布-加综合征的影像诊断及综合介入治疗

目的回顾性分析31例门诊疑诊为布加综合征患者的诊疗过程,探讨布加综合征的影像学诊断方法及影响介入疗效的因素。方法31例门诊疑诊为布加综合征的患者行DSA,17例证实为布加综合征,其中16例行介入治疗。结果16例行介入治疗的病人技术上均获成功。治疗采用单纯球囊扩张7例,放置下腔静脉支架4例(5枚),放置肝静脉支架1例,下腔静脉支架结合下腔静脉滤器1例,单纯溶栓1例,行TIPSS术2例。术后30天症状明显改善13例,无变化1例,死亡2例。结论超声可作为布加综合征的筛查手段,最终确诊要依靠DSA。介入术后开通的静脉血管再闭塞是影响布加综合征疗效的主要因素。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术的护理体会

经颈静脉肝内门腔静脉分流术的护理体会广州南方医院５１０５１５徐伟，于萍经颈静脉肝内门腔静脉分流术（简称ＴＩＰＳＳ）是近年来临床治疗肝硬化门脉高压症的一种新技术。ＴＩＰＳＳ是利用一根记忆性金属支架，使门静脉与肝静脉沟通，从而降低门脉高压，减少出血机率，...     

肝动脉门静脉瘘相关肺动脉高压1例报告

1 病例资料 1.1 病 史 患者女性,67 岁,1 年前无明显诱因出现登楼后心悸、气短,无明显胸闷、胸痛,无咳嗽、咯痰,无头晕、黑矇等不适.患者于2019 年4 月15 日来院就诊,心超示:左房增大,余腔室形态、功能未见明显异常,肺动脉收缩压31 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

TIPSS分流道狭窄的研究现状与展望

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａ ｈｅｐａｔｉｃＰｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃＳｔｅｎｔＳｈｕｎｔ）简称ＴＩＰＳＳ,是近１０年活跃在介入放射学领域 ,用于门脉高压并消化道出血及顽固性腹水的一种新的微创治疗技术。其作用相当于外科侧 侧门腔分流却无全麻及外科手术危险。临床结果表明 :ＴＩＰＳＳ适合于由门脉高压引起的内科不易控制的消化道出血（包括食管硬化 ,套扎术后出血）及顽固（难治）性腹水 ;病人不接受或不适宜外科治疗的高危患者。其技术成功率为９１ ５%～１００% ,出血控制率９５%…     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者的护理

经颈静脉肝内静脉内支架分流(ＴＩＰＳＳ)是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种非手术方法 ,是介入放射学领域的新技术。我院自 1996年至 2 0 0 1年对 2 7例门脉高压患者施行了ＴＩＰＳＳ术 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 2 7例中男 2 1例 ,女 6例 ,39～ 5 2岁 ,平均 47岁。病程2 5～ 2 8年 ,平均 11 5年。经临床诊断为肝硬化门静脉高压症。患者均有中、重度胃底、食管静脉曲张及反复上消化道出血病史。1 2　方法　常规碘酒、酒精消毒术野 ,用 2 %普鲁卡因行局部麻醉。在Ｘ线数字减…     

经颈静脉途径肝内门腔静脉分流术护理体会

临床明确诊断肝炎后肝硬变门脉高压症患10例。其中男9例．女1例，年龄57～72岁。8例为食道胃底静脉曲张破裂出血．2例经内窥镜证实重度食道胃底静脉曲张红色征，提示近期有出血的危险。肝功能chid分级．A级4名，B级6名。     

彩色多普勒超声对经颈静脉肝内门体分流术前后血流动力学的研究

本文应用彩色多普勒超声对１９例肝硬化门脉高压症的门脉系统血流动力学在经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）前后进行研究。结果表明Ｂ型超声可以清晰显示支架回声。ＣＤＦＩ可以清楚显示支架内血流通畅情况。术后门静脉、脾静脉血流速度、血流量显著增加，肝内门静脉分支血流速度显著减慢，血流量显著减少。门静脉左矢状支８／１２（６７％）例次，右前支７／１２（５４％）例次出现反向血流。我们认为ＣＤＦＩ对于估价ＴＩＰＳＳ术后门静脉系统血流动力学变化有重要价值。     

