保留腮腺咬肌筋膜的腮腺良性肿瘤切除术探讨

目的 探讨腮腺良性肿瘤切除术中保留腮腺咬肌筋膜对降低术后味觉性出汗综合征发生率的作用.方法 18例腮腺良性肿瘤患者行肿瘤切除术时保留腮腺咬肌筋膜, 23例腮腺良恶性肿瘤患者切除肿瘤同时切除腮腺咬肌筋膜,随访0.5～2.5年,比较2组患者术后味觉性出汗综合征的发生率.结果 保留腮腺咬肌筋膜组中有3例出现味觉性出汗综合征,发生率为13.3%;切除腮腺咬肌筋膜组有13例出现味觉性出汗综合征,发生率为56.5%,差异有统计学意义( χ2=6.92,P<0.01).结论 腮腺良性肿瘤切除术中保留腮腺咬肌筋膜,可有效减少术后味觉性出汗综合征的发生.     

腮腺咬肌筋膜在腮腺肿瘤切除术中的应用

目的:探讨在腮腺切除手术中保留腮腺咬肌筋膜预防腮腺切除术后并发症的效果。方法 :对21例腮腺良性肿瘤患者行肿瘤切除术的同时保留了腮腺咬肌筋膜,术后随访6～30个月。结果:20例患者手术获得成功,仅有1例于19个月后肿瘤复发,4例出现味觉出汗综合征。结论:在腮腺良性肿瘤切除手术中完好地保留腮腺咬肌筋膜,对预防术后味觉出汗综合征有明显效果,并且是安全、可靠的。     

保留腮腺咬肌筋膜对腮腺肿瘤术后复发和预防Frey综合征的临床观察

目的 探讨保留腮腺咬肌筋膜在腮腺肿瘤切除术中对术后复发和Frey综合征发生的影响。方法 225例良性腮腺肿瘤患者随机分为2组。保留腮腺咬肌筋膜组(Ⅰ组)135例,未保留腮腺咬肌筋膜组(Ⅱ组)90例。术后6～12个月通过调查问卷和碘-淀粉实验对Frey综合征的发生分别进行主观评价和客观评价;术后4～7年对肿瘤复发情况进行随访。结果 Ⅰ组和Ⅱ组Frey综合征的主观评价发生率分别为20.74%(28/135)和41.11%(37/90)(P﹤0.05);客观评价发生率分别为34.82%(47/135)和62.22%(56/90)(P﹤0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组患者术后肿瘤复发率分别为2.96%(4/135)和3.33%(3/90),经统计学处理无显著性差异(P﹥0.05)。结论 在腮腺肿瘤术中保留腮腺咬肌筋膜是预防腮腺肿瘤术后发生Frey综合征的有效方法,保留腮腺咬肌筋膜不会增加良性腮腺肿瘤的术后复发。     

保留腮腺咬肌筋膜预防Frey综合征的系统评价与Meta分析

目的：通过系统评价和Meta分析的方法评估腮腺切除手术中保留腮腺咬肌筋膜对于预防术后Frey综合征的有效性及安全性。方法采用主题词检索策略,电子检索Pubmed、EMBase、Cochrane临床随机对照试验数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库,检索时间截止至2013年3月30日。2位评价员按照Cochrane协作网推荐的方法和标准,对纳入的文献提取数据,并独立进行偏倚风险评价,并进行系统评价。运用Review manager 5.2进行Meta分析。结果共纳入随机对照试验13篇,偏倚风险不清。Meta分析结果显示：保留腮腺咬肌筋膜能够减少81%的主观Frey综合征的发生率（P〈0.00001）,能够减少69%的客观Frey综合征的发生率。患者术后复发情况的Meta分析结果显示：两组患者术后复发情况没有统计学差异（P=0.47）。结论保留腮腺咬肌筋膜能够明显降低患者术后Frey综合征的发生,具有良好的有效性和安全性,而且术后复发情况无差异。     

