交通事故致下肢皮肤撕脱伤48例治疗的体会

目的探讨道路交通事故致下肢皮肤撕脱伤的治疗体会。方法回顾性分析2011年10月~2014年12月期间收治的48例交通事故导致下肢皮肤撕脱伤患者,其中男性31例,女性17例;年龄12~55岁,平均32.4岁。根据创面的不同情况选择皮片移植术和皮瓣移植术两种不同方法进行治疗。结果 34例患者采用皮片移植术修复创面,一期皮片成活率达91.2%(31/34);14例采用皮瓣移植术修复,一期皮瓣存活率为92.8%(13/14),功能恢复好,外观良好。结论皮片移植术和皮瓣移植术是目前道路交通事故致下肢皮肤撕脱伤的常用治疗方式,疗效满意。     

用整形技术修复单纯性大面积皮肤撕脱伤创面

目的探讨运用撕脱皮瓣、皮片等整形外科技术治疗单纯性皮肤软组织大面积撕脱伤的创面修复及远期效果。方法回顾性分析我科2003年至今16例运用撕脱软组织皮瓣及各种皮片等整形外科技术治疗单纯性大面积撕脱伤患者,观察皮瓣及皮片成活情况,创面远期恢复、肢体外观及功能恢复情况。结果皮瓣全部成活,绝大部分皮片成活良好,少许皮片坏死。皮瓣区域外观、功能与正常皮肤无异。大张及网状皮片修复创面远期皮肤弹性好、瘢痕少;邮票皮片修复区域瘢痕增生、皮肤收缩。所有肢体功能良好。结论运用整形外科技术修复单纯性大面积撕脱伤疗程短,皮瓣、皮片成活率高,肢体外形美观,功能良好。     

自体皮点状移植与湿润暴露疗法治疗大面积皮肤撕脱伤

目的：观察邮票状中厚皮移植和湿润暴露疗法(MEBT/MEBO)治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效。方法：对19例大面积皮肤撕脱伴缺损的创面仔细清创，采用点状自体薄中厚皮移植，术后加压包扎，14天后行湿润暴露疗法(MEBT／MEBO)治疗。结果：移植的薄中厚皮成活好，创面修复快，肢体功能恢复好。结论：薄中厚皮片及MEBT治疗大面积皮肤撕脱伤疗效满意。     

反取皮植皮术治疗肢体撕脱伤疗效探讨

目的探讨治疗肢体撕脱伤的最佳方法。方法对2010年-2013年收治的28例肢体撕脱伤患者均采取反取皮植皮术治疗,即将撕脱皮肤原位缝合后,用取皮机原位收中厚皮片,并于清创后一期游离移植于撕脱伤创面,术后应用湿润烧伤膏加压包扎治疗,观察皮瓣成活情况及创面修复效果。结果28例患者创面均一次性修复,其中22例患者的皮片成活率为100%,6例患者的皮片成活率为85%。随访1年,除4例患者失访外,其余24例患者的患肢外形与功能均恢复良好。结论应用反取皮植皮术修复肢体撕脱伤创面操作简便易行,且创伤小、愈合快,肢体外形和功能恢复满意。     

大面积皮肤撕脱伤26例治疗体会

下肢皮肤撕脱伤临床上常见。我院自1987以来收治26例，彻底清创，骨关节复位固定后，将尚有生机的撕脱皮肤制成筛网状中厚皮片，回植到原创面上，加压包扎。伴有骨及肌腱裸露者要设法利用局部皮瓣覆盖。结果除4例逆行撕脱伤皮片部分坏死外，其余均一期愈合。报告如下。临床资料本组病例男17例，女9例；平均年龄31岁；其中车祸11例，各种机械挤压伤8例，压砸伤5例，其它伤2例。顺行撕脱5例，逆行撕脱21例。伴骨折脱位14例。除4例逆行撕脱伤皮片部分坏死外，余均一期愈合。讨论彻底清创是预防感染和回植皮片成活的基础。我们均用肥皂水涮洗3遍…     

