右美托咪啶和丙泊酚用于宫腔镜检查术的效应比较

目的：观察右美托咪啶、丙泊酚分别用于宫腔镜检查术的临床效果及安全性。方法选择宫腔镜检查术适应证患者80例,随机分为右美托咪啶组（ A组）和丙泊酚组（ B 组）,每组40例。A 组以1μg／kg剂量右美托咪啶缓慢静注,10 min后以0.2~0.6μg／（kg·h）维持;B 组以1.5 mg／kg 剂量丙泊酚静脉注射后以4~6 mg／（kg·h）维持,镇静目标维持Ramsay镇静评分3~4分。分别记录麻醉前（T0）、麻醉诱导后2 min（T1）、扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）;记录患者的术后睁眼时间、定向力恢复时间及呼吸抑制（ SpO2＜93%或呼吸暂停＞15 s）的发生率;并记录患者宫腔镜手术后宫缩痛的发生情况及严重程度。结果麻醉诱导后2 min、扩宫颈时、膨胀宫腔后1 min 丙泊酚组的MAP、SpO2低于右美托咪啶组,RR慢于右美托咪啶组（P ＜0.05）;手术结束时丙泊酚组 MAP 高于右美托咪啶组（P＜0.05）。丙泊酚组睁眼时间和定向力恢复时间明显长于右美托咪啶组（P＜0.05）,呼吸抑制发生率高于右美托咪啶组（P＜0.05）。丙泊酚组术后宫缩痛重于右美托咪啶组（P＜0.05）。结论右美托咪啶较丙泊酚静脉麻醉镇痛效果更好,宫缩痛少而轻,苏醒及定向力恢复快,无呼吸抑制,且血流动力学更平稳。     

右美托咪啶辅助喉罩全麻在颅内动脉瘤介入治疗中的应用

目的：采用右美托咪啶辅助喉罩用于颅内动脉瘤栓塞术的全身麻醉,观察患者血流动力学的变化。方法80例行颅内动脉瘤栓塞术的患者,随机分为四组（n=20）,A组：采用喉罩全麻,麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪啶1.0μg/kg;B组：采用喉罩全麻,与A组用同样方式输注等量生理盐水;C组：采用气管插管全麻,与A组相同方法应用右美托咪啶;D组：气管插管全麻,与B组用同样方法应用生理盐水。观察并记录4组患者不同时点：诱导前（T0）、喉罩（气管导管）置入即刻（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果4组患者在麻醉诱导前的MAP、HR差异均无统计学意义（P〉0.05）。与T 0比较,A组在T 1、T 2、T 3的MAP、HR无明显变化（P〉0.05）;B、C、D组在T 1、T 2、T 3的MAP、HR明显升高（P〈0.05）。与A组比较,B、C、D组在T1、T2、T3的MAP、HR明显升高（P〈0.05）。结论右美托咪啶辅助喉罩用于颅内动脉瘤栓塞术的全身麻醉有助于血流动力学稳定,可增加患者的安全性。     

右美托咪定在喉显微镜手术中的临床应用研究

目的：探究右美托咪定在喉显微镜手术中的临床应用价值。方法选取进行喉显微外科手术的患者42例,采用随机数字表均分为实验组A 1组、A 2组和对照组B组（n=14）。所有患者在术前常规使用0.5 mg盐酸戊乙奎醚以及10 mg苯巴比妥钠;根据右美托咪定药物动力学效应,于术前15 min对A 1组静脉注射右美托咪定0.5μg/kg,对于A 2组注射右美托咪定1.0μg/kg,对于B组注射等量生理盐水15 mL,注射时间为10 min。麻醉诱导：于术前5 min依次静脉注入0.04 mg/kg咪达唑仑,4μg/kg芬太尼,0.11 mg/kg维库溴铵,2.5 mg/kg丙泊酚。在手术过程中对患者持续注入丙泊酚5 mg/（kg·h）维持镇静,直至手术结束。观察患者进入手术室尚未使用任何麻醉药物时（T 1）、手术开始时（T 2）、手术结束时（T 3）时的心率、镇静程度（Ramsay）评分及平均动脉压。结果（1）在手术中镇静程度的比较,A 1、A 2组明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而A 2组T 2、T 3时的镇静程度[（4.88±0.43）分、(4.08±0.56分）]又明显高于A 1组[（4.26±0.46分）、（3.97±0.44分）],差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）手术中患者的心率比较,A 1、A 2组T 2、T 3时明显低于对照组[（83.9±5.2）次/min、（90.2±5.2）次/min）],差异有统计学意义（P＜0.05）;其中A 2组[（64.5±4.8）次/min、（68.5±4.8）次/min）]又略低于A 1组[（67.7±5.4）次/min、（69.7±4.4）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）术中患者的平均动脉压比较,实验组A 1、A 2显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中A 2组[（72.5±7.5）mmHg、（80.2±8.7）mmHg]平均动脉压低A 1组[（74.5±8.1）mmHg、（81.5±7.9）mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定能够明显提高术中镇静效果,在安全范围内减慢心率,降低血压,使患者的身体状态达到喉显微外科手术的最适麻醉水平,加大喉显微外科手术安全性,对临床具有指导意义。     

