肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压

目的报告肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的经验。方法回顾性总结了连续8例肺动脉血栓内膜剥脱术的手术要点、围术期处理以及近中期结果。结果8例均存活。肺动脉收缩压由术前的(101±24)mmHg降至术后的(39±15)mmHg、动脉血氧分压由(59±11)mmHg升至(92±7)mmHg。动脉血氧饱和度由(0.89±0.06)升至(0.98±0.01),均有显著改善。随访显示患者心功能为纽约心功能协会分级标准(NYHA)Ⅰ级(3例)或NYHAⅡ级(5例),生活质量明显改善。结论肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性栓塞性肺动脉高压的有效手段。     

依前列醇长期治疗原发性肺动脉高压的临床资料分析

目的观察依前列醇长期治疗原发性肺动脉高压(PPH)的疗效.方法临床诊断为PPH且心功能为Ⅲ～Ⅳ级的慢性充血性心力衰竭患者69例,均接受依前列醇长期静脉连续注入治疗(起始剂量在2～62 ng*kg-1*min-1范围内.在长期治疗中,药物剂量应根据患者的反应进行调整,剂量通常随治疗时间每2个月增加1次,每次增加1～2 ng*kg-1*min-1)并观察其疗效.用右心导管法和超声心动图检查法对所有患者测量三尖瓣跨瓣压(ΔP)和心输出量(CO).随访期间每4个月用超声心动图检查法复查上述指标1次.结果 PPH患者长期用依前列醇治疗后,ΔP由(84.1±24.1)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)降至(62.7±18.2)mm Hg(P＜0.01),CO由(4.00±1.22)L/min升至(4.70±1.27)L/min(P＜0.02),ΔP/CO由22.8±9.4降至14.9±6.5(P＜0.01).结论长期静脉连续注入依前列醇治疗PPH,可使患者右室压力逐渐下降,CO增加,并可明显延长患者的生命.     

伴重度肺动脉高压的动脉导管未闭封堵器疗效观察

目的应用封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)伴重度肺动脉高压(SPH)患者,并评价其临床疗效。方法回顾性分析22例PDA合并SPH患者,应用国产封堵器封堵PDA,观察封堵前及封堵后肺动脉压力改变,术后24h及1、3、6个月行超声心动图、胸部正侧位片检查随访。结果19例封堵成功,PDA最窄处直径6.3￣11.0(8.2±3.6)mm。术前肺动脉收缩压为81￣128(97±26)mmHg,平均压为69￣102(80±23)mmHg,封堵后30min测肺动脉收缩压为45￣78(55±19)mmHg,平均压为42￣66(49±16)mmHg,较封堵前显著降低(P<0.05),3例PDA伴SPH者术中试封堵证实为阻力性肺动脉高压而未行封堵。封堵后30min降主动脉造影示16例封堵完全,无残余分流,3例存在微量残余分流。术后24h超声心动图示1例仍存在微量残余分流,1个月后所有患者均未见残余分流,术后未见溶血、封堵器脱落、移位及左肺动脉狭窄等并发症。结论应用封堵器治疗一些PDA伴SPH的患者是一种可行的、有效的介入方法。     

西地那非在儿童先天性心脏病相关性肺动脉高压中的应用

目的:观察西地那非治疗先天性心脏病(CHD)相关性肺动脉高压(PAH)儿童患者的安全性和有效性。方法:选择13例年龄<18岁的CHD合并PAH的患者,口服西地那非每次0.25～1mg/kg,3次/d进行治疗。对比患者用药前后的6 min步行试验距离(6 MWT)、平均肺动脉压力(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、肺循环与体循环平均压比率(Pp/Ps)及肺循环与体循环阻力比率(Rp/Rs)的变化。结果:13例服药患者平均随访(9.5±6.2)个月,6 MWT平均增加(47.36±15.7)m,P<0.05。其中11例分别行用药前后的心导管检查,检查结果示mPAP从(87.1±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(82.2±3.7)mmHg,P=0.1;PVRI从(24.5±7.4)Wood units m2降至(20.3±5.4)Wood units m2,P<0.05;Pp/Ps从(0.99±0.09)降至(0.89±0.05),P<0.05;Rp/Rs从(0.91±0.25)降至(0.86±0.17),P=0.5。所有患者服药期间无明显不良反应及肝肾功能异常。结论:西地那非在CHD相关性PAH儿童患者中应用是安全的,能显著改善患者的活动耐量,降低肺血管阻力。     

