上颌牵引技术在矫治唇腭裂患者面中部发育不全的应用

牵张成骨(distraction osteogenesis，DO)技术起源并广泛应用干肢体骨的延长，90年代初引入颅颌面外科，目前已成为颅颌面外科及整形外科领域研究应用的热点。唇腭裂面中部发育不全由于先天性的发育障碍、瘢痕牵制、血运差、骨段稳定性不足等原因所致，应用传统的外科矫形手段常难以达到预期效果，因此采用牵张成骨技术治疗此类畸形具有特殊的意义。我们从牵引装置入手，对牵张成骨术在唇腭裂患者上颌骨发育不全的应用与研究进展情况综述如下．     

经缝牵引成骨治疗面中部骨骼后缩的研究进展

经缝牵引成骨是用外力牵引正在生长中的骨缝、诱导缝区新骨形成，同时改变骨骼位置的生物过程。用外力改变颅面骨缝生长状态的技术已有100余年的历史。长期以来属于口腔矫形的一项传统技术，主要用于牵引上颌和扩张上颌牙弓两个方面。以往文献背“上颌牵拉”、“上颌扩张”、     

经缝牵引成骨早期矫正儿童面中份发育不全

目的 临床探索经缝牵引、均衡前移面中份骨骼，早期矫治面中份发育不全的新技术新方法。方法 选择6～12岁面中份发育不全的患儿，采用弹性外牵引装置矫正面中份发育不全。牵引系统由经鼻孔插入的骨承力牵引装置、面弓和牙科正畸用的橡皮圈组成。全麻下于梨状孔外下缘的外侧钻孔，通于下鼻道的前部；或在硬腭的前部钻孔，穿透鼻底。经鼻孔将骨牵引承力装置插入梨状孔缘或鼻底的骨孔内。手术后第1～2天用连接于面弓和骨牵引装置的正畸橡皮圈进行牵引。牵引力为600～1200g，随骨骼移动的进度不断调整。骨骼移动达到预定的位置后，减小牵引力维持牵引。结果 临床治疗9例患儿。面中份骨骼移动均衡。患者面容和咬合关系完全恢复正常。面部侧面观显示上、中、下各部分协调匀称，眶下、颧部和上唇部丰满，鼻背挺拔。结论中位缝牵引技术能够早期有效地矫正面中份畸形，骨骼前移均衡，且方法简便，损伤小。     

面中部牵引成骨术矫正综合征性面中部后缩畸形

目的 探讨牵引成骨术治疗面中部后缩畸形的可行性。方法 2001至2002年对4例Crouzon、Apert和Marfan综合征，并伴面中部后缩畸形的患者，分别行Le Fort Ⅲ内置式延长器(2例)、Le Fort Ⅲ水平外置式延长器(1例)、monobloc水平内置式延长器(1例)治疗，于截骨后4d开始牵引延长，速度为每天1mm。结果 按计划完成牵引，面中部前移8～20mm。面中部后缩畸形明显减轻，双侧对称，尤其眶、鼻根部效果更佳，随访4个月至1年，效果稳定。结论 骨牵引成骨术具有传统的植骨加坚强内固定的方法所无法比拟的优点，能较大范围前移面中部，是矫正各种发育不良造成的严重面中部后缩畸形的有效而可行的方法。     

牵张成骨技术在唇腭裂修复中的应用

牵张成骨(distraction osteogenesis，DO)是将持续的外力作用于切骨后的新生骨痂或颅面骨缝，保留骨膜及软组织与血供，可以使骨组织再生，增加组织量，改变骨骼相对位置关系，并延长相应的软组织，达到矫治骨骼畸形或缺损的目的，近年来广泛应用于颅颌面部缺损畸形矫治。但牵张成骨技术引进唇腭裂修复报道不多，临床应用也很少，现将其研究现状做一概述。     

外置支架牵引成骨术治疗复杂面中部后缩畸形

目的 应用外支架牵引成骨治疗复杂面中部后缩畸形.方法 对1例继发性面中部凹陷畸形、2例Crouzon综合征和1例Parry Romberg综合征患者,采取Le Fort Ⅲ型截骨或同时行Le Fort Ⅰ型截骨,应用颅面外支架牵引装置对目标骨块进行牵引治疗.牵引开始于截骨后第7天,牵引速度为每天1 mm,牵引完成后,固定外支架牵引装置3个月.结果 所有病例按计划完成牵引,面中部前移10～14 mm,后缩畸形明显改善.结论 外支架牵引成骨技术是治疗各种复杂面中部后缩畸形的一种有效方法.     