门脉高压时食管及胃粘膜的内镜观察

临床诊断肝硬化并经内镜证实有食管静脉曲张的１１５例患者，对其食管及胃粘膜的内镜表现进行了总结，其中８例进行了经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（Ｔｉｐｓｓ术）。结果显示：轻、中、重度食管静脉曲张分别为２０例（１７．４％），５８例（５０．４％），３７例（３２．２％）．１１５例中发现门脉高压胃病（ＰＨＧ）３１例。轻、中、重度食管静脉曲张并ＰＨＧ者分别为１５％（３／２０）、２５．９％（１５／５８）、３５．１％（１３／３７）。说明随着食管静脉曲张严重度增高，ＰＨＧ发生率也越高。８例行Ｔｉｐｓｓ术者，４例有ＰＨＧ，术后３～４周复查胃镜，随着食管静脉曲张的减轻，ＰＨＧ亦随之减轻，Ｔｉｐｓｓ治疗门脉高压的同时也治疗了ＰＨＧ。以上说明ＰＨＧ的发生与门脉压力增高有关。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者的护理

目的 探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术的观察和护理效果.方法 2010年7月至2011年1月对因肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血而入院的4例患者施行了经颈静脉肝内门腔静脉分流术(11Ps),并进行有针对性的护理.结果 4例患者TIPs术均成功,成功率100%,3例患者术后病情得到控制,护理效果满意,无并发症的发生,好转出院;1例因凝血功能差,腹腔出血,经止血、输血等抢救失败于术后7 h死亡.结论 做好术前准备及心理护理,术中密切观察患者生命体征,术后严格按医嘱用药,做好出院指导,可有效防止并发症,提高治疗效果.     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术后患者并发症的观察及护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后患者并发症的发生情况及其护理方法。方法回顾性分析2008-2010年在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科行TIPS治疗的40例患者出院后6个月内并发症的发生情况,总结其发生原因以及预防和处理这些并发症的经验。结果 TIPS治疗后6个月内的并发症包括腹腔积液、下肢水肿、消化道再出血和肝性脑病等。结论 TIPS术后适当地限制盐和水的摄入、维持正常排便、预防感染、控制蛋白摄入和定期随诊,有助于提高TIPS的长期疗效。     

TIPSS术后肾脏血流动力学改变的超声评价

目的　探讨经颈静脉肝内门 -体静脉分流术 (TIPSS)术后肾脏血流动力学改变及超声评价的价值。方法　应用超声技术检测并分别比较肝硬化腹水患者 (含肝肾综合征 )和肝硬化无腹水患者 TIPSS术前及术后 1周的肾脏血流动力学改变 ,同时测定并分别比较两组患者相应时相点肾功能情况。结果　肝硬化腹水患者术后 1周肾脏多普勒能量图显示较术前各级动脉血流信号明显增多 ,部分患者皮质血流得以显示 ,肾血流量 (V)较术前明显增加 (P<0 .0 1) ,肾血流阻力指数 (RI)较术前明显减小 (P<0 .0 1) ,血清肌酐 (Cr)、血清尿素氮(BUN)也较术前减少 (P<0 .0 1)。而肝硬化无腹水患者肾脏血流动力学以及肾功能各项指标手术前后无明显改变。结论　 TIPSS手术可明显改善肝硬化腹水患者肾血流灌注和肾功能 ,并可成为治疗肝肾综合征 (HRS)的有效手段 ,而对于肝硬化无腹水患者的肾血流动力学及肾功能则无明显影响。超声检测可客观地评价这些变化     

探讨彩色多普勒超声在TIPSS术后随访中的作用

目的探讨彩色多普勒超声在监测经颈内静脉肝内门体静脉分流术后支架内并发症的作用.方法回顾分析46例行经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunts,TIPSS)的肝硬化患者 ,共82例次超声检查,检查内容包括支架内有无血流及多普勒信号,支架内最高流速(Vmax ),门脉分支血流方向.结果彩色多普勒超声诊断支架狭窄的敏感性和特异性分别为82.6%(19/ 23)、93.2%(41/44),诊断闭塞的敏感性和特异性分别为100%(12/12)、95.7%(67/ 70).所有82例次超声检查均观察门脉分支的血流方向,支架通畅时45.5%(20/44)出现离肝血流,而在支架狭窄或闭塞时,10.5%(4/38)出现离肝血流.所有超声检查均与X- 线造影对照.结论彩色多普勒超声在判断支架功能时具有较高的敏感性和特异性,可作为TIPSS术后随访的首选方法.     

