门脉高压症的手术治疗体会

<正>门脉高压症采用外科手术治疗将近半个多世纪,但对其手术时机、分流抑或断流优劣之评价仍无统一认识,尚待进一步探索和研     

控制性分流术治疗门脉高压症

目的 探讨以术中自由门静脉压作为决定分流口径大小指标的临床价值。方法 对9例门脉高压消化道出血患者，采用硅胶管分流口外捆扎法来控制分流口径，以术中测定的自由门静脉压作为决定分流口直径大小的指标，通过调整分流口径使自由门静脉压在18～20cmH2O。结果 无手术死亡及并发症发生，术后随访1—3年，吻合口通畅，无再次出血。结论自由门静脉压可作为决定分流口径的指标，不增加手术难度，有可行性。     

门脉高压症的药物治疗

门静脉高压症是一组由门静压力持久增高引起的症侯群。正常门静脉压力为10～14cm水柱（7～10mmHg）,当门静脉与下腔静脉之间压力梯度上升至12mmHg或更高时,就会发生门静脉高压的并发症。根据发病原因和病变部位。将门静脉高压症分肝前型、肝内型、肝后型及特发性门脉高压症。门脉高压症绝大多数由肝硬化引起,肝硬化的病因主要是乙肝或丙肝病毒及酒精,其次为血吸虫。约80%以上的肝硬化患者都有门脉高压的临床表现,在确诊的肝硬化患者食管静脉曲张可高达50%以上,无食管静脉曲张患者随病程推移亦有发生静脉曲张的危险性。食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症十分严重的并发症,其死亡率极高,而再出血率及再出血病死率亦相当高。     

腹腔镜手术治疗门脉高压症患者的护理体会

门脉高压症是一种由于各种原因造成患者门静脉高压的疾病,主要表现为呕血、黑便,不仅带给患者生理上的痛苦,还带给其精神上的折磨[1].笔者对采用腹腔镜手术治疗门脉高压症患者80例的护理方法进行分析,现报道如下.     

门脉高压症上消化道出血介入治疗后的护理体会

门脉高压症致食管胃底曲张静脉破裂大出血是肝硬化致命的并发症,其病死率可达63％,首次出血后仍有40％可能再出血,因此控制出血是外科手术治疗的主要目的。随着介入医学的迅速发展,经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)是近年来介入性治疗肝硬化门脉高压症上消化道出血的一种新技术,特别适用于临床反复呕血或急性大呕血的病人。进行TIPSS治疗时,由于患者对新技术不了解或了解甚少,往往会有恐惧、疑虑的心理。在护理病人的过程中,我们实施整体护理,使病人很快得以康复。现将护理过程介绍如下:     

门脉高压症治疗新进展

门静脉高压症是指各种肝内外因素引起的门静脉压力升高,继而出现食道胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水、门静脉高压性胃病和门静脉高压性肠病等临床症候群,一直是国内外的研究热点之一[1,2].本文就门静脉高压症的药物、外科和中医药治疗等方面进行综述.     

门脉高压症围手术期护理体会

为了更好地提高对门脉高压症患者围手术期的护理质量。选择近 3a实施分流术患者 30例 ,观察术前及术后生命体征及术后恢复情况。现将护理体会报告如下 :1　临床资料选取 1997年～ 2 0 0 0年住院的 30例患者 ,其中男 17例 ,女 13例 ,年龄 33岁～ 5 8岁 ,按Child分级 ,A级 2 1例 ,B级 9例 ,C级 0例 ,分别行门脉断流术 ,其中 10例术前出血行三腔管压迫止血。2　护　　理由于本病围手术期并发症多且处理困难 ,因此早期发现并及时纠正成为护理工作的中心。2 .1　术前护理2 .1.1　饮食护理　饮食护理是门脉高压症围手术期护理的一个不可忽视的重…     

CT门静脉成像在门脉高压症个体化治疗中的价值

目的评价16层螺旋CT门静脉成像（CT portal venography,CTPV）在门脉高压症个体化治疗中的价值。方法回顾分析我院2005年7月至2007年7月68例确诊门静脉高压症患者的临床资料。所有患者术前均进行CTPV检查,根据CTPV所见并结合患者肝功能情况,分别进行了脾切除术、门奇静脉断流术、分流术或断分流联合术。结果CTPV可以显示整个门静脉侧支血管系统。其中以胃左、食管旁、脾静脉曲张为主要表现45例,胃短、胃后静脉曲张7例,脐静脉曲张伴腹壁静脉曲张5例,门静脉海绵样变或栓塞8例,肠系膜上静脉血管闭塞3例。结论CTPV能显示门静脉主干和侧支血管开放的部位、范围及程度,有助于选择门脉高压症的手术方式,是一种重要的检查方法。     

门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的外科治疗体会

目的：探讨门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的外科治疗方法及效果。方法选取本院近两年收治的90例门脉高压大量腹水合并腹股沟疝患者随机分为观察组与参考组，各为45例，给予观察组无张力疝修补术及腹内放置透析管治疗，给予参考组患者常规疝修补术及腹水控制方法治疗，比较两组患者临床症状评分情况、临床治疗效果、不良反应。结果观察组患者临床症状评分改善情况明显优于参考组（P〈0.05），观察组患者治疗总有效率为91.1%，参考组患者治疗总有效率为73.3%，数据比较差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组不良反应发生率明显低于参考组，比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无张力疝修补术联合腹腔放置透析管治疗门脉高压大量腹水合并腹股沟疝效果显著，有助于改善临床症状，促进患者康复。     

