一期内引流治疗多发伤中胰腺裂伤13例

胰腺是腹膜后位器官，受损伤机会少，占腹部损伤的1％～3％。笔者自1990年3月至1996年5月收治多发伤中胰腺损伤（主要是断裂伤）13例，均为伤后3～8小时剖腹探查证实，均一期内引流治疗成功。1临床资料1．1一般资料本组男9例，女4例；年龄18～60岁。均为闭会伤，其中车祸伤9例，上腹钝撞伤2例，挤压伤2例。1．2损伤类型按1990年美国创伤外科协会（AAST）提出的胰腺损伤分级方法，即Ⅰ级损伤为较小的血肿或浅表裂伤；Ⅱ级为较大的血肿或较深的裂伤，但无胰管损伤；Ⅲ级为远侧胰腺横断或伴有胰管损伤的裂伤；Ⅳ级为近侧胰腺横断或累及壶腹部…     

24例闭合性胰腺损伤诊治体会

我院自1993年1月至2002年8月共收治闭合性胰腺损伤患者24例,其诊治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组24例,其中男18例,女6例,年龄18～56岁。其中车祸损伤15例,坠落损伤7例,打击损伤2例。合并肝损伤6例,脾损伤9例,十二指肠损伤1例。1.2胰腺损伤分级及手术方式根据1990年美国创伤外科脏器损伤分级委员会提出的胰腺损伤分级,本组胰腺损伤情况及手术方式见表1。表1本组24例胰腺损伤情况及手术方式级别Ⅰ血肿裂伤Ⅱ血肿裂伤Ⅲ裂伤Ⅳ裂伤Ⅴ裂伤例数38841胰腺损伤情况较小的损伤、无胰管损伤浅表裂伤,无胰管损伤较大的挫伤、无胰管损伤较深的…     

闭合性胰腺损伤15例诊治分析

1996年～2006年,我院共诊治闭合性胰腺损伤15例.现将诊治体会总结如下. 1 临床资料 本组男13例,女2例;年龄17岁～65岁.损伤原因:交通事故伤10例,高处坠落伤2例,刀刺伤1例,打伤2例.其中合并其他脏器损伤8例.本组依据1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级作相应的处理[1].其中,Ⅰ型损伤(胰腺有较小血肿,浅表裂伤,无主胰管损伤)8例;Ⅱ型损伤(胰腺有较大血肿,较深裂伤,无主胰管损伤)3例;Ⅲ型损伤(胰腺远端断裂伤,主胰管损伤)2例;Ⅳ型损伤(胰腺近侧断裂伤,累及壶腹部,主胰管损伤)1例;Ⅴ型损伤(胰头严重毁损伤,主胰管损伤)1例.     

19例胰腺损伤的诊治体会

目的　探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法　回顾分析 19例胰腺损伤的临床资料。结果　胰腺损伤Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 1例 ,均合并其它脏器损伤 ,术前经B超和CT确诊胰腺损伤 6例 (3 1.5 8% ) ,腹穿液淀粉酶增高 9例 (4 7.3 7% )。 19例均行手术治疗 ,治愈 18例 (94.74% ) ,死于脑挫伤 1例 (5 .2 6% )。结论　胰腺损伤早期诊断较困难 ,对诊断或怀疑胰腺损伤者 ,应及早手术探查 ,并根据损伤分级选择合理术式。     

27例胰腺损伤诊治体会

目的：讨论胰腺损伤的诊断方法和治疗措施。方法：对1995年-2006年间收治的胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：共收治胰腺损伤患者27例,均经手术证实,其中术前确诊4例（占14．8％）,术中确诊23例（占85．2％）。合并主胰管损伤的胰腺裂伤或断裂7例,余无胰管损伤。合并十二指肠损伤3例,合并门静脉裂伤1例,合并脾破裂7例,合并肝破裂5例,合并其他损伤11例。治愈24例（占88．9％）,死亡3例（占11．1％）。结论：胰腺损伤术前诊断困难,及早剖腹探查是诊断胰腺损伤的主要方法,明确损伤程度和部位,选择合理的手术方式是提高治愈的关键。     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