缝牵引矫正唇腭裂面中部畸形的现状及前景

南于先天发育缺陷、唇腭裂修复术创伤、不适当的正畸治疗、壤痕挛缩及血运障碍等原因，唇腭裂患者面中部畸形较一般的牙颌面发育畸形更为复杂，严重影响了患者的颌面功能及外形。因此，唇腭裂患者面中部畸形的修复已成为较常见的临床问题。     

氟烷吸入麻醉在唇腭裂修补术中的应用

氟烷吸入麻醉在唇腭裂修补术中的应用程明华＊由“国际微笑行动组织”发起并组织的美国医疗队在我院实施唇腭裂修补术１８７例，全部采用氟烷吸入诱导并维持的气管内全身麻醉，取得良好效果。临床资料唇裂修补术５３例、腭裂修补术８３例、唇腭裂联合修补术５１例。１岁以...     

Monobloc牵引成骨术在颅面成骨发育不全治疗中的应用

1 Monobloc牵引成骨术应用概况 颅面成骨发育不全是由颅骨、颅底及中面部多条骨缝过早闭合而引起的颅面部发育畸形,包括Crouzon、Apert、Pfeiffer和Carpenter等综合征,其中以Crouzon和Apert综合征最为常见[1,2].1978年,Ortiz-Monasterio应用额面部整块前移手术对Crouzon综合征畸形进行了矫正,获得了良好的治疗效果[3],但也伴随着严重的并发症[4],有文献报道术后颅内感染率可高达30%[3,5].ressier[7]认为Monobloc手术较IJe Fort Ⅲ手术操作简单,且可以获得更好的稳定性和矫正效果,但大多数的医生都因为其严重的并发症从而选择了更加安全的手术方式.     

牵引成骨术在面中份畸形治疗中的应用

牵引成骨（distraction osteogensis，DO）指在保留软组织附着及血供的前提下，在骨缝处或截开骨段，用牵引装置按一定的速度和频率牵开，因此产生骨间隙形成新骨，以达到使骨延长或增宽的目的。骨牵引术起源于欧洲，1905年意大利学者Alessandro Codivilla将股骨干截断，跟骨牵引进行股骨延长，他的研究开创了牵引成骨术的先河。20世纪50年代，俄罗斯学者Gavril Ilizarov创造性地设计出环形固定器。并通过实验提出促进骨再生和软组织适应反应的原则，后来的Ilizarov延长技术成为20世纪矫形外科的里程碑。Snyder等（1973）首先将牵引成骨原理引入颅颌面外科并进行了动物实验，以期寻找矫治颅面畸形的新方法。1992年，McCarthy等率先将DO技术用于临床牵引延长下颌骨，取得了理想效果，是真正意义上的颌骨牵引成骨技术临床应用的开始，使颅颌面畸形的治疗翻开了历史性的一页。     

Anatomical closure technique of the nasal floor for patients with complete unilateral cleft lip and palate

Abstract

We describe a new technique for the reconstruction of the nasal floor at the same time as cheiloplasty in patients with complete unilateral cleft lip and palate. We operated on patients aged between 3 and 36 months in public secondary and tertiary level institutions. None of these patients had had a previous operation for the correction of the cleft lip or palate. The operation required the design of two mucous flaps, one lateral and one medial to the defect, to reposition the tissues anatomically and repair the congenital deficiency. Three hundred and fifty-eight patients have been treated using this technique, most of whom (n = 233, 65%) were boys, and 288 (80%) presented with a right complete unilateral cleft. Postoperative evaluation showed that 22 patients (6%) had asymmetry of the nasal base equal to or less than 1 mm, 18 (5%) had nasovestibular fistulas, and 5 (1%) required revision. We conclude that this technique greatly reduces the number of asymmetrical nasal floors and the incidence of nasovestibular fistulas.     

