早期营养支持策略对极低出生体重儿生长代谢及并发症的影响

目的探讨早期营养支持策略对极低出生体重儿生长代谢及并发症的影响。方法回顾性分析我院2009-2012年出生体重〈1500g、无先天消化道畸形、住院2周以上、存活出院的极低出生体重儿临床资料,2009-2010年为A组,2011-2012年为B组。比较两组出生时一般情况、肠内外营养摄入、体格增长及血生化指标。结果与A组（118例）相比,B组（130例）早产儿应用氨基酸、脂肪乳剂更早[氨基酸：21．0（17．0,31．5）h比28．0（22．5,41．8）h,脂肪乳：40．0（28．0,46．0）h比45．0（30．0,75．8）h],起始剂量更高[氨基酸：（1．21±0．40）g／（kg·d）比（1．07±0．33）g/（kg·d）,脂肪乳：（0．86±0．35）g／（kg·d）比（0．66±0．24）g／（kg·d）],热卡达到120kcal／（kg·d）时间更短[（24．9±9．2）天比（28．4±9．9）天],开奶时间更早[48．0（36．0,71．5）h比56．5（37．0,88．0）h],禁食时间缩短[4．5（2．5,7．5）天比5．0（2．9,8．0）天],体重增长速度更快[（17．04-3．7）g／（kg·d）比（14．54-4．6）g／（kg·d）],出院时宫外生长迟缓发生率降低（59．2％比82．2％）,体重最大下降值减少[70．0（40．0,110．0）g比80．0（50．0,117．5）g],差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、医院感染、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征发生率、氧疗及机械通气时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期更积极的营养支持策略能促进早产儿生长,减少宫外生长迟缓的发生,缩短住院时间．不会增加坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、呼吸窘迫综合征的发生率以及氧疗、机械通气的时间。     

极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察

目的　总结极低出生体重儿 (VLBWI)胃肠喂养的临床特点、分析喂养不耐受的相关因素、探讨有利于喂养成熟的要点。方法　对NICU收治的极低出生体重并痊愈出院的 3 8例婴儿进行喂养相关因素和体重增长情况调查。本组患儿出生体重 ( 13 14± 180 )g。按是否有多次出现喂养后呕吐、腹胀、胃残余超过喂入量的 3 0 %、胃内咖啡样物、被禁食 >2次、第 2周末喂入量 <8ml/ (kg·次 )分为喂养不耐受或耐受两组 ,分析喂养不耐受的相关危险因素 ;按早开始 (≤ 6d)和晚开始 (≥ 7d)胃肠喂养分成两组 ,比较有关临床因素。结果　喂养不耐受的发生率为 5 5 % ( 2 1/ 3 8)。喂养耐受和不耐受两组的胎龄、出生体重、开奶日龄、达足量喂养日龄及住院天数差异有显著性。胎龄小、脐插管、应用氨茶碱及开始胃肠喂养日龄晚是喂养不耐受的显著相关危险因素。早开奶组达足量喂养日龄 [( 2 9 0± 11 2 )d]和住院天数 [( 41 7± 12 4)d]较晚开奶组明显缩短 [分别为 ( 41 8± 16 9)d和 ( 5 5 4± 17 5 )d],差异有显著意义。结论　如果VLBWI的生命体征平稳 ,在出生 6d内应尽可能早地开始胃肠道喂养或非营养性吸吮。早期微量喂养、缓慢加奶、谨慎禁食、促进排便 ,有利于促进喂养耐受性     

还原型谷胱甘肽预防极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积

目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)预防极低出生体重儿(VLBWI)胃肠外营养相关胆汁淤积(PNAC)的疗效及其作用机制.方法 2005年6月至2009年6月在本院应用胃肠外营养的VLBWI,随机分为对照组和观察组,观察组入院即开始应用GSH(阿拓莫兰)0.2 g/d连用7 d.两组患儿在日龄2 d及21 d时分别检测肝功能、血浆丙二醛(MDA)和GSH含量,对应用胃肠外营养14 d以上者进行分析.结果 对照组98例,发生胆汁淤积41例(41.8%),观察组110例,发生胆汁淤积28例(25.5%),两组差异有统计学意义(P＜0.05).对照组住院时间(49.1±18.3)d,血浆MDA值(31.4±2.5)nmol/L,GSH含量(56.2±3.8)mg/L,DBil(32.7±4.1)μmol/L,TBA(64.2±10.6)μmol/L.观察组住院时间(38.5±12.9)d,血浆MDA值(22.3±4.1)nmol/L,GSH含量(96.5±6.7)mg/L,D Bil(18.3±5.2)μmol/L,TBA(32.1±6.9)μmol/L,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 GSH可显著降低VLBWI PNAC的发生率,减少住院天数,未观察到药物不良反应.其作用机制可能通过减少体内脂质过氧化提高机体抗氧化防御系统功能.     

