改良连续静-静脉血液滤过中局部枸橼酸抗凝的应用

目的探讨应用局部枸橼酸抗凝法（RCA）对高危出血倾向患者行改良连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗的可行性和安全性。方法将19例（68例次）具有高危出血倾向行CVVH治疗的患者随机分为观察组（34例次）和对照组（34例次）。对照组采用传统无肝素生理盐水冲洗法，观察组采用体外局部枸橼酸抗凝法。比较两组患者的出血情况、治疗时间、实际超滤量、各种生化指标及体外循环凝血情况。结果两组透析器凝血、静脉壶凝血情况、治疗前后血肌酐、尿素氮以及治疗时间和实际超滤量比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）；观察组治疗前后血清游离钙、钠、碳酸氢根浓度及体外活化凝血时间（ACT）比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；68例次治疗过程中无1例次发生体外循环凝血，19例患者无1例诱发或加重出血，均未发生并发症。结论应用局部枸橼酸抗凝法对高危出血倾向患者行CVVH治疗安全有效，护理中需注意监测患者各项指标，保证治疗的顺利进行。     

改良连续静-静脉血液滤过中局部枸橼酸抗凝的应用

目的探讨应用局部枸橼酸抗凝法(RCA)对高危出血倾向患者行改良连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的可行性和安全性.方法将19例(68例次)具有高危出血倾向行CVVH治疗的患者随机分为观察组(34例次)和对照组(34例次).对照组采用传统无肝素生理盐水冲洗法,观察组采用体外局部枸橼酸抗凝法.比较两组患者的出血情况、治疗时间、实际超滤量、各种生化指标及体外循环凝血情况.结果两组透析器凝血、静脉壶凝血情况、治疗前后血肌酐、尿素氮以及治疗时间和实际超滤量比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);观察组治疗前后血清游离钙、钠、碳酸氢根浓度及体外活化凝血时间(ACT)比较,差异无显著性意义(均P>0.05);68例次治疗过程中无1例次发生体外循环凝血,19例患者无1例诱发或加重出血,均未发生并发症.结论应用局部枸橼酸抗凝法对高危出血倾向患者行CVVH治疗安全有效,护理中需注意监测患者各项指标,保证治疗的顺利进行.     

家庭式温馨护理环境对精神分裂症患者的影响

目的探讨家庭式温馨护理环境对精神分裂症患者的影响.方法将80例住院精神分裂症患者随机分为观察组(n=39)和对照组(n=41).两组患者均给予抗精神病药物治疗,对照组住普通病室,予精神分裂症常规护理;观察组住家庭式温馨单间病房,并实施家庭式温馨护理,内容包括人员培训、营造温馨环境、家属教育干预、实行开放式护理管理等.采用NOSIE、BPRS、SDS、SAS和自制住院患者满意度及家属健康教育知识掌握程度调查问卷进行评价.结果观察组住院1个月时BPRS、SDS、NOSIE、SAS评分与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);两组满意度、家属健康教育知识掌握程度比较,差异有显著性意义(均P<0.01);观察组平均住院时间显著短于对照组(P<0.01).结论家庭式温馨护理环境可减轻患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者对治疗的依从性,减轻精神症状;可提高患者对医院工作的满意度和家属对疾病相关知识的了解程度;缩短平均住院时间,提高经济效益和社会效益.     

枸橼酸与肝素在连续血液滤过中抗凝效果的比较

目的:比较局部枸橼酸与肝素抗凝在危重患者血液滤过(CVVHDF模式)中的有效性及安全性.方法:对2010年4月-2011年3月我院重症医学科合并有急性肾损伤需要行血液滤过治疗的危重患者进行的前瞻、随机、临床试验.结果:117人次患者(肝素组60人次,局部构橼酸组57人次)最终纳入试验.滤器使用时间分别为肝素组的47.8±18.32小时、局部枸橼酸组的65.04±9.67小时(p＜0.01).结论:在合并有急性肾损伤的危重患者进行血液滤过治疗时,局部枸橼酸抗凝要优于肝素抗凝．     

不同稀释方式对无抗凝连续静脉-静脉血液滤过治疗的影响

在进行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗(特别是无抗凝治疗)时,不同的置换液稀释方式对滤器寿命和溶质清除效率有显著的影响.本研究通过观察不同稀释方式对无抗凝CVVH治疗滤器寿命的影响以探索最佳稀释方式.     

