食管贲门癌术后胸内吻合口瘘病例临床诊治分析

目的：探讨食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的外科治疗。方法：2001年01月至2010年06月手术治疗胸下段食管贲门癌264例,均为胸内吻合,发生食管胃吻合口瘘8例,发生率3．3％。对该8例食管胃吻合口瘘患者均行开胸探查冲洗、重新置胸管充分引流、常规气管切开呼吸机辅助呼吸以及空肠造瘘肠内营养,并给予抗感染、静脉营养、持续胃肠减压治疗。结果：治愈7例,1例瘘口经胸腔与胸壁形成窦道,二次术后32天死于肺部霉菌感染。结论：对于早中期食管贲门癌术后胸内吻合151瘘,积极开胸冲洗并重新置管确保胸腔引流通畅,常规气管切开呼吸机辅助呼吸以及空肠造瘘肠内营养是有效的治疗方法。     

吻合器在食管癌、贲门癌根治术中的应用

<正> 自1989～1995年,我们手术治疗食管瘸、贲门癌157例,全部应用机械行食器、胃吻合,体会如下。 1 临床资料 本组男131例,女26例,年龄42～71岁,平均55岁。贲门癌经腹行食管、胃吻合142例;食管癌左进胸弓下吻合12例、弓上吻合3例。129例一次吻合成功,26例行修补改进,2例行第2次吻合。术后病人恢复良好,无一发生吻合口瘙,狭窄等并发症。 操作方法:游离相应食管、贲门及胃近端大部后,按根治范围切除病灶。置抵钉座头于食管断端荷包缝线上方,收紧荷包线,固定食管于中心杆上。关闭残胃,于胃后壁戳孔将中心杆引入胃腔,后将吻合器通过胃前壁切口,与中心杆扣接后,旋紧螺扭至适当刻     

食管吻合口瘘的护理

吻合口瘘是食管切除重建手术后最严重的并发症，死亡率达38．1％～53％。吻合口瘘多发生于术后3～7天，常引起病人全身中毒症状，加上食管癌病人营养状况差，极易引起循环、呼吸衰竭，因此，严密观察和正确的护理对手术的预后至关重要。     

电化学疗法治疗食管癌术后吻合口狭窄19例

笔者应用电化学疗法治疗食管癌术后吻合口狭窄19例，疗效满意，报道如下。1一般资料19例病人中男11例，女8例，年龄45～76岁，65岁以上13例。吻合口狭窄部位，上段2例，中段7例，下段10例。本组病例均经X线钠餐检查吻合口直径均＜0．2cm，术后吻合口狭窄时间都在6～24月之间，病人多有不同程度进食困难，胸前区疼痛以及恶液质症状。2方法和结果治疗前6小时禁食，参照食管钡餐摄片提示的吻合口狭窄部位，首先以0．2％利多卡因作咽部表面麻醉，在X光机下插入食道电极针至吻合口下0．5～2．scm固定，常规取样行病理检查，治疗前30分钟肌注阿托…     

胸部术后并发症治验3则

1 加味通幽汤治食管吻合口瘢痕性狭窄男患,45岁。因食管下段癌于1989年5月6日在全麻下行食管下段癌切除、弓下食管胃吻合术,术后第6天开始进食,无梗噎,半月后出现胸膈疼痛,食入即吐,饮水困难,经食管吞钡造影检查为“吻合口瘢痕性狭窄”。行食管扩张术,术后尚能进无渣流质饮食,3天后症状复发如前,且见形体消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,略带青紫,脉细涩。证属吻合口气血淤结,淤而化热,阴液枯竭所致,治宜滋阴养血,破结行淤,方用加味通幽汤。处方:生熟地各10g,当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花6g,五灵脂10g,升麻5g,代赭     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的治疗

本院自1990年7月～1997年11月共手术治疗食管瘤、贲门癌152例,发生吻合口瘘7例,发生率4．6％。2例经再手术治疗,5例保守治疗,现分析如下。1临床资料1．1一般资料：全组均在全麻下行食管癌、贲门癌切除、食管胃吻合术。全组吻合口瘘7例皆为男性。年龄59～66岁,平均61岁。胸内瘘6例,颈部瘘1例。吻合口瘘发生时间：2例发生于术后3天,属早期瘘;5例发生于术后9～11天。属中期瘘。1．2治疗措施：2例经再次开胸行瘘口修补术,其中1例同时行空肠造瘘,修补成功;另1例修补失败后2个半月再次行空肠造瘘术。1例颈部持续低压吸引,并经瘘口置入…     

十二指肠营养管在食管及贲门癌治疗中的应用

营养疗法是食管、贲门癌外科治疗中不可缺少的一种全身疗法 ,它越来越引起人们的重视。我院胸外科自19 94年 4月～ 2 0 0 0年 8月对 64例食管、贲门癌病例施行术中置入十二指肠营养管 ,术后进行营养治疗 ,促进了机体功能恢复 ,无吻合口瘘及胸腔感染等并发症的发生 ,收到了较好效果 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 64例 ,男 57例 ,女 7例 ;年龄最小 4 7岁 ,最大 75岁 ,平均 61.9岁。贲门癌 2 9例 ,食管癌 34例 ,食管恶性淋巴瘤 1例。全组患者均经病理证实。食管癌均行食管癌切除食管胃主动脉弓上吻合。贲门癌全胃切除食管…     

