腹腔镜和机器人辅助根治性前列腺切除术:建立系统性培训计划及初步结果分析

掌握腹腔镜根治性前列腺切除术的手术技巧非常困难 ,其学习过程漫长。我们假定在施行腹腔镜前列腺切除术方案时建立一种系统性入门培训计划可以减少学习过程中并发症的出现 ,并且机器人技术有助于学习这种手术。为了解这种系统性培训对学习腹腔镜根治性前列腺切除术的有益性 ,作者进行了前瞻性的临床研究 ,制定了培训计划 :由 2位具有超过 5 0 0例腹腔镜根治性前列腺切除术经验的专家中的 1位进行指导培训 ,培训对象为具有熟练开放性前列腺癌根治术经验但缺乏腹腔镜技术的泌尿外科医生 (作者本人 )。在指导下完成首例手术后 ,随后被训练者在…     

根治性前列腺切除术的进展

前列腺癌是欧美国家常见的男性肿瘤。前列腺癌发病率在我国各地呈逐年上升趋势。手术是前列腺癌治疗的重要手段 ,本文对近年来耻骨后、经会阴根治性前列腺切除术、标准腹腔镜和机器人腹腔镜根治性前列腺切除术研究等进展作一概述 ,包括根治术的必要性、手术方法与经验、神经保留技术和勃起功能障碍问题、并发症、手术效果、各种手术途径的优缺点及手术效果之间的比较     

机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术在中高危前列腺癌患者中的应用(附视频)

目的:探讨机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术在中高危前列腺癌患者中的临床疗效。方法:回顾性收集南京医科大学第二附属医院2022年9月—2023年9月收治的56例中高危前列腺癌患者临床资料,根据手术方法不同将患者分为对照组和观察组,对照组应用传统单孔腹腔镜前列腺根治性切除术,观察组采用机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术,收集并分析两组患者的围手术期资料。结果:观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组(P<0.05);两组患者在术后并发症发生率、切缘阳性率以及病理分级比较差异均不显著(P>0.05)。结论:机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术具有手术创伤小、术后恢复快等优点,其用于治疗中高危前列腺癌患者是安全可行的。     

经耻骨后前列腺根治性切除术的改进

前列腺癌是欧美国家最常见的男性肿瘤,是危害男性健康的第一肿瘤杀手。在我国,前列腺癌的发病率亦逐年上升。前列腺根治性切除术作为早期局限性前列腺癌最重要的治疗方法,可有效降低癌症的死亡率[1]。其术式包括经耻骨后前列腺根治性切除术,经会阴前列腺根治性切除术,经腹腔镜前列腺根治性切除术和机器人前列腺根治性切除术。近年来,随着我国诊疗技术的提高,每年早期局限性前列腺癌的病例数不断增加,手术例数亦逐年递增。耻骨后途径的前列腺根治性切除术仍是我国最为常用的术式。本文结合文献就近年来耻骨后前列腺根治性切除术的改进作一简…     

高危前列腺癌腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的危险因素

目的:探讨高危前列腺癌患者腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)后手术切缘阳性(PSM)的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2020年7月行LRP的202例高危前列腺癌患者的病例资料,其中北京朝阳医院111例,中国医学科学院肿瘤医院91例。年龄(67.7±6.5)岁,体质指数(25.65±3.21)kg/m ...     

3D腹腔镜与传统腹腔镜经腹腔根治性前列腺切除术比较

目的:对比3D和2D腹腔镜根治性前列腺切除术的差异。方法:回顾性分析50例因前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,其中接受3D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者18例,接受传统2D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者32例。比较两组患者一般资料和手术时间、出血量、术后住院时间、术后病理分期、并发症发生情况、随访情况等临床资料的差异。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术。两组患者年龄、体质指数(BMI)、穿刺活检的Gleason评分及临床分期均具有可比性。与常规2D腹腔镜手术时间[(180.2±69.1)min]、术中出血量[(236.5±60.6)ml]、术后引流时间[(7.1±1.1)d]、术后住院时间[(20.2±5.5)d]相比,3D腹腔镜手术时间[(118.3±55.1)min]、术中出血量[(89.1±35.2)ml]、术后引流时间[(5.3±2.1)d]、术后住院时间[(14.4±7.2)d]以及围手术期并发症均明显减少(P均0.01)。两组患者术后病理切缘均阴性,且术后6个月尿控均完全恢复。结论:3D腹腔镜增加手术的精确性,在保证治疗效果的同时不增加患者的负担,值得在基层医院广泛推广。     

