颅脑损伤后双瞳孔散大65例

颅脑损伤后因急性颅内压增高导致双瞳孔散大是病情发展的濒危阶段 ,预后极差 ,有文献报道双瞳孔散大病人死亡率为 6 0 %～ 90 % [1 ] 。近年来 ,笔者对6 5例颅脑损伤双瞳孔散大病人积极地进行针对性治疗 ,取得了一定效果。临　床　资　料1.一般资料 :男 49例 ,女 16例 ;年龄 3～ 75岁 ,平均 41.5岁。交通伤 36例 ,打击伤 9例 ,坠落伤 15例 ,酒醉后摔伤 5例。脑挫裂伤伴颅内血肿 31例 ,单纯大面积脑挫裂伤 10例 ,硬膜外血肿 15例 ,弥漫性轴索损伤及其他 9例。入院时ＧＣＳ :3～ 5分 2 7例 ,6～ 8分 38例。伤后双瞳孔散大时间 :<30ｍｉｎ 2 1…     

单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿

双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿的患者部分需手术治疗 ,但双额开颅手术时间长 ,创伤大 ,不利于患者康复。为此 ,自 1998年以来 ,笔者对 34例双侧额叶脑挫裂伤的患者进行单侧开颅清除术 ,取得了满意的效果。临　床　资　料1.一般资料 :本组 34例 ,男 18例 ,女 16例 ;年龄 2 0～ 5 6岁 ,平均 33.6岁。其中交通伤 16例 ,坠落伤 16例 ,跌伤 2例。 34例患者均为后枕部着地 ,其中 9例合并后颅窝硬膜外血肿。入院时GCS计分 :>8分 13例 ;6～ 8分 10例 ;3～ 5分 11例。 17例患者术前已发生小脑幕切迹疝 ,单侧瞳孔散大 10例 ,双侧瞳孔散大 7例。随机抽…     

急性巨大硬膜外血肿合并脑疝患者的急诊救治

我院自 2 0 0 1年至 2 0 0 4年收治巨大硬膜外血肿合并脑疝患者 2 2例 ,均在门诊处置室行急诊钻孔减压 ,然后行开颅血肿清除术 ,患者预后较好。现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料本组男 1 4例 ,女 8例 ;年龄 1 5～ 5 6岁 ,平均 36 .5岁。交通伤 1 4例 ,高空坠落伤 4例 ,钝器击伤 4例。入院就诊时格拉斯哥昏迷评分 (GCS)均 <6分 ,一侧瞳孔散大 1 7例 ,双侧瞳孔散大 5例。急诊CT扫描示硬膜外血肿合并脑疝 ,出血量为 80～ 1 2 0ml,平均 92 .5ml。1 2　手术方法所有患者根据头颅CT片在头皮上画出血肿的范围及脑膜中动脉在头颅表面的…     

交通事故致特重型颅脑伤63例救治体会

交通事故致特重型颅脑伤的伤情极为严重 ,变化迅速 ,病死率极高[1] 。 1996～ 2 0 0 0年 ,我院收治特重型颅脑伤 63例 (ＧＣＳ评分 3～ 5分 ) ,救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 4 1例 ,女 2 2例 ;年龄 8个月～78岁 ,平均 4 3岁。受伤至入院 1～ 72ｈ ,平均 6ｈ。致伤原因 :摩托车 38例 (60 3% ) ,汽车 19例(30 2 % ) ,拖拉机 6例 (9 5 % )。血压下降 14例 ,呼吸异常或不规则 13例 ,呼吸停止 2例。双侧瞳孔散大 <90ｍｉｎ 13例 ,>90ｍｉｎ 7例 ;单侧瞳孔散大 2 5例 ,瞳孔不规则改变 13例。诊断为脑挫伤伴硬膜下血肿 2 7例 …     

多发性颅内血肿12例

笔者报告一种较特殊的多发性血肿 ,它是导致术中脑膨出的原因之一 ,如果延误诊断及治疗 ,将导致严重后果。临床资料　 (1)一般资料 :1990年 3月～ 1999年 10月共收治 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 2岁 ,平均 35 .5岁。致伤原因 :交通伤 6例 ,跌伤 3例 ,坠落伤 2例 ,砸伤 1例。临床表现 :术前ＧＣＳ10分 1例 ;9分 1例 ;6～ 8分 3例 ;3～ 5分 7例 ,其中 3分 2例 ,4分 3例 ,5分 2例。单侧瞳孔散大 4例 ,双侧瞳孔散大 2例。轻偏瘫 7例 ,神经系统病理征阳性 8例。 (2 )首次头颅ＣＴ检查情况 :均有单发颅内血肿和中线明显移位。急性血肿的对…     