管状吻合器用于胸腔内食管胃吻合138例体会

目的探讨一次性消化道管状吻合器在食管癌、贲门癌手术中的应用。方法回顾性分析本院1997年2月—2010年2月应用管状吻合器治疗食管癌、贲门癌138例的手术资料。结果术后出现并发症10例(7.2%);吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,反流性食管炎2例,脓胸1例,胃排空障碍1例,肺部感染伴呼衰1例。手术失败2例,其中1例术后3个月发生吻合口狭窄。术后X线钡餐以及纤维内窥镜检查除3例吻合口狭窄外,其他的吻合口均>1.0 cm,多数钛钉未脱落。结论使用管状吻合器在胸腔内进行食管胃吻合方便、迅速、可靠。     

白芨糊剂治愈食管胃吻合口瘘2例

我院采用与贵刊1986年第6卷第1期发表的"中西医结合治疗胃肠术后外瘘2例报告"一文中同样的方法,用中药白芨糊剂治愈食管胃吻合口瘘2例,介绍如下。例1 丁某,男,63岁,住院号34560。因患贲门癌于1984年12月3日行贲门癌切除、食管胃弓下吻     

白及粉治愈吻合口瘘2例

胸内食管胃吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后严重并发症之一,死亡率高。国内外报告瘘的发生率在2～27.6％,瘘所致的死亡率为50％。我院应用白及粉配合支持疗法治愈两例,报告如下。例1 马某,男,35岁。住院号:67684。1989年9月15日确诊为中段食管癌,在我院行食管癌切除术,做主动脉弓上食管胃吻合,术后7日出现吻合口瘘,经胸腔闭式引流,空肠造瘘灌注饮食,纠正水与电解质平衡,输给新鲜血液、血浆、白蛋白、补液等支持疗法,经治3个月,瘘口愈合出院。出院后饮食正常,能做家务劳动。出院3个月后,病人患感冒持续发烧4日,在原闭式引流口处流出脓性液体,     

食管癌术后早期应用肠内营养的临床观察

目的：探讨在食管，贲门癌手术时，术中留置鼻肠管（NJT）给予早期肠内营养的方法和意义。方法：对25例食管，贲门癌患者，术中行鼻肠管留置，术后患者肛门排气后，经鼻肠管给予肠内营养制剂百普利。分别于手术前1天，术后第1天和第9天检测患者的血生化指标及营养指标，注意观察患者营养支持期间，有无腹痛，腹胀，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不良反应。结果所有病人术中均能经常规操作置入NJT，未发生因导管留置而引起的任何并发症，术后个别患者出现腹胀，腹泻，经对症处理后缓解，全组患者均能耐受早期肠内营养。白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白均较术前增高，与术前相比差异显著（P〈0．05），结论：食管癌术后早期应用肠内营养，可有效改善患者营养状况，促进吻合口和切口的愈合，而且肠内营养支持简便，经济，无严重并发症，是临床手术后简便，安全，有效地营养补给方法。     

超细内镜下萨氏探条扩张器治疗食管癌术后吻合口狭窄56例

食道癌术后吻合口狭窄是食管癌患者术后的并发症之一。食道癌术后吻合口狭窄会降低患者的生活质量，导致营养不良，缩短患者的生存时间，严重威胁人类的健康。文献报道B0：食管癌术后吻合口狭窄发生率约0．5％-9．5％，多在术后2—3周发生，也可迟至2—3月后开始出现，其发生原因较多，如吻合技术、吻合方式、粘膜对合不佳、粘膜下组织嵌入、     

吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用

目的:评价消化道圆型吻合器在上消化道重建中的应用情况。方法:我们在1995年11月～2007年11月期间应用圆型吻合器对364例食管、贲门癌切除者进行了机械吻合。其中男316例,女48例,年龄42～82岁;食管癌203例,贲门癌161例;弓上吻合207例,弓下吻合157例。结果:发生食管胃吻合口瘘10例,发生率2.7%;发生术后吻合口狭窄11例,占3.0%;术中吻合出现器械故障6例,占1.6%。结论:消化道圆型吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,机械吻合是减少术后吻合口并发症的有效技术。     

食管贲门癌吻合口瘘的护理

吻合口瘘是食管癌和贲门癌外科治疗的严重并发症,也是造成术后死亡的主要原因。发生原因与吻合部位血供、吻合方法和技术、吻合部位感染有关。如护理及治疗不当,不但给患者带来痛苦,而且会造成生命危险。故对患者如何进行有效护理,是值得探讨的问题。１一般资料 本组病例１２０例,发生吻合口瘘７例,发生率为５．８３％,治愈６例,占８５．７％;死亡１例,占１４．３％。１临床护理 通过对１２０例食管贲门癌患者的护理,笔者体会到,来后预防并发症的护理极为重要,措施如下。２．１早期观察：吻合口瘘的发生时间多在术后２～７日,…     

