急性坏死性胰腺炎多排螺旋CT表现:胰腺坏死程度与腹膜后扩展及临床严重度的关系

目的 总结急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis，ANP）的多排螺旋CT（multi—detectorrow spiral CT，MDCT）征象；探讨ANP胰腺实质坏死程度与腹膜后炎性扩展范围以及ANP临床严重程度之间的相关关系。方法 前瞻性纳入经16排MDCT标准化增强扫描并确诊为ANP的病例90例，进行胰腺坏死计分和Balthazar分级；对其中的44例进行了Ranson分级和CT严重指数（CTseverityindex，CTSI）计分。在观察横断面CT图像的同时，还作了多平面重组（muhiplanar reformation，MPR）等图像重建处理。统计学分析采用X^2检验评价关联性。结果 ①90例ANP中胰腺坏死程度〈30％者40例，30％～50％者23例，〉50％者27例；胰周脂肪密度改变90例（100％）；胰周及腹膜后积液78例（86．7％）；小网膜囊积液12例（13．3％）；肾前筋膜增厚90例（i00％）；胃后壁肿胀增厚71例（78．9％）；出现肠郁张87例（96．7％）；腹腔积液35例（38．9％）；脾梗死4例（4．4％）；胸腔积液82例（91．1％）。②90例ANP腹膜后扩展范围按Bahhazar分级，C级12例，D级42例和E级36例，ANP坏死程度分级与Balthazar分级呈正相关联。③44例ANP病例按Ranson分级，轻度12例（27．3％），中度23例（52．3％），重度9例（20．5％）；CTSI计分分级，轻度0例，中度25例（56．8％），重度19例（43．2％），CTSI计分分级与临床Ranson分级存在正相关联。结论 MDCT可以清晰显示ANP的胰腺实质坏死和腹膜后扩散等征象；胰腺实质坏死程度与腹膜后扩散范围之间存在明显正相关性；ANP的CTSI评分与临床严重度也存在正向关联性。     

急性坏死性胰腺炎引发ARDS的临床研究

研究发现急性坏死性胰腺炎（ANP）95％的早期死亡病例存在肺水肿和肺淤血的表现，防治肺损伤成为降低ANP早期死亡的重要措施。本文探讨ANP引发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的病因和防治措施。     

急性胰腺炎严重程度评分系统的临床研究进展

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床最常见的急腹症之一，近年来经过国内外学者共同努力，急性胰腺炎病死率和并发症发生率明显下降，但重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的病死率仍居高不下，临床早期识别SAP对改善患者预后至关重要。自提出AP严重程度评分后，临床判断病情严重程度便有了依据。随着疾病研究的进展，对临床初步判断AP病情严重程度的评分系统日益繁多，本文对目前临床使用较广泛的几种AP严重程度经典评估系统及近年来的研究进展做简单综述。     

血管内介入治疗急性坏死性胰腺炎14例

急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis,ANP）是临床常见的严重急腹症之一,发病急骤,过程凶险,病死率极高,临床多采用外科手术清除坏死组织及内科保守支持治疗,但仍有较高的并发症和病死率。随着介入治疗技术的不断发展,介入治疗ANP已得到学术界广泛关注。我院自2005年1月-2007年4月为14例ANP患者行腹腔动脉插管持续药物灌注、出血动脉栓塞,配合临床其他支持综合治疗,取得较好的疗效,报道如下。     

硫酸软骨素对急性坏死性胰腺炎大鼠细胞连接的作用

在急性坏死性胰腺炎（ANP）发生的早期阶段氧自由基损伤细胞连接结构引起胰腺组织水肿。外源性硫酸软骨素（CS）通过抗氧化作用减轻ANP大鼠胰腺细胞损伤及胰腺水肿。本研究旨在探讨硫酸软骨素稳定ANP大鼠胰腺细胞间连接，减轻胰腺间质水肿的作用机制。     