彩色多普勒超声观测TIPSS术前后门脉血流动力学变化

本文旨在探讨ＴＩＰＳＳ术后门脉血流动力学变化，及彩色多普勒超声对评价疗效的应用价值。采用彩色多普勒超声观察了３２例肝硬化门脉高压症患者门脉血流方向，并测量门静脉、脾静脉和内支架的血流速度。３２例患者３１例手术成功，１例穿刺失败。术前门脉压平均３９±８．２ｃｍＨ２Ｏ，血流速度１６．７±４．７ｃｍ／ｓ；术后门脉压平均２３±５．２ｃｍＨ２Ｏ，平均降低１６±３．７ｃｍＨ２Ｏ，血流速度４８．５±１４．７ｃｍ／ｓ；内支架内血流速度７９．１～１９２ｃｍ／ｓ，平均１２９±４５ｃｍ／ｓ，离肝流向。１４例肝内门脉左、右支血流由术前的进肝流向转为术后离肝流向。其中５例术后１～４月血流又转为进肝流向，经彩超和血管造影检查证实，３例内支架闭塞；另２例狭窄＞７０％。本结果提示，彩色多普勒超声是术后随访、观察分流道开放情况的首远方法。内支架内无彩色血流是分流道闭塞的可靠标志；术后肝内门静脉左、右支“离肝流向”血流是分流道通畅的可靠间接依据。     

颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压并门静脉广泛栓子后消化道出血三例

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉高压并门静脉内栓子广泛形成后消化道出血的治疗效果。方法3例急性上消化道出血患者,均经CT明确诊断为门静脉、肠系膜上静脉内（含1例脾静脉内栓子形成）广泛栓子形成,行TIPS止血治疗,将支架放置于造影所见栓子的远端。结果TIPS治疗后,随访4～6周3例患者均未再发生出血,不适症状消失。结论TIPS治疗门静脉高压并门静脉内广泛栓子形成后消化道出血,安全可行,疗效可靠,值得推广。     

TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系—附212例分析

目的研究经颈静脉途径肝内门-体静脉内支架分流术(TIPSS)术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系.方法采用彩色多普勒超声测量212例TIPSS术后患者的肝内门静脉血流.结果212例TIPSS术后病人发生肝性脑病33例,占16%;门静脉血流方向呈离肝型的病人的肝性脑病发生率较呈向肝型的病人高(60%比3%,P＜0.02).结论TIPSS术后门静脉血流方向呈离肝型者容易发生肝性脑病;彩色多普勒超声可作为监测TIPSS术后肝性脑病的方法之一.     

声触诊组织量化技术评估经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术疗效

目的 探讨应用声触诊组织量化(VTQ)技术测量脾脏剪切波速度(SSWV)无创评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)疗效的价值。方法 将19例接受TIPS联合GCVE治疗的肝硬化门静脉高压患者分为A(13例,接受1次治疗)、B(6例,首次治疗后因支架闭塞再次接受治疗)两组。应用VTQ技术分别与治疗前1天、治疗后6天测量SSWV,以脉冲波多普勒测量门静脉主干血流速度(PVV)、脾静脉主干血流速度(SVV)。于TIPS联合GCVE治疗过程中,以直接测压法测量支架植入前及植入后的门静脉压(PPG),并进行统计分析。结果 TIPS联合GCVE治疗后,A、B两组PPG均较治疗前明显减低(P均<0.05);SSWV均较治疗前明显减低,PVV、SVV均较治疗前明显升高(P均<0.05)。A、B两组治疗前及治疗后SSWV均与PPG呈正相关(P均<0.05),PVV、SVV均与PPG无相关性(P均>0.05)。结论 应用VTQ技术所测SSWV与PPG存在相关性,可作为TIPS联合GCVE治疗前后监测门静脉压力的无创定量评估指标。     