159例腹腔镜根治性前列腺癌切除术的疗效评估

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效.方法回顾性分析2000年3月至2003年8月159例腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料.平均年龄58岁（42～74岁）,同时行双侧盆腔淋巴结清扫术57例（35.9%）.术前159例患者前列腺活检均确诊为前列腺癌.Gleason肿瘤分级：3＋3：129例（81.1%）,3＋4：23例（14.5%）,4＋3：4例（2.5%）,4＋4：3例（1.9%）.TNM肿瘤分期：T1c126例（79.3%）,T2a 33例（20.7%）.结果 159例患者平均手术时间298 min（165～660min）.术中估计失血量平均293 ml（50～2500 ml）,发生严重并发症15例（9.4%）,其中中转开放手术6例（3.8%）,无死亡病例.术后病理确诊为前列腺癌158例,1例诊断为良性前列腺增生伴急性前列腺炎.标本切缘阳性34例（21.5%）.术后1年53例患者获得随访,术前31例（58.5%）有阴茎勃起功能的患者根据国际阴茎勃起功能指数（ⅡEF-5）评分分组进行术后变化评估.术后ⅡEF-5评分显著下降,各评分组间的差异无统计学意义.36例（67.9%）可通过使用Viagra等药物进行性生活,6例（11.3%）有尿失禁.结论腹腔镜根治性前列腺切除术是一种相对安全、微创、并发症低、术后康复快,同时又能达到肿瘤治疗效果的手术方法.但长期疗效尚待进一步观察.     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌体会

目的 探讨先行新辅助内分泌治疗后行腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的可行性及效果.方法 收集2013年10月至2016年1月本院先行新辅助内分泌治疗后,再行腹腔镜根治性前列腺切除术治疗14例高危前列腺癌患者的临床资料,术前病检诊断明确,完成Gleason评分,MRI增强扫描完成临床分期,行骨扫描及相关辅助检查排除远处转移,术前辅助内分泌治疗3～6个月控制PSA＜4μg/L后行腹腔镜根治性前列腺切除术,术后观察患者排尿情况及PSA控制情况等.结果 大部分患者手术时间为130～290 min,无输血、无直肠穿孔患者,术后平均15 d拔除尿管,术后3个月均能自行控尿,术后3例病检切缘阳性,术后3个月复查PSA＜0.2μg/L.结论 高危前列腺癌患者经内分泌治疗后行腹腔镜根治性前列腺切除术是安全可行,但术前需充分评估风险及并发症情况.     

根治性前列腺切除术治疗前列腺癌

介绍德国根治性前列腺切除术治疗前列腺癌进展，重点介绍其手术适应症、手术经验以及腹腔镜和机械手辅助的根治性前列腺切除术现状。     

根治性前列腺切除术治疗前列腺癌

介绍德国根治性前列腺切除术治疗前列腺癌进展 ,重点介绍其手术适应症、手术经验以及腹腔镜和机械手辅助的根治性前列腺切除术现状。     

前列腺癌腔镜治疗进展

前列腺癌在欧美国家是常见的男性恶性肿瘤.而随着我国人口生活水平的提高、饮食结构的改善、生活环境的改变、人均寿命的延长及诊疗技术手段的进步,近年来前列腺癌发病率在我国各地呈逐年上升的趋势.现广泛认为,前列腺根治性切除术是治疗早期局限性前列腺癌最有效的治疗措施.近年来,随着腹腔镜手术器械的发展和手术者技术的改良,腹腔镜手术治疗不仅达到了微创的目的,而且术中视野清晰利于镜下操作,体现出较高的临床应用价值.本文主要介绍近年来腹腔镜前列腺根治性切除术治疗的进展.     

机器人经腹腔镜行前列腺根治性切除术60例的初步结果

目的评价机器人经腹腔镜行前列腺根治性切除术的可行性和效果。方法利用da Vinci机器人外科手术系统对60例局限性前列腺癌患者施行机器人经腹腔镜行前列腺根治性切除术。患者年龄53～75岁，平均63．7岁；Gleason评分5～9，平均6；术前前列腺特异性抗原(PSA)5．5～38．3ng／ml，平均9．4ng／ml。结果术前机器人准备时间平均28(10～90)min，手术平均时间200(95～330)min。术中平均失血量355(50—1200)ml，输血7例(12％)。术后平均1d恢复正常饮食。术后平均导尿管留置时间7d，平均住院时间3d。1例发生吻合口漏尿者紧急手术探查和重新吻合，1例因膀胱颈挛缩行经尿道膀胱颈切开，1例因严重尿路感染行静脉输入抗生素。30例术前有性生活的患者术后6个月内自动恢复或经PDE5抑制剂或PGEl药物治疗后恢复性功能。术后3个月随访38例，完全控尿21例(55％)，轻度尿失禁9例(24％)，中度尿失禁8例(21％)。随访至术后6个月24例，完全控尿17例(71％)，轻度尿失禁4例(17％)，中度尿失禁3例(12％)。结论机器人经腹腔镜前列腺根治性切除术术中失血少、术后患者疼痛小、恢复快、住院时间短，使盆腔内难以进行的腹腔镜手术变得简单、方便，更加灵巧和准确。     

保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗早期前列腺癌(附手术视频)