极低出生体重儿静脉营养临床观察

本文总结了12例极低出生作重儿成功应用静脉营养的经验。患儿胎龄26—36周，出生体重1200－1499克，应用静脉营养时间7－35天不等，氨基酸和脂肪乳每日从0．5g／kg·d开始，最大量分别为2．5－3g／kg·d和2－3g／kg·d，同时应用维生素和微量元素．结果发现静脉营养应用5天以后体重稳步增长，平均每日增加约30克，此时氨基酸和脂肪乳用量达1．5—2g／kg·d，热卡达80cal／kg·d。静脉营养期间所有病人血电解质、血脂、血浆蛋白、BUN均在正常范围，除2例病人外肝功能也在正常范围，2例发生胆汁瘀积，并发现当患儿有严重原发病时血糖易随葡萄糖输注速度而波动。     

极低出生体重儿持续鼻饲喂养的临床观察

目的 探讨极低出生体重儿(VLBWI)应用持续鼻饲喂养(CNG)和间断鼻饲喂养(IBG)的优缺点.方法 将2007年1月至2008年8月收住本院新生儿重症监护病房的VLBWI随机分成CNG组和IBG组,均同时予以部分胃肠外营养,直至达到完全胃肠内喂养.比较两组患儿喂养耐受性、达到完全胃肠内喂养时间、恢复出生体重时间、停止静脉补液时间、后期体重增长速率、出院时宫外发育迟缓率及平均住院日,并分析并发症的发生率.结果 CNG组与IBG组比较,出现喂养不耐受的比例少(6/36比15/38),达到完全胃肠道喂养时间早[(18.6±2.4)d比(24.0±2.5)d],恢复出生体重时间早[(11.2±2.0)d比(13.5±2.5)d],静脉补液时间短[(19.6±3.3)d比(25.6±2.5)d],体重增长快[(15.7±2.5)g·kg-1·d-1比(13.4±3.5)g·kg-1d-1],宫外发育迟缓率低(44.4%比68.4%),并发症减少,P均＜0.05.结论 VLBWI更耐受CNG喂养,CNG优于IGB.     

中-长链脂肪酸在极低出生体重儿中的应用

目的　 探讨中 长链脂肪酸在极低出生体重儿中的应用疗效及其安全性。 方法 　 60例极低出生体重儿应用中 长链脂肪酸 ,观察其治疗前后体重的增长及血生化、血脂肪酸的改变。 结果 　治疗组与对照组比较 ,体重增长快 ,差异有显著意义 ,治疗组治疗前后血胆固醇、谷丙转氨酶、甘油三酯差异无显著意义。 结论 　生后第三天供给中 长链脂肪酸 ,从 0 5g/kg开始 ,按0 5g/kg递增至 3 g/kg是安全的 ,并且可增加体重 ,缩短住院时间 ,减少呼吸暂停、硬肿症、低血糖、吸入性肺炎、NEC等并发症的发生。     

极低出生体重儿抗生素使用情况分析

目的 分析我院极低出生体重儿的抗生素使用情况,指导临床正确使用抗生素.方法 选择2012年1 ～12月我院新生儿重症监护病房收治的极低出生体重儿,依据卫生部2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》及预防性使用抗生素指征,对患儿抗生素使用情况进行回顾性分析.结果 69例极低出生体重儿发生感染59例,共76例次.抗生素使用剂量及用法均符合规定,但在治疗时间及药物选择方面有54例次存在不合理使用现象,主要表现在：延长预防性用药时间19例次,占35.2％;预防性用药选用第三代头孢菌素16例次,占29.7％;无指征预防性用药7例次,占13.0％;碳青霉烯类不合理使用9例次,占16.6％;无指征治疗性使用抗生素3例次,占5.5％.未发现不合理应用万古霉素的情况.结论 依据《抗菌药物临床应用指导原则》等规定,极低出生体重儿不合理使用抗生素现象严重.     