四肢皮肤撕脱伤的个性化手术方案

目的：大面积皮肤软组织撕脱伤在临床上并不少见,最常见的致伤原因为交通事故及工伤,寻求疗效满意的手术方法。方法：根据皮肤损伤严重程度将其分为3种类型：①撕脱皮肤面积相对较小,碾挫伤程度轻,血运未破坏,此型患者采用撕脱皮肤原位缝合术;②撕脱皮肤面积大,碾挫伤程度重,皮肤血运受破坏,但创面无骨、神经、肌腱、血管、等深部组织裸露创面,此型患者采用大片中厚皮片植皮及转移皮瓣等方法闭合创面;③撕脱伤创面有骨、神经、肌腱、血管、等深部组织裸露,此型患者采用皮瓣修复创面。根据不同分型创面而采取个性化的手术方案,疗效满意。结果：经过积极治疗,本组24例患者手术1次成活,6例术后部分感染,部分皮片坏死,经再次补充植皮后成活,功能恢复尚好。结论：四肢皮肤撕脱伤是一种严重而复杂的损伤,如处理不当,常引起皮肤坏死,创面感染,加重损伤程度,并增加晚期手术困难,影响患肢功能。如根据皮肤损伤程度不同而采取相应个性化治疗方案,可使撕脱皮肤得以最大程度的保留,伤肢的外形和功能得到最大限度的保留和恢复。     

上肢大面积皮肤撕脱伤反鼓取皮原位植皮9 例分析

目的　探讨上肢大面积皮肤撕脱伤反鼓取皮植皮术的临床效果。方法　回顾性分析2006 年4 月至2010 年6 月收治的9 例上肢大面积皮肤撕脱伤患者病历资料, 急诊行清创术, 将撕脱失去血供的皮肤软组织取下, 用鼓式取皮机修成中厚皮片后, 原位回植于创面, 术区分层包扎, 内层用阿米卡星盐水纱布、消毒绷带包扎, 外层用棉垫包扎, 术后悬吊, 避免局部受压, 术后3 d 更换外层敷料, 12 d 拆线。结果　9 例患者所植皮片95%以上成活, 局部小创面用湿润烧伤膏换药治疗后愈合, 均无需行二期手术治疗。术后行功能锻炼, 功能恢复良好。结论　反鼓取皮植皮是上肢大面积撕脱伤较理想的手术方式, 清创彻底, 止血充分, 包扎合理, 悬吊避免了创面过度受压, 有利于提高植皮成活率。     

多部位撕脱伤的整形修复与探讨

目的 探讨不同部位皮肤软组织撕脱伤的处理及撕脱皮瓣保留再利用与舍弃条件的判定.方法 回顾性总结并分析58例撕脱伤创面的整形修复,依据撕脱面积大小、形态,选择创面最佳修复方法,即:①撕脱皮肤“反鼓”制成中厚皮片移植;②创面清创异体皮移植,Ⅱ期自体皮置换移植;③局部皮瓣移植覆盖裸露的神经、血管、骨关节及睾丸,其它创面自体皮片移植;④保留部分撕脱皮肤的皮瓣原位移植;⑤扩张后皮瓣移植覆盖裸露颅骨.结果治疗58例,异体皮移植、自体皮移植、皮瓣及扩张后皮瓣修复,1期伤口愈合46例,延期愈合10例,仅有2例部分撕脱皮肤制成的皮瓣移植后尖端坏死,经再次手术修复创面愈合.肢体截除4例,其中1例延期截肢.结论多部位撕脱伤主要是撕脱皮肤和部分撕脱皮肤的再利用,只要依据保留皮瓣的4条标准准确判断,选择修复方法妥当,撕脱皮肤舍弃的相对较少或全部利用,创面修复就比较容易,受伤区功能可最大限度恢复,外观也能达到整形效果,否则手术次数多,住院时间长,费用高,最后效果恢复也不甚理想.     

创面封闭式负压引流治疗四肢皮肤撕脱伤的疗效评价

目的研究封闭式负压引流术（VSD）加撕脱皮片原位回植在四肢皮肤撕脱伤中的应用效果。方法62例四肢皮肤撕脱伤患者进行随机对照研究,采用VSD加撕脱皮片原位回植^[1-2]治疗32例,撕脱皮片原位回植、加压包扎30例。分别对两组愈合率,愈合时间,感染率进行统计分析对比。结果VSD加撕脱皮片原位回植组愈合率,愈合时间,感染率均优于撕脱皮片原位回植加压包扎组。结论封闭式负压引流术结合中厚皮片原位回植,在封闭创面的同时进行创面的引流,有效控制感染的发生,使撕脱皮片与创面良好的贴附及促进血液循环,是治疗四肢皮肤撕脱伤较好的方法。     

MEBO配合植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤的体会

目的:探讨下肢大面积皮肤撕脱伤后皮肤坏死创面的治疗方法.方法:13例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,采用MEBO配合植皮治疗.结果:创面全部愈合,皮肤弹性好,色泽接近正常,无瘢痕挛缩及关节僵直,亦无感染加重及败血症发生.结论:MEBO配合植皮对下肢大面积皮肤撕脱伤后皮瓣坏死创面有较好治疗作用.     

