低分子右旋糖酐致严重过敏1例

1 病例简介 患者,女性,70岁,主因发作性胸闷10余年,加重伴心悸10余天,以"冠心病、高血压2级"入院.2002年12月10日护士遵医嘱为病人输入低分子右旋糖酐500 mL,2～3 min后,患者自觉有肢体和舌头麻木,继之出现轻度躁动,神志不清、口唇苍白、呼吸困难,立即停止输入低分子右旋糖酐,改用生理盐水快速滴入,测血压高压50 mmHg,低压测不到,听诊心率98次/min,考虑为过敏反应.迅速给予静脉推注地塞米松5 mg,肾上腺素1 mg,症状稍有好转,测血压50/30 mmHg,但仍有口唇紫绀,四肢湿冷.建立第二通道快速输入生理盐水加用多巴胺,并再次推入地塞米松和肾上腺素.约30 min后症状缓解,在此后的治疗中,避免使用低分子右旋糖酐,患者未再出现类似症状和反应.该患者无其它药物过敏史.     

吡喹酮引起类赫氏反应伴消化道出血1例

李某,男,15岁,居住血吸虫病流行区.既往体健,否认癫痫和药物过敏史.2003年6月15日前后多次到团东外洲嬉水.当时双下肢有一过性小红丘疹,数天后未治自愈.7月25日开始发烧、畏寒、腹泻、全身乏力.7月26日到当地团洲血防站门诊检查血吸虫病,IHA、ELISA均呈强阳性反应,水洗沉淀法找到血吸虫虫卵,诊断为急性血吸虫病,医生要求患者住院治疗,但患者执意回家服药.按120 mg/kg体重,总剂量为5 400 mg,6日疗法,予以治疗.7月27日早餐后1 h,患者服吡喹酮4片,约1 h后,开始腹痛、呕吐,解稀大便带红白冻样约100m1,30 min后,患者出现高热抽搐,1 h后进入昏迷状态,急送团洲血防站救治.     

复方氨基比林致过敏反应1例

患者男 ,40岁 ,因发热、咳嗽、咽痛、全身酸痛而就诊。体检 :T38.5℃ ,咽部充血 ,双肺未闻及病理性罗音。诊为上呼吸道感染 ,给予感冒药及复方氨基比林注射液 2 ml肌注。注射后10分钟患者感觉全身皮肤瘙痒 ,并出现全身皮肤大小不等红色丘疹 ,伴有腹痛。送医院急诊 ,追询既往有复方氨基比林过敏史 ,即诊为复方氨基比林过敏。给予 10 %葡萄糖酸钙10 mg、地塞米松 5 mg静注 ,肾上腺素 0 .5 mg皮下注射。半小时后 ,患者腹痛、皮肤瘙痒减轻。体会 :本例以往有复方氨基比林过敏史 ,机体已有复方氨基比林与体内某种物质结合形成半抗原或抗原物质 ,…     

腹腔镜胆囊切除术后过度通气综合征1例报告

患者女,24岁,因胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术.术前访视,患者一般情况可,心肺听诊无异常,ASAI级,术前检查及检验结果无异常.无手术史及药物过敏史.患者人手术室后较紧张恐惧.全麻静脉诱导用药:咪达唑仑2 mg,芬太尼0.2 mg,东莨菪碱0.3 mg,阿曲库铵40 mg,依托咪酯18 mg,诱导过程顺利,插入7.0号气管导管.机控呼吸,调整呼吸参数:潮气量:475 mL,呼吸频率:14次/min,吸呼比为1∶2.麻醉维持采用七氟烷吸人及瑞芬太尼持续微量泵人,术中行呼气末C02分压(PET CO2)监测,调整呼吸参数,使PET C02在35～45 mmHg.手术时间约为30min.手术结束前10 min停吸七氟烷,结束前5 min停用瑞芬太尼,术终予新斯的明1 mg、阿托品0.5mg、氟马西尼0.3 mg静注.     