极低出生体重早产儿两种肠道外营养方式的对比分析

目的 探讨传统肠道外营养(TTPN)与早期肠道外营养(ETPN)的不同效果.方法 2000年1月至2008年4月我院收治的生后24 h内入院的极低出生体重早产儿,2006年以前入院为TTPN组,2006年以后入院为ETPN组.TTPN组出生24 h后给予氨基酸0.5 g·kg-1·d-1,每日递增0.25～0.5g/kg,出生第3天给予脂肪乳0.5 g·kg-1·d-1,每日递增0.25～0.5 g/kg;ETPN组出生12～24 h给予氨基酸1.0 g·kg-1·d-1,每日递增0.5 g/kg,出生24 h给予脂肪乳0.5～1.0 g·kg-1·d-1,每日递增0.5 g/kg.观察生后1周内非蛋白热卡(不计奶量),生理性体重下降时间、恢复至出生体重时间、体重增长情况、过渡至全肠道营养时间及相关并发症等.结果 共入选58例,TTPN组30例,ETPN组28例.ETPN组较TTPN组非蛋白热卡摄入多,体重下降持续时间短,恢复至出生体重时间短,体重增长快,差异有统计学意义(P＜0.05);后期相关并发症及过渡至全肠道外营养时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 极低出生体重早产儿ETPN比TTPN摄入热量多,体重增长快,可以减少早期营养不良发生,肠道外营养相关并发症无明显增加,对胃肠功能的恢复无明显影响.     

极低出生体重儿十二指肠喂养临床探讨

我科自2003年2月至2004年9月对18例极低体重儿（VLBWI）采用了十二指肠喂养与部分肠道外营养相结合的方法，达到了理想生长指标，现报告如下。     

620例极低出生体重儿的临床资料分析

目的 探讨影响极低出生体重儿存活率的相关因素，为降低其死亡率提供帮助。方法 对笔者医院近10年收治的620例极低出生体重儿按体重分三组，并对其临床资料进行回顾性分析。按住院年份（1991－1995年和1996－2000年）分两组，对其生存和死亡进行分析比较。结果 极低出生体重儿主要原因有多胎妊娠（27．3％）、羊膜早破（20．2％）、妊娠并发症（11．5％）和原因不明（36．8％）。所有住院患儿均有一种或一种以上并发症，主要有呼吸暂停384例（61．9％）、低体漫画348例（56．1％）、脑室同出血260例（41．9％）、呼吸窘迫综合征222例（35．85）和动脉导管开放168例（27．1％）、感染162例926．1％）。体重越低，并发症的发生率越高。本组极低出生体重儿存活率86．5％，体重≤1000g存活率为60．6％。前后5年两组比较，近5年存活率明显提高（80．8％比89．2％，P＜0．005）。死亡的主要原因是呼吸窘迫综合征、感染和脑室内出血。结论 极低出生体重儿必须收贪婪NICU病房密切监护；早期发现并发症，及时处理；防止院内感染。对呼吸道窘迫综合征采用表面活性物质和高频通气治疗可以提高极低出生体重儿的存活率。     

早期应用氨基酸对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响

目的 探讨胃肠外营养(PN)中的主要成分对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的影响.方法 对本中心2004-2008年使用14天以上PN极低出生体重儿中的PNAC病例和配对非PNAC病例资料进行回顾性分析(两组在出生体重、胎龄、窒息程度和PN持续时间方面相匹配),比较两组发生PNAC相关因素的差异.结果 PNAC组(12例)在PN应用的1周和2周内平均每日氨基酸摄入量明显高于非PNAC组(24例),分别为(2.5±0.5)g/kg和(2.1±0.4)g/kg(P=0.012)、(2.6±0.4)g/kg和(2.2±0.3)g/kg(P=0.004),PN应用期间两组平均每日氨基酸摄入量分别为(2.3±0.3)g/kg和(2.0±0.4)g/kg,差异无统计学意义(P＞0.05);两组在PN应用期间每日平均脂肪和葡萄糖的摄入量差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 极低出生体重儿PNAC的发生可能与应用PN前2周内摄入较高剂量的氨基酸有关,因此有必要进行随机双盲对照试验进一步研究.     

