肺结核病伴曲菌球病

曲菌球病 (Aspergillosis)是曲菌属菌引起的感染性疾病。肺曲菌球是其中的特有类型。 1995～ 2 0 0 2年我院收治 13例肺结核伴曲菌球病患者 ,现报告如下。临床资料1.一般资料13例中男 9例 ,女 4例 ;年龄 35～ 5 8岁。肺结核病史 1个月～ 2 0年。其中 10例经病理诊断 ,3例根据临床症状、胸片及CT检查确诊。临床突出表现为反复、顽固性咯血。其中 5例为少量咯血 ,8例为大咯血 (每次咯血量 >30 0 ml)。2 . X线检查9例表现为肺结核空洞 ,其中 7例可见空洞内曲菌球形成 ,球体上方呈典型的新月形透光区或球周围有透光环 ;3例表现为肺结核伴肺不…     

肺结核术后胸膜残腔曲菌病三例

胸膜腔曲菌病可发生于肺切除术后胸膜残腔内,发病率低,治疗复杂。我科自1972年9月～2 0 0 3年6月共治疗肺及胸膜腔曲菌病5 6例,其中胸膜残腔曲菌病3例,均经手术治愈,现报告如下。例1　患者男性,6 2岁。196 4年因右上肺空洞型结核行右上肺叶切除术,术后14年发生咯血,色鲜红,量少,伴咳嗽、咳黄痰,当地医院诊为“肺结核”,经治疗症状好转。术后34年又出现咯血,而且量增多,当地医院摄胸片示“肺结核”,给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗8个月,症状好转。入院前10d又咯鲜红色血,每次10 0～15 0ml,伴咳嗽、咳黄痰。查体:一般情况可,右上肺呼吸音降…     

肺曲菌球40例临床分析

目的 探讨肺曲菌球的诊断和治疗方法. 方法 分析2001-2005年武汉市结核病院收治的40例肺曲菌球患者的临床诊治情况. 结果 40例中男24例,女16例,年龄17～61岁,平均37.7岁.40例中支气管扩张症和空洞型肺结核37例,肺囊肿2例,空洞型肺癌1例;咯血33例,反复间断小量咯血(＜20 ml/次)27例,大咯血6例;咳嗽、咳痰5例次;发热、盗汗3例次.40例患者均无基础疾病及长期使用抗生素史.术前、术后曲菌球的诊断符合率为60%(24例),原发病的诊断符合率为40%(16例).手术切除肺叶39例,全肺切除1例.死亡1例.随访1年,仅1例抗曲霉治疗6个月,余均未按要求服药.除2例大咯血患者复发外,余均痊愈. 结论 肺曲菌球多见于支气管扩张症及空洞型肺结核患者.多数患者可出现反复小量咯血.术前曲菌球和原发病诊断较困难.可根据病情采取不同的治疗方法,是否应首选手术或预防性手术有待商榷.出院后的抗曲霉治疗似乎并非必要.     

肺结核病与肺真菌病临床鉴别诊断探讨

目的 提高肺真菌病与肺结核病的鉴别诊断水平.方法 分析10例误诊为肺结核病的肺真菌病例的临床资料、胸部影像学改变及实验室、病理检查资料.结果 根据诊断结果分类肺曲菌病5例,其中2例为侵袭性肺曲菌病,3例为肺曲菌球;诊断为肺隐球菌病2例,临床诊断2例.根据影像学改变特点分类肺炎型3例,其中1例为曲霉菌感染,3例临床诊断;表现为双肺多发性病灶4例,其中1例为隐球菌感染,2例为曲菌感染,1例临床诊断.表现为孤立性结节1例,为隐球菌感染,表现为空洞内曲菌球3例,均在肺结核空洞基础上发病.结论 肺真菌病病理改变与浸润性肺结核相似,易误诊为肺结核,鉴别诊断需从发病诱因、临床症状、胸部影像学改变多角度观察分析,肺真菌病的确诊最终多通过支气管镜或肺穿刺取得标本行病原体检查或通过胸外科手术病理证实.     