单侧唇裂继发畸形修复中口轮匝肌的重建

目的介绍口轮匝肌复位重建在单侧唇裂继发畸形修复中的效果。方法对采用直线缝合法修复的唇裂患者，在行继发畸形修复中，选Millard旋转推进法设计皮肤切口，切开皮肤，将裂隙的健、患两侧的口轮匝肌进行解剖，在健侧，分离口轮匝肌达正常侧人中嵴处；在裂隙侧，将口轮匝肌从皮肤下解剖达10mm；在口腔裂隙的健侧从鼻棘，裂隙侧从鼻翼基部，将口轮匝肌从黏膜下分离出来。使用透明的尼龙线缝合肌肉。将裂隙健、患侧分离的口轮匝肌每侧水平分成4束，互相交叉缝合，然后缝合皮肤。结果术后患侧鼻孔大小、对称性、鼻小柱长度、鼻小柱的位置、患侧人中嵴、患侧唇峰、唇珠、人中凹、鼻尖的高度、突度的变化，术后均近似正常，近期效果满意。结论利用口轮匝肌的重建来修复单侧唇裂继发畸形，以恢复正常上唇正中解剖结构及对称的鼻孔大小，是一种有用的方法。     

唇腭裂上颌复合体不同类型上颌截骨外置式牵引下生物力学研究

目的 探讨唇腭裂继发上颌发育不足应用不同类型截骨外置式牵引的生物力学变化特点.方法 采用三维有限元方法,在已建立的唇腭裂上颌复合体Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型截骨骨块有限元模型上,分别模拟坚固外固定牵引器(RED系统,rigid external distraction device)外置牵引方式,于牙列承力前下30°牵引截骨块,比较分析其生物力学变化特点.结果 在不同类型截骨RED外置式牵引下,Le Fort Ⅰ型截骨裂隙两侧截骨块后份向内缩窄明显,而前份向裂隙区缩窄不明显.截骨块存在顺时针的旋转,而Le FortⅡ、Ⅲ型截骨腭部压缩现象不明显.截骨块存在逆时针的旋转.结论 外置式牵引成骨三维有限元仿真研究,可以为手术计划提供良好参考.     

唇腭裂患者手术后上颌骨发育的评价研究

目的　研究唇腭裂术后患者上颌骨发育特征及手术对发育造成的影响。方法　将 6 0例婴幼儿期手术的完全性唇腭裂患者作为研究对象 ,采用X线头影测量方法进行测量 ,拍摄标准侧位头影测量片 ,并选择 12个标志点及 12个测量项目 ,并与同年龄段正常患者的测量值进行比较分析。结果　单纯唇裂患者与正常对照组比较出现∠SNA [(76 .4± 3.0 6 )° ,P 0 .0 5 ]、N A Pg[(- 4 .8± 6 .31)mm ,P 0 .0 5 ]值变小 ;单纯腭裂及唇腭裂患者出现∠SNA[(74 .5± 4 .0 1)° ,P 0 .0 5 ;(75 .1± 1.0 7)°,P 0 .0 1]、N ANS[(47.3± 2 .4 1)mm ,P 0 .0 1;(49.8± 1.91)mm ,P 0 .0 1]等多项指标均小于正常对照 ,提示不同程度、不同表现形式的上颌骨发育受限。结论　唇腭裂患者术后上颌发育不足是先天及后天因素综合影响的结果。唇裂修复术是影响上颌前后向发育的重要因素之一 ,腭裂修复术是影响上颌骨高度及宽度发育的重要因素之一。     

5459例唇腭裂患者临床资料分析

目的：对20年来唇腭裂的治疗及唇腭裂患者的构成情况进行回顾。方法：对5459例唇腭裂患者病历资料分类整理，进行统计学分析。结果：唇腭裂各类型性别比例差异有显著性意义，唇腭裂患者的首次手术年龄差异有显著性意义，其主要修复方式随年代的变化而不同。结论：唇腭裂患者中男性明显多于女性。自1980年以来，唇腭裂患者的首次手术年龄呈逐渐下降趋势，主要手术方法也有很大的变化。     

牙槽裂植骨同期鼻中隔骨支架植入鼻整形术

目的　研究在牙槽裂植骨修复的同时 ,利用自体髂骨皮质板块 ,修复单侧唇腭裂鼻畸形。方法　 10岁以后的单侧完全性唇腭裂患者 ,采用自体髂骨松质骨移植修复牙槽裂 ,同时采取髂骨内侧骨皮质修整后植入两侧鼻翼软骨内侧脚之间 ,形成鼻中隔前下部的骨性基础支架 ,将分离复位的鼻翼软骨内侧脚提升 ,使软骨穹窿顶超过骨性支架的上缘约 3mm ,将软骨缝合固定于骨性支架。结果　本组 2 4例患者均一期痊愈出院 ,患侧鼻翼基部凹陷、鼻小柱偏斜、鼻尖低平等畸形得到良好的矫正。结论　牙槽裂植骨与鼻畸形整复同期进行互不干扰。鼻中隔前骨性支架对鼻的外形结构有良好的支持作用 ,可以有效地矫正唇腭裂鼻畸形 ;与牙槽裂植骨同期进行 ,取材方便 ,减少了手术及麻醉的次数。     

A revised classification of the cleft lip and palate

BACKGROUND:

Submucous cleft palate is characterized by muscular diastasis of the velum in the presence of intact mucosa with variable combinations of bifid uvula and hard palatal defect. Submucous cleft palate is indicated as a separate entity in most previous classifications but it has never been properly classified on an anatomical basis.