帕瑞昔布钠在颅骨修补手术中的镇痛效果观察

目的 观察帕瑞昔布钠用于颅骨修补术患者的镇痛效果.方法 60例择期颅骨修补手术患者,随机分为A组(诱导前15 min及缝皮时均给予帕瑞昔布钠40 mg)、B组(诱导前15 min给予生理盐水5 mL,缝皮时给予帕瑞昔布钠40 mg)和C组(诱导前15 min及缝皮时给予生理盐水5 mL),各组缝时给予托烷司琼5 mg.观察血流动力学、记录拔管/清醒时和拔管后10、30、60 min时的躁动评分(RS)和VAS评分.结果 A组血流动力学较B、C组平稳.拔管/清醒时和拔管后10 min、30 min、60 min时的RS、VAS评分A组明显低于B、C组(P均＜0.05),B组明显低于C组(P均＜0.05).结论 诱导前和缝皮时均给予帕瑞昔布钠可提供择期颅骨修补手术患者更好的术后镇痛,更能有效预防躁动.     

脑瘫矫形术中心脏骤停1例抢救体会

患者男 ,14岁 ,因脑瘫后遗症行双下肢畸形矫形术于2 0 0 0年 3月 9日入院。患者生长发育差 ,体重 2 5 .5 kg。无药物过敏史及遗传性疾病家族史 ,术前各项实验室检查均正常。入手术室后开放静脉通道 ,行心电监护 ,硬膜外麻醉。手术开始2 0 min,由于患者不合作 ,给氯胺酮 10 0 mg,4 0 min后再追加氯胺酮 5 0 mg。约 5 min后 ,患者出现四肢抽搐 ,口唇紫绀 ,Sa O2下降 ,心率减慢 ,血压测不到 ,大动脉搏动消失 ,呼吸停止 ,心跳骤停。立即予以气管插管 ,用简易呼吸气囊进行人工呼吸 ,并行心前区扣击 ,胸外心脏按压。同时行肾上腺素、多巴胺、阿托…     

依诺西蒙、多巴酚丁胺及两药合用对严重充血性心衰患者体循环血流动力学和心脏的作用

8例严重充血性心衰患者首先静脉滴注多巴酚丁胺(5、10、15μg/kg/min,每种剂量45min),至少3小时后静脉注射依诺西蒙(enoximone,1、1.5和2mg/kg,间隔60min),12小时后静脉滴注多巴酚丁胺(5或10μg/kg/min)并静脉注射依诺西蒙(1mg/kg)。开始给药后15分钟,测定血流动     

利福平致过敏性休克1例

患者,女,38岁,无过敏史,于2005年1月2日经X线胸片检查诊断为肺结核,痰抗酸杆菌镜检阳性.予B6型抗结核组合板药,每日1板（沈阳红旗制药有限公司生产,每板含：利福平450 mg,异烟肼300 mg,乙胺丁醇750 mg,吡嗪酰胺1 500 mg）,次日上午开始空腹服其中的利福平450 mg,半小时后,患者突然出现胸闷、心悸、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、眼前发黑、小便失禁、昏迷;心律130次/min,呼吸45次/min,脉搏微弱,血压测不到.     

口服雷尼替丁致过敏反应1例报告

患者,男,41岁.因突起口唇、舌尖麻木,舌根僵硬10 min伴全身瘙痒、头昏、寒战、恶心来急诊内科就诊.追问病史,患者因上腹隐痛服雷尼替丁胶囊2粒,约1 h后出现上述症状.既往史：患有十二指肠球部溃疡2年,无其它药物过敏史.     

肾盂输尿管逆行造影中非离子型造影剂引起过敏性休克1例

患者女,41岁.既往有海鲜过敏史,因右肾重度积水,行肾盂输尿管逆行造影.在泌尿外科行输尿管插管后至我科行逆行造影检查,经输尿管插管推注非离子型造影剂碘海醇,在透视下观察肾盂输尿管充盈情况,造影剂推注15 ml时患者出现烦躁不安、刺激性咳嗽、胸闷、口唇发绀,血压下降至85/55 mmHg,呼吸急促,脉搏120次/min,考虑造影剂过敏性休克.     