右美托咪定在小儿颈动脉交感神经网膜剥脱术中的临床应用

目的：比较右美托咪啶（ Dex）和丙泊酚全麻用于小儿局部浸润麻醉辅助颈总动脉交感神经膜剥脱术中的镇静效果和不良反应。方法：择期此类手术患儿50例, ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组和丙泊酚组,每组25例。右美托咪啶组负荷量1．0μg／kg,维持量0．3μg· kg－1· h－1;丙泊酚组负荷量2．8mg／kg,维持量2．5mg· kg－1· h－1。负荷量后行局部浸润麻醉。记录进入手术室后5min、局部浸润麻醉前、局部浸润麻醉后3min、手术开始后15min、手术开始后30min及手术结束时BIS、HR、MAP、SpO2值,同时进行Ramsay评分。结果：右美托咪啶组HR在局麻操作时、术中较基础值明显降低（ P＜0．05）,也低于相同时点丙泊酚组HR。右美托咪啶组和丙泊酚组术中MAP 较基础值降低（ P＜0．05）,两组间比较未见显著性差异。两组在术中不同时间点镇静评分未见显著性差异,右美托咪啶组麻醉后及手术中BIS值低于丙泊酚组（ P＜0．05）。右美托咪啶组术中SpO2均在98％以上,大声呼唤小于7岁加以轻拍面颊均可唤醒,无体动发生;丙泊酚组术中SpO2最低90％,3例患者需大声呼唤加拍手臂唤醒。结论：小儿局麻手术中,右美托咪啶可以产生与丙泊酚相似的镇静效果,且易唤醒、无呼吸抑制,更适用于小儿全麻辅助局麻颈动脉交感神经膜剥脱术中的镇静。     

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除患者红细胞变形性的影响

目的 探讨右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除患者红细胞变形性的影响.方法 选取我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,按随机数字表法分为2组：右美托咪啶组（D组）和对照组（C组）,每组20例.2组患者采用相同的麻醉方式,D组在诱导前给予右美托咪啶0.5 μg/kg的负荷量泵注10 min,随后改为0.5 μg·kg-1·h-1持续至气腹结束;C组在相同时间给予等量的生理盐水,静脉泵入至气腹结束.记录麻醉前（T0）以及手术结束时（T1）红细胞变形指数（EI）和血细胞比容（Hct）,手术时间、术中失血量以及麻醉药用量.结果 C组T1时EI（0.90±0.04）较T0时EI（0.81±0.06）显著增高,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组T1时EI（0.85±0.06）较T0时EI（0.82±0.07）有所升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）.D组瑞芬太尼和丙泊酚用量与C组相比显著减少（P〈0.05）.结论 腹腔镜胆囊切除术中使用右美托咪啶可以改善患者红细胞变形能力,减少患者术中以及术后并发症,改善患者远期预后.     

