈癌病人随机分成高-低氧放疗组（26例）和单纯放疗组（28例）。高-低氧放疗组在外照射放疗前先吸入5min高氧（体积分数0．95氧气加体积分数0．05二氧化碳的混合气体），即改吸含氧体积分数为0．105的低氧气体1min后开始放疗，直至放疗结束停止吸气，吸入低氧5min内完成放疗。单纯放疗组仅行单纯放疗，两组放疗方案相同。结果高-低氧放疗组与单纯放疗组的半程疗效（完全缓解率＋部分缓解率）分别为73．1％和42．9％，两组疗效比较差异有统计学意义（H=0．223，P〈0．05）；全程放疗后完全缓解率分别为76．9％和50．0％，两组疗效比较差异有统计学意义（H=2．028，P〈0．05）。高-低氧放疗组白细胞减低发生率和腹泻发生率均较单纯放疗组低，差异有显著性（H=2．004、2．565，P〈0．05）。结论与常规放疗比较，高-低氧放疗能提高中晚期宫颈癌近期疗效，同时降低放疗副反应。     

一次性鼻咽冲洗器对鼻咽癌患者放疗后呼吸道反应的效果

目的：探讨一次性鼻咽冲洗器冲洗对鼻咽癌放疗后呼吸道反应的效果。方法将80例鼻咽癌放疗患者按照随机数字表法分为冲洗器组和输液器组,各40例。冲洗器组采用一次性鼻咽冲洗器将250 ml 0．9％氯化钠溶液冲洗鼻咽部,输液器组采用一次性输液器将250 ml 0．9％氯化钠溶液通过输液器冲洗鼻咽部,比较两组冲洗效果。结果冲洗器组患者鼻咽黏膜中重度反应28例,输液器组32例,差异有统计学意义（Z＝－3．134,P＜0．05）;冲洗器组患者中、重度不适21例,输液器组32例,两组舒适度比较差异有统计学意义（Z＝－2．073,P＜0．05）;冲洗器组患者口咽干燥6例、鼻腔粘连8例、鼻腔感染5例、呼吸困难2例,与输液器组比较,差异无统计学意义（χ2值分别为1．038,0．082,0．981, 0．213;P＞0．05）。结论鼻咽冲洗器冲洗鼻咽的方法操作简单、经济,放疗反应轻、舒适度高,可减少呼吸道并发症,患者容易接受与配合,值得临床推广应用。     

中晚期宫颈癌的同步放化疗

目的：评价放疗结合5-FU和DDP同步化疗治疗中晚期子宫颈癌的疗效应不良反应。方法：59例Ⅱb～Ⅲb期子宫颈癌患者（Ⅱb期40例，Ⅲa期2例，Ⅲb期17例）接受盆腔体外放疗和腔内后装治疗，A点DT：60-65Gy，放疗开始给予5-FU 4000mg／秆，DDP 70mg／m^2（分5d）全身静脉化疗1个疗程，与单纯放疗组相比较。观察其疗效厦不良反应。结果：59例患者全部完成同步放化疗，中位随访期20．3个月（8．2～42．7个月），全组总有效率（CR＋PR）为85％。同期单纯放疗组为67％（P〈0．05）。同步放化疗组≥3级骨髓抑制发生率为20％，≥3级消化道反应发生率为29％，单纯放疗组为20％和25％（P〉0．05），两组均可耐受。结论：传统放疗加PF同步化疗可提高中晚期子宫颈癌的近期疗效，毒性反应分别较单纯放疗增加，但患者能耐受。     

高压氧对鼻咽癌细胞MMP-9和VEGF表达的影响

目的：通过观察高压氧处理后人鼻咽癌细胞系CNE2Z细胞MMP-9和VEGF的表达，探讨高压氧对鼻咽癌细胞浸润与转移的影响及其机制。方法：将实验用人鼻咽癌CNE2Z细胞分为对照组（A组）、乏氧组（B组）、乏氧加高压氧组（C组）、单纯高压氧组（D组）四组。各组分别处理后，采用细胞免疫化学染色法检测各组鼻咽癌细胞MMP-9、VEGF的表达水平，并在显微镜下观察各组MMP-9、VEGF的表达情况。结果：鼻咽癌CNE2Z细胞MMP一9、VEGF表达的平均光密度值A组与B组比较差异有显著性意义（P〈0．05）；C组与B组比较差异有显著性意义（P〈0.05）：D组平均光密度值比B组明显降低，但D组与B组比较差异无显著性意义（P〉0．05）；A、C和三组之间比较差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：高压氧处理可使乏氧条件下人鼻咽癌CNE2Z细胞MMP-9、VEGF高表达减少，而对正常条件下鼻咽癌CNE2Z细胞MMP-9、VEGF的表达无影响，从而提示高压氧处理可能是通过改善乏氧状态而抑制鼻咽癌细胞的浸润与转移。     