仿自然分流术治疗门脉高压症的研究进展

100多年前外科医师就在门脉高压症（PHT）患者的腹壁上看到浅静脉显露、曲张，当时就认为是门体间静脉存在着交通支。这种自然形成的侧支循环，能发挥分流降压作用，故称为自然分流。譬如采用大网膜腹壁固定术，以促进门体间静脉自然分流形成，治疗PHT性腹水，这就是外科史上仿自然分流术的开端。到20世纪40年代后，随着对PHT发展机制研究的深入，提出了“后向”机制理论学说，同时倡用门体分流术（如门腔侧侧分流术）治疗PHT，其观念及手术方法被外科界普遍认可和接受，从此被人们忽视冷漠、无声无息半个多世纪的仿自然分流术成为PHT外科治疗的重要手段之一。正如梁扩寰所述，PHT侧支循环的代偿作用已引起人们的高度注意。     

脾切除 胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症28例体会

我院自1985年12月至1987年10月应用脾切除(或脾动脉结扎）加胃冠状静脉拴塞术治疗肝硬化门脉高压症28例，临床效果满意。现报告如下。     

联合术预防和治疗门脉高压症出血

目的观察联合术预防和治疗门脉高压症（PHT））出血的效果。方法回顾2000年1月至2007年8月间手术干预的PHT38例,对实行联合术（18例）和断流术（20例）的效果进行对比分析。结果联合术後门脉压下降（11．32±4．25cmH2O）幅度大于断流术（6．89±4．53cmH2O）,术后出血率,联合术（0／18）明显优于断流术（4／20）。联合术中,断流加脾肾静脉分流术（16／18）后,脾静脉呈现逆肝血流,无肝性脑病并发症。结论脾肾静脉分流加断流的联合术对预防和治疗肝功能较好的PHT出血优于断流术。     

门脉高压症患者手术护理体会

门脉高压症多见于30～50岁男子,病情发展缓慢,症状因不同病因有所差异,主要为脾脏肿大,脾脏功能亢进,呕血或黑便,腹水,常因大出血而急诊入院.患者多数病情重、体质差、术后并发症多.围手术期精心护理,可提高临床治疗效果.现将护理体会介绍如下.     

门脉高压症上消化道出血外科护理

目的进一步认识门脉高压症患者护理的重要性，提高护理质量。方法通过总结自身在护理工作中的临床工作经验和治疗体会，提上消化道出血出门脉高压症患者的护理要点。结果消化道出血具有一定的规律性，严密观察病情能明显减少围手术期死亡率，减少并发症发生率。结论系统、细致观查门脉高压症手术前后的病情变化，尤其时消化道出血规律的观察，有利于提高护理质量     

断流术治疗门脉高压出血症82例效果观察

我院自 1990年 3月至 1999年 2月 ,采用贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血 82例 ,疗效尚好 ,现将治疗体会报告如下。1　一般资料本组 82例 ,其中男 47例 ,女 35例 ;年龄最大 73岁 ,最小 17岁 ,平均 41.3岁。首次出血 37例 ,有 2～ 6次出血史 45例。49例术前行 X线或胃镜检查均有食管静脉曲张。全组病例均经手术及肝组织活检证实为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 ,其中肝炎后肝硬化 6 3例 ,胆汁性肝硬化 14例 ,酒精性肝硬化 5例。术前肝功能情况按 Child分级 :A级 2 8例 ,占34.1% ;B级 38例 ,占 46 .3% ;C级 16例 ,占 19.6 %。2　手术方…     

急诊联合断流术治疗门脉高压症并食管曲张静脉破裂大出血的体会

目的总结急诊联合断流术治疗门静脉高压症并食管静脉破裂大出血的可行性、适应证、手术方法和疗效。方法选择16例门静脉高压症并食管静脉破裂大出血、肝功能Child-Pugh分级A级12例和B级4例的患者,使用国产吻合器行急诊联合断流术,并对临床资料进行回顾性分析。结果 16例全部顺利完成手术、成功止血并顺利康复,未发生吻合瘘及其他并发症。对其中l4例进行随访,随访时间1～8年,未发生再出血。胃镜复查,无食管吻合口狭窄,9例食管曲张静脉消失、7例减轻。结论急诊联合断流术止血效果可靠,方法简便、安全,只要严格掌握好适应证及手术程序,可以在基层医院开展。     

胃癌并肝硬化门脉高压患者的治疗体会

目的探讨胃癌并肝硬化门脉高压患者的治疗体会。方法根据病情分别行根治性远端胃次全切除、根治性近端胃次全切除、全胃切除及姑息性远端胃大部切除手术,并对临床结局进行分析。结果共死亡9例,其中因创面广泛渗血死亡3例、因肝性脑病死亡2例、因肝功能衰竭死亡4例,病死率为17.6%;发生并发症14例,其中瘘管渗出致腹腔感染4例、肝功能衰竭5例、大量腹水5例,并发症发生率为27.5%。结论胃癌并肝硬化门脉高压患者手术难度大,要对手术时机选择及围手术期慎重处理。     

联合断流胃底折叠术治疗门脉高压症

我们从1987年8月—2002年8月,采用贲门周围血管离断术加食管横断及胃底折叠术(Nissen氏术)治疗门脉高压症48例,现总结报告如下：