早期应用氨基酸对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响

目的探讨胃肠外营养（PN）中的主要成分对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）的影响。方法 对本中心2004—2008年使用14天以上PN极低出生体重儿中的PNAC病例和配对非PNAC病例资料进行回顾性分析（两组在出生体重、胎龄、窒息程度和PN持续时间方面相匹配）,比较两组发生PNAC相关因素的差异。结果 PNAC组（12例）在PN应用的1周和2周内平均每日氨基酸摄入量明显高于非PNAC组（24例）,分别为（2.5±0.5）g/kg和（2.1±0.4）g/kg（P=0.012）、（2.6±0.4）g/kg和（2.2±0.3）g/kg（P=0.004）,PN应用期间两组平均每日氨基酸摄入量分别为（2.3±0.3）g/kg和（2.0±0.4）g/kg,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组在PN应用期间每日平均脂肪和葡萄糖的摄入量差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论 极低出生体重儿PNAC的发生可能与应用PN前2周内摄入较高剂量的氨基酸有关,因此有必要进行随机双盲对照试验进一步研究。     

Plasma amino acid patterns in very low birth weight infants during parenteral nutrition

Plasma amino acids were measured in eight very low birth weight infants (≤ 1000 gm) before and after infusion of parenteral alimentations with Freamine III. Significant elevation in serum threonine, valine, isoleucine, methionine, serine, proline, glycine and omithine was noted after twenty four hours of infusion. On the other hand, significant decreases in taurine and tyrosine levels were noted. Our study suggests that current solution is not optimal for premature neonates and the amount of protein administered during the first week in infants weighing ≤ 1000 gm should be decreased from the recommended 2.5–3.0 gm/kg/day.     

极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析

目的：胆汁淤积是婴儿肠外营养最常见的并发症,本研究旨在调查极低出生体重儿长期肠外营养相关性胆汁淤积的高危因素。方法：回顾性分析2006年8月至2011年12月在重症监护室住院且肠外营养时间大于2周的极低出生体重儿204例,使用营养液前后定期检测肝功能,发生胆汁淤积的观察组和未发生胆汁淤积的对照组进行单因素及多因素分析。结果：204例极低出生体重儿发生胆汁淤积46例（22.5%）;单因素分析显示经鼻持续正压通气（CPAP）、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良及早产儿视网膜病在观察组的比例明显高于对照组;另外,与对照组相比,观察组出生体重低、吸氧时间长、第一次开奶时间晚、禁食时间长、肠外营养持续时间长、总氨基酸和总脂肪的摄入量高。Logistic回归分析显示禁食时间（OR:1.115,95%CI： 1.031~1.207）是胆汁淤积的高危因素。结论：胆汁淤积的发生是多因素的,危重儿尽早开展肠内营养,减少肠外营养时间,降低胆汁淤积的发生。     

Pediatric parenteral amino acid mixture in low birth weight infants

A mixture of amino acids designed to maintain normal plasma amino acid concentrations in infants and children requiring parenteral nutrition was evaluated in 28 low birth weight (LBW) infants (birth weight, 750 to 1750 g; postnatal age, 1 to 4 weeks) who required parenteral nutrients for optimal nutritional management. Sixteen babies received only parenteral nutrients for five to 21 days. Ten of these received a typical regimen by peripheral vein (1.91 +/- 0.16 g/kg/d of amino acids and 44.7 +/- 4.4 kcal/kg/d) and six received a typical regimen through a central vein (2.39 +/- 0.11 g/kg/d of amino acids and 95.9 +/- 14.5 kcal/kg/d). Mean weight gain of the peripheral vein subgroup was 10.3 +/- 10.6 g/kg/d; mean nitrogen balance was 230 +/- 66 mg/kg/d. Both the mean rate of weight gain (17.2 +/- 5.1 g/kg/d) and the mean rate of nitrogen retention (267 +/- 49 g/kg/d) of the central vein subgroup were similar to intrauterine rates. In these two subgroups as well as the total population, plasma concentrations of all amino acids except phenylalanine were within the 95% confidence limits of the plasma concentrations observed in LBW infants fed sufficient amounts of human milk to result in a rate of weight gain similar to the intrauterine rate. However, although plasma tyrosine and cyst(e)ine concentrations were within the 95% confidence limits of the plasma concentrations goals, the LBW infant's ability to use N-acetyl-L-tyrosine and cysteine HCl appears to be even less than that of the term infant and older child. In toto, these data support the efficacy of the amino acid mixture evaluated for LBW infants. Of equal importance, they suggest that the LBW infant's ability to use parenterally delivered amino acids is not as limited as commonly thought.     