HIFU治疗妇科晚期难治性复发性盆腔恶性肿瘤的评价

【目的】探讨高强度聚焦超声（HIFU）在妇科晚期难治性复发性盆腔恶性肿瘤治疗中的作用。【方法】选自2000年9月至2005年8月采用HIFU治疗妇科难治性复发性盆腔恶性肿瘤33例,与未经HIFU治疗的类似病例29例进行对照,根据既往的治疗史两组按相同的治疗标准选择化疗或放疗或化、放疗联合,制定个体化的治疗方案,对两组的治疗效果、复发情况、疾病无进展期、生存期及副反应及并发症进行比较。【结果】肿块消退情况：HIFU治疗组肿块消退有效率84．8％,明显高于对照组的55．2％（P〈0．05）。临床症状改善：治疗前后KPS评分平均值分别为治疗组70．6分和76．0分,对照组68．9分和69．3分,两组治疗后比较差异有显著性（P〈0．05）。复发情况：两组治疗有效的病例中治疗组复发率42．8％,对照组81．2％,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。治疗结束后至复发时的疾病无进展期治疗组平均12．7个月,对照组平均7．8个月,治疗组较对照组平均间隔时间延长了4．9个月（P〈0．05）。生存期的影响两组比较差异无显著性（P〉0．05）。副反应：消化道反应及骨髓抑制两组差异无显著性（P〉0．05）,但对照组比治疗组的并发症严重,发生率两组差异无显著性（P〉0．05）。【结论】对晚期难治性复发性盆腔恶性肿瘤采用HIFU治疗,对肿瘤的局部“切除”或缩小有一定的疗效,特别是改善临床症状、提高生活质量、延长疾病无进展期有一定的辅助作用,其治疗安全、无创伤作为晚期患者综合治疗的手段之一有一定的价值,由于HIFU治疗对亚临床转移灶及晚期病人远处转移无效,对生存期的影响还有待进一步研究探索。     

系统健康教育在鼻咽癌放疗患者中的应用

目的探讨系统健康教育在鼻咽癌放疗患者中的应用效果。方法将2009年1月至2011年1月湛江市广东医学院附属医院肿瘤四区83例鼻咽癌接受放射治疗患者按随机数字表法分为观察组（42例）及对照组（41例）,对照组采用普通健康教育（一般常规宣教）,观察组在此基础上给予发放放疗健康教育手册,对患者放疗全过程进行系统的一对一教育。放疗期间第10天由护士组长发放放疗健康教育知识调查表,评价两组患者相关知识的掌握情况及患者对护理人员的满意度。结果观察组患者对放疗相关知识的掌握程度：鼻咽癌发病原因（98％）、放疗重要性（95％）、放疗毒副反应及注意事项（95％）、饮食指导（98％）和出院指导（98％）的掌握度均高于对照组（分别为76％,78％,80％,78％,78％）,两组比较,差异具有统计学意义（X2分别为8．742,5．332,4．260,7．499,7．499;P〈0．05）,观察组患者的放疗毒副反应的发生率：口腔黏膜反应（35．7％）、放射性皮炎（30．9％）、鼻咽黏膜反应（35．0％）,颌关节功能障碍（38．0％）,均低于对照组（分别为73．1％,70．7％,65．8％,75．6％）,两组比较,差异具有统计学意义（Hc值分别为10．266,10．173,8．772,10．414;P〈0．05）,观察组患者对护理人员的满度（95％）明显高于对照组（80％）,两组比较,差异具有统计学意义（X2=4．26,P〈0．05）。结论实施系统的健康教育能提高鼻咽癌患者放疗相关知识掌握水平,减少并发症,提高患者对护理工作的满意度,促进护患的沟通。