Effect of dexmedetomidine on hemodynamics in patients undergoing neurosurgery

目的 探讨右美托咪啶对神经外科手术患者术中血流动力学的影响.方法 择期行后颅窝手术、全凭静脉插管全麻的患者40例,随机分成生理盐水组(C组)和右美托咪啶组(D组),每组20例.麻醉诱导气管插管后,D组静脉泵注右美托咪啶0.8 μg·kg-1·h-1,C组泵注等量生理盐水.术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼,按需追加维库溴铵维持麻醉,BIS值维持在40～55.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)和诱导后15 min在(T2)、切皮时(T3)、切皮后10 min(T4)、颅骨钻孔时(T5)和术毕(T6)记录HR、SBP、DBP、BIS值,统计麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼的用量.结果 T1、T2时两组SBP均较T0时下降,T2时两组HR也下降(P均＜0.05);T3时,C组HR明显高于D组(P＜0.05),两组SBP均明显上升,组间差异无统计学意义(P＞0.05);T5时,C组HR、SBP明显高于D组(右美托咪啶;神经外科;丙泊酚;瑞芬太尼;血流动力学(P＜0.05);T6时,两组HR均升高,且C组较D组升高明显(P＜0.05),C组SBP较T0时明显增高(P＜0.05),D组SBP较T0时略降低,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼用量,D组较C组分别降低30.93％(P＜0.01)和7.69％(P＜ 0.05).结论 麻醉维持中辅助用右美托咪啶0.8 μg·kg-1·h-1,可使神经外科手术患者术中血流动力学更平稳,并降低丙泊酚和瑞芬太尼用量.     

右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响

目的：观察右美托咪定（ Dex）对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响。方法拟行术中唤醒麻醉的脑功能区手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄17～58岁,体重50～70 kg,采用随机数字表法,将其分为D、C两组（ n＝20）。 D组麻醉诱导前经15 min静脉输注Dex 0.8μg／kg,继之以0.4μg／（ kg· h）的速率维持;C组以同样方式静脉输注生理盐水,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉诱导和维持。唤醒前20 min 停止靶控输注丙泊酚,瑞芬太尼血浆靶浓度降至1 ng／mL,D组Dex输注速率降至0.1μg／（ kg· h）。记录唤醒前麻醉时间和麻醉药用量、唤醒时间、唤醒期间并发症及术中知晓的发生情况;于注Dex前（T1）、麻醉诱导前（T2）、插喉罩前即刻（T3）、插喉罩后即刻（T4）、唤醒前20 min（T5）、唤醒即刻（T6）、唤醒后5 min（T7）时记录BIS、MAP、HR值。结果与D组比较,T2时C组的MAP明显升高,T2、T4、T5、T6、T7时C组的HR明显增快（P＜0.05）;D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组（P＜0.05）;D组均未见心动过速、躁动、寒战（P＜0.05）,两组唤醒时间、术中知晓的发生率组间比较差异无统计学意义。结论 Dex可提高丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区手术患者的唤醒质量,减少麻醉药用量,且不延长唤醒时间。     

右美托咪定-丙泊酚-舒芬太尼麻醉用于脊柱侧弯矫形术的临床观察

目的 观察右美托咪定辅助靶控丙泊酚-舒芬太尼麻醉用于脊柱侧弯矫形术的安全性和有效性.方法 择期行脊柱侧弯矫形术患者40例,按随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和生理盐水组（C组）,每组20例,分别在麻醉诱导前给予0.8 μg/kg右美托咪定和等量生理盐水,10 min输完.术中D组持续泵入右美托咪定0.2μg/（kg·h）,C组输注等容量生理盐水.观察麻醉诱导前10 min（T1）、麻醉诱导后3 min（T2）、气管插管后1 min（T3）、停药（T4）、唤醒即刻（T5）、加深麻醉后6 min（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）.记录两组血液动力学、唤醒时间、唤醒成功率、唤醒期间的躁动情况及唤醒期间的出血量,记录有无术中知晓.结果 两组唤醒成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,D组较C组血液动力学稳定（P＜0.05）,D组躁动的发生率及唤醒期间的出血量显著少于C组（P＜0.05）.结论 右美托咪定辅助靶控丙泊酚-舒芬太尼麻醉能有效实施术中唤醒,有助于减少唤醒期间的出血量及躁动的发生,使术中血流动力学更平稳.     

右美托咪啶对老年患者全麻术后炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响

目的观察右美托咪啶对老年腹部手术患者围术期炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响。方法选择老年全麻患者91例,采用随机数字表法将患者分为：右美托咪啶组（D组）46例和对照组（C组）45例。两组均常规咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、依托咪酯行麻醉诱导,诱导前10min,D组静脉输注右美托咪啶针,负荷量0.5滋g/kg,再分别恒速静脉输注右美托咪啶针0.5滋g/（kg·h）至术毕前30min;C组采用同样方法静脉输注等容量0.9%氯化钠溶液。记录舒芬太尼、瑞芬太尼和异丙酚用量。于麻醉前（T0）、手术开始1h（T1）、手术结束后12h（T2）及24h（T3）时各采集右颈内静脉血5ml,采用ELISA测定HMGBl、TNF-α、IL-6水平,并采用流式细胞仪检测单核细胞TLR2和TLR4的表达水平。结果与C组比较,D组瑞芬太尼针和丙泊酚针用量明显减少（P＜0.01）,舒芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较,D组TNF-α、IL-6和HMGB1水平在T1、T2、T33个时点均明显降低（P＜0.05）;D组单核细胞TLR2和TLR4的表达水平在T1、T2、T33个时点均明显降低（均P＜0.05）。结论右美托咪啶可以降低老年腹部手术患者围术期炎症因子水平及抑制单核细胞TLR2和TLR4表达。     