高龄患者行吲哚青绿荧光素钠眼底血管造影致过敏二例

1临床资料 例1,女性,80岁,因双眼视力下降20d,于2002年3月来我院眼科就诊,视力检查:右眼0.3,左眼0.5,眼压:双眼14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双眼晶体轻度混浊,黄斑区色素紊乱,中心凹反射消失,颞下有数个散在大小不等玻璃膜疣.初步诊断:双眼老年性黄斑变性.为进一步诊断行吲哚青绿脉络膜血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)和荧光素钠视网膜血管造影(fundus fluorescein angiographyFFA).造影检查前详细询问病史,患者有糖尿病10年,无药物过敏史,无荧光眼底血管造影史,心电图检查结果正常,肝肾功能正常,按常规程序操作,先在前臂用吲哚青绿试验液做划痕皮试,20min后观察划痕处,无过敏反应,经肘前静脉缓慢注入1%荧光素钠稀释液5ml观察未见过敏反应,即刻注入25mg吲哚青绿粉剂加注射用水3ml溶解液和20%荧光素钠注射液3 ml混合快速推入,注射完后无不良反应.但造影进行至5 min 15 s时患者突然出现恶心胸闷,心前区不适,面色苍白,双腿瘫软,即刻平卧吸氧,肌肉注射地塞米松20ml,肾上腺素1 mg,注射时患者出现意识不清,抽搐,尿失禁,呼吸表浅25次/min,脉搏微弱96次/min.血压80～40mm Hg.用药10 min后病情逐渐平稳,意识恢复,面色转为红润,心率76次/min.给患者口服温开水,继续观察3 h血压,脉搏,呼吸直至正常.     

肌注强痛定引起过敏反应1例

患者男 ,6 0岁。因患双侧股骨头坏死行人工骨股头置换手术 ,手术顺利 ,但刀口疼痛厉害。为此 ,术后第 1天给度冷丁 10 0 mg肌注 ,有效果 ,第 2、 3天口服去痛片效果不明显 ,第 4天患者因疼痛剧烈给强痛定2 ml肌注 ,15分钟后 ,患者出现心慌、胸闷、气短、心率 12 0次 /min,律规整 ,血压下降 12 /8k Pa,四肢冰凉 ,出冷汗 ,烦躁不安 ,寒战厉害。立即让病人平卧 ,保暖 ,吸氧 ,肌注非那根 2 5mg,地塞米松 5mg,静脉点滴葡萄糖液 50 0 ml加氧化考的松 10 0 mg。患者 15分钟后症状减轻 ,30分钟后症状完全缓解 ,体温上升到 38.5°C,血压上升到 15/10…     

静注炎琥宁致视物不清1例

患儿男,3岁11个月.因发热半天入院.既往有炎琥宁注射液静滴史,无药物过敏史.按上呼吸道感染收住院.入院后给予炎琥宁注射液0.12 g加入5%葡萄糖液120 ml中静滴.用药后10 min患儿出现口周发青,未予特殊处理;10 min后患儿突然出现呼吸困难、烦躁,继之视物不清.查体:体温37.8℃,心率190次/min,呼吸60次/min,血压100/70 mmHg.口唇发绀,视物模糊,双肺满布哮鸣音.     

口服PPA致过敏反应1例

患者女 ,40岁 ,因腹痛、腹泻来院就诊 ,给 PPA0 .5 g每日3次口服。服下 PPA0 .5 g1小时后 ,患者感全身瘙痒 ,并有心慌、胸闷、寒战、颜面及双上肢皮肤发红伴小丘疹 ,于 2 0 0 0年3月 12日急诊入院。询问患者既往对青霉素、复方新诺明有过敏史 ,考虑为过敏反应。立即给予苯海拉明 2 0 mg肌注 ,保暖 ,半小时后未见好转 ,丘疹渐融合成片状 ,面部、头部有水泡形成 ,患者仍感有呼吸困难。即给予吸氧 ,5 %葡萄糖液 5 0 0 m l加维生素 C2 g、氟美松 10 m g静滴 ,血压降至 10 .6 / 8k Pa。立即给肾上腺素 0 .5 mg皮下注射 ,半小时后血压升至 13.…     

静脉应用胺碘酮转复急性发作心房颤动的临床观察

目的观察静脉应用胺碘酮转复患者急性发作快室率心房颤动的临床疗效和安全性.方法22例器质性心脏病急性发作快室率心房颤动患者,先静脉注射胺碘酮负荷量3mg/kg,10～15min内注入,后以维持量1.0～1.5mg/min静脉泵入,如15～30min未转复,且室率仍快的患者追加一次胺碘酮1.5mg/kg,一旦转复窦性心律根据病人情况改用口服胺碘酮或停用.结果患者负荷量内均未转复窦性心律,当累积量达210～450mg时19例(86.36%)患者转复窦性心律;达550～700mg时3例(13.63%)患者转复窦性心律,总有效率100%.无明显不良反应.结论应用小于推荐剂量(5mg/kg)胺碘酮静脉注射并给予持续静脉泵入转复急性发作房颤是安全有效的.     

