阿片类药物所致便秘的产生机制及治疗

阿片类药物常用于缓解术后患者的疼痛反应,但随之而来的胃肠道不良反应日益受到重视,其中阿片类药物所致便秘(opioid induced constipation,OIC)是临床工作中最常见的阿片类药物所致胃肠功能紊乱(opioid induced bowel dysfunction,OBD)。阿片类药物通过与阿片受体结合发挥药理活性,人体内阿片受体广泛分布并参与许多重要的生理过程,包括疼痛信号的转导、调节胃肠道机能及免疫反应等。阿片受体是由细胞表面受体及内源性阿片肽组成,主要分为μ、δ和κ三种类型。内源性阿片肽是中枢神经系统和周围神经组织内合成的低分子化合物,包括内吗啡肽、脑啡肽等。胃肠道消化系统受到中枢神经系统和外周肠神经系统(enteric nervous system,ENS)的双重支配,故阿片类药物通过激活中枢及外周神经系统内的阿片受体影响便秘的形成。     

便秘通对癌症患者阿片类药物相关便秘的疗效及安全性研究

背景使用阿片类药物治疗中重度癌痛患者常常出现阿片类药物相关性便秘(OIC),OIC可导致许多患者被迫减少或停止阿片类药物的使用,癌症患者OIC的治疗至关重要。目的采用临床随机对照和延伸研究评估便秘通对癌症患者OIC的疗效和安全性。方法以2017年1月-2018年2月西南医科大学附属中医医院肿瘤科129例OIC患者为研究对象,使用中央随机化系统和最小化随机算法将患者分为安慰剂组64例和便秘通组65例进行随机对照研究,之后有89例患者加入为期12周的延伸研究。有效性的主要研究终点是2周治疗期间出现自发排粪(SBM)反应者的比例,次要研究终点包括每周SBM频率、完全自发排便(CSBM)和不费力SBM。安全性评估包括治疗出现的不良反应(TEAEs)、阿片类戒断量表(COWS)评分及评估疼痛强度的11点数字评定量表(NRS)评分。比较安慰剂组与便秘通组的有效性和安全性,并分析延伸组的安全性。结果便秘通组、安慰剂组、延伸研究组患者的人口统计学信息和基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。便秘通组与安慰剂组出现SBM反应者的比例分别为72.3%(47/65)和34.4%(22/64),两组出现SBM反应者的比例比较,差异有统计学意义(χ^2=18.651,P<0.001)。便秘通组和安慰剂组基线SBMs比较,差异无统计学意义(P>0.05);便秘通组SBMs、CSBMs、不费力SBMs高于安慰剂组(P<0.05)。安慰剂组与便秘通组TEAEs和退出研究发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);便秘通组腹泻发生率高于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。延伸组TEAEs、退出研究、腹泻发生率分别为28.0%(25/89)、9.0%(8/89)、15.7%(14/89)。便秘通组和安慰剂组基线、第1次给药后1、8、15 d COWS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。基线、给药前1 d、给药后1、8、29、57、85 d延伸组COWS评分分别为(1.51±0.57)(1.67±0.74)(1.58±0.56)(1.58±0.67)(1.58±0.58)(1.63±0.55)(1.60±0.52)分。便秘通组和安慰剂组基线、给药后1~14 d NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论便秘通治疗癌症患者OIC疗效确切,安全性好。     

中医药治疗阿片类药物相关性便秘的临床研究进展

阿片类药物相关性便秘（OIC）广泛存在于服用阿片类药物患者中,给患者带来了许多并发症及不良反应,本文根据中药药物的组成分为以攻为主、以补为主、攻补兼施三方面进行阐述中医药对OIC的作用,为临床治疗OIC提供思路。     

运肠通腑汤治疗强阿片类药物所致便秘疗效观察

近年来,人类肿瘤的发病率在逐年上升。癌症患者中约50%有中至重度疼痛;30%伴有难以忍受的重度疼痛。随着国际社会对癌痛患者人权的关注,阿片类药物使用量逐年增加,肿瘤患者生活质量明显提高[1]。但是阿片类药物所致的便秘也一直困扰着患者。据报道,服用阿片类药物的患者中     