肺结核合并肺曲菌球病的外科治疗

目的总结肺结核合并肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验。方法对经手术治疗的24例肺结核合并肺曲菌球病患者的临床资料进行分析。结果 24例患者术前确诊率为37.5%(9/24)。行肺叶切除术20例,全肺切除术4例,19例同时行肥厚胸膜切除术。全组无手术死亡。术后并发症8例(33.3%),分别为胸腔出血1例,支气管胸膜瘘3例,包裹性液气胸2例,肺不张2例。术后随访22例,患者无肺曲菌球病复发。结论肺结核合并肺曲菌球病术前确诊率低;手术切除病变肺叶及肥厚胸膜是治疗肺结核合并肺曲菌球病的有效方法。     

肺曲菌球病误诊原因分析

198 4年 11月～ 2 0 0 1年 8月 ,我院手术治疗了 2 7例肺曲菌球病患者现对 2 1例患者的误诊资料作一分析。临床资料1.一般资料 :2 1患者 ,年龄 2 1～ 5 0岁 ,男性 15例 ,女性 6例。农民 11例 ,城镇居民 10例。临床症状 :全部患者均有咯血(大量 10例、中等 8例、小量 3例 ) ,咳嗽 9例、发热 6例、盗汗 3例。 2 1例患者痰液找抗酸杆菌均阴性 ,ＯＴ试验阴性 1例 ,纤维支气管镜 (纤支镜 )刷片找霉菌阳性 1例 ,4例痰找霉菌阴性。术前 2 1例胸片和 8例普通断层与ＣＴ显示 ,13例球体上方呈半月型和球体周围呈环形密度减低区 ,8例中片状影 4例、结节…     

肺结核并发肺曲菌球47例外科治疗

目的　探讨肺曲菌球与肺结核的关系及其诊断和治疗;方法 对13年经外科手术治疗的47例肺结核合并曲菌球病人进行回顾性分析;结果 男性31例,占66.0%,病程>5年27例。咯血症状突出,41例,占87.2%。47例肺结核合并曲菌球中,术前明确诊断32例,占68.1%,漏误诊率31.8%。45例治愈,占95.7%,死亡2例,占4.2%。术后并发症10例,分别为胸腔感染、支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张、支气管哮喘、呼吸衰竭和失血性休克。结论 肺曲菌球病见于肺结核空洞患者,在长期规律抗结核治疗后仍反复咯血,漏诊率较高,手术治疗为首选,效果较好。     

咯血窒息死亡18例

大咯血窒息是肺科最常见的致死原因。近年因咯血窒息死亡者约占我院住院死亡的 3.6 %。现将我院近 10年因咯血窒息死亡的 18例分析如下。临床资料1.一般资料男性 14例 ,女性 4例 ;年龄 30～ 70岁 ,平均 4 7.2岁 ,6 0岁以上老年患者 6例。其中肺癌 1例 ,肺结核 17例 ;肺结核中 型肺结核 11例 , 型肺结核 6例。肺结核病程 4年～ 4 5年 ;平均 13年。X线胸片显示肺部病变达 4个肺野以上者 10例 ;伴有胸廓变形、气管纵隔移位 10例 ,发热 13例 (37.2℃～ 4 0℃ ) ;脉搏增快 (>10 0次 / min) 11例 ;呼吸增快 (>2 5次 / min) 13例 ;伴心肺功能不全…     

肺囊肿36例长期误诊原因分析

肺囊肿多由先天性肺支气管发育异常引起 ,少数为肺部炎症后遗留的囊性变 ,肺囊肿在临床上缺乏典型表现 ,易与其它肺部疾病相混淆。自 70年代以来 ,我院共收治肺囊肿患者4 8例 ,其中 36例被长期误诊为其他肺部疾病 ,误诊时间平均达 3个月以上。现报告如下。临床资料 :本组 36例中 ,男 2 3例 ,女 13例 ;年龄 13～ 5 8岁 ,平均 2 8.3岁。单发肺囊肿 2 5例 ,多发 11例 (含 8例多囊肺 )。 36例中 ,2 6例有肺部感染史 ,表现为发热 ,咳嗽 ,咯黄脓痰 ,咯血及胸闷、呼吸困难等症状 ;其中有咯血表现者 2 1例(多发肺囊肿 10例 ,单发 11例 ) ,咳嗽、咯黄…     