肾移植术中心脏容量负荷变化与移植肾急性肾小管坏死的关系

报告30例尸肾移植应用Swan－GanZ导管监测术中如心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（PAP）、肺动脉舒张压（PDAP）、肺毛细血管楔压（PCWP），其中5例取心房血放免法测定心房利销多肽（ANP）。根据开放吻合血管时PDAP水平分为一组。结果PDAP＜2kPa组术后第2～3灭血肌酥水平明显高于PDAP≥2kPa组（P＜0．05），且2例发生急性肾小管坏死（ATN）需血透治疗。开放吻合血管时，ANP水平明显比术前高（P＜0．05），提示满意的心脏容量负荷可以促进肾移植早期功能恢复，降低术后ATN发生。ANP对术后肾功能早期恢复起一定作用。     

早期肠内营养联合肠道去污对犬急性坏死性胰腺炎肠屏障的影响

我们通过对犬急性坏死性胰腺炎（ANP）进行早期肠内营养联合肠道去污治疗以观察光镜下各肠段绒毛高度、黏膜厚度，外周血内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶（DAO），尿乳果糖／甘露醇（L／M）值及肠道内的菌群谱变化，了解早期肠内营养联合肠道去污治疗对犬ANP肠屏障的影响。     

急性坏死性胰腺炎大鼠肠道黏膜屏障功能的损害及肠道细菌移位

目的观察急性坏死性胰腺炎（ANP）时肠道黏膜屏障的变化和肠道细菌移位。方法选择SD大鼠，逆行胰胆管穿刺法诱导制备大鼠ANP模型并分为两组，分别为假手术组（SO）和坏死组（ANP）。术后24h，观察大鼠ANP模型的回肠黏膜通透性、回肠绒毛高度和黏膜厚度的变化，测定血浆D-乳酸浓度和血浆内毒素水平，并行脏器细菌培养。结果ANP组血浆内毒素水平较SO组升高（P〈0．01），细菌培养SO组均无阳性，ANP组细菌培养总阳性率为55．6％，其中以腹水细菌培养阳性率最高，为75．0％，菌种鉴定主要为肠球菌和变形杆菌。ANP组24h后血浆D-乳酸浓度高于SO组，差异有统计学意义（P〈0.01）。ANP组24h回肠黏膜发生病理形态学的改变，从绒毛高度和黏膜厚度测量值上观察发现ANP组肠壁明显变薄。结论本组实验中，大鼠ANP时的回肠黏膜病理形态学的变化提示ANP大鼠肠道的机械屏障明显受损；血浆D-乳酸浓度的显著上升，证明它可从功能上反映ANP大鼠肠道屏障功能的损害。大鼠ANP时的内毒素水平和脏器细菌培养阳性率的升高，证明内毒素血症和肠道细菌移位是由于早期肠道通透性升高和肠道屏障受损所致。     

胰腺微循环障碍与急性坏死性胰腺炎

急性坏死性胰腺炎（ANP）的发病机理至今不清。近年，器官微循环实验新技术的应用，使ANP胰腺微循环改变的研究取得长足进展，从一个侧面揭示了胰腺局部微循环障碍在ANP发病机理中的作用，同时也带给临床治疗以若干启示。     

