术前肾穿刺造瘘减少（轻）输尿管镜钬激光碎石术后感染作用的研究

目的探讨术前肾穿刺造瘘减少或减轻输尿管镜下钬激光碎石术后感染的作用。方法2007年3月～2008年5月选择100例单侧输尿管上段结石合并肾积水,按患者入院时间顺序编号,单号为对照组（n=50）,单纯行输尿管镜下钬激光碎石术,双号为实验组（n=50）,术前2d行患侧肾穿刺造瘘术后再行输尿管镜下钬激光碎石术。比较2组患者术后最高体温、体温恢复正常时间、血常规和尿常规恢复正常时间和住院费用。结果实验组患者术后最高体温（37.8±0.5）℃显著低于对照组（38.6±0.5）℃（t=-8.000,P=0.000）,体温恢复正常时间（1.6±0.2）d与对照组（2.8±0.4）d相比显著缩短（t=-18.974,P=0.000）,血常规恢复正常时间（2.7±0.4）d显著短于对照组（4.1±0.6）d（t=-13.728,P=0.000）,尿常规恢复正常时间（3.6±0.6）d显著短于对照组（5.2±0.7）d（t=-12.271,P=0.000）,住院费用（0.86±0.15）万元显著少于对照组（0.95±0.11）万元（t=-3.421,P=0.000）。结论术前肾穿刺造瘘对伴有肾积水的输尿管上段结石患者减少或减轻术后感染及降低医疗费用有积极作用。     

经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术

我院自2002年11月～2004年4月采用微造瘘经皮肾穿刺钬激光碎石术12例,肾结石取净率92％,肾盂梗阻解除率为100％,取得满意疗效。现报告如下：     

输尿管镜碎石术中肾盂内压力变化对术后发热的影响

目的:探讨输尿管镜碎石术术中肾盂压力的变化对术后发热的影响。方法:采用压力传感器实时测量124例行输尿管镜碎石术的患者肾盂内压力,分析肾盂内压力的变化与术后发热的关系。结果:124例患者术中平均肾盂内压2.07kPa(1kPa=7.5mm Hg),肾盂内压力≥4.00kPa平均累计时间为96.72s。术后有30例(24.2%)患者发热。术后发热与患者年龄(P=0.243)、性别(P=0.135)、尿路感染(P=0.183)、术后血常规白细胞≥10×109/L(P=0.317)、术中肾盂内压力曾经≥5.33kPa(P=0.260)无明显关系。而与感染性结石(P=0.002)、术中平均肾盂内压力≥2.67kPa(P=0.017)、肾盂内压力≥4.00kPa持续时间(P=0.011)相关。结论:术后发热与输尿管镜碎石术导致的肾盂内压力短暂性增高不相关,但术中平均肾盂内压力、肾盂内压力≥4.00kPa持续时间升高将引起术后发热率增高。     

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗上尿路结石132例

目的探讨经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石的安全性及疗效。方法患侧输尿管置人输尿管导管，X线定位，造影剂辅助下向肾中盏穿刺造瘘建立操作通道，输尿管镜直视下置人钬激光光纤将结石粉碎，利用灌洗泵将碎石冲出体外。结果132例155侧均行Ⅰ期穿刺碎石，同侧单通道碎石116例，同侧双通道碎石16例，结石清除率为95．5％（148／155）。手术时间30～320min，平均108min。术中出血量50～200ml，平均100ml。术中均未输血，无术后继发性出血。术后均未使用镇痛药。肾造瘘管留置时间3～8d，平均4．6d。术后住院时间5～11d，平均7．4d。132例随访1～6个月，平均3个月，腰部疼痛均消失，B超提示肾盂分离较术前减少9～28mm，平均15mm。结论经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，是治疗上尿路结石安全有效的方法之一。     

经皮肾穿刺微通道输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石

自2004年3月始，我院应用经皮肾穿刺造瘘，建立微通道，经输尿管镜大功率（60W）钬激光碎石取石术，治疗肾结石11例，效果满意，现总结资料报告如下。     

经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术的围术期护理

经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术是我院近几年开展的一项新技术,具有操作损伤小,病人痛苦少、术后恢复快等优点,是一种已被证明的行之有效的腔内泌尿外科手术方法。此项手术的成功与围术期护理密切相关。我院2002年11月~2004年4月采用微造瘘经皮肾穿刺钬激光碎石术12例,肾结石取净率92%,肾盂梗阻解除率为100%,取得满意疗效。现将有关护理措施报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组12例,全部为男性,年龄46~62岁,平均51岁。静脉肾盂造影检查提示均为双侧鹿角状结石,多发结石6例,并发肾积水者1例,无积水者11例。曾行开放手术1例,并发肾功能不全2例…     

42例输尿管上段结石的经皮肾造瘘输尿管镜碎石治疗

目的:探讨经皮肾造瘘输尿管镜碎石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的方法和疗效.方法:PCNL治疗42例输尿管上段结石,对其方法和疗效进行分析.结果:38例I期PCNL,残石率15.78%(6/38).2例I期经皮肾造瘘(PCN),Ⅱ期PCNL.2例因术中Peel-away鞘连同安全导丝一并脱出,改开放手术.结论:PCNL治疗输尿管上段结石具有创伤小、安全、操作相对简单、残石率低、出血少、恢复快、并发症少的优点.     