支气管动脉栓塞对急性大咯血的治疗价值

急性大咯血病因多 ,病情重 ,需及时治疗。近年来我们采用支气管动脉栓塞术 (BAE)治疗急性大咯血患者 92例 ,现将结果报道如下。对象与方法　 (1)对象 :92例急性大咯血患者 ,男 6 4例 ,女 2 8例 ,年龄 16～ 72岁 ,平均年龄 4 1岁。咯血量符合以下标准[1,2 ] :2 4h咯血量大于 30 0ml,或 1h咯血量大于2 0 0ml。基础病为支气管扩张症 5 7例 ,陈旧性肺结核 15例 ,活动性肺结核 6例 ,慢性支气管炎 2例 ,肺曲菌病 2例 ,先天性肺囊肿 2例 ,和隐源性大咯血 8例。咯血病程系首次发作至 31年不等 ,平均 8 5年。 (2 )方法 :采用Seldinger法穿刺股动脉 …     

选择性支气管动脉双重栓塞治疗肺结核咯血的远期疗效及影响因素分析

目的　了解选择性支气管动脉双重栓塞术治疗肺结核咯血的远期疗效 ,探讨术后咯血复发、影响该治疗技术疗效的主要原因。方法　对 5 0例行支气管动脉造影 双重栓塞术的肺结核咯血患者进行为期 2年的疗效追踪观察 ,其中男 37例、女 2 3例 ;年龄 8～ 75岁 ,平均 4 7 6岁。对其中咯血复发病例确定复发原因并予病因治疗及疗效观察。结果　 5 0例肺结核咯血患者术后 2年治愈31例 ,治愈率为 6 2 % ,总止血有效 4 7例 ,有效率为 94 %。术后短期内咯血复发 9例 ,咯血复发的主要原因是肺结核持续不愈、合并支气管扩张感染 ,漏栓和肺外体循环参与肺内病灶供血导致血管难以彻底处理等技术上的因素也是原因之一 ;中、长期咯血复发 10例 ,咯血复发的主要原因则是肺结核好转后空洞内继发真菌感染 (主要是曲菌球 )及肺结核再次复发。结论　选择性支气管动脉双重栓塞术在治疗肺结核咯血时远期疗效明显 ,可防止大咯血引发的危险 ,为治愈肺部结核病变争取时间 ,有利于患者安全好转。血管栓塞是一种非常有效的止血方法 ,但去除引起慢性炎症刺激的感染病因才能真正治愈肺结核咯血。     

42例肺结核外科治疗疗效分析

我院 1988年～ 1997年间手术治疗肺结核病人 42例 ,现就其手术治疗的近远期疗效进行分析 ,并结合文献进行讨论。1　临床资料1.1　一般情况　 42例中男性 2 5例 ,女性 17例。年龄 2 1～ 5 8岁 ,其中 40岁以下 35例。病程 2月～ 6年 ,1例病程 2 8年。临床症状 :主要为咳嗽 ,咯血或痰血 30例。其他如发热、黄痰、乏力、胸痛、气促等。1.2　病变部位及性质　双肺均有病变 12例 ,右肺病变 17例 ,左肺病变 13例。空洞性肺结核 2 5例 ,毁损肺 6例 ,结核球 5例(11.9% ) ,肺不张 3例 ,疑诊肺肿瘤 3例。1.3　结核菌检查　 42例中痰结核菌检查涂片阳性 …     