老年急性多发性颅内血肿临床分析

我院 1996～ 2 0 0 2年收治老年创伤性急性多发性颅内血肿 2 7例 ,总结临床资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 2 3例 ,女性 4例 ,年龄 6 3～ 81岁 ,平均70 .3岁。均经颅脑CT检查确诊。伤因及受伤机制 :车祸 6例 ,自伤 (跌伤、摔伤、坠落伤 ) 15例 ,自行车撞伤 3例 ,砸伤、打击伤 3例。皆为直接损伤 ,加速伤 6例 ,减速伤 2 0例 ,旋转伤 1例。1.2　意识瞳孔及生命体征变化 :入院时皆有不同程度的意识变化 ,GCS评分 <5分 2例 ,6～ 8分 16例 ,>9分 9例。单侧瞳孔散大 5例 ,双侧瞳孔散大 2例。心率 >80·min-111例 ,呼吸浅快 ,有不…     

儿童外伤性后颅窝血肿的手术治疗

后颅窝血肿毗邻脑干和第Ⅳ脑室 ,处理不当可出现枕骨大孔疝并危及生命。笔者报告我院 1996年 1月～ 2 0 0 2年 3月儿童后颅窝血肿 2 0例的诊疗经验。临　床　资　料1.一般资料 :男 12例 ,女 8例 ;年龄1～ 12个月 3例 ,2～ 3岁 1例 ,4～ 14岁16例。损伤原因 :跌落伤 16例 ,交通伤4例。急性血肿 15例 ,亚急性血肿 5例。临床表现 :头痛、呕吐 11例 ,枕部明显创伤 10例 ,颈痛、强迫头位 7例 ,贫血征 6例 ,昏迷 5例 ,肢体乏力 4例 ,失血性休克 1例。格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 5分 2例 ,6～ 8分 3例 ,9～ 12分 4例 ,13～15分 11例。2 .影像学…     

重度颅脑损伤合并高渗性脱水26例防治体会

我院自1991年以来共收治重度颅脑损伤512例，其中合并高渗性脱水26例，现报告如下。1临床资料1．1一般情况男21例，女5例；年龄16～55岁。致伤原因：车祸18例，坠落伤15例，摔伤2例，砸伤1例。入院时瞳孔改变：一侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大2例，瞳孔大小多变3例，针尖样大小1例，正常8例。入院时按GCS计分：3分2例，4～5分8例，6～8分16例。头颅CT检查结果：硬膜外血肿6例，硬膜下血肿9例，脑内血肿4例，颅内多发小血肿3例，原发性脑干损伤4例。合并颅骨骨折8例，脑挫裂伤7例。原发伤治疗方法：颅内血肿清除术17例，非手术治疗9例。高…     

颅脑损伤后神经源性肺水肿21例诊治体会

198 6～ 2 0 0 0年 ,我院共收治颅脑损伤后神经源性肺水肿 (ＮＰＥ) 2 1例 ,将诊治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 16例 ,女 5例 ;年龄 7～ 6 5岁。发病原因 :脑挫裂伤 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,硬膜外血肿 4例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,原发性脑干损伤 3例 ,脑内血肿 4例。均继发于颅脑损伤后 2ｈ～ 7ｄ ,平均 6 5ｈ。ＧＣＳ评分 :3～ 5分 7例 ,5～ 8分 14例 ;其中脑疝 9例。在发病后突然出现进行性呼吸困难 ,口鼻有大量粉红色泡沫痰溢出 ,双肺遍布湿音 ,经鼻导管吸氧 ,症状无改善。辅助检查 :均行头颅ＣＴ扫描 ,其中 4例行ＭＲＩ…     

急性硬膜下血肿快速自行消散8例

急性硬膜下血肿是颅脑损伤的严重合并症之一 ,往往需要手术清除血肿[1] ;血肿快速自行消散极为少见。 1998～ 2 0 0 3年 ,我院共收治快速自行消散者 8例 ,占同期 1 1%。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 3～ 6 1岁 ,平均 30 6岁。加速伤 3例 ,减速伤 5例。车祸伤 4例 ,跌落伤 2例 ,打击伤 2例。伤后至就诊 0 5～ 2h。GCS评分 :8分 1例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 2例。均有头痛、呕吐 ,轻度偏瘫 3例 ,排尿困难 4例 ;颈抵抗 6例 ;巴宾斯基征阳性 4例。均为单发病灶 ,部位均在额颞顶部。血肿 8～ 35ml,平均 15ml。1 2　治疗…     