肠通贴穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘疗效观察

癌性疼痛是肿瘤患者常见症状之一,50％～80％的癌症患者存在不同程度的疼痛,晚期患者疼痛的发生率高达60％--90％,严重影响肿瘤患者的生存质量。阿片类药物是癌痛患者常用的止痛药物,但便秘是阿片类最常见的不良反应,其发生率约90％～100％。笔者采用肠通贴穴位贴敷预防和治疗阿片类药物所致便秘,取得良好效果,报道如下。     

乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的临床观察

目的 通过对乳果糖治疗癌痛患者使用阿片类药物治疗后便秘的缓解的情况进行观察,为临床上对阿片类药物所致便秘的治疗提供有用的帮助.方法 对126例在该院使用阿片类药物治疗的中重度癌痛出现不同程度便秘的患者随机分为乳果糖组及对照组两组,对两组患者治疗前后便秘积分变化情况及便秘的缓解情况进行对比,了解其差异情况,并对所得结果进行相应的统计学分析（χ2检验或t检验）.结果乳果糖治疗组的64 例患者中便秘的总有效例数为57名,总有效率为89.1%,而对照组62 例患者中便秘的总有效例数为40例,总有效率为66.7 %,两组的差异有统计学意义（χ2=8.502,P 〈0.05）.对两组患者治疗前后便秘评分进行了比较,乳果糖治疗组治疗前便秘的评分为（8.97±2.43）分,治疗后便秘的评分为（4.83±1.97）分,对结果进行了t检验,差异有统计学意义（t=7.34,P 〈0.05）,而对照组治疗后便秘的评分为（6.58±2.17）分,对结果进行了t检验,差异有统计学意义（t=6.23,P 〈0.05）.同时与对照组比较,乳果糖治疗组便秘治疗痊愈及显效率较高（81.3 % VS 58.1 %）.结论 在中重度癌痛患者使用阿片类药物治疗过程中,辅助加用乳果糖治疗阿片类药物导致的便秘效果较好,且疗效维护时间可达2周以上,使得患者在癌痛治疗过程中有较佳的舒适感,减轻患者的痛苦,具有较好的临床意义,值得在临床中进一步推广.     

加味麻子仁汤治疗阿片类药物所致便秘临床研究

目的 分析自拟加味麻子仁汤治疗阿片类药物所致便秘的临床疗效。方法 选取我院肿瘤科2014年10月-2016年10月收治的因服用阿片类药物导致便秘的48例恶性肿瘤癌性疼痛患者,以随机数字表法分为两组,各24例。观察组采用自拟加味麻子仁汤治疗,对照组予乳果糖口服溶液,比较两组临床疗效、治疗前后中医症状积分、疼痛控制情况及生活质量。结果 与对照组的66.67%相比,观察组总有效率为91.67%,显著提高（P<0.05）。治疗后两组首次排便时间、每次排便时间、排便间隔时间、排便难度、排便性状症状积分及总积分均较治疗前明显下降（P<0.01）,且观察组治疗后改善情况优于对照组（P<0.01）。与治疗前比较,两组疼痛数字评分法（NRS）评分均明显下降,KPS功能状态评分明显上升（P<0.01）,且观察组治疗后疼痛控制及生活质量评分改善情况均优于对照组（P<0.01）。结论 自拟加味麻子仁汤治疗阿片类药物所致便秘疗效显著,可改善临床症状,减轻患者痛苦,提高生活质量。     

阿片类药物相关性便秘的中医药治疗研究进展

恶性肿瘤是严重危害人类健康的主要疾病之一,半数以上的癌症患者饱受疼痛的折磨。在癌痛的三阶梯治疗原则下,阿片类药物广泛应用于治疗中重度癌性疼痛,但其副作用越来越受到人们关注。便秘是阿片类药物最常见的不良反应,严重影响了癌痛患者的生活质量。本文主要就近年来阿片类药物相关性便秘的中医药治疗作一简要综述。     

外治法在阿片类药物所致便秘中应用现状

阿片类药物在有效控制癌痛的同时,常伴有难以解除的便秘,且持续存在于应用阿片类药物镇痛的全过程,给患者造成的痛苦有时甚至超过癌痛本身。祖国医学外治疗法便、简、效、廉的特点使其在防治阿片类药物所致的便秘上具有明显优势。     