异种脱细胞真皮基质与重建腮腺嚼肌筋膜预防腮腺切除术后味觉出汗综合征的比较研究

目的　比较异种脱细胞真皮基质和重建腮腺咬肌筋膜预防腮腺手术后味觉出汗综合征的效果。方法　将2005年1月—2008年10月无锡市第四人民医院口腔科收治的腮腺良性肿瘤患者87例,随机分为4组：①对照组(A组)15例,单纯行不保留咬肌筋膜的腮腺肿瘤及浅叶组织切除;②胸锁乳突肌肌瓣组(B组)23例,不保留腮腺嚼肌筋膜的腮腺肿瘤及腮腺组织切除后,缺损处表面覆盖胸锁乳突肌肌瓣。③腮腺咬肌筋膜瓣组(C组)22例,切除腮腺肿瘤及腮腺组织时保留腮腺咬肌筋膜;④异种脱细胞真皮基质组(C组)27例,行不保留咬肌筋膜的腮腺肿瘤及腮腺组织叶切除术后,根据缺损大小植入异种脱细胞真皮基质。结果　所有病例术后随访12个月时,进行主观评价及客观评价,A组10／15例(66.67％)、B组4/23例(17.39％)、C组2／22例(9.09％)、D组1／27例(3.70％)出现味觉出汗综合征。D组与C组和第B、A组比较,有显著统计学差异(P＜0．05),D组与C组两者之间并无明显统计学差异。结论　保留腮腺咬肌筋膜能够预防味觉出汗综合征,对于无法保留腮腺咬肌筋膜者利用异体脱细胞真皮基质也同样能够较好的预防味觉出汗综合征发生。     

腮腺咬肌筋膜和脱细胞异体真皮基质在预防腮腺手术后Frey综合征中的临床应用

目的：探讨腮腺咬肌筋膜和脱细胞异体真皮基质（ADM）用于腮腺手术后味觉出汗综合征的效果。方法：2005.1～2007.12.收治腮腺良性肿瘤患者58例,随机分为4组：①对照组（A组）15例,单纯行不保留咬肌筋膜的腮腺浅叶或部分浅叶切除术;②保留咬肌筋膜组（B组）15例,在腮腺浅叶或部分浅叶切除术中保留腮腺咬肌筋膜;③ADM组（C组）12例,行不保留咬肌筋膜的腮腺浅叶或部分浅叶切除术后,根据缺损大小植入脱细胞异体真皮;④ADM＋保留咬肌筋膜组（D组）16例,在腮腺浅叶或部分浅叶切除术中保留腮腺咬肌筋膜,并根据缺损大小植入脱细胞异体真皮。所有病例术后随访,进行临床检查及碘-淀粉试验。结果：A组12/15例（80.0%）、B组2/15例（13.33%）、C组2/12例（16.67%）、D组1/16例（1.32%）出现味觉出汗综合征（碘淀粉试验阳性）,D组和B、C组比较,统计学有显著差异（P〈0.05）。结论：在腮腺浅叶或部分浅叶切除术中保留腮腺咬肌筋膜,并根据缺损大小植入脱细胞异体真皮能明显减小味觉出汗综合征的发生率。     

颞肌筋膜瓣在腮腺良性肿瘤切除中的应用

目的:探讨改良腮腺良性肿瘤切除术的疗效。方法:选择因腮腺良性肿瘤在我院住院患者83例,随机分为实验组44例,对照组39例。对照组按常规“S”切口手术,不行颞肌筋膜瓣修复;实验组采用改良除皱切口,转移带蒂颞肌筋膜瓣充填术区凹陷。结果:对照组局部凹陷畸形明显,Frey综合征发生率为64.10%(25/39),耳部感觉丧失的发生率为87.18%(34/39);实验组局部凹陷畸形不明显,Frey综合征发生率为11.36%(5/44),耳部感觉丧失的发生率为6.82%(3/44),经统计学处理差异有显著性(P<0.01)。结论:颞肌筋膜瓣充填术区缺损能有效降低腮腺切除术后Frey’s综合征的发生率。     

保留腮腺筋膜预防味觉出汗综合征的临床应用

目的总结腮腺手术中保留腮腺筋膜预防味觉出汗综合征的临床经验。方法在11例腮腺良性瘤手术中9例保留腮腺筋膜,2例未保留腮腺筋膜,术后分别随访6个月~2年。结果9例行保留腮腺筋膜手术者,无感觉不适,未出现味觉出汗综合征;而另2例中1例出现味觉出汗综合征。结论保留腮腺筋膜的腮腺手术对术后味觉出汗综合征的预防有明显效果。     

旋转腮腺筋膜瓣预防腮腺术后味觉出汗综合征

味觉出汗综合征 (Frey综合征 ) ,为腮腺浅叶或全叶切除后较为常见的术后并发症 .为防止该并发症 ,我们采用旋转腮腺筋膜瓣修复术区 ,经临床观察 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料共 76名患者 ,男 42例 ,女 3 4例 ,年龄 17～ 65岁 ,中位年龄3 7岁 ,经手术后病理     