目的：提高胰腺损伤的诊治水平。方法：回顾性总结胰腺损伤28例,按美国创伤外科学会提出的胰腺损伤分级标准：Ⅰ级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,V级2例。均进行手术治疗。结果：术前诊断为胰腺损伤仅6例,占21．5％。治愈24例,死亡4例,病死率14．3％。结论：对胰腺损伤早期诊断、早期治疗、选择合理的术式,可降低其并发症和病死率。     

钝性脾损伤的CT鉴别诊断（附32例分析）

目的 提高钝性脾损伤的CT诊断正确性及探讨CT分级的价值。方法 回顾性分析32例钝性脾损伤的CT表现,其中19例保守治疗成功,13例行手术治疗。根据CT表现分为4级。Ⅰ级：局限性包膜破裂或小的包膜下血肿;Ⅱ级：小的外周撕裂或实质内血肿小于3cm;Ⅲ级：撕裂延伸至脾门或实质内血肿大于3cm;Ⅳ：广泛性脾或血管撕裂。结果 19例保守治疗,Ⅰ级8例,Ⅱ级7例;Ⅲ级4例。13例手术治疗,Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例。结论 CT是诊断脾损伤的可靠方法,且CT的分级对临床处治有帮助。     

胰腺损伤的CT征象

目的 总结胰腺损伤的CT征象，评价CT在胰腺损伤中的诊断作用。方法 总结分析我院1997.5-2001.7间急性闭合性腹部外伤，经手术证实伴胰腺损伤的病例21例。其中男15例，女6例，年龄在7-50岁之间，平均年龄25.6岁。结果 在21例胰腺损伤中，7例首诊CT显示无明显异常，另14例胰腺损伤的CT表现有以下几种类型；（1）胰腺炎型：局限水肿型（6例），弥漫性急性胰腺炎型（3例）。（2）胰腺断裂型（4例）；CT平扫可见胰腺缺口和横行的低密度影；（3）胰腺血肿（1例）。在未进行手术处理的患者（４例），在随访CT见胰腺炎伴假性胰腺囊肿形成，胰周渗出表现17例，合并胰腺以外损伤15例，5/7例在早期CT影像中难以识别有无主胰管损伤。结论 胰腺损伤的CT征象包括；（1）直接征象；创伤后的胰腺弥漫性和局限性肿大，胰腺低密度裂口，胰腺内高密度影，随访中可见胰腺内假性囊肿形成，（2）间接征象；胰腺周围积液是重要的间接征象，主胰管损伤的CT诊断是困难的，胰腺创伤后立即CT检查可表现“正常”，合并伤也易导致诊断困难。对可疑病例随访是必要的。     

闭合性胰腺损伤的诊治

目的探讨胰腺损伤的诊断以及其治疗方法的选择。方法回顾性分析该院1998—2012年收治的42例闭合性胰腺损伤病人的临床诊治资料。结果胰腺损伤Ⅰ级15例;Ⅱ级14例;Ⅲ级7例;Ⅳ级4例;Ⅴ级2例;术前明确诊断28例,手术治疗35例,保守治疗7例,38例治愈,死亡4例,术后出现并发症12例。结论腹部闭合性损伤患者应警惕胰腺损伤可能,尽早明确诊断和准确判断损伤分级,选择恰当手术方式是提高治愈率、减少并发症的关键。     