功能性便秘的生物反馈治疗

功能性便秘患者存在肛门直肠动力、盆底肌电的异常。生物反馈技术使患者通过精细的仪器和指导有意识地控制自身活动,可显著改善患者症状。随机试验表明,生物反馈治疗不仅有效,而且优于其他用药方式。该方法简便、无痛苦、无不良反应,值得临床应用。本文就功能性便秘的肛管动力学特点和生物反馈治疗的方法、适应证、疗效及影响因素等方面进行综述。     

中医药治疗结肠慢传输型便秘临床研究进展

结肠慢传输型便秘由于病因病机复杂,临床症状顽固难愈,许多学者对此进行了大量的临床探索和研究。我们查阅了近10年来关于中医药治疗STC的相关文献,发现其独特的治疗方法能够有效地改善临床症状和体征,应当进一步研究、总结和推广。     

机器学习在临床药物治疗中的研究进展

随着真实世界研究、精准治疗等概念的提出和发展,科研工作者对医疗大数据处理的需求不断增大。机器学习技术因在处理海量、高维数据及开展预测研究等方面具有独特优势,故而近些年在医学领域的应用不断深入。除应用于疾病诊断、影像识别和风险预测外,越来越多的研究证明机器学习可被应用于临床药物治疗的决策支持相关研究中。本文就机器学习在临床药物治疗中的研究进展予以综述。     

药罐疗法治疗功能性便秘疗效观察

目的:客观评价药罐疗法治疗功能性便秘的临床疗效。方法:将132例功能性便秘患者按就诊顺序随机分成两组,治疗组66例予药罐治疗,对照组66例予心理、饮食治疗及西药口服莫沙比利片治疗。结果:与对照组相比,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:药罐疗法治疗功能性便秘具有疗效突出,无副作用,易为病人所接受,简便易行,为FC治疗提供了一种新的选择,值得推广应用。     

功能性便秘中医证候与症状严重度的量化研究

目的探讨功能性便秘中医证候与症状严重程度的量化关系。方法采用专病门诊序贯法,收集符合标准的300例功能性便秘患者,参照中华中医药学会脾胃病分会慢性便秘中医诊疗共识意见及国家中医药管理局慢传输型便秘中医临床路径、诊疗方案将功能性便秘分为5个证型,以便秘症状严重度量表（Wexner量表）对证候严重度进行评估。结果功能性便秘中医证候脾肾阳虚、肝肾阴虚、肺脾气虚、肝脾不调、肠道实热各证候Wexner平均积分,组间比较,肝肾阴虚与肺脾气虚组,无统计学差异（P＞0.05）,其余各证候组间比较,均有统计学差异（P＜0.05）。结论功能性便秘症状严重度（Wexner量表）积分,可以作为功能性便秘中医证候严重度判别的客观标准。      

ALI/ARDS药物治疗进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)一直保持着很高的病死率,ALI/ARDS的发病机制和改善其症状的药物有了很多新进展。本文将重点阐述ALI/ARDS临床药物方面的进展,包括肺表面活性物质替代疗法、糖皮质激素、氧自由基消除剂、抗氧化剂及免疫治疗、液体管理策略、选择性环核菌酸磷=酯酶抑制剂及内皮素受体拮抗剂等。     

穴位埋线疗法的临床和机理研究进展

从针灸穴位埋线疗法治疗疾病的临床疗效、动物实验及机理探讨等3个方面进行了综述,并就目前诊断、疗效标准及穴位埋线治疗本病等方面的不足,提出了一些建议及展望。     

中医药治疗功能性消化不良近况

功能性消化不良是消化系统的常见疾病,严重影响患者生活质量,目前西药治疗主要是对症处理,包括促胃肠动力、保护胃黏膜、抑酸、抗幽门螺杆菌(Hp)、抗焦虑和抗抑郁等,有一定的疗效,但长期使用副作用多,中医药治疗运用辨证论治理论,治疗功能性消化不良疗效肯定,存在明显的优势。现将中医治疗本病的概况做简要综述。