经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗肾盂输尿管连接处狭窄

目的 探讨经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)的方法及疗效.方法 UPJO患者25例,伴腰痛18例、尿路刺激症状5例、肉眼血尿6例;病程7～29个月,平均14个月.采用经皮肾微造瘘钬激光腔内治疗,于狭窄段后外侧全层切开输尿管壁直至肾周脂肪,其中17例合并肾和(或)肾盂结石(结石大小2.0 cm× 1.5 cm～4.0 cm×3.0 cm,平均3.0 cm×2.0 cm)患者同时予钬激光碎石,术后留置双J管6～8周.25例平均随访10(3～27)个月.结果 手术时间60～90 min,术后平均住院6(5～7)d.16例腰痛、5例尿路刺激症状、6例肉眼血尿患者症状消失,IVU显示内切开段造影剂通过良好;4例治疗失败者再次经皮肾微造瘘钬激光腔内切开,1例随访13个月显示治愈,3例分别随访4、6、9个月症状无复发.结论 经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗UPJO具有微创、住院时间短、疗效可靠、可重复进行等特点,可作为部分UPJO患者,尤其合并上尿路结石、感染的患者微创治疗的首选.     

经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后肾盂输尿管连接部狭窄

目的 探讨经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后肾孟输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后UPJO 18例,男10例,女8例,年龄15 -42岁,平均年龄30岁;腹腔镜肾盂成型术后再狭窄12例;开放性肾盂成型术后再狭窄6例.结果 18例患者手术成功,无大出血、肾周感染等并发症.手术时间40～110 min,平均75 min.手术失血量35 -80 ml,平均50 ml.随访12个月,治愈12例,好转4例,无效2例,有效率达88.9％.结论采用经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗肾盂成型术后UPJO创伤小、安全、疗效好,易于被病人接受.     

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术27例体会

2004年10月至2005年10月。本院采用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石患27例。疗效满意。为总结临床经验及体会，现报告如下。     

经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石

目的探讨局麻下B超引导经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石的可行性。方法对32例复杂性肾结石，局麻下B超引导穿刺，扩张至F16时留置鞘，F8／9．8输尿管镜作为操作镜，采用钬激光碎石，分1～3次碎石处理，间隔3～5d。结果穿刺均成功，末次碎石后结石排净率4周75％（24／32），12周94％（30／32），无严重出血、感染等并发症，无中转开放手术。结论局麻下B超引导经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石安全高效，对设备技术要求不高，切实可行。     

经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾造瘘软膀胱镜下应用钬激光治疗上尿路结石的有效性与安全性.方法经皮肾造瘘软膀胱镜下应用钬激光治疗肾和输尿管中上段结石26例.其中肾结石合并输尿管结石8例、肾多发结石5例、单纯肾盏结石4例、输尿管中上段结石9例.结石直径1.0～3.2 cm,平均2.2 cm.肾轻度积水4例,中度积水15例,重度积水7例,合并肾功能不全13例.均在B超引导下经肾中盏穿刺单通道取石.结果 22例一期取石成功,4例二期取石.18 F穿刺通道18例,24 F穿刺通道6例.手术时间45～140 min,平均72 min.结石取净率96.2%(25/26),术中和术后均无输血.术后高热1例,抗感染治疗2 d后体温正常,无其他明显并发症.术后22例平均随访(11±4)个月,B超复查患肾积水明显减轻,未见结石复发.结论 经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种有效的微创方法,尤其适用于肾盏和输尿管中上段结石.     

经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光治疗复杂性肾结石

目的:探讨采用经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法:回顾性分析2003年6月~2006年3月采用经皮肾碎石取石术治疗38例复杂性肾结石患者的资料。结果:一期取石29例,结石清除率76.3%(29/38);二期取石9例,结石清除率89.5%(34/38)。平均手术时间110min,术中估计失血量平均80ml,2例术后需输血,15例术后48h内发热。无肾切除、肾盂穿孔、气胸、感染性休克等并发症发生。结论:经皮肾镜气压弹道碎石联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石,具有创伤小、恢复快等优点,是一种安全有效的方法。     

Ureteroscopic holmium laser lithotripsy in patients with renal impairment

Objectives In this study, we try to evaluate the efficacy and safety of holmium lasers for treatment of ureteric stones in patients with renal impairment or obstructive anuria. Patients and methods Twenty-six patients were included in this study, of which 20 patients presented with elevated blood urea and serum creatinine (2.1–7.6 mg%), and six patients presented with calcular anuria (mean serum creatinine 22 mg%). None of the patients had a ureteric stent or nephrostomy tube before the ureteroscopy. All patients were treated with holmium laser. A stone basket or grasper was used to remove significant stone fragments at the end of the procedure in seven patients. In these seven patients, ureteric stents were placed at the end of the procedure. Results All patients were free of any stone fragments at 1 week and at 3 months postoperatively. In all patients, including the six with obstructive anuria, the renal impairment resolved or improved as evidenced by normalization or fall in blood urea and creatinine. Thus, in this small group of uremic patients, the success rate for treatment of ureteral stone was 100%. Conclusions A holmium laser is a safe and effective modality of ureteroscopic lithotripsy in patients with significant renal impairment or even obstructive anuria. The use of holmium laser with ureteroscopy may be considered in this group of patients as long as the general condition of the patient permits the safe administration of anesthesia.     

