肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现

目的：探讨肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现。资料与方法：搜集经病理证实的肾移植术后继发卡氏肺囊虫肺炎5例，均摄胸部X线片，其中2例行胸部CT扫描。结果：胸片示病变呈双侧性网状结节影、浓密的斑片状影和云团状影及全肺实变影。CT扫描示肺内毛玻璃样、片状影以及正常肺与病变肺交织嵌合构成马赛克图形。结论：卡氏肺囊虫肺炎的影像表现呈多样性，X线胸片对本病的诊断有重要价值，最终确诊有赖于病理检查。     

体外膜肺氧合救治肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎1例护理体会

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygen-ation, ECMO）是一种持续性体外心肺替代生命支持技术,其原理是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,替代或部分替代人的心、肺功能,其本质是心脏手术体外循环的延伸。ECMO技术替代或部分替代心肺功能使心、肺得以休息,为肺部疾病的治愈和功能恢复争取时间［1］。卡氏肺囊虫是一种单细胞生物,为机会致病微生物,常见于AIDS患者或器官移植后应用免疫抑制剂患者,可致严重的肺部感染,合并不同程度的呼吸困难,严重者危及生命［2］。据文献报道［3］,卡氏肺囊虫肺炎在肾移植患者发病率为2%~11%,死亡率则高达27%~49%。我科于2013年9月21日收治1例肾移植术后重症卡氏肺囊虫肺炎患者,于2013年9月26~29日进行ECMO治疗,通过精心护理,患者于2013年11月5日康复出院,报告如下。     

肾移植受者卡氏肺囊虫肺炎影像学研究

目的 提高对肾移植受者并发卡氏肺囊虫肺炎(PCP)影像学特点的认识。方法 总结24例肾移植受者并发PCP的影像学表现，分析其治疗前后的动态变化。结果 男19例，女5例；平均年龄39．2岁。发病距肾移植时间平均5．6个月，起病至就诊时间平均5．5d，发热24例，呼吸困难24例。病理表现为肺泡内蛋白样物质渗出，肺泡上皮细胞变性，肺泡间隔增宽，局部可见纤维化样改变。就诊时胸部X线10例呈弥漫性改变，其中3例磨玻璃样改变，2例磨玻璃样改变中见网格样改变，4例伴有片状渗出或融合实变。就诊时24例胸部CT均可见磨玻璃样改变，其中9例可见细网格状改变，12例可见边缘模糊的片状渗出影及肺内实变影。随着病情加重，胸部X片、CT出现肺内渗出和实变增多，明显时可见支气管空气影。约1—2周内发展到高峰。治疗有效后约1周，胸部X片及CT出现病变吸收好转的改变，1个月内基本吸收。结论 肾移植患者卡氏肺囊虫肺炎影像学表现为两肺弥漫性改变包括间质改变或肺泡渗出、实变，进展快，治疗有效后约1周胸部X片及CT才出现吸收好转的改变，1个月内基本吸收。胸部CT检查比X片更敏感。     

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床影像研究

目的:探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的临床影像特征及分期。方法:回顾性分析56例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床及影像资料,所有患者全部进行CT扫描,9例行HRCT检查,14例行DR胸片检查,16例行支气管镜活检,7例肺组织穿刺活检,其余患者行痰液涂片或肺泡灌洗液涂片检查。结果:4例PO2介于70~90mmHg之间,DR胸片表现为肺纹理结构紊乱,CT表现以粟粒样阴影为著;33例PO2小于70mmHg,呈典型的对称性毛玻璃样改变,以肺门为中心向肺野中外带弥漫性发展;19例以实变及纤维索条状阴影为主;治疗后,6例患者病灶好转,3例病情恶化。结论:艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床表现有特点,影像表现及治疗后转归与PO2有一定相关性,但影像表现缺乏特异性,病原学检查仍为诊断的金标准。     

卡氏肺囊虫肺炎(PCP)

卡氏肺囊虫肺炎（根据其发现名字最近改称为jirovecii氏肺囊虫病）是艾滋病患最常见的机遇性感染之一。过去认为病原属于原虫，最近通过分子生物学和免疫学技术的研究确认肺囊虫实际上属真菌类。临床表现为干咳合并缓慢进行性呼吸窘迫及发热。许多患在确诊之前都进行过非特异性的抗感染治疗。     