早期胰管支架置入治疗急性坏死性胰腺炎的疗效：附57例报告

背景与目的 急性坏死性胰腺炎（ANP）的病情复杂多变，病理进展迥异，继发感染时病死率可达20%~30%。目前对于ANP的治疗主要是早期给予禁食、补液、镇痛、抑酸、抑酶等对症治疗，后期形成并发症时，进行外科干预的升阶梯治疗。而ANP后期局部并发症发生率和病死率较高，预后较差。相关研究表明，胰管高压和胰管梗阻在急性胰腺炎（AP）的发病过程中起着重要作用，AP合并胰液渗漏的概率可高达90%以上。因此，本研究探讨早期胰管支架置入治疗ANP的有效性和安全性。方法 回顾性收集宁夏医科大学总医院2019年6月1日—2021年12月30日期间入院后48 h之内行胰管支架置入术治疗的ANP患者临床资料。结果 按照纳入标准和排除标准，共纳入57例患者，其中中度重症34例，重症23例。所有患者入院到手术等待时间为8（3~21）h，均成功完成胰管支架置入。18例患者在手术中可见胰管蛋白栓，其中中度重症8例（23.53%）、重症10例（43.48%）。患者手术后腹痛、腹胀等症状均有不同程度的缓解；患者入院48 h后，白细胞、血淀粉酶、血脂肪酶、血糖水平及APACHE Ⅱ评分均较入院时明显降低（均P<0.05）。患者首次经口进食时间和住院时间的中位数分别为72（48~144）h和9（6~16.5）d。进一步分析显示，中度重症转入ICU患者数量、首次经口进食时间、住院时间、住院费用和CT严重程度指数方面均明显优于重症患者（均P<0.05）。大部分患者入院时有严重的胰周渗出，胰管支架置入后，胰周渗出都有不同程度的吸收。无严重手术相关不良事件发生，后期形成感染性坏死8例、包裹性坏死7例，其中5例通过胰管支架引流后治愈，其余10例行经皮穿刺置管引流，未进行开腹清创等其他外科干预。结论 早期胰管支架置入治疗ANP可以快速缓解患者的症状，降低局部并发症的发生率，减少后期反复的外科干预，是临床有效的治疗方法和策略。     

大鼠急性胰腺炎时ICAM-1在胰、肺组织的表达特征与作用的观察

目的：探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）时细胞间粘附分子-1（ICAM-1）在胰腺及肺组织的表达特征和作用。方法。用3.5%的牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制备ANP模型，采用免疫组化技术等方法动态观察ANP时胰腺、肺组织ICAM-1的表达改变和PMN组织聚集的变化。结果：胰腺及肺组织ICAM-1的表达分别在ANP造模后3H、6h明显增强，并于12h达高峰。结论：ICAM-1介导的PMN大量组织聚集可能是ANP早期胰腺及肺组织损伤的重要参与因素。     

重症急性胰腺炎并发ARDS的诊断和处理

重症急性胰腺炎（SAP）所致的全身炎症反应综合征（SIRS）能够引起远隔脏器功能发生障碍，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为最常见的严重并发症之一，也是早期引起病人死亡和导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官功能衰竭（MOF）的重要原因，其病死率超过40％。因此如何防治SAP病人并发ARDS，对提高SAP疗效具有重要意义。     

急性坏死性胰腺炎大鼠肾损害与肾微循环的动态变化

目的 探讨急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis,ANP）时肾微循环的动态变化及其与肾损害的关系。方法 SD大鼠128只，随机分为对照组与SAP组，用5％牛磺胆酸钠胰腺上均匀注射制成ANP模型，采用放射性生物微球技术在制模后1／2h、2h、6h、12h分别测定肾血流量，同时观察肾静脉血TXA2／PHI2比值及肾功能和肾组织学改变。结果 与对照组相比，ANP组各时相肾血流量均明显降低，BUN、Cr明显增高，TXA2／PGI22小时起明显增高。ANP组内肾血流量比较，2h时较1／2h有所回升，6h又复下降,12h降至最低。对照组肾组织检查无明显异常，ANP组1／2h即有组织学损害，并随时间处长而更加严重。结论 肾损害在ANP早期即已发生，肾脏缺血与缺血再灌注损伤引起的肾脏微循环障碍可能为ANP肾损害的重要原因。     

急性坏死性胰腺炎对心肾损伤的影响

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）对心肾损伤的影响。方法采用3.5％牛磺胆酸逆行注射胰胆管建立鼠的ANP模型。观察炎性介质内毒素、淀粉酶、磷脂酶A2,白细胞介素（IL－）1、肿瘤坏死因子x（TNFα）的变化和生长抑素的作用。结果ANP可以诱导炎性介质的明显升高,并与心肾损伤的严重程度呈正相关。而生长抑素能抑制ANP的炎性介质过度表达,减轻心肾损伤的程度。结论炎性介质参与了ANP对心肾器官的损伤,生长抑素对ANP的心肾损伤有治疗价值。     