复杂先心病术后远期同种移植物衰败的再手术治疗

目的 回顾性总结复杂先心病术后远期同种异体移植物衰败再狭窄的手术方法和疗效。方法 2010年1月至2016年1月,同种异体主动脉重建肺动脉术后远期肺动脉再狭窄的手术治疗共23例。年龄20.6±4.7岁(13～31岁),男15例(65.2%)。病种包括右心室双出口 室间隔缺损 肺动脉狭窄11例,肺动脉闭锁/室间隔缺损6例,矫正性大动脉转位 室间隔缺损 肺动脉狭窄3例,永存动脉干3例。首次手术时均使用同种异体主动脉重建肺动脉,直径16.6±1.6 mm(14～19 mm,其中4例不详)。本次手术前峰值肺动脉压力阶差111.7±21.8 mmHg (86～170 mmHg),本次手术与前次手术的间隔时间为15.0±2.3年(12～19年)。术前通过心脏彩超和心脏及周围大血管CTA明确诊断。术中以涤纶人造血管(以牛心包缝制抗反流活瓣,开胸前缝制好)重建肺动脉,使用的人造血管直径20.6±1.5 mm(18～22 mm)。体外循环时间145.7±31.4 min(106～182 min),升主动脉阻断时间85.3±17.4 min(70～118 min)。术后每6个月门诊随访一次,平均随访时间30(6-78)个月。结果 无死亡。术后并发症有纵隔感染1例(4.3%),术后低心排综合症2例(8.7%),呼吸机使用时间大于72小时4例(17.4%),均痊愈。无再次开胸止血。术后ICU时间6.0±2.6 d(3～15 d),术后住院时间13.7±4.8 d(7～30 d)。术后复查心脏彩超峰值肺动脉压力阶差12.6±5.4 mmHg(3～25 mmHg)。 随访中无死亡,肺动脉压力阶差无明显增加,无需要再手术患者。结论 对于同种异体主动脉重建肺动脉后远期肺动脉再狭窄患者,可采用带瓣人造血管再次重建肺动脉,手术安全可靠,早期疗效良好。     

COPD肺动脉高压患者肺血管局部血小板激活的证据

COPD 肺动脉高压患者肺动脉内血栓形成发生率很高,其外周静脉血β-血栓球蛋白(β-TG)水平升高,血小板聚集增加,提示肺血管阻力增加与血小板激活有关。本文研究了血小板激活在COPD 肺动脉高压患者中的作用。确诊COPD 的29(男26、女3)例患者,平均年龄60.2岁,均处于临床稳定状态。以肺动脉压20 mmHg 为界将患者分为两组:①正常肺动脉压组(Ⅰ)组,14例,平均肺动脉压13.9±3.6mmHg,平均肺血管阻力113±52.4 dyn·s·cm~(-5);③肺动脉高压组(Ⅱ组),15例,平均肺动脉压33.43±11.22     

不同肺动脉压力动脉导管未闭患者介入治疗评价

目的探讨经导管介入封堵术治疗不同肺动脉压力动脉导管未闭(PDA)患者的临床疗效,为选择手术时机提供一定的参考依据。方法回顾性分析接受介入封堵治疗的47例PDA患者的临床资料,按术前右心导管测得的肺动脉收缩压分为低压力组(25例)和高压力组(22例),术前行心脏彩色超声检查,术中、术后测肺动脉压力、行主动脉弓造影,出院后随访1个月至7年。结果所有患者PDA封堵均成功。封堵前,低压力组和高压力组肺动脉收缩压分别为(38.72±7.38)mm Hg和(73.68±23.32)mm Hg;封堵后,分别下降至(29.92±5.52)mm Hg和(54.27±17.52)mm Hg,均较封堵前明显下降(均为P<0.05),且高压力组下降更为明显。低压力组患者的总住院时间及术后住院时间较高压力组短[(5.2±1.7)d比(8.2±5.2)d,P<0.05;(2.7±1.0)d比(4.2±2.0)d,P<0.01]。随访期间两组患者的左心室重构和心功能均有一定改善,高压力组患者再入院率较高(18.18%比0,P<0.05)。结论低肺动脉压力患者心功能受损小,住院时间短,术后恢复快,且再入院率低,故应在发现PDA后及时行介入封堵术。     