目的:探讨保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的初步应用。方法:2016年9~10月,入组早期前列腺癌10例,实施保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术。结果:10例手术均获成功,手术切缘均为阴性。完成手术时间170~250(196±25)min,术中出血量150~500(260±128)ml,术后住院日6~7 d,术后拔除导尿管时间14 d,仅1例患者存在尿失禁(每天1块尿垫),术后1个月完全恢复。结论:保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术安全、有效、可靠,有利于早期恢复控尿。     

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性前列腺切除术的临床研究

目的:探讨尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性前列腺切除术的可行性及意义。方法:5例前列腺癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,实施经脐单孔腹腔镜根治性前列腺切除术。对围手术期相关资料进行分析。结果:5例患者手术均获得成功,无1例中转开放或增加通道。平均手术时间168 min;术中平均出血量120 ml;术后平均留置尿管时间15 d;无直肠等周围组织损伤并发症,术后病理示5例患者手术标本切缘均为阴性,术后病理分期2例为T2cN0M0,3例为T2bN0M0。结论:尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性前列腺切除术是安全可行的,并且可以降低手术难度。     

保留功能性尿道的逆行前列腺根治性切除术

<正>近年来前列腺癌发病率逐年升高,调查发现该病已成为美国男性发病率第一的恶性肿瘤[1]。腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)已经在我国大中型医院广泛开展,但LRP难度大、耗时长,术后尿失禁及性功能障碍等并发症较多。开放性耻骨后根治性前列腺切除术(open radical retropubic prostatectomy,ORRP)的应用比例虽然也在下降,但仍是局限性前列腺癌治疗的"金标准",LRP的相关并发症、近期与远期手术     

根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术周志耀作者单位：２１０００８南京大学医学院鼓楼医院泌尿外科虽然患局限性前列腺癌的病人，治疗效果目前仍不容乐观，但现在尚无其他治疗肿瘤原发病灶及远处转移肿瘤的方法，疗效可超过前列腺根治性切除术。根治性前列腺切除术的手术病人选择，应由以...     

德国腔镜腹膜外根治性前列腺切除术进展

腔镜腹膜外根治性前列腺切除术(EERPE)早期结果表明围手术期并发症少,肿瘤学和功能学结果可与腹腔镜经腹腔根治性前列腺切除术(LRPE)比较,通过腹膜外进路避免了经腹手术潜在的腹腔内并发症,近5年来德国EERPE进展迅速,积累了丰富经验,多个医院已将其用作治疗局部局限性前列腺癌(LPCa)的首选手术,现介绍其近况、手术技术和效果,供国内开展此项手术参考。     

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者特征及切缘阳性分析

目的:分析单中心机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者临床特征、术后标本切缘阳性影响因素.方法:收集2013-2019年行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术518例患者的临床资料,分析其临床特征,使用logistic回归分析术后切缘阳性的影响因素.结果:518例患者平均年龄(67.9±7.3)岁,术前中位总前列腺特异性...     

前列腺癌放疗后复发患者行腹腔镜术的疗效及安全性分析

挽救性根治性前列腺切除术是前列腺癌治疗重要手段之一,然而其在前列腺相关并发症等方面限制了挽救性手术的应用,而如何规避以上难题,已成为现今挽救性手术重要的研究方向,因此,探讨腹腔镜下挽救性根治性前列腺切除术应用于放疗复发患者治疗的临床效果及安全性具有重要的意义。本研究将2017年1月—2018年1月我院收治的40例前列腺癌放疗后复发患者分为两组,对照组20例行开放手术治疗,观察组20例行腹腔镜手术治疗,观察患者手术指标、血清PSA变化、并发症发生等情况。结果发现,对照组和观察组平均手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.575、0.271,P0.05),观察组术后平均拔管及住院时间相比对照组均显著更短(t=8.169、5.902,P0.05);两组治疗总有效率分别为90.00%、85.00%,组间比较差异无统计学意义(χ~2=0.228,P0.05);观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(5.00%vs.30.00%,χ~2=4.329,P0.05);两组术后PAS均显著降低,但组间比较差异无统计学意义(t=0.293,P0.05);两组术后控尿效果均良好,复发率比较差异无统计学意义(χ~2=0.000,P0.05)。腹腔镜下挽救性根治性前列腺切除术应用于前列腺癌放疗后复发患者临床治疗,可明显减少并发症,有效缩短患者术后康复时间,获得良好近期疗效。     

根治性前列腺切除术是否需要同时行扩大盆腔淋巴结切除

根治性前列腺切除术是治疗早期前列腺癌患者的有效手段。通常认为，在根治性前列腺切除的同时应行盆腔淋巴结切除（pelvic lymphadenectomy，PLND），根据范围的不同PLND分为局限盆腔淋巴结切除术（limitedPLND，IPLND）和扩大盆腔淋巴结切除术（extendedPLND，ePLND）。