活动性肺结核时肺部曲菌球的处理

作者收集1977年1月～1983年9月在尼日利亚某大学胸科医院就诊的肺结核1,345例,其中以肺部曲菌球住院者11例。年龄29～61岁。男7、女4例。出现症状至就诊时间为1周至1年半。常见症状为反复咯血、咳嗽、多痰、体重减轻、盗汗、呼吸困难、乏力、杵状指等。11例中9例涂片找到抗酸杆菌,另2例痰培养抗酸杆菌生长。仅4例痰中发现真菌。全部病例的手术切除标本经组织学证实为肺结核与曲菌球并存。作者主张对肺结核空洞内合并曲菌球的首选疗     

5例肺隔离症临床分析

我科在 1983年 12月至 1999年 8月间 ,手术治疗肺隔离症5例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 3例 ,女 2例。年龄 2 0～ 33岁 ,平均 2 6 .2岁。病程 2个月～ 6年 ,平均 3.2 3年。主要症状 :1例外叶型者仅有左胸痛 ,其他 4例均有不同程度反复咳嗽、咳脓痰、脓血痰或咯血 ,咯血量最多 5 0 0 ml/次 ,发热 1例。 5例均接受过 2周～半年抗生素或抗结核、止血治疗 ,症状能暂时控制 ,但肺部阴影未消失。 1例合并两肺结核和预激综合症。1.2　 X线影像学检查 :5例病灶都位于左肺下叶后基底段 ,病灶直径 4～ 8cm ;呈椭园形、境界清楚的…     

42例咯血肺结核患者手术病理与转归的随访研究

目的通过对42例伴咯血的肺结核手术患者术后病理与预后相关性的随访研究,分析肺结核合并咯血,尤其是反复咯血的原因,探讨诊断及治疗思路。方法回顾性分析西安市胸科医院自2013年1月至2016年12月因咯血行肺叶切除42例患者的临床资料及术后病理结果,探讨咯血尤其是反复咯血的原因及其随访治疗后果。结果 42例患者经手术病理确诊及对应治疗后,40例获得良性转归,无死亡及咯血复发;2例不良转归咯血复发。42例患者中,5例咯血患者经规律抗结核1-6月后行手术治疗,病理结果证实肺结核;25例患者经9-12月规律抗结核停药后再次出现咯血行手术治疗,病理结果证实肺结核7例、支气管扩张7例、曲菌感染6例、肺结核合并曲菌感染3例,肺大疱1例、肺脓肿1例;12例患者因反复咯血病史2年-20年不等行手术治疗,术后病理证实肺结核2例,支气管扩张4例、曲菌感染4例、肺腺癌1例、瘤样增生1例。结论初治肺结核咯血应坚持规律抗结核治疗;规律抗结核治疗停药后再次出现咯血患者中除外肺结核复发,应考虑支气管扩张、曲菌感染可能,继续抗结核治疗应慎重选择;肺结核咯血病史较长,反复出现咯血,在考虑肺结核、支气管扩张、曲菌感染的基础上,应考虑肺部肿瘤可能。     

支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血30例分析

顽固性大咯血为呼吸科急症 ,处理较棘手 ,以往多采用药物止血 ,相当部分患者效果欠佳且易致复发。我院近几年来对30例顽固性大咯血患者进行了 32次放射介入治疗即支气管动脉栓塞术 ,取得满意疗效 ,现报道分析如下 :1　临床资料1.1　一般情况　病例来源为 1995年 6月 - 2 0 0 0年 10月我院收治的 30例顽固性大咯血患者 ,其中男性 2 4例 ,女性 6例。平均年龄 5 0 .5± 15 .8岁。 30例患者中肺结核 2 6例 (伴有空洞者 8例 ) ,其中复治 2 2例 ,原有肺结核病史 2 0 .4± 14.3年 ;合并高血压 4例 ,合并绿脓杆菌感染 1例 ,合并 型呼吸衰竭 1例 ;肺…     