右美托咪啶在心脏术后患者中应用的临床研究

目的：研究右美托咪啶用于ICU心脏术后患者的镇静效果及安全性。方法：选择收住我院重症监护病房（ICU）心脏术后需机械通气的患者13例,随机分为右美托咪啶组（n=6）和丙泊酚组（n=7）,两组分别给予右美托咪啶和丙泊酚镇静治疗并同时给予吗啡镇痛,镇静目标为Ramsay评分2-4分。监测用药期间呼吸频率、心率、血压、脉搏血氧饱和度,并记录镇静药物剂量、机械通气时间、停药后唤醒时间、意外拔管情况以及镇静药物相关并发症（谵妄、低血压、心动过缓）。结果：两组患者镇静达标时间的比例无显著差异（P〉0.05）,右美托咪啶组停药后躁动的比例明显少于丙泊酚组（0%比28.57%,P〈0.05）,右美托咪啶组谵妄发生率明显少于丙泊酚组（0%比14.28%,P〈0.05）,两组机械通气时间无明显差异[（10.51±5.11）h比（11.07±4.91）h,P〉0.05],两组意外拔管率无明显差异（0%比0%,P〉0.05）。两组患者低血压发生率（33.33%比42.86%,P〉0.05）、需要干预的低血压比例（16.67%比28.57%,P〉0.05）均无显著差异,两组心动过缓发生率（33.33%比28.57%,P〉0.05）无显著差异。结论 ：右美托咪啶用于心脏术后患者能够实现镇静目标,对呼吸、循环无显著影响,可安全使用。     

不同剂量右美托咪定对小儿鼾症手术中七氟醚呼气末浓度的影响

目的观察不同剂量的右美托咪定对在七氟醚静吸复合全麻下行小儿鼾症手术患儿七氟醚呼气末浓度的影响。方法选择2012年1月～2012年12月天津市第四中心医院接受全麻鼾症手术的患儿90例,随机分为生理盐水对照组（C组）,右美托咪定0.4μg/kg组（D1组）,右美托咪定0.8μg/kg组（D2组）,每组各30例。D1、D2组分别予以静脉泵入0.4μg/kg和0.8μg/kg右美托咪定,C组静脉泵注同样容量的生理盐水。记录入室时（T0）、泵负荷量用药后即麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、手术开始（T3）、切除扁桃体时（T4）、术毕（T5）及拔管后2 min（T6）各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;并记录T3～5时七氟醚呼气末浓度、麻醉苏醒时间、出麻醉恢复室（PACU）时间;观察术后躁动发生率。结果①C组T2～5时点HR[（104.1±4.9）、（98.8±5.3）、（101.2±6.9）、（100.4±3.9）次/min]低于T0时点[（115.6±5.9）次/min],D1、D2组T1～6时点HR低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;D1、D2组T1、T2、T5、T6时点HR低于C组,D2组低于D1组,差异有统计学意义（P〈0.05）。C组T2～5时点MAP[（55.0±4.6）、（54.1±4.2）、（53.5±4.4）、（56.2±3.2）mm Hg]低于T0时点[（62.1±6.3）mm Hg],D1、D2组T1～5时点MAP低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;C、D1组T6时点MAP与T0时点比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,D2组T6时点MAP低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;D1、D2组T1、T5时点MAP差异无统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组T1、T5时点MAP均低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组与D1组、D1组与D2组T6时点MAP差异无统计学意义（P〉0.05）,D2组T6时点MAP低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。②D1、D2组患儿麻醉苏醒时间[（7.3±2.7）、（7.7±2.1）min]均短于C组[（9.4±2.0）min],差异有统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;C组术后躁动发生率[63.3%（19/30）]高于D1、D2组[16.7%（5/30）、6.7%（2/30）],差异有统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。③T3～5时点D1、D2组七氟醚呼气末浓度均低于C组,且D2组低于D1组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪啶呈剂量依赖性地降低七氟醚呼气末浓度,减少麻醉苏醒时间和降低术后躁动的发生率。     