腺苷选择性降低肺动脉压观察

目的 :研究腺苷对肺循环和体循环血液动力学的影响。方法 :以 15例风心病合并肺动脉高压患者为对象 ,前瞻性自身比较用药前后肺动脉压和肺循环阻力 ,体循环动脉压和体循环阻力以及心输出量等血液动力学变化。结果 :肺动脉平均压从用药前的 31± 3mmHg(1mmHg =0 133kPa)降至 2 3± 4mmHg(P <0 0 1) ,肺循环阻力从 5 0 0± 15 1dyne.s.cm- 5降至 2 6 7± 89dyne .s.cm- 5(P <0 0 1) ,而体循环动脉平均压用药前为 76± 6mmHg ,用药后为 78± 5mmHg(P >0 0 5 ) ,并且心输出量从用药前的 3 4 2±0 32 1 min升至用药后的 4 2 7± 0 30 1 min(P <0 0 1)。结论 :腺苷可以选择性降低肺动脉压     

HIV感染者的原发性肺动脉高压

新近报道人类免疫缺陷病毒(HIV)感染时,原发性肺动脉高压的发生率增高。1990年1～9月期间,在随诊的1200例HIV阳性的人群中,对74例有心肺损害症状者进行了支气管镜(68例)和(或)超声心动图(12例)检查。用连续多普勒超声技术证实6例(8.1％)有肺动脉高压,右室收缩压升高,超过右房压7.73±1.07(6.53～8.80)kPa。其中男1例(为同性恋者),女5例(均为静脉用毒品者),年龄24～37岁,平均30±5岁。5例有肺动脉高压的     

二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压患者心脏手术后远期转归

回顾分析1981～1992年间外科住院病人的手术报告和病历,42例二狭伴严重肺高压(肺动脉收缩压≥8kPa,平均肺动脉压≥6.7kPa),年龄62±13岁,81％为女性。凡有轻度以上二尖瓣返流的患者已经剔除。38例(88％)的心功能为(NYHA)Ⅲ或Ⅳ级。11例(26％)须要急诊手术。术前测定二失瓣口     

利用多普勒超声对二尖瓣球囊扩张术后肺动脉高压预后的随访评价

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)对二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者的近、中、远期疗效.方法对26例术前、术后、随访中均存在经超声证实的三尖瓣反流,同时合并肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者,利用多普勒超声估测其肺动脉收缩压(PASP)值,并进行随访评价,随访时间1～10.6(平均3.5±1.5)年.结果26例患者PASP估测值由术前的65.66±19.50mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至术后即时的43.85±11.97mmHg,近、中、远期随访估测值分别为41.81±8.26mmHg、41.77±9.30mmHg和44.04±10.05mmHg,均较术前有显著下降,有非常显著性差异(P＜0.01),较术后即时值无明显差异(P＞0.05),但远期随访估测值较中期有显著意义的升高(P＜0.01).结论PBMV对二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者有较好的近、中期疗效,其远期疗效尚不确定,还有待进一步研究.     

先心病合并重度肺动脉高压双向分流的外科对策

目的:探讨先天性心脏病伴重度肺动脉高压双向分流的外科对策及疗效。方法:回顾分析32例患者的临床资料,其中,室间隔缺损(VSD)22例,VSD合并房间隔缺损(ASD)5例,动脉导管未闭5例。术前均有不同程度劳力后紫绀,心脏B超提示双向分流,术中测量平均肺动脉压/平均体循环压>0.85,平均0.90±0.15,采用心脏停跳手术6例,不停跳手术26例。房间隔均采用自体心包片做成单向活瓣,以减轻术后早期右心负荷。结果:早期死亡3例(9.4％,3/32)。术后早期均有明显低氧血症,呼吸机支持,平均35.26±17.59小时,无气管切开病例。随访2～86(平均23.6±17.2)月,晚期死亡2例(6.3％,2/32),顽固右心衰3例(9.4％,3/32),其余24例(75％,24/32)恢复良好。结论:先心病伴重度肺动脉高压部分双向分流的病例,采用浅低温心跳不停心内直视手术有利于心肺功能保护,术中作房间隔单向活瓣有利于其早期恢复。     