肌筋膜瓣法治疗味觉出汗综合征

腮腺肿瘤治疗常常需进行面神经及腮腺区域的解剖操作 ,而这些操作均有可能引起耳颞神经综合征 (Ｆｒｅｙ综合征 )。常见症状为术后在咀嚼饮食或刺激唾液分泌时耳前下区皮肤出汗并发热或潮红。一般在术后 3～ 6月左右出现 ,症状轻重不同 ,停止刺激会自动消失。有人认为术中采用耳后肌骨膜瓣 (乳突前下胸锁乳突肌起始部部分乳突骨膜和浅层胸锁乳突肌瓣翻转向前 ,缝合于咬肌后份 )可预防该症的发生[1] 。也有人认为用颞顶筋膜瓣效果较好[2 ] 。但是 ,我们将 1995 0 5～ 2 0 0 0 0 5月对接受腮腺浅叶切除手术的 110例患者均进行耳后肌筋膜瓣 (…     

腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤

目的了解腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤的临床疗效。方法采用腮腺切除改良术式共治疗35例腮腺良性肿瘤患者，术式改良内容包括除皱术手术切口、解剖保留耳大神经后支、胸锁乳突肌肌瓣填塞术区、术后负压引流。结果本组35例患者术后出现Frey综合征者2例，发生涎瘘者1例，出现暂时性面神经功能减弱者7例，术侧耳垂和耳廓背部皮肤感觉均暂时性减弱，术后美容效果满意率100％。结论腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤既可取得良好的美容效果，又可降低并发症发生率，值得在临床推广。     

改良的腮腺切除术

目的 介绍一种改良的腮腺切除术。方法 该改良术式的要点为：①采用隐蔽的面部除皱切口，避免了常规术式的耳前和颈部切口；②在SMAS筋膜下翻瓣，减少了术后Frey综合征的发生；③采有总干法解剖面神经，减少了面神经周围支损伤的机率；④暴露面神经总干后，根据肿瘤的位置，选择性解剖面神经颈面干而行腮腺部分切除术，保护腮腺的部分功能；⑤采用蒂在上方的胸锁乳突肌肌瓣填塞腮腺切除后的凹陷区，避免了常规术式后的面部畸形。结果 采用该术式对12例患者行腮腺切除术，所有手术均顺利完成，术后随访3－12个月，患者面部疤痕不明显，外形恢复良好，面神经损伤均完全恢复，且无1例出现Frey综合征。结论 改良的腮腺切除术克服了传统术式的缺陷，值得进一步、推广和普及。     

SMAS folded flap and allograft dermal matrix repairing parotid bed following parotidectomy to prevent facial deformity and Frey''''s syndrome

PURPOSE:This study evaluates the outcome of superficial musculoaponeurotic system(SMAS) and allograft dermal matrix(ADM) in preventing facial deformity and Frey's syndrome following parotidectomy.METHODS:Forty-six patients with benign parotid tumors were randomly assigned to 4 groups.The control group consisted of 12 patients who underwent a total parotidectomy;The AMD group consisted of 10 patients who underwent a total parotidectomy and underwent intraoperative placement of ADM within the parotid bed;SMAS group consisted of 11patients who underwent a total parotidectomy and SMAS folded flaps to repair parotid bed;and SMAS plus AMD group consisted of 13 patients who underwent a total parotidectomy and intraoperative placement of ADM to repair parotid bed with SMAS folded flaps.All 46 patients were evaluated via a short questionnaire regarding perception of a facial contour deformity,Frey's syndrome,modified Minor's starch-Iodine test(MSIT) ,and clinical examination.RESULTS:Twelve months of follow-up was conducted after the treatment,the rates of satisfaction with the post-operative facial contour were 33.3%(4/12) ,40.0%(4/10) ,91.9%(10/11) and 100%(13/13) respectively in the control group,AMD group,SMAS group and SMAS plus AMD group,and the difference between the SMAS plus AMD group and the former two groups was statistically significant(P< 0.05) .The incidences of objective Frey's syndrome by MSIT were 50.0 %(6/12) ,20.0%(2/10) ,27.3%(3/11) and 7.7%(1/13) respectively,and the difference between the SMAS plus AMD group and the control groups was statistically significant(P<0.05) .CONCLUSION:The SMAS folded flap is clinically simple to perform,which can prevent depressed facial deformity.Combination of SMAS folded flap and ADM can reduce the incidence of Frey's syndrome in patients undergoing parotidectomy.     

