经听三角微创切口行普胸手术40例体会

多年来,后外侧切口一直作为大部分胸外科手术选用标准的切口,该切口长,需要切断胸壁的多块主要肌肉,如胸大肌、背阔肌、斜方肌、前锯肌等,切口创面大、出血多及开、关胸时间长,且术后肩关节和肺功能恢复慢.自2004年起,我院行经听诊三角的肌肉非损伤性开胸手术40例,取得了较好的疗效,现报告如下.     

腋下小切口开胸术在胸外科手术中的应用

开胸手术的传统方法往往是采用标准的后外侧切口或者前外侧切口,要横断背阔肌、前锯肌、斜方肌等,手术创伤大,开关胸时间长,术后疼痛时间长,肩关节活动受影响大。从2008年6月份开始,我们对传统手术切口进行改进,采用腋下小切口开胸术12例,效果良好。     

经右前胸小切口心脏手术围术期的护理体会

通过回顾28例经右胸前外侧小切口行房、室间隔缺损修补和瓣膜置换手术后患者的护理,体会术前做好患者思想工作,术后早期严密监测呼吸循环功能,对心脏功能的适当支持和对呼吸道的正确护理是保证经右胸前外侧小切口行心脏手术术后患者顺利恢复的关键.     

三种胸部手术切口的比较

目的 探讨侧胸切口在胸部手术中的应用价值.方法 对胸部前外侧切口(n=8),后外侧切口(n=13)与侧胸切口(n=54)的三组患者进胸手术时间、术野面积、皮肤切口长度、进胸出血量、关胸时间等进行对比分析.结果 全组无手术死亡和严重并发症,侧胸切口进胸时间(12.6±1.6min)短于后外侧切口(16.3±0.8mm)和前外侧切口(14.6±1.2min),差异有显著性(P＜0.05);侧胸切口关胸时间(9.8±1.7min)短于后外侧切口(14.2±1.1min)和前外侧切口(12.2±1.6min),差异有显著性(P＜0.05).侧胸切口进胸失血量(28±4.6mL)少于后外侧切口的(46±8.5mL)和前外侧切口(43±7.8mL),差异有显著性(P＜0.05).结论 采用侧胸切口进胸、关胸时间短,失血量少,值得在临床推广应用.     

右胸小切口心脏瓣膜置换术的临床实践

目的：介绍采用右胸前外侧小切口完成42例心脏瓣膜置换术的应用体会。方法：自右腋中线经第4肋上缘斜向前下至腋前经第5肋骨上缘切口长约10－12cm，经第4肋间进胸，行二尖瓣置换术（MVR）40例，主动脉瓣置换术（AVR）1例，三尖瓣置换术（IVR）1例，结果：心肌阻断时间与术后呼吸机辅助时间与正中切口无显著差异，但开胸，关胸时间相比明显缩短，术中创面渗血和胸腔引流量明显减少，无伤口感染，裂开，畸形和心包埋塞等并发症发生，手术死亡3例，39例痊愈出院，经3－36个月随访，伤口平整，无畸形等不良反应，结论：经右胸小创切口行心脏瓣膜置换术具有创伤小，恢复快，简便，安全，美容效果好等优点。     

不切肋胸后外侧切口入胸方法的探讨(附128例报告)

目的比较经肋上缘切开与肋间切开在胸后外侧切口中的运用,寻求不须切除肋骨进行胸后外侧切口的理想方法。方法将经胸后外侧切口进行手术的128例患者分为肋上缘组(n=64)和肋间组(n=64),对比两组开、关胸时间,术中出血量,术后疼痛等指标。结果肋上缘组术中出血量少于肋间组(P<0.01),开胸时间亦短于肋间组(P<0.01),术后VAS评分差异有高度显著性(P均<0.01)。结论采用不切肋的胸后外侧切口并紧贴肋上缘入胸,具有进胸快、出血少、手术视野充分、切口缝合简便、肋骨断端无需特殊处理、术后疼痛轻、恢复快、生活质量高等优点,有推广价值。     

65例普胸手术切口改进

６５例普胸手术切口改进曹增王卫王晓薇高建林张明生李月霞张永忠陈永红纪晓东王秀莲（包头市第七医院０１４０３０）在普通胸部外科范围内，因肺癌和食管癌而行手术者占绝大多数。传统的手术切口是后外侧切口。该切口较长，切断的肌肉多，出血多，常须切除一根肋骨，切断...     