小动脉瘤CTA与DSA的动物实验对比研究

目的通过CTA的容积再现法(VR)、表面阴影遮盖法(SSD)、仿真内镜(VE)等重建图像与DSA血管造影所见对照分析,探讨CTA对小动脉瘤的诊断价值.方法用外科手术方法建立了20只新西兰大白兔颈总动脉囊状侧壁型小动脉瘤模型,直径小于4 mm.分别进行CTA多种方法重建和DSA造影,测量动脉瘤的长、宽、瘤颈、顶/颈的比值、动脉瘤与载瘤动脉的夹角及对比剂用量,观察有无血栓形成、血管痉挛等征象,将DSA与CTA的结果进行统计学配对t检验.结果 CTA的VR对动脉瘤纵径、瘤体宽度、瘤颈宽度、动脉瘤顶/颈的比值、动脉瘤与载瘤动脉夹角的测量数据,与DSA测量的结果无显著统计学差异(P＞0.05),提示CTA的VR与DSA效果相同.CTA的SSD测得的动脉瘤瘤体、瘤颈数据较DSA测得的数据偏大(P<0.05),CTA的SSD对动脉瘤顶/颈的比值、与载瘤动脉夹角,与DSA比较无显著统计学差异(P＞0.05),CTA的SSD与DSA效果相同.DSA比CTA所用的对比剂量更多(P<0.05).结论 CTA能准确显示小动脉瘤的部位、形态、大小、起源、与载瘤动脉的夹角、载瘤动脉的通畅性等重要信息,可提示DSA的最佳投照角度、与周围血管组织的关系,造影剂的用量更少,可为选择治疗方案提供详实的影像信息.     

数字减影血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血临床观察

目的：探讨数字减影血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血的疗效。方法：对21例多次行后务孔填塞失败的顽固性鼻出血患者行超选择性颌内动脉、面动脉栓塞。结果：栓塞单侧颌内动脉21全 ，双侧3例次，栓塞面动脉11例次；重复2次栓塞2例，全部栓塞成功，无1例发生严重并发症，随访6个月－3年，无1例复发。结论：数字减影血管造影栓塞术是一种安全、有效的止血方法，尤其对老年患者或伴有其他疾病的顽固性鼻出血患者，在保守治疗失败的情况下，只要严格掌握其适当证，该术式是治疗的上佳选择。     

糖尿病足介入治疗中下肢动脉造影方法探讨

目的：探讨对比剂跟踪数字减影血管造影（DSA）技术在糖尿病下肢动脉闭塞性病变检查中的应用。方法：对28例患者进行36例次对比剂跟踪DSA检查，通过造影床的两次移动，先摄取注射对比剂前的下肢影像，再摄取注射后的血管图像，两者相减，得到整个下肢连续的动脉减影图像，并同7例次传统对比剂分段DSA检查比较，对其方法及结果进行分析。结果：全部DSA检查均获得成功，对比剂跟踪DSA检查结果中，34例次造影图像优良，2例次采集的图像有移动性伪影；全部患肢均存在胭动脉以下血管不同程度的狭窄或闭塞，其中23例合并股浅动脉重度病变。结论利用对比剂跟踪DSA技术，可以全面地观察糖尿病下肢多发性动脉疾病，了解病变的程度和范围，具有快捷、准确而且有效的优点。     

颅内动静脉畸形的DSA诊断(附25例报告)

笔者分析了经 DSA 诊断的颅内动静脉畸形25例,其中13例还行 CT 检查,2例行 MRI 检查.DSA 有以下优点:(1)更清晰显示供血动脉、畸形血管团及引流静脉,提高微小 AVM 的检出率;(2)观察 AVM 的血流动力学变化,指导介入放射学操作;(3)实时显像,图像质量好,检查时间及注药量小,副作用少.此外,本文还对 DSA 与 CT、MRI 作了初步比较.