口服PPA致过敏反应1例

患者男,43岁,因腹痛、腹泻来我院就诊,给予PPA0.5g每日3次口服.服下PPA0.5g1小时后,患者感瘙痒,并有心慌、胸闷、寒战、颜面及双上肢皮肤发红伴小丘疹,于2008年4月20日急诊入院.询问患者既往对青霉素、复方新诺明有过敏史,考虑为过敏反应.立即给予苯海拉明20mg肌注,保暖,半小时后未见好转,丘疹逐渐融合成片状,面部、头部有水泡形成,患者仍感有呼吸困难.即给予吸氧,5%葡萄糖液500ml加维生素C2g、氟美松10mg静滴,血压降至10.6/8kpa.立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射,半小时后血压升至13.3/9.3kpa,皮肤颜色逐渐正常.3小时后生命体征平稳,嘱患者停服PPA,改用其他药物治疗,3天后患者康复出院.     

硝苯啶在消化系统疾病中的应用

硝苯啶(Nifedipine)为细胞膜慢通道阻滞剂,近来发现它对消化系统多种疾病有较好疗效,现总结如下。一、贲门失弛缓症Bortolctti等报道20例贲门失弛缓症者,于饭前舌下含服硝苯啶10～20mg,治疗18个月后与对照组比较,吞咽困难、胸痛均消失或明显改善,体重也明显增加.另有交叉研究15例患者,接受硝苯啶或消心痛治疗,结果吞咽困难改善者硝苯啶组和消心痛组分别为8人和13人,但消心痛组副作用较重.曾有19例患者于食前含化该药10～20mg,用药后15～20分钟食道下段括约肌张力明显下降,临床症状明显缓解.Nasrallah报道1例55岁男性患者经扩张术消心痛治疗无效,用硝苯啶后有效,每于餐前30分     

头孢曲松钠过敏致高血压1例

患者男,5 0岁。于2 0 0 1- 0 4 - 15因拨牙后预防感染而用头孢曲松钠每次1g ,每日1次静脉滴注。患者否认青霉素过敏史,故未做皮试。静滴2 0min后,患者自觉头痛、冷战,测体温为38 3℃,脉搏94 /min ,血压14 6 / 96mmHg(1mmHg =0 133kPa)。4 0min后静滴完毕。2h后头痛缓解,测体温     

咪唑安定、异丙酚及芬太尼复合静脉麻醉在ERCP检查中的应用

目的研究咪唑安定、异丙酚及芬太尼复合静脉麻醉在ERCP检查中的临床效果。方法60例拟行ERCP患者(ASAⅠ～Ⅱ级),依次静注咪唑安定0.05mg.Kg-1,芬太尼0.05～0.1mg,异丙酚0.5～1.5mg.Kg-1及异丙酚3.5～7.5mg.Kg-1h-1泵注维持复合静脉麻醉,记录麻醉前10min和麻醉后10min MAP、HR、SPO2变化、入睡时间、操作时间、呼之睁眼时间、正确应答时间及患者术后感受等。结果麻醉后10min MAP、HR、SPO2比麻醉前10min略有下降,但无统计学意义。患者苏醒时间短,遗忘程度100%,患者感觉愉悦多言,占95%。结论咪唑安定、异丙酚及芬太尼复合静脉麻醉在ERCP检查中是一种既安全又有效的方法。     

心律平静注致心室停搏抢救成功一例

患者,男,86岁.因反复发作心悸2天入院.既往有阵发性心动过速病史20余年.体检:血压16/10kPa,神志清楚,呼吸平稳,心率160次/分,律齐,无杂音,心界无扩大,四肢无水肿.心电图(附图A)示室上性心动过速(室上速).拟诊:阵发性室上速.入院当晚21时在心电监护下5min内静注心律平60mg+10%葡萄糖注射液20ml时患者诉全身发热,心电监护示窦性心律,心率97次/分,立即停药,维持静脉通路,继续观察,15min后心率逐渐变慢,心电图(附图B)示交界性逸搏.患者诉腹部不适,随即四肢抽搐,意识丧失,心跳停止,心电监护示心室停搏(附图C),立即胸外按压,给氧,静注肾上腺素1mg,2min后出现心室逸搏心律,4min出现短阵室速,