胰腺损伤的临床特点及术式探讨——附57例报告

目的：通过临床病例分析，探讨胰腺损伤的临床特点及手术方式。方法：对57例胰腺损伤病人的临床资料进行回顾性分析。闭合性损伤47例，开放性损伤8例，医源性损伤2例。I级胰腺损伤14例，Ⅱ级24例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例，V级1例。50例(87．7％)合并有腹内其它脏器损伤。结果：全组仅12例术前明确诊所。手术治疗52例，非手术治疗5例。主要的术式有清创、修补加引流术；远端胰腺切除术；近端胰腺缝合，远端胰腺与空肠Roux-en-Y吻合术；Whipple术等。53例治愈，4例(7．0％)死亡。18例(31．6％)发生并发症。结论：胰腺损伤具有合并伤多，病情重，术前确诊率低，术后并发症发生率高，死亡的原因主要与严重的合并伤有关等临床特点。淀粉酶测定可以作为进一步检查的线索。术中判断有无主胰管损伤是选择术式的关键。     

胰岛的血液引流与胰腺外分泌的机能和临床意义

目的　研究胰岛的血液引流与胰腺外分泌的机能联系与临床意义。方法　运用微血管树脂 /墨汁灌注扫描电镜 /光镜观察法、保留动态及组织信息在静态样本的微循环观察法、FITC标记红细胞 (FITC- RBC)荧光活体显微镜观察法以及计算机图像处理微血管三维重建法 ,对 11例男性尸体、40只猴、2 4只狗、62只鼠、2 4只兔的胰岛血液引流通道与胰腺外分泌腺泡的关系进行了系统研究。结果　不同动物的内分泌胰岛血液主要经胰岛的三种类型输出血管引流至不同的外分泌腺泡区域 ,灵长类的部分胰岛血液还引流至邻近的小胰岛 ,研究者根据胰岛引流系统的特征对其进行了分类及命名 :1连续型引流系统 ,所有胰岛具有这类引流 (输出 )管道 ,其管径细 ,行程短、引流至胰岛周围的腺泡毛细血管区域。 2聚合型引流系统 ,为部分胰岛所有 ,其管径粗、行程长 ,引流至远离胰岛的腺泡毛细血管区域。 3跨越型引流系统 ,为部分胰岛所有 ,其输出管道越过小叶间隔引流至另一胰腺小叶的腺泡毛细血管区域 ,而这一小叶往往没有胰岛存在。 4胰岛 -胰岛型引流系统 ,灵长类部分胰岛的血液通过胰岛 -胰岛型引流通道回流至邻近的小胰岛。结论　胰岛具有完善联系外分泌腺泡的引流系统 ,提示含有高浓度胰岛内分泌激素的胰岛血液可能对外分泌腺泡的机能     

闭合性胰腺损伤外科处理及胰瘘并发症分析

目的探讨闭合性胰腺损伤外科处理方法和对胰瘘并发症进行分析。方法回顾性总结15年29例闭合性胰腺损伤病例的临床资料。结果据AAST分级确定胰腺损伤类型,选择缝合修补、胰腺切除、胰肠吻合及胰十二指肠切除等多种手术方式。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级损伤并发症发生率较高,胰瘘是最常见的并发症。结论及时诊断和手术,选择合理的手术方式是外科治疗的关键;胰瘘与胰腺损伤程度、外科处理方法和操作技术密切相关.     

胰腺手术后胰瘘与铜绿假单胞菌感染相关性分析

目的 探讨胰腺手术后胰瘘与发生铜绿假单胞菌感染的相关性。方法 收集本科自2012年1月至2016年1月行胰腺手术的112例患者,根据术后出现胰瘘情况,分为观察组和对照组,比较两组中铜绿假单胞菌感染的发生率,并根据胰瘘分级,比较A级与B级胰瘘患者中铜绿假单胞菌感染的发生率。结果 观察组(胰瘘)30例患者中,PA感染发生率60.0%,对照组(无胰瘘)82例患者中,PA感染发生率17.07%,两组PA感染发生率差异具统计学意义。在观察组患者中,A级胰瘘与B级胰瘘患者的PA感染发生率分别为54.55%和 75.00%,差异无统计学意义。结论 胰腺手术后胰瘘患者易发生铜绿假单胞菌感染,不同分级的胰瘘患者PA感染发生率无差异。     

胰腺损伤的诊断与治疗(附31例报告)