688例重型颅脑损伤临床分析

临床资料　 1989年 8月～ 1999年 5月间 ,我院共收治重型颅脑损伤 6 88例 ,均经ＣＴ证实 ,其中男 5 5 2例 ,女 136例 ;年龄 2～ 10 1岁 ,平均 32 .9岁。开放伤5 7例 ,闭合伤 6 31例。ＧＣＳ计分≤ 8分。致伤原因 :车祸伤 44 2例 ,坠落伤 139例 ,其他伤 10 7例。非手术组 2 0 5例 ,手术组 483例 (其中硬膜外血肿 15 1例 ,硬膜下血肿 98例 ,脑内血肿 10 9例 ,颅窝血肿及跨幕上、幕下血肿 2 8例。开放伤5 3例 ,其他 44例 )。临床症状 :出现脑疝者 ,双侧瞳孔散大 91例 ,一侧瞳孔散大2 48例 ,死亡 134例 (39.5 % )。有原发和继发性脑干损伤或伴有…     

标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿42例

急性硬膜下血肿约占颅内血肿的40 % ,笔者采用美国标准脑外伤骨瓣开颅[1 ] 、扩大硬膜腔减张缝合术式治疗 42例急性广泛硬膜下血肿 ,取得较好效果。报告如下。资料与方法1.一般资料 :42例中男 2 7例 ,女15例 ;年龄 3～ 72岁 ,平均 35 .2岁。车祸伤 37例 ,跌伤 2例 ,打击伤 3例。伤后 2～ 43ｈ入院 ,平均为 8ｈ。2 .临床表现 :入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 5分 13例 ,6～ 8分 18例 ,9～ 15分 11例。双侧瞳孔散大 6例 ,单侧散大 13例 ,针尖样改变 2例。一侧病理征阳性 16例 ,双侧阳性 11例 ,去脑强直 5例。3.ＣＴ表现 :全组患者入院时…     

198例老年外伤性急性颅内血肿的治疗

临床资料　本组 198例 ,男 170例 ,女 2 8例 ;年龄 6 0～ 75岁。入院时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :3～ 8分 6 2例 ,9～12分 4 9例 ,13～ 15分 87例。双瞳孔光反应灵敏 5 3例 ,迟钝 10 4例 ,一侧散大、光反应消失 36例 ,双侧 5例。合并四肢骨折及胸腹伤 2 5例 ,休克 4 6例 ,单纯脑外伤 12 7例。X线摄片及CT检查 :颅盖骨折 4 4例 ,颅底骨折 76例 ;硬膜外血肿35例 ,硬膜下血肿 95例 ,脑内血肿 6 8例。治疗方法 :血肿清除去骨瓣减压 130例 ,保留骨瓣 15例 ,钻孔引流尿激酶注入 30例 ,保守治疗 2 3例。出现并发症14 6例 ,其中胃液潜血试验阳性 1…     

外伤性大脑半球间硬膜下血肿

我科自 1997年 7月至 2 0 0 1年 3月共收治外伤性大脑半球间硬膜下血肿(ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｅｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏ ｍａｓ,ＴＩＳＨ ) 12例 ,现分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 12例 ,占同期住院外伤性颅内血肿患者的 1.2 %(12 10 16 )。其中男 8例 ,女 4例 ;年龄 4～ 74岁 ,平均 33.8岁。致伤类型 :加速伤 2例 ,减速伤 10例。致伤原因 :交通伤 7例 ,跌落伤 4例 ,打击伤 1例。伤后至就诊时间 :0 .5ｈ～ 3ｄ。格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) :<8分 3例 ,其中 1例 4分 ;8～ 12分 3例 ;12～ 15…     

急性硬膜外单纯血肿58例预后不良原因分析

急性硬膜外血肿 ,以单纯性较常见 ,只要手术及时 ,绝大部分病人可获良好恢复 ,但极少数可出现病情恶化 ,为总结其预后不良的原因 ,我们将 1990～2 0 0 1年收治的急性硬膜外单纯血肿 5 8例出现恶化的原因分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 38例 ,女 2 0例 ;年龄 14～ 69岁 ,平均 2 8 5岁。致伤原因 :车祸伤 39例 ,坠落伤11例 ,斗殴伤 5例 ,其他 3例。1 2　临床表现　 ( 1)意识状态 :伤后均有意识障碍 ,其中有典型昏迷、清醒、再昏迷 34例。伤后 1ｈ～ 10ｄ入院 ,平均 8 6ｈ ;入院时ＧＣＳ记分 :≤ 4分 8例 ,5～ 6分 12例 ,7～ 8分 2 1…     