Urinary oxalate excretion by very low birth weight infants receiving parenteral nutrition

Renal calcifications have been described in very low birth weight (VLBW) infants, and diuretic drug-associated hypercalciuria is believed to play a role in the pathogenesis of this lesion. Hyperoxaluria is an important cause of renal stone formation in children and adults. Because parenteral nutrition solutions contain the oxalate precursors ascorbate and glycine, the relationship between total parenteral nutrition administration and oxalate excretion in VLBW infants was examined. Administration of approximately 0.5 g of total parenteral nutrition protein per kilogram per day to VLBW infants was associated with an increased urinary oxalate concentration and an increased urinary oxalate to creatinine ratio, when compared with VLBW infants receiving a glucose and electrolyte solution. A further increase in urinary oxalate concentration and oxalate to creatinine ratio was noted when total parenteral nutrition protein was increased to approximately 1.5 g of protein per kilogram per day. In VLBW infants who receive total parenteral nutrition, elevated urinary oxalate concentrations may develop and may be a factor in the pathogenesis of nephrocalcinosis in these infants.     

极低出生体重儿黄疸

多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时现象.新生黄疸诊疗工作的中心是防止发生胆红素脑病.在新生儿Rh溶血症时随新生儿胆红素值大于342～427.5μmol/L(20～25mg/dl),发生胆红素脑病的机率增高.因而在足月儿中控制胆红素值小于342～427.5μmol/L成为足月新生儿黄疸的治疗方针.换言之,胆红素值342～427.5μmol/L被认为是足月新生儿胆红素脑病的阈值,也即换血标准.六十年代后发现极低体重儿胆红素小于342～427.5μmol/L(20～25mg/dl)也出现核黄疸.近年对极低出生体重儿胆红素代谢特点,极低出生体重儿核黄疸与胆红素值关系及极低出生体重儿黄疸治疗方针进行研究,增加不少新的认识.1 极低出生体重儿胆红素代谢特点[1]     

Physiology of infants with very low birth weight

Advances in neonatal management have resulted in dramatic increases in survival in infants with birth weights less than 1,500 g. Extensive basic science and clinical research has led to a more comprehensive understanding of the physiological differences between the VLBW infant and larger neonates. Meticulous attention must be paid to appropriate fluid, electrolyte, nutrition, and temperature maintenance to achieve homeostasis and growth. Additionally, the clinician must be aware of the diagnostic and treatment modalities for the common complications seen in the premature infant to minimize mortality and long-term morbidity.     

极低出生体重儿临床分析

目的 探讨极低出生体重儿(VLBWI)发生原因及相关并发症,为提高其存活率及生存质量提供临床资料.方法 将6年来收治的218例VLBⅥ按体重分为3组,即≤1 000 g,1 001～1 250 g和1 251～1 500 g.按住院年份分为2001-2003年和2004-2006年2组.对其发生原因、存活率及并发症进行比较.结果 VLBWI发生的主要原因为妊娠期高血压疾病,多胎妊娠及高龄产妇,且2004-2006年所占比例较2001-2003年高,P<0.05.出生体重越低,存活率越低,并发症发生率越高,3组比较P<0.05.后3年存活率较前3年提高,P<0.05,新生儿呼吸窘迫综合征、寒冷损伤综合征及败血症发生率降低,P<0.05,呼吸暂停、动脉导管未闭、早产儿视网膜痛及运动障碍发生率前后3年比较,差异无统计学意义,P>0.05.结论 应加强高危孕妇围产期监测,减少VLBWI发生几率,对VLBWI应预防各种并发症并针对性治疗及随访,以提高其生存率及近远期生存质量.