右美托咪定在剖宫产手术中的镇静效果及对新生儿Apgar评分的影响

目的 探讨剖宫产手术麻醉中使用右美托咪定的镇静效果以及对新生儿的Apgar评分的影响。方法 选择广东省云浮市人民医院腰硬联合麻醉行剖宫产手术的孕妇240例,将其随机分为四组,每组60例,右美托咪定三组(A、B、C组);生理盐水对照组(D组)。麻醉操作前A、B、C三组分别开始以微泵持续泵入右美托咪定0.6、0.8、1μg/kg,时间设定为15 min;D组注射相同剂量的生理盐水,四组孕妇均于L3~L4间隙行腰硬联合麻醉,于注药前(T0)、注药后10 min(T1)、注药后20 min(T2)、注药后30 min(T3)对孕妇进行Ramsay镇静水平评分,于T0和T2进行焦虑视觉类比试验(AVAT)和状态焦虑问卷测试(SAI)并记录,连续监测HR、SpO2、MAP,并记录T0、T1、T2、T3时的测定值,比较各组新生儿1、5、10 min的Apgar评分。结果 A、B、C三组孕妇T2时AVAT值[(23.7±11.8)、(22.1±12.3)、(23.5±11.7)]明显低于T0[(39.8±17.1)、(42.5±18.3)、(40.7±17.7)],差异均有统计学意义(P<0.05);A、B、C三组孕妇T2时SAI值[(33.6±6.8)、(31.1±6.5)、(30.4±6.7)]明显低于T0[(41.3±7.5)、(42.2±8.1)、(42.4±7.6)],差异均有统计学意义(P<0.05);A、B、C三组T1、T2时Ramsay评分[A组:(2.6±0.2)、(2.8±0.3)分;B组:(3.4±0.5)、(3.5±0.8)分;C组:(3.5±0.8)、(4.7±0.6)分]明显高于T0[(1.5±0.5)、(1.6±0.5)、(1.5±0.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05);与A、B、C三组T2时的HR较T0时明显下降(P<0.05);A组的MAP在T0~T2时段平稳,而T2时B、C两组的MAP较T0明显降低,D组T1和T2时的MAP、HR与T0时比较,MAP明显下降,心率明显增快,差异均有统计学意义(P<0.05),四组孕妇的新生儿出生后1、5、10 min时的Apgar评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 剖宫产手术麻醉中使用右美托咪定能对孕妇产生镇静效应,对新生儿Apgar评分无影响,且使用0.6μg/kg剂量的右美托咪定的孕妇镇静水平适当,血流动力学最为稳定,值得推荐使用。     

双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响

目的探讨双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响。方法择期舒芬太尼全麻老年危重患者40例随机分为双管喉罩组（PLMA组）和气管插管组（TT组）。记录麻醉诱导前（T0）、PLMA与TT置入和拔除前后（T1～7）患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）的数值,记录两组丙泊酚的用药量及麻醉并发症。结果两组在T0、T1、T4时的MAP和HR值比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而在T2、T3、T5、T6、T7时PLMA组的MAP和HR值显著低于TT组（P〈0.01,P〈0.05）。组内比较：PLMA组麻醉后各时点MAP和HR较平稳;TT组麻醉后各时点MAP和HR波动明显。PLMA组丙泊酚用量为（260±35）mg,比TT组[（350±47）mg]减少（P〈0.05）。PLMA组并发症低于TT组（P〈0.01）。结论双管喉罩通气舒芬太尼全麻具有用药量少、对全身影响小、血流动力学平稳、并发症少的优点,可安全用于高龄体弱危重患者。     

SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用

目的:评估SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用效果,并探讨其安全性和有效性。方法:随机将行腹腔镜胆囊切除手术的患者分为两组:SLIPA喉罩组(S组)和经典喉罩组(C组)。分别记录喉罩成功置入率、一次放置成功所需时间以及术中需调整喉罩位置病例数;人工气道建立成功时、气腹后5min及气腹后30min时的气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和患者入室时(T1)、置入喉罩即刻(T2)、置入后3min(T3)、拔除喉罩即刻(T4)、拔除后3min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);并观察术中有无胃胀气、返流误吸情况及术后咽喉部并发症,如声嘶或咽痛等。结果:两组患者在人工气道建立成功时、气腹后5min及气腹后30min时的Ppeak和PetCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同时两组患者在所选取的各时点的MAP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组在一次放置成功率、一次放置成功所需时间以及术中需调整喉罩位置病例数方面优于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后各发生7例轻微咽痛,C组有4例患者术中发生胃胀气,两组均未见声音嘶哑及返流误吸。结论:SLIPA喉罩适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少、操作便捷、安全性和有效性较高。     

异丙酚和氯胺酮持续静脉端输注对体外循环心脏直视手术中脑损伤的保护作用

目的 探讨异丙酚和氯胺酮持续静脉端输注对体外循环心脏直视手术中脑损伤的保护效应.方法 将择期行体外循环（CPB）心内直视手术患者90例随机分为三组,每组30例.A组为对照组,B组和C组为实验组,A组常规CPB,不行氯胺酮/异丙酚持续静脉端输注,B组在CPB期间氯胺酮/异丙酚1∶1混合1 mg/（kg·h）微泵持续静脉端输注,C组在CPB期间氯胺酮/异丙酚1∶1混合2 mg/（kg·h）微泵持续静脉端输注.常规低温体外循环麻醉处理,维持循环稳定.所有病例均在麻醉诱导后（TS1）,CPB结束后1 h（TS2）、24h（TS3）、48 h（TS4）四个时点各取颈内静脉血3 mL备检S1001β蛋白;在麻醉诱导后（TN1）,CPB结束后24 h（TN2）、48 h（TN3）、72 h（TN4）各取颈内静脉血3 mL备检神经元性烯醇化酶（NSE）.S100β蛋白与NSE均采用酶联免疫法测定.所有病例均在麻醉诱导后（T1）、CPB开始后5 min（T2）、CPB低温稳定期鼻咽温（28～32℃）（T3）、复温至鼻咽温34℃（T4）及停CPB后5 min（T5）5个时点取颈内静脉血测定颈内静脉氧饱和度（SjvO2）.结果 所有患者的血清S100β蛋白值均在TS2升高,TS3回至基础值;血清NSE值均在TN2后升高,TN4回复基础值.与A组比较,B组和C组TS2的血清S100β蛋白值[（3.97±0.65）、（2.78±0.10）μg/L]及TN2的血清NSE值[（9.73±1.57）、（8.36±1.67）μg/L]差异有高度统计学意义（P＜0.01）.C组与B组相比,患者TS2血清S100β蛋白及TN2血清NSE水平差异有统计学意义（P＜0.05）.90例患者SjvO2在T2-3升高,T4时轻度降低,T5回复基础值.A组与B、C组比较,T3[B组：（88.7±6.2）％;C组：（89.8±7.5）％]、T4[B组：（67.6±3.9）％;C组：（69.3±4.3）％]SjvO2值差异有统计学意义（P＜0.05）,其他各时点组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,所有患者均无永久性中枢神经系统功能障碍.结论 CPB期间产生可逆性脑损伤,异丙酚/氯胺酮持续静脉端输注能减轻CPB的脑损伤程度,同时可改善CPB期间脑氧供需失衡,且有剂量依赖性.     

表面麻醉在喉罩无痛纤维支气管镜检查中的应用价值

①目的评价表面麻醉在喉罩无痛纤维支气管镜检查中的应用价值。②方法 40例行纤维支气管镜检查患者,随机分为两组（n=20）：利多卡因复合喉罩组（A组）和喉罩组（B组）。A组患者入室后对其咽喉部进行表面麻醉,然后进行麻醉诱导插入喉罩。B组不用表面麻醉,直接进行麻醉诱导插入喉罩。记录喉罩插入前（T0）、插入后即刻（T1）、经纤维支气管镜活检或刷检时（T2）、拔出喉罩时（T3）的SBP、HR;每例患者芬太尼、丙泊酚总用量;分别在患者拔喉罩后5、60min统计咽喉疼痛、声音嘶哑、呛咳例数。③结果 A组患者各时点的SBP、HR与同组T0比较无统计学意义（P〉0.05）;而B组各时点的SBP、HR均比同组T0显著升高（P〈0.05）。A组患者在各时的SBP、HR明显低于B组同时点（P〈0.05）。A组患者的丙泊酚和芬太尼用量比B组减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组患者拔喉罩后5min咽喉疼痛及呛咳较B组显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;而拔喉罩后60min咽喉疼痛、声音嘶哑及呛咳例数两组无统计学差异（P〉0.05）。④结论在喉罩无痛纤维支气管镜检查中加用表面麻醉,患者的血流动力学更趋平稳,麻醉用药量减少,可以明显降低术后不适反应。     