吸入一氧化氮在肺动脉栓塞术后肺动脉高压的临床应用

目的:评价吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)对肺动脉栓塞外科手术治疗后肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PH)患者的治疗作用。方法:回顾性分析安贞医院2005年1月1日至2011年8月1日,62例接受外科手术治疗的肺动脉栓塞患者临床资料,15例患者在肺动脉栓塞外科手术治疗后仍存在PH时,吸入NO浓度为(10～30)×10-6,记录NO吸入时间、吸入时呼吸功能指标和血流动力学参数。结果:术后平均吸入NO时间(46.3±6.4)h,动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)较吸入前改善,平均肺动脉压(mPAP)较吸入前下降(P<0.05)。结论:对于肺动脉栓塞术后PH患者吸入NO,可以改善氧合并降低肺动脉压力。     

肺动脉高压患者血浆肾上腺髓质素水平升高

肾上腺髓质素 (ＡＤＭ)是一种强有力的降压活性肽 ,可以降低血压和肺血管阻力 ,增加肺血流量。ＡＤＭｍＲＮＡ及其受体在肺里呈高表达 ,提示ＡＤＭ在肺循环中具有调节作用。为了观察ＡＤＭ在肺动脉高压中的临床意义 ,本文研究了ＡＤＭ在血浆中的含量和肺血液动力量。方法　应用心导管技术采集样本 ,特异性放射免疫法检测静脉、动脉和肺动脉血浆中ＡＤＭ的含量。研究对象为不同病因引起的严重肺动脉高压患者 3 3例。 1 2例为原发性肺动脉高压 ,2 1例为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。年龄 ( 49± 1 6)岁。肺动脉压力为 ( 5 0± 1 5 )ｍｍＨｇ。测…     

转化生长因子β1与诱导型一氧化氮合酶相互调控对大鼠低氧性肺动脉高压的作用

目的观察转化生长因子β1(TGF-β1)与诱导型一氧化氮合酶(iNOS)基因在低氧性肺动脉高压(HPH)大鼠肺动脉的动态表达变化.方法 40只成年雄性Wistar大鼠随机分成对照组(C组)、缺氧3、7、14和21 d组(H3、H7、H14和H21组),每组8只,测各组大鼠平均肺动脉压(mPAP)、血管形态学指标、右室肥大指数(RVHI);原位杂交和免疫组化检测TGF-β1、iNOS基因表达.结果 H7组大鼠mPAP[(18.41±0.37)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]显著高于C组(P<0.05),H14组达高峰[(21.17±0.23)mm Hg]并维持于高水平.肺血管重塑、右心室肥大缺氧14 d后出现.C组大鼠肺动脉中膜iNOS蛋白弱阳性(0.109±0.021),H3组增高(0.225±0.030,P<0.01),H7组(0.312±0.036)稳定于高水平.C组大鼠肺动脉壁iNOS mRNA弱阳性(0.112±0.030),H3组表达增强(0.245±0.036),H7组达高峰(0.318±0.034,P<0.01)并维持于高水平.TGF-β1蛋白在C组呈弱阳性(0.042±0.012),H3组表达增强(0.198±0.031),H7组达高峰(0.267±0.035,P<0.01),随着缺氧时间延长,TGF-β1逐渐向基线水平回降;C组TGF-β1 mRNA呈弱阳性表达(0.145±0.018),H3、H7组表达增高不明显(0.163±0.021、0.176±0.026),H14组增高(0.385±0.028,P<0.01),并维持于高水平,TGF-β1 mRNA、蛋白于肺动脉中膜和外膜表达.相关分析表明,TGF-β1、iNOS均与mPAP和血管重塑呈正相关(r=0.843～0.937,P均＜0.01);TGF-β1蛋白(外膜)与iNOS mRNA、蛋白均呈负相关(r分别为-0.856、-0.835,P均＜0.01).结论 TGF-β1和iNOS均参与大鼠HPH的发病,iNOS可能通过NO上调TGF-β1表达,TGF-β1可能通过降低mRNA的稳定性、减慢翻译速率和加快酶蛋白降解抑制iNOS表达.     