OBJECTIVES:

To revise the Smith-modified Kernahan ‘Y’ classification of cleft lip and palate deformities, and to describe the different anatomical subtypes of submucous cleft palate.

METHODS:

The present study was conducted in Hayatabad Medical Complex, Abasin Hospital and Aman Hospital Peshawar, Pakistan, from November 2010 to December 2011. All patients who presented to the outpatient departments with cleft lip and palate, with the exception of previously operated cases, were included. All cases were described according to the Smith-modified Kernahan ‘Y’ classification and the authors’ revised Smith-modified Kernahan ‘Y’ classification. All of the data were organized and analyzed using SPSS version 17 (IBM Corporation, USA).

RESULTS:

A total of 163 cases of cleft lip and palate deformities were studied, of which 59.5% were male and 40.5% were female. Smith modification of the Kernahan ‘Y’ classification completely described the cleft deformities in 93.9% of patients. However, while the Kernahan ‘Y’ classification represented the submucous cleft palate, it did not describe its different anatomical subtypes in 6.13% of patients. The revised Smith-modified Kernahan ‘Y’ classification completely described the cleft deformities of the entire study population, including the different submucous cleft palate patients.

DISCUSSION:

The Smith alphanumeric modification of the Kernahan ‘Y’ classification of cleft lip and palate came into existence after a long search and a series of modifications over the past century. This classification system describes the cleft region, site of the cleft, degree of the cleft, rare and asymmetrical clefts, and are computer database friendly. However, this classification did not describe the different anatomical subtypes of submucous cleft palate that have variable relationships with velopharyngeal insufficiency.

CONCLUSION:

The revised Smith-modified Kernahan ‘Y’ classification described in the present study can describe all types of cleft lip and palate deformities in addition to the different types of submucous cleft palate deformities.     

双侧唇裂或唇腭裂修复后口哨畸形的分级与修复

目的 对双侧唇裂或唇腭裂修复后口哨畸形的严重程度进行分级。方法 将我院136例双侧唇裂或双侧唇腭裂术后上唇口哨畸形患者作为研究对象，观察上颌前门齿牙冠及相应牙龈暴露的程度将口哨畸形分为Ⅳ级。Ⅰ级： 牙冠显露1／2；Ⅱ级： 牙冠全显露或 牙冠全显露伴 显露近中纵行牙冠1／2—2／3；Ⅲ级： 牙冠全显露和附丽龈显露1／2或 牙冠全显露伴附丽龈显露1／2及 牙冠显露2／3以上；Ⅳ级： 牙冠及相应牙龈全显露伴 近中牙冠纵显露2／3以上。口哨畸形严重程度与双侧唇裂或唇腭裂修复术式的关系一并进行分析。结果 口哨畸形Ⅰ级者60例，占44．2％；Ⅱ级者47例，占34．5％；Ⅲ级者16例，占11．8％；Ⅳ级者13例，占9．5％。结果 显示Ⅰ级和Ⅱ级口哨畸形明显多于Ⅲ级与Ⅳ级，前者为后者的3．7倍。结论 对双侧唇裂或唇腭裂修复后口哨畸形的分级具有良好的临床参考价值，为修复上唇口哨畸形选择修复方法提供了客观依据。     

干细胞在唇腭裂患者牙槽突裂中应用的研究进展

干细胞具有自我更新能力及多向分化潜能,已被广泛应用于多个领域。相对于唇腭裂患者牙槽突裂的常规手术治疗方法,干细胞具有来源广泛、取材方便、免疫原性低等优点,整形外科医生已逐渐关注唇腭裂患者牙槽突裂干细胞治疗的研究。该文对胚胎干细胞、人间充质干细胞、颌面部来源干细胞在唇腭裂患者牙槽突裂中应用的研究进展进行了综述。