颈胸皮瓣在颌面部创面修复中的应用

目的 探索颈阔肌肌皮瓣及向胸部延伸形成的颈胸皮瓣用于Ⅰ期修复颌面部创面的效果.方法 对45例因颌面部烧伤瘢痕、肿瘤切除、外伤等原因所致的颌面部创面,利用颈阔肌肌皮瓣Ⅰ期修复16例,颈胸皮瓣Ⅰ期修复29例,其中双侧颌面部创面同时修复者10例.结果 45例患者除部分病例的颈胸皮瓣远端出现轻度水疱和肿胀,7 d左右肿胀消退,水疱表皮脱落外,未发生1例皮瓣坏死.结论 颈胸皮瓣Ⅰ期修复颌面部创面,皮瓣供血良好,厚薄适宜,色泽红润,功能与外形良好,疗效满意.     

Frequency, etiology, localization and surgical treatment of war injuries with tissue defects

The retrospective analysis of 1,514 cases treated at the Clinic for Plastic Surgery and Burns of the Military Medical Academy in the period between 1991 and 1995, established that the percentage of the injuries caused by gunshots and those caused by explosives during the conflict in former Yugoslavia, was more or less the same. The injuries caused by gunshot more often occurred on the head, neck, arms and trunk. The injuries of the legs caused by the explosives were more frequent, and they occurred in 83% of the cases. All the plastic surgeons who took part in the treatment of patients and in preparing the surgeons of other specialties for the treatment applied the original classification of the war injuries according to the structure of the defects that had occurred, to standardize the approach to the planning of treatment and the treatment itself of the wounded. In the delayed primary or secondary treatment of the injuries with the tissue defects all known plastic and reconstructive methods were applied. In the cases requiring the covering of the the tissue defect with the full thickness skin, local skin, fasciocutaneous, fascioadipose or muscle flap was chosen. Distant pedicled direct flaps were used in cases when it was not possible to use a more suitable reconstructive method. Free skin, myocutaneous or complex microvascular flaps were applied in cases of more extensive defects or if a more suitable solution could not be found. Our experience in surgical treatment of war injuries with skin defects during the civil war in former Yugoslavia has shown that over 50% of all the injured patients required the treatment of a plastic surgeon in a definite surgical treatment of a war injury. A multidisciplinary approach is necessary in the majority of the injured, and the surgical team is composed according to the affected area and the extent of the injury.     

皮瓣、肌皮瓣修复慢性难愈性溃疡创面

目的探讨应用皮瓣、肌皮瓣修复慢性难愈性溃疡创面的效果。方法1994—2005年我们应用局部皮瓣4个,轴形皮瓣38个,肌皮瓣移植19个,肌瓣转移2个。修复慢性溃疡创面59例(63个创面)。结果除2个皮瓣边缘出现表皮坏死,换药后治愈,其余61个皮瓣、肌皮瓣、肌瓣均全部成活,创面一期修复。结论皮瓣、肌皮瓣血运丰富,不失为是一种修复复杂、慢性难愈性溃疡创面的好方法。     

远位和邻近带蒂皮瓣早期修复手热压伤

目的探讨早期应用远位和邻近带蒂皮瓣修复手部热压伤的临床疗效。方法对35例各种原因所致手热压伤早期采用远位和邻近带蒂皮瓣修复,术后早期给予康复治疗。结果术后34例皮瓣成活,1例皮瓣因蒂部受压坏死。1~2年后随访,外形和功能恢复均较满意。结论根据不同的创面选择远位和邻近带蒂皮瓣修复手部热压伤,结合早期康复治疗,可较好地恢复手的外形和功能。     

应用背阔肌肌皮瓣重建上肢功能及修复复合组织缺损

目的探讨背阔肌肌皮瓣重建上肢肌肉功能、修复上肢软组织缺损创面的临床效果。方法2008年7月～2014年12月新疆医科大学第一附属医院骨科中心采用背阔肌肌皮瓣移植修复34例上肢肌肉功能、软组织缺损创面,男性25例,女性9例;年龄17～65岁,平均40.5岁。其中屈肘功能障碍者10例,屈肘并屈指功能障碍者7例,伸肘伸指功能障碍者5例,肘部皮肤缺损或骨外露12例。背阔肌肌皮瓣大小范围11cm×4cm～35cm×10cm;供区大部分采取一期缝合,2例供区部分缝合、部分采用中厚皮片植皮。结果34例患者术后获随访8个月～7年,平均21个月。其中术后出现血管危象2例,对症处理后好转;肌皮瓣的皮瓣部分坏死2例;背阔肌肌皮瓣完全坏死2例,发生局部感染1例,经清创换药完全愈合;其余18例未见明显术后并发症。结论背阔肌皮瓣血运丰富,抗感染能力强,肌瓣可填塞死腔,背阔肌肌皮瓣是修复上肢肌肉功能、上肢软组织缺损创面和骨外露感染创面的一种理想皮瓣。     