爱滋病人卡氏肺囊虫肺炎的影像学诊断

目的 分析爱滋病人（ＡＩＤＳ）患者卡氏肺囊虫肺炎（ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓ ｃａｒｉｎｉｉ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ,ＰＣＰ）的影像学表现特点。材料与方法 搜集３３例经病理证实的ＰＣＰ患者,全部病例均行胸部Ｘ线检查,１０例进行ＣＴ扫描检查。血液ＨＩＶ抗体检查均为阳性。结果 双肺弥漫性渗出性病变可分布于胸门周围,而肺尖及周围肺野清晰,病灶由肺门向周围肺野发展且呈明显的融合趋势,为典型的影像学表现,少见的表     

云南地区卡氏肺囊虫肺炎2例报告

卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumoeystiscarinli pneumonia,PCP)临床症状和X线胸片均无特征性表现,易误诊为肺部其它疾病,目前国内报告甚少。现将2例经肺活检确诊的病例报告如下。1 临床资料 例1 男性,38岁,干部,在云南工作,陕西籍,住院号310910。因间歇性发烧6个月,体温37℃～39℃,咳嗽,咯少许白粘痰。血沉;82mm/h,口腔涂片找到白色念珠菌,免疫球蛋白及补体检查正常。X线胸片:两下肺呈点片状改变,左肺门影增大,按肺部混合感     

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现

目的：探讨艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的X线及CT表现。方法：对已确诊的5例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的X线及CT表现进行分析。结果：卡氏肺囊虫肺炎表现为弥漫性磨玻璃密度（1例）、线状和网状（2例）、弥漫性网状和细小结节状（1例）及肺内多发实变影像（1例）。结论：艾兹病病人出现上述表现时应考虑合并卡氏肺囊虫肺炎的可能性。     

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的螺旋CT诊断价值

目的:探讨AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的螺旋CT(spiral CT,SCT)表现及其诊断价值。材料和方法:回顾性分析12例经临床及病理证实的AIDS合并PCP的SCT表现。结果:SCT表现:磨玻璃型5例、网状及网织结节型5例和混合型2例。合并肺部薄壁小气囊性改变9例、胸膜下正常间隙区7例、小片实变3例、少量胸腔积液3例及纵隔淋巴结肿大1例。结论:PCP有一定的SCT表现特点,结合临床大多数病例可提示诊断。     

超声监测移植肾术后妊娠3例

移植肾术后的孕龄妇女随着肾功能的恢复,月经和性功能也逐渐恢复,较易妊娠,我院自1991年2月～2007年7月肾移植术480人,其中3例成功妊娠分娩。现将3例移植肾术后妊娠的彩超结果和相关资料回顾分析报告如下。     

移植肾积水的微创治疗(附24例报告)

目的探讨肾移植后肾积水的微创治疗方法及疗效。方法 24例肾移植术后肾积水患者,根据病情采取不同的微创治疗。16例患者在输尿管软镜下行双J管植入,6例患者在B超和X线透视导向下采用同轴穿刺法行肾造瘘+介入治疗,2例患者采取超声引导下经皮肾同轴穿刺引流术,待一般状况恢复后行输尿管膀胱吻合术。术后观察尿液颜色、尿量,并复查肾功能。结果 24例患者行B超及泌尿系水成像(MRU)检查均显示不同程度肾积水和输尿管梗阻,其中输尿管完全梗阻2例,不完全梗阻22例。行经皮穿刺肾输尿管狭窄段球囊扩张联合内外引流术6例,输尿管软镜下支架管置入术16例,经皮肾造瘘外引流术2例。患者血清尿素氮和肌酐水平术前分别为35.3mmol/L和397.7μmol/L,术后1周分别下降至9.7mmol/L和124.6μmol/L。术后B超检查示移植肾积水消失。随访4~12个月,2例外引流患者一般状况好转后行开放手术,其余患者均无肾积水复发。结论微创治疗尤其是输尿管软镜治疗具有操作简便、创伤小和并发症少的特点,是移植肾积水安全、有效的治疗方法。     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎的MSCT诊断