法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者安全性及有效性评价的研究

目的 探索法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者肺循环血流动力学及氧动力学影响,从而评价法舒地尔在此类患者中的安全性和有效性.方法 对10例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者给予静脉注射法舒地尔,行漂浮导管监测血流动力学及氧动力学变化.结果 10例患者用药前平均肺动脉压为(39.60±9.4) mmHg,在静脉注射法舒地尔48 h后可降至(32.63±6.05) mmHg,P＜0.05;72 h后降至(33.71±4.99) mmHg,P＜0.05;肺血管阻力指数仅表现存在下降趋势,由基线值(746.8±509.49) dyn·s·m2·cm-5下降为72 h时肺血管阻力指数为(482.43±198.21) dyn·s·m2·cm5,P＞0.05.其中3例患者在用药过程中发生血压降低,因而减小法舒地尔用量或暂停.心率、心脏指数、右室每搏功和肺动脉楔顿压等其他血流动力学参数无显著变化.用药后氧动力学指标提示氧摄取率、氧消耗指数、氧输送指数存在升高趋势,分流率存在降低趋势,但差异均无统计学意义.结论 静脉注射法舒地尔早期可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者的肺动脉压力及肺血管阻力,改善缺氧,但仍需进一步评价其安全性.     

原发性肺动脉高压症的现代治疗

许多报道血管扩张剂治疗原发性肺动脉高压症(PPH)取得了临床和血液动力学方面的改善。前列环素(PGI_2)是一种作用力强、作用时限短(5～10分钟)的肺血管扩张剂,并可抑制血小板活性,从而降低留置导管所引起的血栓形成和血栓栓塞等并发症,故作者在1981～1987年间短期静注PGI_2治疗39例PPH 病人,以评价肺血管反应性,PGI_2 1～12ng·kg~(-1)·min-(-1),平均最大耐受量为8ng.kg.min(-1)心率平均增加13次/min,51%的病人心输出量增加>30%,21%的平均肺动脉压下降>10mmHg,54%的肺血管总阻力下降>30%,副作用有皮肤潮红(100%,头痛(59%),恶心(49%),平均外周动脉压>70mmHg(36%),所有副作用在停药后5～10分钟缓解,无死亡或严重并发症。因此作者认为PGI_2     

前列腺素E_1对慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压的作用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是发生肺心病的最常见病因,COPD 患者约有50～70%继发肺心病,如能控制发生肺心病的先决条件即肺动脉高压,则可防止肺心病的发生,但目前有关降低肺动脉压的药物疗效尚未完全肯定。本文旨在观察前列腺素 E_1(PGE_1)对 COPD 患者肺动脉高压及右室功能的作用。方法选择22例伴显性肺动脉高压患者参加实验,其中男19例、女3例,平均年龄59±6岁。滴药前先测定运动前、后血液动力学及血气指标作为对照,然后静滴 PGE_1,剂量为0.05～0.1mg/kg/min共20min,再测定运动前、后各指标,进行自身前、后对比。血液动力学测定采用 Swan-Ganz 热稀释导管,主要指标有肺动脉压(PAP)、肺血管阻力(PVR)、心脏指数(CI)、动脉血压(BP)及体循环阻力(SVR)等。另外,对7例患者,注入~(99m)Tc 标记的自身红细胞,进行放射性核素心室造影,计算运动前、后的射血分数(RVEF),以反映左、右心室泵功能。     

脉冲多普勒评估结缔组织病肺动脉高压的临床意义

肺部常为多种结缔组织病 ( CTD)累及 ,导致肺动脉高压( PAH)。以往多依赖于心导管检查作出诊断。本组资料采用脉冲多普勒超声心动图 ( PDE)检测肺动脉血流频谱评估 CTD肺高压 ,并探讨其影响因素。对象与方法1.对象 :经临床、血清学、X线或病理确诊的 CTD患者 5 1例 ,有完整的血沉资料 ,均做超声心图室检查。女性 3 5例 ,男性16例 ,男 :女为 1:2 .19。年龄 12～ 67岁 ,平均年龄 ( 3 3 .3 1± 14 .5 9)岁。病程 0 .3～ 2 16个月 ,平均病程 ( 4 3 .0 2± 5 2 .2 0 )个月。窦性心律 ,无明显瓣膜狭窄和关闭不全。5 1例患者的病种分布 ,见…     

室间隔缺损并重度肺动脉高压患者的围手术期处理

1994年6月至2001年10月,我院手术治疗室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压患者57例,获得了满意效果。现报告如下,并讨论围手术期处理。1 资料与方法1.1 一般资料 本组男26例,女31例;年龄6～38岁,平均(19.8±5.3)岁。其中活动后出现紫绀23例;心前区杂音2/6级18例,3/6级23例,其他16例患者心前区几乎听不到杂音。血氧饱和度(未吸氧)87％～98％,平均(90.3±2.8％)。心脏彩超示左向右分流者30例,双向分流(以左向右分流为主)者27例。