29例颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的处理

本组男21例，女8例；年龄11～52岁，平均32．6岁。交通伤18例，击打伤4例，坠落伤7例。受伤至手术时间2～16h，平均7．3h。术前一侧瞳孔散大13例，双侧散大7例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分17例，6～8分9例，9～12分3例。入院前CT检查结果均为脑挫裂伤合并颅内血肿，其中硬膜下血肿9例，脑内血肿6例，硬膜下及脑内血     

老年人重型颅脑损伤43例特点及救治体会

198 9～ 1999年 ,我院收治老年人重型颅脑外伤4 3例 ,现将其特点及救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　 4 3例中 ,男 32例 ,女 11例 ;年龄60～ 86岁 ,平均 67 8岁。车祸伤 2 2例 ,跌伤 16例 ,坠落伤 5例。均行头颅ＣＴ检查 ,Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分[1] 3～ 8分。脑内血肿 2 0例 ,硬膜下血肿 19例 ,硬膜外血肿 8例 ,多发血肿 7例 ,迟发血肿 1例 ;对冲伤 7例 ,广泛脑挫裂伤 2 8例 ,脑干伤 6例 ;颅骨骨折 13例 ,颅底骨折 3例 ;蛛网膜下腔出血 2 3例 ,硬膜下积液 4例 ,上矢状窦破裂 1例。既往有原发性高血压病 17例 ,慢性支气管炎 5例…     

高压氧并亚低温在重型颅脑损伤治疗中的作用

为探讨高压氧 (HBO)并用亚低温在重型颅脑损伤治疗中的作用 ,本文报告 1998年 3月～ 2 0 0 0年 3月治疗的 90例患者 ,其中 45例加用 HBO和亚低温 ,结果显示疗效比单纯常规治疗显著 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :90例重型颅脑伤患者中 ,男 6 3例 ,女 2 7例 ;2 0～ 2 9岁 6 9例 ,40～ 5 9岁 18例 ,6 0岁以上 3例。分成常规治疗组 (A组 )和加用 HBO、亚低温治疗组 (B组 )各 45例。A组 :单纯脑挫裂伤 2 6例 ,合并颅内血肿 19例 ;GCS评分 3分 5例 ,4～ 5分 18例 ,6～ 8分 2 2例。B组 :单纯脑挫裂伤 2 4例 ,合并颅内血肿 2 1例 ;G…     

微创术治疗高血压病脑出血96例

自 1998年 3月起 ,我们在ＣＴ导引下 ,应用ＹＬ 1型颅内血肿粉碎器 ,经皮穿颅清除血肿 ,治疗高血压病脑出血 96例 ,取得了较好效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 5 1例 ,女 4 5例 ;年龄 38～91岁 ,38～ 5 0岁 9例 ,5 1～ 60岁 2 5例 ,61～ 70岁38例 ,71～ 80岁 2 0例 ,81岁以上 4例。高血压病史 2～ 30年。浅昏迷、偏瘫、失语 5 6例 ;昏迷、偏瘫、失语、血肿侧瞳孔散大 37例 ;深昏迷、两侧瞳孔均散大、去大脑强直 3例。血压 >2 4 0 / 14 0ｋＰａ 38例 ,>2 0 0 / 14 0ｋＰａ 5 1例 ,<2 0 0 / 14 0ｋＰａ 7例。1 2　ＣＴ检查　出…     

卵巢破裂28例临床分析

我院从 1992 - 0 1～ 2 0 0 0 - 12收治 2 8例卵巢破裂出血病人。其中经手术治疗 2 3例 ,另 5例保守治疗 ,均获治愈。现分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　年龄 18岁～ 4 9岁 ,平均年龄 2 8 6岁。其中已婚 2 6例 ,生育 1胎 2 1例 ,2胎 1例 ,5胎 1例 ,未孕 3例 ;未婚 2例。置环 2 5例。1 2　临床表现　 2 8例患者的月经周期为 2 5ｄ～ 5 0ｄ ,>30ｄ者 3例。急腹症发生时间在月经周期第 9ｄ～60ｄ。其中卵泡囊肿破裂者在第 15ｄ～ 18ｄ ,卵巢黄体血肿破裂者在第 9ｄ～ 14ｄ 6例 ,第 15ｄ～ 2 0ｄ 4例 ,第2 2ｄ～ 30ｄ 8例 ,第 4 5ｄ～ 60ｄ…