右旋美托咪定减少全身麻醉患者丙泊酚的用量

目的 观察不同剂量的右旋美托咪定（dexmedetomidine,Dex）对丙泊酚靶控输注（target controlled infusion,TCI）效应室浓度（effect-site concentration,Ce）及丙泊酚使用量的影响.方法 选择75例在全凭静脉麻醉下择期行腹腔镜单纯胆囊切除术的患者,将其采用数字表法随机分为3组,生理盐水（NS组）,右旋美托咪定0.4μg/kg（D1组）和右旋美托咪定0.5 μg/kg（D2组）,每组25例.各组在麻醉诱开始导前泵注完相应药物.同时所有患者均采用相同的麻醉诱导及维持方案.术中根据BIS数值调整丙泊酚血浆靶控浓度,分别于气管插管前（T.）、切皮前（T1）、气腹后1min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）、放气腹后5min（T6）记录丙泊酚Ce,手术结束时记录丙泊酚所用总量.结果 NS组丙泊酚使用量显著高于D1组和D2组（P＜0.05,P＜0.01）.D1组在T2～T6时间点丙泊酚Ce显著低于NS组（T6时间点P＜0.05,其余时间点P＜0.01）,D2组各时间点丙泊酚Ce均显著低于NS组（P＜0.01）.使用0.4μg/kg和0.5μg/kg的右旋美托咪定分别节省丙泊酚21％和30％的用量.结论 全凭静脉麻醉应用右旋美托咪定可以显著降低术中丙泊酚效应室浓度,减少丙泊酚用量.     

喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟区手术的应用

目的比较喉罩吸入七氟醚联合不同阻滞麻醉方法在小儿腹股沟区手术的应用效果。方法选择择期行腹股沟区手术患儿90例,年龄1~4岁,随机分为喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞组（Ⅰ组）、喉罩吸入七氟醚联合骶麻组（Ⅱ组）、喉罩吸入七氟醚复合芬太尼组（Ⅲ组）,每组30例。术中保留自主呼吸。观察比较麻醉诱导前（T0）、切皮后3 min（T1）、开始缝皮时（T2）和手术结束时（T3）的心率和血压变化,以及苏醒时间、术中体动和术后不良反应的发生率。结果Ⅲ组苏醒时间为（12.7±3.6）min,与其相比,Ⅰ组和Ⅱ组的苏醒时间明显缩短,分别为（5.2±2.3）min、（4.9±2.6）min,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅲ组开始缝皮时和手术结束时的心率、血压较Ⅰ组和Ⅱ组明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅲ组术中体动和术后不良反应的发生例数较Ⅰ组和Ⅱ组多,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三种麻醉方法均能良好地运用于小儿腹股沟区手术,喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞因其操作简便,易于掌握,苏醒及时,不良反应较少,能较好地运用于小儿腹股沟区手术。     

Proseal喉罩吸入七氟醚麻醉在腹腔镜手术中的应用

目的评价经Proseal喉罩吸入七氟醚麻醉在腹腔镜手术中的临床应用。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为七氟醚吸入喉罩组（A组,n=20）;靶控输注喉罩组（B组,n=20）。记录诱导前（T0）、置喉罩即刻（T1）、切皮（T2）、术中取胆囊（T3）、缝皮（T4）、拔喉罩即刻（T5）HR、SBP;诱导时间;PACU滞留时间;术后躁动发生率。结果 A组与B组患者各时段HR、SBP均较平稳;组内与诱导前比较差异无统计学意义,P〉0.05;两组相比差异亦无统计学意义,P〉0.05。A组患者诱导时间明显短于B组患者,P〈0.05。A组PACU滞留时间与B组相比差异无统计学意义,P〉0.05。A组术后躁动发生率与B组相比差异无统计学意义,P〉0.05。结论经Proseal喉罩吸入七氟醚麻醉用于腹腔镜手术,诱导迅速,操作简便,插管刺激小,血流动力学平稳,术后躁动发生率低,可有效、安全地应用于腹腔镜手术。