改良静-静脉血液滤过抢救顽固性心功能不全的体会

笔者采用改良静-静脉血液滤过抢救18例顽固性心功能不全患者,取得了较好的疗效,现报道如下。资料与方法一、临床资料选择2002年至2006年在我科住院的心功能不全患者18例,男11例、女7例,年龄65～83岁,其中高血压性心脏病8例、冠心病5例、扩张性心脏病2例、风湿性心脏病3例,心功能按NYHA（美国纽约心脏病学会9标准分级均为Ⅳ级。经常规治疗,心功能无明显改善或加重。     

改良静-静脉血液滤过抢救产时心功能不全疗效分析

产时心功能不全是妊娠的高危因素，是产科领域中的一种严重并发症，对孕产妇及胎儿构成严重威胁。我院应用改良静静脉血液滤过抢救产时心功能不全患者３例，取得显著疗效，现报道如下。 临床资料 例１女，２３岁，孕１产０孕３６＋３周。全身水肿ｌ＋月，心悸，气促１ｄ，腹部阵疼 ３ ｈ入院。查体 Ｔ ３７． ２℃、 Ｐ １３５次／ｍｉｎ、Ｒ ３２次／ｍｉｎ、ＢＰ１５０／９０ ｍｍＨｇ，端坐呼吸，唇周稍发绀，双中下肺满布中小湿罗音，心率１３５次／ｍｉｎ，奔马律，胎位胎心正常，有规律宫缩，宫口开大２ｃｍ，未破膜。 例２女，２４岁…     

危重患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中滤液蛋白丢失

目的 探讨危重患者连续静脉-静脉血液滤过治疗(CVVH)中滤液蛋白丢失及其主要影响因素.方法 对2008年9月至2009年9月收治的18例脓毒症或重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者的临床资料进行分析.其中男性12例,女性6例,平均年龄45岁(39～62岁),均行24 h CVVH.置换液流速4000 mL/h,跨膜压(TMP)、血流量和超滤率分别为(173±48)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)、(277±89)ml/h、(179±4)ml/min.采集滤前和滤后血液,连续收集24 h滤液,测定血浆和滤液总蛋白浓度,计算滤液蛋白丢失量并进行统计学分析.结果 滤液蛋白平均浓度(231±67)mg/L,滤液蛋白丢失量(22±6)g/d.CVVH治疗前后血浆蛋白水平差异无统计学意义[(56±6)g/L比(55±10)g/L,P＞0.05].滤液蛋白浓度和m浆蛋白平均浓度之间存在较弱相关性(r=0.481,P＜0.05),和TMP之间存在显著相关性(r=0.564,P＜0.01),多元逐步回归分析表明TMP和血浆蛋白浓度是影响滤液蛋白丢失的主要因素.结论 CVVH除了肾脏替代治疗作用外,也会引起血浆蛋白质经滤器丢失,其中,TMP和血浆蛋白浓度是影响滤液蛋白丢失的主要因素.在对接受CVVH治疗的危重患者制定营养方案时,必须考虑经滤器额外丢失的蛋白质.     