50例下肢大面积皮肤撕脱伤的处理

目的 探讨不肢大面积皮肤撕脱伤的外科处理。方法 ５０例下肢大面积皮肢撕脱伤,１９例采取带蒂反取皮法修复,３３例采取单纯反取皮法修复。结果 带蒂反取皮法治疗１９例,皮片成活率达９４．７％（１８／１９）;单纯反取皮法治疗３１例,皮片成活率为８７．１％（２７／３１）。结论 对下肢大面积皮肤撕脱伤,根据损伤程度和撕脱完整与否、血供良好与否、采取带蒂反取皮法或不带蒂单纯反取皮法修复创面,可取得良好效果。     

Myocutaneous flap failure: early detection with Gd-DTPA-enhanced MR imaging

Magnetic resonance (MR) imaging was used to evaluate myocutaneous flap viability in an animal model. Bilateral myocutaneous panniculus carnosus groin flaps were created in 14 piglets. Eight of the piglets underwent early occlusion of the vascular pedicle to one flap that resulted in flap failure in all cases. Six piglets underwent late occlusion of the vascular pedicle to one flap that resulted in flap survival in all cases. Spin-echo T1- and T2-weighted MR images were obtained from all piglets 2 and 24 hours after occlusion. Additional gadolinium diethylene-triaminepentaacetic acid (DTPA)-enhanced serial T1-weighted images were obtained in four piglets who underwent early occlusion and in four piglets who underwent late occlusion of the pedicle. The T2-weighted images showed increased signal intensity in both occluded and control flaps and thus did not help predict flap viability. Gd-DTPA-enhanced images enabled accurate prediction of flap viability. The images of early-occluded (non-viable) flaps demonstrated no contrast material enhancement, while both the late-occluded (viable) flaps and the control flaps were contrast enhanced. The authors conclude that Gd-DTPA-enhanced MR imaging can help predict myocutaneous flap viability in piglets.     

掌背动脉皮瓣修复手指全厚皮烧伤

目的:探讨应用掌背动脉皮瓣修复手指全厚皮烧伤的治疗效果.方法:运用掌背第12动脉皮瓣修复创面20例,掌背第3,4动脉皮瓣修复创面16例;36例均为局限性全层皮肤损伤创面.结果:36例皮瓣完全成活,其中有2例皮瓣远端发生表皮坏死,经过治疗后均痊愈;34例皮瓣颜色、质地、外形、运动和感觉功能良好.结论:应用掌背动脉皮瓣修复手指全厚皮烧伤创面,可以就近取材,手术创伤小,便于操作,成活率高,术后皮瓣较美观,不影响手指功能,是修复手指缺损的较好方法.     

游离背阔肌肌皮瓣治疗头皮巨大瘢痕癌

目的探讨背阔肌肌皮瓣游离移植在修复头皮巨大瘢痕癌中的临床应用。方法 2009-10至2012-09我科共收治5例头皮巨大瘢痕癌患者,病变面积6 cm×8 cm～11 cm×10 cm,均侵犯颅骨,其中1例侵入颅内。均采用背阔肌肌皮瓣游离移植修复,皮瓣面积14 cm×13 cm～17 cm×16 cm。结果 5例背阔肌肌皮瓣移植术后均顺利成活,无并发症,皮瓣质地柔软,略高出周围皮肤。结论游离背阔肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,设计灵活,是目前修复大面积头皮瘢痕癌切除后缺损较为理想的方法。     

逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损

目的探讨逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法于足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣,以足背动脉足底穿支为旋转点,逆行移位修复前足内侧创面,将足背外侧皮神经与受区神经残端吻合。供区采用全厚皮片植皮修复。结果术后8例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例术后第1天因植皮处包扎过紧,出现血管危象,经手术探查后成活;1例皮瓣出现部分皮缘坏死,经换药后皮瓣成活。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。本组均获随访6～24个月,平均13个月。皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,外观无臃肿,无磨损及破溃,穿鞋无影响,患者步态正常。术后6个月皮瓣两点辨别觉为4～10mm;未吻合神经者皮瓣仅恢复部分保护性感觉。结论逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣厚度适中且耐磨,血管解剖恒定,血管蒂长,管径粗大,血供充分,而且可重建受区皮肤感觉、是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一。