负压吸引在微创经皮肾镜钬激光碎石术中的应用研究

目的探讨在微创经皮肾镜取石术中负压吸引的应用及其可行性。方法 2010年10月-2013年10月,对肾结石及上段输尿管结石72例患者按床号随机分成2组,对照组（单号）33例采用微创经皮肾镜钬激光碎石术,实验组（双号）39例,采用获得国家专利的自制能连接负压吸引装置的碎石通道行微创经皮肾镜钬激光碎石术,术中连接负压吸引,记录术中肾盂压力、碎石取石时间、术后患者体温变化情况并进行分析。结果实验组肾盂压力、碎石取石时间（结石体表面积/开始碎石取石到取石结束时间）、术后平均体温及发热持续时间明显小于对照组（P〈0.05）。两组患者的结石清除率、住院天数差异无统计学意义。结论术中肾盂适当低压能减少术后发热发生率及持续时间。自制负压吸引碎石通道能降低肾盂内压并提高碎石取石效率。     

Renal rupture with perirenal hematoma after ureterorenoscopic holmium:YAG laser lithotripsy for a renal pelvic stone

We present a rare, but critical case of renal rupture after ureterorenoscopic holmium:YAG laser lithotripsy. This is the first case report of renal rupture after laser lithotripsy in managing an upper urinary tract stone. A 75-year-old male underwent retrograde ureterorenoscopic holmium:YAG laser lithotripsy for a left renal pelvic stone. A drop in blood pressure was noted postoperatively. Abdominal computed tomography confirmed a left subcapsular, perirenal hematoma and a stone which had dropped out to the left subcapsular space.     

经皮肾取石术中钬激光与气压弹道的疗效比较

目的 比较钬激光碎石术（LL）与气压弹道碎石术（PL）在经皮肾穿刺取石术（PCNL）中的疗效和安全性.方法 128例肾结石患者,其中采用PL治疗49例,采用LL治疗79例.结果 LL组在手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率方面均低于PL组（P〈0.05）,分别为（72.4±2.3）min与（100.5±1.9）min,（75.8±5.3）ml与（91.4±4.3）ml,（5.1±1.2）d与vs（8.2±1.1）d,1.3% 与10.2%;LL组一次碎石成功率则高于PL组,LL为92.1%,PL为71.2%（P〈0.05）.结论 LL的疗效和安全性优于PL,在PCNL中更适合,更安全和高效.     

微创经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗感染性肾结石

目的:探讨提高治疗感染性肾结石疗效的方法。方法:采用微创经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石术(MPCNL)治疗感染性肾结石48例。结果:结石的总取净率为77.1%,术后配合ESWL结石总排净率为93.8%。术后并发高热5例,术中大出血4例(8.3%),术后继发性出血2例(4.2%),肾盂穿孔1例(2.1%),平均术后住院8.6 d。结论:MPCNL治疗感染性肾结石是一种并发症少、创伤小、恢复快、结石排净率高的有效方法。     

输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评)

目的　探讨输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染的发生原因和治疗。　方法　 2 0 0 2年 1月- 2 0 0 3年 5月 72 1例输尿管镜下钬激光碎石患者术后并发重症感染 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 37～ 5 6岁 ,平均 4 4岁。均表现为术后 1～ 12h内出现高热 ,血压降至 80 / 5 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)以下 ,心率 >110次 /min ,根据临床表现及术前细菌学检查结果 ,诊断为革兰阴性菌感染引起的败血症休克。立即进行抗休克治疗 ,快速补充胶体及晶体液 30 0 0～ 4 0 0 0ml,必要时输血维持有效循环容量。应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,如多巴胺 2～ 5 μg·kg-1·min-1滴注 ,必要时可加用去甲肾上腺素 4～ 8μg/min滴注 ,并根据血压监测情况随时调整滴速。根据细菌培养结果使用敏感抗生素抗感染治疗 ,未获得细菌培养结果者可应用三代头孢等广谱抗生素。对疑有肾上腺皮质功能不全、中毒症状明显者可尝试应用糖皮质激素 ,如地塞米松 10～ 2 0mg静脉推注。　结果　 7例均在 8～ 4 8h后逐渐停用升压药物 ,3d后体温及血常规恢复正常。　结论　输尿管镜下钬激光碎石术后可发生重症感染 ,不及时救治可导致严重后果。感染原因多为术前尿路感染未能得到良好控制 ,术中输尿管灌注压力过高 ,术后引流不畅等。治疗以抗感染及