肝移植术中应用连续静脉-静脉血液透析滤过的麻醉管理

目的总结肝移植术中应用手术床旁连续静脉一静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF）替代治疗的麻醉管理经验。方法回顾性分析2005年至2012年期间在首都医科大学附属北京佑安医院接受肝移植且术中应用CVVHDF替代治疗肝衰竭合并急性肾衰竭的8例患者的临床资料。记录患者术中血流动力学指标、出血量、尿量、补液量、CVVHDF替代治疗时间及手术情况等。测定CVVHDF替代治疗前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）及血清总胆红素等,计算内生肌酐清除率（Ccr）。术后2周观察转归。计量数据以均数±标准差或中位数（四分位数间距）表示。治疗前后两组Ser、Ccr、BUN和血清总胆红素比较采用独立样本t检验。结果CVVHDF治疗时间（415±197）min,脱水量为50—200ml／h。手术期间总尿量116（60,437）ml,尿量0．18（0．07,0．78）ml／（kg·h）。出血量3950（2200,5225）ml,补液量8837（7690,10012）ml。CVVHDF替代治疗后,Scr和BUN有下降趋势,Ccr有所升高,但差异无统计学意义（均为P〈0．05）。与CVVHDF替代治疗前相比,治疗后的血清总胆红素下降31％,差异有统计学意义（t=2．356,P〈0．05）。2例患者分别于CVVHDF替代治疗2d及6d后,肾功能逐渐恢复;2例死亡,分别死于多器官功能衰竭和原发性移植物失功所致肾衰竭;4例术后继续CVVHDF替代治疗及综合支持治疗。结论对于肝衰竭合并急性肾衰的肝移植手术患者,应用CVVHDF替代治疗,有助于平稳渡过手术期,减轻。肾功能损害,提高生存率。     

关于局部枸橼酸抗凝技术在合并肝损伤的血液净化患者中应用的研究进展

正枸橼酸是正常人体内的一种生理性酸,与钙离子结合后具有体外抗凝的作用,因其生物相容性优于肝素,且具有抗氧化、调节免疫力及抗炎性反应的特点。因此,近年来枸橼酸抗凝技术在各种血液净化方式中得到广泛应用。然而,柠檬酸代谢是一个需氧过程,主要在线粒体含量丰富的器官,如肝脏、肾脏或肌肉中进行~([1])。更有文献报道,柠檬酸盐代谢主要依赖于肝功能~([2,3]),因此肝功能不全应视为应用枸橼酸抗凝的禁忌证。但     

人性化护理管理对恢复期精神分裂症患者的影响

目的探讨恢复期精神分裂症患者的护理方法.方法将60例住院精神分裂症患者随机均分为观察组和对照组.在抗精神病药物治疗的同时,对照组实施传统式的功能制护理管理,观察组实施规范化服务与护理、健康宣教、个性化心理调适、生活关怀、情感支持和文化护理等方面的人性化护理管理,8周后采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和症状自评量表(SCL-90)进行效果评定.结果治疗结束后,观察组BPRS总分值及各因子分(除激惹性外)、SDSS评分及SCL-90中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑及偏执因子分显著低于对照组(均P<0.01).结论人性化护理管理对提高住院精神分裂症患者的生活质量,改善患者病情具有重要作用.     

脑立体定向术治疗难治性精神分裂症患者的观察与护理

目的探讨脑立体定向杏仁核毁损术(下称脑立体定向术)治疗难治性精神分裂症的围术期护理。方法对采用脑立体定向术治疗的72例难治性精神分裂症患者进行观察及护理,评价疗效。结果优5例,显进28例,进步35例,无效4例。患者妄想、冲动伤人、毁物等症状改善明显。术后并发颅内出血1例,脑水肿3例,脑脊液漏2例,均在细心观察和精心护理下1~2周内恢复。结论脑立体定向术是目前治疗难治性精神分裂症效果较好且创伤小的手术,手术后有效的观察护理是预防并发症、提高疗效的关键。     

精神分裂症患者认知行为护理疗法探讨

目的探讨认知行为护理疗法对精神分裂症患者的疗效及可行性。方法将60例精神分裂症患者随机分为观 察组(22例)和对照组(38例)。对照组给予标准精神科护理和一般情感支持;观察组在此基础上给予系统认知行 为护理疗法。运用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效。结果两组PANSS总分,阴性、阳性、认知因子分比 较,差异有显著性意义(均P<0.01)。观察组疗效高于对照组(P<0.05)。结论认知行为护理疗法融入精神分裂 症患者的治疗与护理中是可行的,对于精神分裂症患者的症状缓解有较大作用,可更好地弥补单纯药物治疗的不 足。     

