冲吸钝性解剖法腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用

随着以腹腔镜技术为代表的微创外科的出现,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不但为大家所接受,且已成为公认的治疗胆囊良性疾病的一种经典手术方式[1-3]。然而,近年对急性胆囊炎能否行急诊LC一直存有争议[4],主要是因为急性胆囊炎行LC手术难度大,中转开腹率     

冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法 2002年9月～2009年4月,110例急性胆囊炎行LC,切断胆囊管前常规行冲吸钝性解剖法暴露肝总管。结果 108例LC成功,2例因为严重的腹腔粘连而中转开腹。手术时间28～120 min,平均52 min。术后住院3～7 d,平均4 d。无胆道损伤、胆漏、术中出血等并发症。93例随访1～72个月,平均25个月,无腹痛、发热、黄疸等症状发生。结论在急性胆囊炎LC术中应用冲吸钝性解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广。     

腹腔镜解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术的前瞻性对比研究

目的探讨腹腔镜下解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术治疗肝癌的临床疗效。 方法按照前瞻性随机对照试验选取本院2015年1月至2018年2月期间收治的106例肝癌患者进行,按照随机数字表法分为解剖组(行腹腔镜解剖性肝切除术)和非解剖组(行腹腔镜非解剖性肝切除术)各53例。采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析,围术期指标、肝功能指标用( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、术后1年复发转移率和生存率组间比较用χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果解剖组的手术时间明显长于非解剖组,但术中出血量、输血量明显减少,住院时间显著短于非解剖组(P<0.05)。非解剖组术后第1、3、7天血清ALT、TBIL值明显高于解剖组(P<0.05);术后1、3天血清AST值解剖组低于非解剖组(P<0.05)。解剖组术后并发症发生率为7.5%低于非解剖组22.6%(P<0.05)。解剖组与非解剖组1年总体生存率分别为94.3%和88.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05);1年无瘤生存率分别为90.6%和75.5%(P＝0.038),两组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论相对于腹腔镜非解剖性肝切除术,腹腔镜解剖性肝切除术临床疗效更好,并有效提高1年无瘤生存率,值得在临床上进一步推广应用。     

腹腔镜解剖性肝切除术

虽然全球第一例开腹肝切除术始于1949年,直至1967年Gauinand的肝脏功能性分区和分段的问世,才为肝脏手术发展奠定了解剖学基础[1]。而腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）尽管始于很晚的1991年,国内则1994年后才相继开展,但由于早年先驱学者的研究成果,以及影象学、     

解剖性肝切除术研究进展

解剖性肝切除术是目前国际上治疗原发性肝癌的首选手术方式。本文从解剖性肝切除术的理论基础、适应证、实施要点、检验标准、腔镜解剖性肝切除术以及术后近远期疗效几个方面对解剖性肝切除术研究进展进行综述。     

腹腔镜解剖性肝切除术

腹腔镜手术于上世纪80年代出现,由于它具有手术创伤小、术后恢复快等诸多优点,已被广泛地应用于腹部外科疾病的治疗。尤其像腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术等较简单的腹腔镜手术已经取代了开腹手术,成为标准手术方式。肝切除术一直是整个腹部外科手术中难度最高、风险最大的手术之一,     

精准肝蒂解剖法肝段切除术的临床疗效分析

目的 探讨采用精准肝蒂解剖法行肝段切除术的术前评估以及手术技术要点,并初步评估其疗效.方法 采用前瞻性非随机对照研究的方法,将南京大学医学院附属鼓楼医院104例行解剖性肝段切除术的病例,按照手术方式分为精准肝蒂法组(44例,简称精准组)和常规切肝法组(60例,简称常规组).比较两组临床资料及随访情况,并进一步对其中之原发性肝癌病例进行分层分析.结果 (1)两组病例均无围手术期死亡.常规组与精准组两者术中出血量、输血量差异无统计学意义(P=0.069,0.208;t=1.844,1.266);精准组入肝血流阻断率较高(P=0.001),入肝血流阻断时间和手术时间均延长,差异有统计学意义(P=0.001,0.001;t=3.849,3.574).两组患者术后并发症率(P=0.988)、住院日(P=0.509;t=0.662)差异无统计学意义.(2)在原发性肝癌(包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌)患者,两组切缘阳性率、脉管阳性率及病理分期的差异无统计学意义(P=0.985,0.630,0.769).(3)所有病例均获得2年随访,与常规组比较,精准组的无病生存时间(P=0.012)、总生存时间(P=0.006)、中位生存时间[(16.5±4.5)个月比(7.8±3.8)个月]均延长,差异有统计学意义.结论 精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性;对原发性肝癌在保证切缘的情况下,可以获得更好的预后.     