目的:探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析1995年1月至2006年12月收治的31例胰腺损伤患者的临床资料。结果:胰腺损伤Ⅰ级11例,Ⅱ级9例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。单纯胰腺损伤4例,合并其他器官损伤27例。31例均行手术治疗,治愈16例,死亡5例。结论:胰腺损伤早期诊断困难,应高度警惕。对怀疑或诊断为胰腺损伤者,应尽早手术探查,并根据损伤的部位及严重程度,选择合理的手术方式。     

腹腔镜胰体尾切除临床应用附23例报告

目的探讨腹腔镜胰体尾切除的适应证、技术要点,评价其可行性及安全性。方法回顾笔者自2003年3月-2010年2月完成的23例腹腔镜胰体尾切除病例,男8例,女15例,年龄（45.2±11.75）岁,术前诊断良性病变21例,恶性疾病2例。结果21例顺利完成手术,2例中转开腹。手术方法包括胰体尾联合脾切除15例,胰体尾（保脾）切除8例。全组手术时间（184.6±122.7）min,出血量（189.8±256.32）ml。3例术后出现胰瘘,其中2例延迟拔除腹腔引流管后自愈,1例超声下穿刺引流置管后治愈。术后平均进食时间（3.79±1.25）d,住院（8.28±2.40）d。病理结果：胰岛素瘤13例（1例多发）,无功能胰岛细胞瘤2例,副脾1例,囊腺瘤4例,囊腺癌1例,腺癌2例（中高分化各1例）。平均随访（28.79±19.25）月,1例出现2型糖尿病,1例于术后6个月死亡,1例于术后7月发生脑血栓,其余患者均健在,肿瘤病人无复发。结论腹腔镜胰体尾切除是安全的,适合于胰体尾部良性疾病、交界性肿瘤和早期恶性肿瘤。     

小儿假性胰腺囊肿31例诊治分析

目的 :探讨假性胰腺囊肿的诊断与合理的治疗方法。方法 :对 31例假性胰腺囊肿的诊治进行回顾性分析。结果 :急性假性胰腺囊肿血、尿淀粉酶增高者约 90 % ,慢性假性胰腺囊肿血、尿淀粉酶增高者约 48%。 2 8例行上腹部 B超检查 ,符合诊断 2 4例 ,占 85 %。7例行 CT检查 ,符合诊断 6例 ,占 85 %。急性假性胰腺囊肿 8例 ,保守治愈 4例 ,因并发囊肿破裂、囊内感染行外引流术 3例 ,改行 期内引流 1例均获治愈 ;慢性囊肿 2 3例行囊肿空肠 Roux- en- Y内引流术 4例 ,囊内置管囊肿胃后壁内、外引流术 1 0例 ,对囊肿不超过胃大弯 6例 ,囊肿向横结肠系膜突出的 3例分别实行了我院自行设计的胃后壁小切口囊内置管外引流术及囊肿空肠乳头状吻合术 ,作者认为这两种术式操作简便疗效满意。结论 :B超、CT检查是诊断假性胰腺囊肿的有效方法。该病的治疗应以个体病程长短、囊肿大小、部位、囊壁厚薄、与邻近器官的关系及有无并发症予以选择 ,力求手术简便有效。     

胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现及其良、恶性及类型鉴别

目的研究胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)的CT表现以及CT在其良、恶性及不同类型鉴别中的应用价值。方法选取我院73例PNETs患者为研究对象,均经手术病理及穿刺活检确诊为PNETs,接受CT平扫及增强扫描,观察PNETs的CT表现,测算出良性、恶性PNETs的CT值差异,并对功能性PNETs与无功能性PNETs的CT差异进行分析。结果恶性患者肿瘤直径1.2-11.7cm,良性患者肿瘤直径0.4-4.8cm,两者比较恶性PNETs患者瘤灶直径明显较大(P0.05),良性形态不规则,多处于胰头处,瘤灶内部结构实性25例,剩余6例均为囊实性,无囊性、钙化及胰胆管扩张。恶性瘤灶部位多处于胰头及胰体尾处,囊实性37例,均有钙化出现,胰胆管扩张者37例,明显高于良性患者;良恶性PNETs平扫时CT值无统计学意义(P0.05),而动、静脉及平衡期良性PNETs患者CT值均高于恶性PNETs患者,组间比较有统计学意义(P0.05);功能性PNETs共11例,其中良性9例,恶性2例,无功能性PNETs共62例,恶性40例,良性22例,无功能性PNETs病灶直径2.7-11.7cm,功能性PNETs 0.4-7.9cm。结论 PNETs有其特殊的CT征象,CT增强扫描可实现良性、恶性PNETs以及功能性、非功能性PNETs的鉴别,在治疗方案选择、病情判断、预后评估中有重要的应用价值。     

胰腺癌癌旁组织中胰腺导管上皮内瘤变的研究

目的:研究胰腺导管腺癌癌旁正常胰腺组织和合并慢性胰腺炎组织中各级PanIN的发生率及与临床病理学指标间的关系。方法:对航天中心医院和北京大学第三医院1994年1月至2006年12月间外科切除的36例胰腺导管腺癌标本进行回顾性研究,比较研究标本中癌旁正常胰腺组织和合并慢性胰腺炎组织中PanIN的发生情况,并与临床病理学指标进行相关性分析。结果:36例标本中共有13例存在PanIN病变,发生率为36.1%。其中,癌旁合并慢性胰腺炎组织PanIN的发生率(57.1%)明显高于癌旁正常胰腺组织(22.7%)(P<0.05);癌旁合并慢性胰腺炎组织中高级别PanIN发生率(35.7%)明显高于癌旁正常胰腺组织(4.5%)(P<0.05),PanIN-3仅在癌旁慢性胰腺炎组织中见到。在不同性别、不同分化程度及不同临床分期间PanIN的发生率均未见明显差异;CA199阳性组与阴性组中PanIN的发生率有明显差异(P<0.01)。CEA、CA125阳性组与阴性组PanIN的发生率无明显差异。结论:胰腺导管腺癌癌旁正常胰腺组织和癌旁合并慢性胰腺炎组织中PanIN的发生率逐渐增加,程度逐渐加重,支持慢性胰腺炎是向胰腺癌发展过程中的重要形态学改变。     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

目的探讨腹部闭合性损伤中胰腺损伤的诊断和治疗。方法分析我院近10年来收治的69例确诊为胰腺损伤患者的临床资料。结果术前B超检查阳性率为32.1%,CT检查阳性率为22.5%,腹腔穿刺液淀粉酶(Ams)升高占54.1%,血Ams升高占59.4%,尿Ams升高占63.8%,69例保守治疗6例,手术治疗63例,死亡11例,病死率为17.5%。结论腹部闭合性损伤中胰腺损伤术前诊断较困难,外科医生要提高对胰腺损伤的警惕性,术中认真探查,视胰腺损伤的程度及合并伤选择合理的术式,少数患者可以保守治疗。     

胰管结石的临床特点及外科处理

目的探讨胰管结石的临床特点及外科处理方法。方法回顾性分析1990年至2008年手术治疗25例胰管结石的临床资料。结果25例均有上腹痛,合并Ⅱ型糖尿病8例,脂肪泻5例,阻塞性黄疸2例,胰头癌1例,6例有急性胰腺炎发作史,均采用影像学检查方法（B超、腹部X线平片、CT、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管造影）确诊。行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux—en—Y吻合术20例,胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux—en—Y吻合术4例,胰十二指肠切除术1例,无手术并发症。术后25例随访2个月～4年,上腹痛症状20例术后消失,5例减轻。8例合并糖尿病者,4例血糖恢复正常。5例合并脂肪泻者,2例脂肪泻消失,1例减轻。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en—Y吻合术为治疗胰管结石的主要术式。