连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究

急性重症胰腺炎（severe acute pancreafitis,SAP）是一种临床常见且来势极为凶险的急腹症,是一种非常严重的临床急症,过去采用传统常规治疗方法死亡率较高,不同的年代对SAP的内、外科治疗方法认识不一样,上世纪80年代主张早期外科手术治疗,90年代认为内科治疗。     

头孢曲松钠致急性肾衰竭的护理体会

急性肾衰竭（ARF）是指多种原因引起急性肾功能的严重损害。表现为尿异常、代谢紊乱和尿毒症的临床综合征。我院2004年2月～2005年3月收治头孢曲松钠（roeephin）结石致ARF患者2例，现介绍如下。     

急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征76例临床分析

目的：提高对急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）关系的认识，探讨MODS的防治策略。方法：分析76例急性上尿路梗阻患者SIRS的临床资料及MODS发生率。结果：入院时出现SIRS者21例，发生率27.6%，其中8例发生MODS（38.1%），MODS中3例死亡。结论：MODS中急性肾功能衰竭最常见，随着符合SIRS标准项目的增加，病死率比例也增加（P＜0.05）。早期诊断SIRS，积极治疗机体炎症反应，及时解除上尿路梗阻，是改善上尿路梗阻患者预后的关键。     

急性肾小管坏死的诊治进展

急性肾衰竭（ARF）是多种病因引起的肾功能急剧进行性减退，血肌酐（SCr）平均每天升高超过44．2～88．4μmol／L，临床出现氮质储留，水、电解质、酸碱平衡紊乱及尿毒症症状。急性’肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）是ARF的常见类型，是由肾缺血、缺氧或肾中毒诱发小管细胞损伤，导致肾功能急骤进行性减退而出现的临床综合征，是ARF的最常见病因，约占ARF的40％。     

血滤在肌病肾病代谢综合征防治中作用的实验研究

肌病肾病代谢综合征（myonephropathic metabolic syndrome，MNMS）是急性广泛、重度肢体缺血的常见、严重的并发症，是导致高病死率、高致残率的重要原因，已引起愈来愈高度的重视。本实验旨在探索急性广泛、重度缺血肢体代谢产物的早期变化趋势以及MNMS的有效防治方法，为血滤在临床上防治急性动脉闭塞后MNMS的有效性提供可靠的实验依据。     

外源性硫化氢对急性坏死性胰腺炎的影响

目的探讨硫化氢（H2S）对急性坏死性胰腺炎（ANP）的影响。方法 43只SD雄性大鼠按数字表法行完全随机分组：假手术组（n=4）;ANP组（n=21）,该组再均分为3、6及12 h 3个亚组（n=7）;NaCl＋ANP组（n=4）;NaHS＋ANP组（n=7）;以及炔丙基甘氨酸（PAG）＋ANP组（n=7）。通过胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠制作ANP模型;NaCl＋ANP组、NaHS＋ANP组及PAG＋ANP组大鼠均在模型制作术前1 h分别给予生理盐水、NaHS及PAG进行预处理。检测各组大鼠血清淀粉酶（AMY）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）水平,并观察胰腺组织的病理组织学改变。结果 ANP组大鼠制模术后血清AMY、AST、ALT、BUN及Cr水平进行性升高。NaHS＋ANP组大鼠血清AMY、AST、ALT、BUN及Cr水平高于NaCl＋ANP组（P〈0.05）,胰腺组织的病理损伤也较NaCl＋ANP组严重。PAG＋ANP组大鼠血清AMY、AST、ALT、BUN及Cr水平则低于NaCl＋ANP组（P〈0.05）,胰腺组织的病理损伤也较NaCl＋ANP组轻。结论 ANP肝、肾及胰腺功能受损可能与H2S浓度升高有关,预防性给予H2S阻断剂PAG可改善肝、肾及胰腺功能,具有器官保护作用。