早期应用生长抑素预防吻合口瘘疗效分析

目的：探讨食管贲门癌根治术后早期应用生长抑素预防吻合口瘘的临床价值。方法：将128例食管贲门癌患者随机分为试验组（65例）和对照组（63例）,对照组术后采用常规抗感染、胃肠减压、胸腔引流、静脉营养;试验组于对照组治疗基础上于术后当天起皮下注射生长抑素八肽（善宁,善得定）,比较两组术后恢复情况及吻合口瘘发生率。结果：试验组胃肠减压量、恢复进食时间等各项指标均优于对照组,试验组吻合口瘘发生率为7．7％（5／65）,较对照组20．6％（13／63）明显降低,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：食管贲门癌根治术后早期应用生长抑素能有效预防吻合口瘘发生。     

贲门癌经腹术后食管反流的诊断及防治

1997年 1月— 2 0 0 1年 12月 ,我院外科对 6 8例患者经腹行贲门癌切除术 ,对术后出现的食管反流进行了处理 ,现报道并分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 8例患者中 ,男 5 6例 ,女 12例 ;年龄 4 6～ 87岁 ,平均 6 6 .5岁。4 8例行近端胃切除、食管与远端胃吻合术 ,2 0例行全胃切除空肠代胃、食管空肠吻合术 ,均为吻合器吻合。全组患者均在术后 7～ 10d开始进食流质 ,吞咽时有梗噎感。恢复进食 2～ 3d后钡餐显示吻合口通畅 ,口径 1.5～ 2 .0cm ,扩张度差 ,头低 2 0°位时见钡剂反流入食管。无手术死亡者 ,所有患者在术后 15～ 18d…     

食管支架治疗食管贲门癌伴梗阻的护理体会

食管气囊扩张及内支架治疗食管良恶性狭窄 ,我国90年代开始使用这一技术 ,并取得了令人满意的效果 [1]。但国内外放置支架需在 X线下进行 ,我院自19 95～ 2 0 0 0年底对 36例不能手术的食管贲门癌行内窥镜引导下置放食管支架 ,疗效满意。现将主要护理体会报道如下。1　一般资料本组男 2 4例 ,女 12例 ;年龄 4 6～ 83岁 ,平均 6 5岁 ;其中贲门癌切除术后狭窄 2 2例 ,胃癌全胃切除术后狭窄 4例 ,食管癌术后狭窄 2例 ,食管下段 /贲门癌狭窄8例 ;病程 1～ 3个月 ,主要症状为不同程度的吞咽困难 ,内镜或食管吞钡摄片显示狭窄口均为 5 mm以下。2…     

食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口瘘的护理

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症,尽管医疗水平不断提高,但其发生率并没有明显下降［１］,现就吻合口瘘的患者护理体会报道如下。１临床资料 我院１９８８年６月～１９９８年２月对诊断为食管癌、贲门癌的３７９例患者实施了根治手术,术后发生吻合口瘘２２例,发生率为５．８％,其中男２０例,女２例,最早发生时间为术后５天,最迟于术后１３天,平均８．８天,除１例死亡外,其余均治愈,平均治愈时间为３８．８天。２护理体会２．１心理分析及护理：术后发生吻合口瘘的患者,由于长期卧床,病情较重,加之吻合口瘘后…     

食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗13例

食管贲门癌术后吻合口狭窄是仅次于吻合口瘘的一种常见并发症。其发生率 :国内报道手工和机械吻合分别是 0 .5%～ 6.4 %和 3.7%～ 7.0 % ,近年来该并发症有增加趋势。我院从 1995年以来使用高分子材料制成的沙氏软质探条扩张器治疗吻合口狭窄 ,取得了较好的效果。笔者就扩张治疗的适应证 ,操作方法、注意点、禁忌证及并发症进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料 :本组发生术后吻合口狭窄的 13例中 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 52～ 67岁 ;贲门癌 3例 ,食管癌10例 ,全部系机械吻合。本院手术 9例 ,外院手术 4例 ,弓上吻合 7例 ,弓下吻合 6例 ;中度…     

介入治疗在食管-胃术后吻合口狭窄中的应用

目的探讨介入治疗在食管-胃术后吻合口狭窄中的方法及应用。材料与方法经口腔插管球囊扩张及支架植入治疗吻合口狭窄26例分析。其中单纯吻合口狭窄19例，肿瘤复发伴吻合口狭窄7例。单纯吻合口狭窄采用球囊扩张治疗；吻合口肿瘤复发伴狭窄采用内支架植入，三周后再行介入动脉化疗灌注以巩固疗效。结果单纯吻合口狭窄19例球囊扩张治疗后，4例一个月后复发，经再次扩张后无复发。吻合口肿瘤复发伴狭窄7例采用双蘑菇球头覆膜支架植入。术后无移位，1例出现术后再梗阻，经胃镜钳取梗阻物后再通。