艾滋病合并结核病11例

人类免疫缺陷病毒感染 /艾滋病合并肺结核目前已成为当今世界共同关注的问题 ,其防治已成为当务之急。我院和本市传染病院近 3年来收治艾滋病合并肺结核共 11例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料11例患者中女 2例 ,男 9例 ,年龄 18～ 65岁 ,平均 3 8岁。有冶游史 10例 ,另 1例系静脉注药成瘾者。临床症状及体征 :咳嗽、咳痰、发热、消瘦 11例 ,胸痛、咯血 3例 ,活动后气促 5例 ,腹泻 1例 ,浅表淋巴结肿大 5例 ,黏膜溃疡 2例 ,肺部音 8例。二、胸部X线胸部X线显示双肺血行播散型肺结核 5例 ,双肺浸润型肺结核 3例 ,右侧浸润型肺结核 2例…     

76例肺结核球患者的X线特点分析

近 10年来 ,我科接诊 2 84例 X线检查示肺部球形灶患者 ,其中 76例证实为肺结核球 ,现对其 X线特点分析如下。临床资料 :76例中 ,男 5 0例 ,女 2 6例 ;40岁以下 5 0例 ,占6 5 .8%。有肺结核病史者 44例 ,其中 13例肺结核球发生在抗痨治疗中。本组 X线显示结核球位于右肺上叶 31例 (尖、后段 2 6例 ,前段 5例 ) ,左肺上叶 2 4例 (尖后段 2 0例 ,前段 3例 ,舌段1例 ) ,右肺中叶 2例 ,右肺下叶 10例 (背段 8例 ,内、后基底段各 1例 ) ,左肺下叶 9例 ,均位于背段。结核球直径 1～ 2 cm者 2 9例 ,2～ 3cm者 2 8例 ,3～ 4cm者 14例 ,4cm以上者 5…     

糖尿病并肺结核38例误诊原因分析

1998年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我院共收治糖尿病并肺结核患者 110例 ,其中初诊时误诊 3 8例。现报告并分析如下。临床资料 :本组男 2 9例、女 9例 ,年龄 40～ 74岁。主要临床症状为咳嗽、咳痰 3 4例 ,痰血、咯血 16例 ,胸痛 2 0例 ,午后发热、盗汗、乏力 3 2例。初诊时误诊为肺部肿瘤 18例 ,肺脓肿 9例 ,肺炎 7例 ,支气管病变 3例 ,间质性肺疾病 1例。误诊时间 3 0～ 460天 ,平均 80天。住院后行痰抗酸杆菌检查均呈阳性 ;结核菌素试验阳性 3 5例 ;抗结核抗体阳性 13例 ;血腺苷脱氨酶 (ADA)阳性 16例。X线胸片和胸部CT检查显示 :多发病灶…     

肺曲菌球病63例临床分析

目的探讨肺曲菌球病的临床特征和治疗方案。方法回顾性分析2008.1~2014.10年收治63例病理确诊肺曲菌球病患者的临床诊治情况。结果 HCT37%24例,血清前白蛋白(PA)200 mg/L20例,LY1.5×10~9/L 19例;肺结核空洞22例,支气管扩张症19例,6例无明确基础疾病;咳嗽46例,咯血59例,大咯血29例。典型影像学表现48例,误诊4例,漏诊11例;可见纵隔淋巴结23例,短径小于1 cm,淋巴结活检提示反应性增生。病灶位于左肺上叶17例,右肺上叶29例。肺功能检查:总弥散量低于比弥散量(t=-9.422,P0.001);均行外科手术治疗;58例随访影像学未见复发;大咯血与相关危险因素的Logistic分析,肺结核空洞OR=6.113,P=0.008,空洞或空腔内长径OR=2.410,P=0.004。结论肺曲菌球病咯血和咳嗽为主要症状;病灶多位于双肺上叶,影像学特征典型,大咯血患者的曲菌球长径、空洞或空腔长内径长于非大咯血患者;弥散功能有一定特征性;首选手术治疗;肺结核空洞和空洞或空腔内长径是大咯血的危险因素。