胸外侧小切口在肺叶切除术中的应用价值分析

目的 对在肺叶切除术中应用胸外侧小切口的价值进行探讨。方法 48例接受肺叶切除术的患者被纳入本研究,将患者分为对照组和研究组,两组患者分别采用传统腋下小切口和胸外侧小切口,对应用两种不同切口的切口长度、开胸时间及关胸时间、手术持续时间、住院时间等观察指标进行比较分析。结果 两组患者的切口长度差异不明显（P〉0.05）,两组患者的术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、住院时间等手术相关指标均具有统计学意义（P〈0.05）。对照组共8例患者术后出现并发症,并发症发生率34.78%,研究组共4例患者术后出现并发症,并发症发生率16.00%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 在肺叶切除术中应用胸外侧小切口能够取得更加确切的临床治疗效果,提高治疗的安全性和有效性,缩短患者的术后恢复时间。     

经胸锁乳突肌内缘小切口单侧甲状腺手术的临床观察

目的：探讨在颈丛阻滞麻醉下采用经胸锁乳突肌内侧缘小切口行单侧甲状腺手术的技巧和临床价值。方法回顾性分析2010年8月至2012年8月于南阳市中心医院乳腺甲状腺外科接受经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路单侧甲状腺手术患者50例（实验组）和同期接受经颈前弧形切口入路单侧甲状腺手术患者48例（对照组）。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、切口水肿、术后住院天数及术后患者颈部紧缩感、吞咽不适等情况。结果两组患者均于颈丛阻滞麻醉下顺利完成手术。实验组与对照组术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）;而切口长度、手术时间、术中出血量、术后切口水肿、颈部紧缩感、吞咽不适等方面比较,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经胸锁乳突肌内侧缘小切口行单侧甲状腺肿块切除术疗效确切,患者创伤小、术后生活质量较高,值得临床推广应用。     

胸外侧小切口在肺叶切除术中的应用

目的探讨胸外侧小切口在肺叶切除术中的应用效果。方法将我院2008年10月-2011年10月施行肺叶切除术的92例患者随机分为两组,实验组46例采用胸外侧小切口,对照组46例采用腋下小切口。比较两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、住院时间及术后并发症。结果实验组的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、住院时间及术后并发症均较对照组有所减少,两组相比较有显著性差异（P〈0.05）;两组的手术切口长度相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胸外侧小切口在肺叶切除术中的效果确切,具有损伤小、显露好、出血少、术后恢复快、切口疤痕小等特点,能显著提高患者生活质量,值得临床借鉴。     

右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术

目的：总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术45例成功经验。方法：采用右胸前外侧切口（4~6 cm）,股动、静脉插管建立体外循环,经胸阻断主动脉,冷血停跳液顺行灌注保护心肌,直视下经左房切口行二尖瓣置换手术。结果：45例患者手术均获成功,无死亡。手术时间80~291（139±35）min;体外循环25~110（49±21）min;升主动脉阻断18~77（33±12）min;术后呼吸机辅助4.5~45（14.8±10）h;胸液引流量50~1 050（262±110）mL;住院5~14（7.5±1.8）d。结论：右胸前外侧小切口二尖瓣置换术安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。     

经乳晕切口胸大肌后间隙隆乳术

目的：介绍经乳晕切口胸大肌后间隙隆乳术及其优越性。方法：皮肤切口选在乳晕下方边缘3—9点处，切口长2—3cm，乳腺不做切口或切口呈放射状位于皮肤切口下方近乳腺边缘处，胸大肌切口与胸大肌纤维方向一致。于胸大肌后分离出—大于假体2．5cm腔穴，将乳房假体经乳晕切口放于胸大肌后。结果：经乳晕切口胸大肌后间隙隆乳术30例，切口均一期愈合，短痕不明显，乳房双侧对称，外形满意，手感柔和。结论：该术式隆乳是在直视下分离腔穴及放置假体，容易操作，乳晕切口与乳房轮廓线一致，术后切口瘢痕不明显，该手术可在门诊局麻进行，省时、方便。     