目的探讨多层螺旋CT对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的诊断价值。方法回顾性分析30例经临床证实的艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者MSCT资料。结果 30例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中,均有肺内透亮度减低,肺纹理增强表现,伴有弥漫磨玻璃样改变28例,地图样表现及碎石路征16例,网织状或网织小结节状改变10例,弥漫粟粒状小结节影8例,斑片状模糊影6例,肺气囊6例,肺外围"月弓征"或"柳叶征"4例,纵隔淋巴结肿大4例,右侧局限性气胸2例,双侧少量胸腔积液2例,左侧少量胸腔积液2例。结论 MSCT在艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断中具有重要价值。     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后并发巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断与治疗情况。方法 对110例肾移植患者术后并发巨细胞病毒性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果110例患者中并发巨细胞病毒性肺炎的有15例（13．6％）,平均发生在术后93．3天,均以发热、咳嗽起病,胸部X线检查均为间质性肺炎改变。15例中CMV-IgM阳性者13例,CMV-DNA阳性9例。病情进展迅速,3例合并急性呼吸窘迫综合征。经更昔洛韦抗病毒治疗后,10例痊愈,5例死亡（其中1例放弃治疗）。结论 肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎病情凶险,应加强CMV监测。联合应用CMVDNA检测有利于早期诊断。早期应用以更昔洛韦抗病毒为主的综合治疗,监测外周血淋巴细胞亚型的变化,调整免疫抑制剂用量可提高治愈率。     

Urinary extravasation and leakage after renal transplantation: a case report

OBJECTIVE: This case report illustrates urinary extravasation and leakage after renal transplantation, as documented by nuclear medicine renal imaging. The extravasation and leakage were identified only on images acquired after the patient voided. The surgical wound site dressings were found to contain radioactive contamination as well.     

卵巢纤维瘤螺旋CT诊断（附8例报告）

卵巢纤维瘤是一种良性实质性肿瘤,起源于结缔组织,占卵巢肿瘤的2％-5％,多发生于50岁以上绝经妇女,40岁以下较为少见。由于患者或临床医生的认识不够等多种原因,很少进行CT扫描检查,故该病CT诊断报道甚少。笔者搜集我院2001年11月至2004年12月行螺旋CT检查并经手术病理证实的卵巢纤维瘤8例,就其CT征象结合临床资料进行回顾性分析,旨在探讨螺旋CT检查在该病临床诊疗中的应用价值。     

左肾静脉变异的多层螺旋CT诊断(附8例报告)

目的:讨论多层螺旋CT(MSCT)及重建技术诊断左肾静脉变异的临床价值。方法:应用8层螺旋CT对8例患者行上腹部增强扫描,重建层厚2.5mm,间隔1.25mm,行多平面重组(MPR)、薄层最大密度投影(thin-MIP)及容积再现(VR),对左肾静脉进行二维及三维观察。结果:8例患者中,共发现腹主动脉后左肾静脉3例,腰静脉注入左肾静脉4例,双左肾静脉伴腰升静脉注入左肾静脉干1例。在重建技术中,thin-MIP显示左肾静脉操作简便,8例均显影清楚,VR显示3例,MPR只能节段显示左肾静脉。结论:MSCT结合thin-MIP后处理技术可以显示左肾静脉变异情况,图像清楚,诊断明确,能够为外科手术及血管造影术前提供重要的解剖学信息。     

肾颗粒细胞癌的诊断与治疗(附20报告)

目的总结对肾颗粒细胞癌的诊治经验,提高对此类型肾癌的认识。方法对20例肾颗粒细胞癌的临床资料回顾分析。男13例,女7例,其中合并肾静脉、下腔静脉瘤栓3例,合并肺转移1例,肝、骨转移2例,年龄20～74岁,平均(53.7±5.4)岁,15例行根治性肾切除术+系统性淋巴清扫术,1例在深低温停循环技术行根治性肾癌切除+腔静脉瘤栓取除术,1例行肿瘤剜除术。3例远处转移者均为外院手术后患者,入院后给予行生物治疗。结果 20例术后病理证实为肾颗粒细胞癌。病理分期:pT1aN0M0 2例,pT1bN0M0 4例,pT2N0M0 5例,pT3aN0M0 1例,pT3aN1M0 2例,pT3bN1M0 2例,pT3cN1M0 1例,pT4NxM1 3例,Fuhrman病理分级:G17,例,G2,10例;G3～4,3例。15例获随访,随访6～40月,平均24个月,1例术后7个月死于脑血管意外,4例死于肿瘤复发或转移,10例无瘤生存超过3年。结论肾颗粒细胞癌临床表现与透明细胞相似,CT及MRI特殊表现可与透明细胞癌相鉴别;免疫组化染色Vimentin阳性,CK8及CK18同时阳性,光镜表现为癌细胞胞浆含大量嗜酸性细颗粒,电镜下为丰富的线粒体;根治性肾切除术+腹膜后系统性淋巴结清扫术是治愈和延长生命的首选方法。