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目的    探讨腮腺浅叶切除术中腮腺咬肌筋膜下翻瓣对Frey综合征的预防作用。方法    2004年5月至2008年5月在大连大学附属中山医院口腔科,将62例行腮腺浅叶切除术的患者随机分为两组,一组32例采用传统腮腺咬肌筋膜上翻瓣,另一组30例采用腮腺咬肌筋膜下翻瓣,并通过随访调查及Minor试验检测,观察Frey综合征的发生率。结果    采用保留腮腺咬肌筋膜即筋膜下翻瓣组,其Frey综合征主观症状的发生率和客观检查发生率分别为6.67 %和16.67 % ,而不保留腮腺嚼肌筋膜即筋膜上翻瓣组, 其Frey综合征主观症状的发生率和客观检查发生率分别为37.50 %和 65.62 %,筋膜下翻瓣组Frey综合征发生率远低于传统手术组,其差异具有统计学意义（P < 0.01）。结论    在腮腺浅叶切除术中,保留腮腺咬肌筋膜对预防Frey综合征有明显效果。     

脱细胞异体真皮在预防腮腺手术后Frey综合征中的作用

目的：评价脱细胞异体真皮用于预防腮腺术后味觉出汗综合征的疗效。方法：2004年1月～2005年4月间住院手术治疗的腮腺良性肿瘤患者168例，其中多形性腺瘤89例，腺淋巴瘤45例，基底细胞腺瘤17例，其他17例。根据患者意愿分为2组，第1组104例，施行腮腺浅叶或部分切除术；第2组64例，在腮腺浅叶或部分切除术后，根据缺损大小，于腮腺咬肌筋膜瓣和剩余腮腺组织之间植入脱细胞异体真皮。所有病例均通过调查问卷形式对味觉出汗综合征进行评价，并随机抽取60例（2组各30例）进行两侧面部碘一淀粉试验（starchiodinetest）。应用SPSS10．0统计软件包对所得数据进行X^2检验。结果：问卷调查显示，第1组63／104例（60．58％）、第2组1／64例（1．56％）出现味觉出汗综合征主观症状。客观检查的患者中，第1、2组Frey综合征客观症状的发生例数分别是24例和2例。术后第1组18例、第2组1例出现涎漏。2组检验结果，X^2=32．851，P＜0．05，有显著差异。结论：脱细胞异体真皮植入是预防腮腺区手术后发生味觉出汗综合征的有效方法。     

腮腺筋膜和耳大神经保留的改良方法

目的：介绍～种腮腺切除术中保留耳大神经和腮腺筋膜的改良方法。方法：取常规s形切口,在腮腺筋膜浅面先向前游离皮瓣至腮腺近前缘,再于耳垂前1cm处纵形切开腮腺筋膜,在腮腺筋膜深面、腮腺组织表面向后游离至胸锁乳突肌,形成皮肤筋膜瓣。在游离过程中,将耳大神经主干及耳垂支、耳后支保留在皮肤筋膜瓣上,最后向前游离筋膜瓣。完成腮腺切除后,将前、后腮腺筋膜瓣折叠,拉紧缝合。结果：45／46例患者获得随访。术后3例分别在5个月、9个月和11个月出现轻度Frey综合征。9例术后出现耳垂暂时麻木,1～3个月后恢复感觉。下颌后凹陷不明显,无涎瘘发生。结论：改良的手术方法能完好地保留腮腺筋膜和耳大神经耳垂支、耳后支,显著降低相应并发症的发生。     

程序化功能性腮腺切除术的初步探讨

目的探讨改良腮腺切除术的临床应用。方法从手术切口、耳大神经保留、面神经解剖、区域性腮腺切除、凹陷性畸形整复和端侧神经吻合术的运用等多个方面对腮腺切除术进行改良。结果随访肿瘤均未见复发,无面瘫及明显味觉出汗综合征,耳周的感觉恢复正常,颌面部基本对称,无明显凹陷性畸形,瘢痕隐蔽。结论可根据患者的个性化情况,程序化地采用功能性腮腺切除术。     

腮腺肿瘤切除术的改进和发展

长期以来，手术是腮腺各类肿瘤的主要治疗方法。80多年来，腮腺肿瘤切除的术式发生了深刻的变化。越来越多的医师遵循肿瘤外科的基本原则——在根治肿瘤的前提下，尽可能保存器官的形态和功能。这就使腮腺肿瘤切除术越来越精细，腮腺肿瘤的治疗水平不断提高。