护士观察量表对住院精神分裂症病人的评定

目的 对男女精神病病人实施有针对性的心身护理，提高住院病人的生活质量，最大限度地帮助病人恢复社会功能。方法 应用护士观察量表（NOSIE）对72例精神分裂症病人进行观察和评定，比较男女病人住院各阶段的NOSIE评分。结果 男女病人的社会能力、社会兴趣、个人卫生、精神病理表现、退缩因子分及总积极、消极分在不同住院阶段表现出不同程度的差异。结论 女病人的护理问题更为突出，更需要护理人员的照顾和帮助。     

护理专业教育环境的测量与分析

目的评估护理专业学生对学习环境的感知。方法采用医学教育环境测量工具对护理专业429名本科生进行护理专业教育环境调查。结果护理专业学生对总体教育环境及学习、教师、环境的感受和学术自我感受4个子领域相对比较满意,并认为教师知识丰富、师生关系良好、教学制度较完善;在护理专业教育环境领域中,社交自我知觉分数较低(15.79±4.23分),在学习方法、住宿条件方面也存在一些问题。结论只有发挥教育环境中的教师知识丰富、师生关系良好、教学制度完善等优势,克服社交、学习方法等不利因素,才能营造一个优良的护理专业教育环境。     

临床路径对精神分裂症患者药物治疗中护理质量的影响

目的探讨临床护理路径(CNP)对临床护理质量的影响。方法将78例精神分裂症患者随机分为观察组和对 照组各39例。对照组患者采用传统的护理方法,观察组患者采用CNP护理方法,即建立精神分裂症患者药物治 疗CNP管理协作组,制订药物治疗CNP图、表。结果观察组患者的住院时间、住院费用显著低于对照组(均P< 0.01);患者满意度显著高于对照组(P<0.01);两组患者的不良反应例次差异无显著性意义(P>0.05);两组均未 发生差错事故。结论建立完善的CNP,有助于提高临床护理质量。     

精神分裂症患者家庭环境及其父母教养方式的研究

目的探讨精神分裂症患者的家庭环境及其父母教养方式,为实施有效的家庭干预措施,促进患者社会功能康复提供参考.方法采用家庭环境量表(FES-CV)及父母教养方式评价量表(EMBU)对120例精神分裂症患者(观察组)进行评定,并与120例正常受试者(对照组)比较.结果家庭亲密度、情感表达、成功性及组织性4个因子评分观察组均显著低于对照组(P<0.01、P<0.05),而矛盾性及控制性2个因子评分均显著高于对照组(均P<0.01);在教养方式上,观察组父母的情感温暖与理解因子评分均显著低于对照组(均P<0.01),而惩罚与严厉及拒绝与否认因子评分显著高于对照组(均P<0.01);观察组父亲的过分干涉及母亲的偏爱被试因子评分亦显著高于对照组(P<0.05、P<0.01).结论精神分裂症患者的家庭环境及其父母教养方式均存在着诸多问题,此可能对精神分裂症的发病起重要作用,故应对患者家庭实施有效的家庭干预措施,以促进患者社会功能的康复.     

小梁移植术病人的护理

小梁移植是移植有功能的小梁取代病损小梁, 以达到降眼压的目的。１９９０ ～１９９８ 年, 在动物实验的基础上对１０ 例绝对期青光眼患者进行小梁移植术, 取得一定的效果。小梁移植作为眼科学上继角膜移植术后的又一组织移植研究, 有着光明的前景。加强术前的心理护理, 以及术后的观察及护理, 对增加手术成功率、减少不良反应及并发症的发生有重要意义。术后除按青光眼术后常规护理外, 重点观察排斥反应, 有无交感性眼炎以及药物的不良反应等。     

脾移植治疗血友病甲10例的护理

１９８５￣１９９７年庆用同种脾移植治疗血友病甲１０例，成功８例，失败２例，术后Ⅶ因子水平提高到２９．１％￣６５．０％，临床症状明显改善，活动自如。最长已存活７年。重点阐述了护理要点：（１）术前加强心理护理，全方位了解患者及亲属的心理状况。（２）防止出血，术前须输注Ⅶ因子及综合止血。（３）术后重点观察体温、腹痛、脾肿大及排斥反应，观察出凝血时间，防止出血及感染，脾扭转等并发症。