胸大肌完全断裂的手术治疗

摘要：目的：总结研究胸大肌完全断裂手术治疗的技术和临床效果。方法：回顾性研究我所于1993年-2007年间手术治疗的12例胸大肌断裂病例,所有患者均为男性,75%病例发生于卧推训练中,此时上肢外展外旋位,同时胸大肌腱达到最大的张力。根据患者（1）术后可视性疼痛评分（2）胸大肌等速肌力测试、（3）肩关节活动范围、（4）胸大肌轮廓恢复程度、（5）术后运动水平等进行分析研究,对手术效果进行评价。结果：12例患者共有9名患者得到随访,3例患者术后效果优秀,5例患者效果良好,1例效果患者一般。8名患者恢复到术前运动水平。88.89%患者达到良好以上的手术效果。结论：胸大肌完全断裂是一种少见的运动伤。手术对于胸大肌完全断裂是一种安全有效的治疗方法。术后患者能够恢复胸大肌的力量、肩关节活动范围和功能、受伤前的运动水平。     

改良左胸小切口食管癌切除术的临床应用体会

目的探讨改良左胸小切口食管癌切除术的临床应用价值。方法将50例同期行食管癌切除术患者随机分为改良组和常规组各25例,分别采用改良左胸小切口及传统左胸后外侧切口术式。结果与常规组比较,改良组出血量及术后胸液量减少,术后住院时间缩短,术后并发症发生减少（P均〈0.05）。结论改良左胸小切口食管癌切除术具有创伤小、并发症少及术后恢复快等优点。     

右胸前外侧小切口行房、室间隔缺损修补手术53例护理体会

通过对53例经右胸前外侧小切口行房、室间隔缺损修补手术后患者的护理，体会术前做好患者思想工作，术后早期严密监测呼吸循环功能，对心脏功能的适当支持和对呼吸道的正确护理是保证经右胸前外侧小切口行房、室间隔缺损修补术后患者顺利恢复的关键。     

改良胸后外侧切口在胸外科的应用

目的探讨保留胸肌改良后外侧切口在胸外科手术中的临床应用。方法对112例胸部疾病的患者施行剖胸手术时,采用保留胸肌的改良胸后外侧切口,于第4、第5或第6肋间径路完成手术。结果采用此切口避免切除或切断肋骨;避免大片胸壁肌肉切断;明显减轻术后胸痛和肩关节活动障碍;减少出血和输血;大大缩短开关胸时间。结论保留胸肌改良后外侧切口行普胸外科手术可获得满意手术效果,可以在开胸手术中广泛应用。     

右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用研究

目的：分析研究右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用价值。方法：选取2014年1月至2016年1月在我院接收的先天性心脏病患者一共有92例，随机分为观察组、对照组，对照组采取常规手术治疗，观察组采取右外侧小切口剖胸手术治疗，对两组患者的手术效果进行对比。结果：手术以后，观察组患者的切口长度、手术时间以及呼吸机辅助ICU监护时间明显低于对照组（P＜0．05）；手术以后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论：对先天性心脏病采取右外侧小切口剖胸手术治疗，具有创伤较小、切口愈合良好以及病情恢复较快等相关优势，具有临床推广价值。     

左胸后外侧单切口与右胸后外侧及腹正中双切口治疗食管癌的效果比较

目的观察比较左胸后外侧单切口与右胸后外侧及腹正中双切口治疗食管癌的临床效果。方法选取内乡县人民医院2012年4月至2016年8月收治的86例食管癌患者,将其随机分为对照组与观察组,各43例。予以对照组右胸后外侧及腹正中双切口治疗,予以观察组左胸后外侧单切口治疗。比较两组患者的手术效果(包括术中出血量、手术时间、留置尿管时间及住院时间)及术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量、手术时间、留置尿管时间及住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用左胸后外侧单切口治疗食管癌效果显著,可降低患者手术创伤,缩短手术时间及留置尿管时间,促进早日康复,降低并发症发生风险,优于右胸后外侧及腹正中双切口,值得临床推广。     

持续负压吸引在胸部切口全层感染裂开清创缝合中的应用观察

<正>胸外科胸部剖胸手术切口感染全层裂开是胸外科常见术后并发症。从2006—2012年我科对剖胸手术及肋骨骨折内固定术后切口感染全层裂开的7例患者采用清创全层缝合加用负压吸引治疗,患者切口全部达到一期愈合,现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料:本组7例患者为食管癌三切口前外侧剖胸术后切口感染全层裂开、食管癌标准后外侧切口感染全层裂开4例,胸腹联合刀刺伤剖胸术后切口感染全层裂开1例,胸部开放性损伤剖胸术后切口感染全层裂开1例,肋骨骨折内固     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术