应用Yag激光作肝内和胆总管结石切除术

自从作者首先报道临床应用 Yag(钇铝石榴石)激光作胆总管结石切除术以来,又于1981年1月～1982年4月间用同法治疗9例。本文描述了此法操作步骤和随访资料。器械作者曾报道过 Yag 激光的传送系统,目前它的石英纤维的导光率约为80%,这比1980年开始治疗时的50%有所进步。     

解剖性肝切除术的研究进展

随着精准外科时代的来临,解剖性肝切除术作为精准肝脏外科的重要组成部分越来越广为接受和开展。与非解剖性肝切除术比较,解剖性肝切除因其在手术效果、适用范围和操作方法等方面的巨大优势被深入研究,技术手段不断创新,呈现多样化态势,值得在临床进一步推广应用。     

肝脏功能解剖及选择性肝段切除术

随着人们对肝脏功能解剖即肝段解剖的认识,仅根据病灶而行不规则或楔形肝切除的时代已成为过去,展现在面前的是根据肝脏功能解剖行选择性肝段切除术。在肝脏移植时,根据受体体积而缩小供者肝脏体积时,要求熟悉掌握肝段解剖。另外,目前对肝     

解剖性与非解剖性肝切除术的选择

正周俭,徐泱(复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科)在现代"精准外科"的理念下,解剖性肝切除日益受到推崇,其定义是完整切除解剖上相对独立的肝段、亚段或联合肝段的切肝技术。相对于非解剖性肝切除术,解剖性肝切除在切除病灶的同时,一并切除了相应门静脉分支流域的肝段,理论上可以降低肿瘤随门静脉血流在荷瘤肝段播散转移的风险,并可减少术后并发症的发生。但是否精准肝外科必须行解剖性肝切除,非解剖性肝切除就一定是不"精     

腹腔镜解剖性肝中叶切除术

肝中叶是指肝左内叶和右前叶,包括Couinaud肝段划分法中的Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段,邻近第一、二、三肝门及肝后下腔静脉,是进出肝脏重要管道的枢纽区。肝中叶切除术用于治疗局限于Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的肝胆疾病,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤及其他肝脏良性肿瘤、胆囊癌、肝门部胆管癌、肝中央区肝胆管结石病、寄生虫病等,与超左半肝及超右半肝切除术相比,肝中叶切除术治疗肝脏中央区肝胆疾病能保留更多的功能性肝实质,降低术后肝功能衰竭发生率,特别适合肝脏储备功能下降的患者。     

腹腔镜解剖性肝叶切除术

自从1987年腹腔镜胆囊切除术开展至今,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术。在肝脏外科,由于腹腔镜器械设备的不断更新,腔镜手术技巧的不断提高,腹腔镜手术范围逐渐从肝脏肿瘤的诊断或活检、肝囊肿开窗引流扩展到肝脏部分切除直至目前的肝叶解剖性切除。近年来,解剖性肝叶切除术仅在少数几个腹腔镜中心开展,现将腹腔镜解剖性肝叶切除术的有关问题做一论述。一、腹腔镜解剖性肝叶切除术适应证的选择对于肝脏原发性恶性肿瘤,肿瘤的部位和大小是能否行腹腔镜解剖性肝叶切除术的关键。一般认为病灶位于左外叶、左内叶前段以及Ⅴ段和Ⅵ段…     

腹腔镜解剖性半肝切除术技巧及关键技术

腹腔镜半肝切除术是腹腔镜肝切除术的代表性手术之一。随着腹腔镜手术技术和器械的进步,实现更高质量的解剖性肝切除是对腹腔镜外科医生的时代要求。腹腔镜解剖性半肝切除术(LAHH)必须遵循开腹手术的质量标准,严格掌握手术适应证。良好的团队、技术和器械储备是开展LAHH的前提,体位与戳孔设置、入肝血流阻断、肝实质离断、腹腔与静脉压力设定是成功实施LAHH不可或缺的步骤和细节。肝中静脉的定位与显露、术中出血的控制与处理是LAHH的关键环节。     

肝蒂横断法解剖性肝段切除术患者的围术期护理

目的探讨肝蒂横断法解剖性肝段切除术治疗肝癌的围术期护理方法。方法对68例肝癌患者采取肝蒂横断法解剖性肝段切除术,同时做好术前准备,术后密切监护病情变化及并发症的护理。结果所有患者成功切除肿瘤,手术顺利,无术中死亡。术后并发症发生率为20.6%,1例术后出血及1例胆漏的患者再次开腹手术,其余均经保守治疗治愈。平均住院15.6d。结论肝蒂横断法解剖性肝段切除术可提高肿瘤切除率,细致的护理可提高手术成功率,降低术后并发症的发生率。