直肠癌全直肠系膜切除术与侧方淋巴结清扫

目前，直肠癌的外科治疗观念已由单纯手术根治转变为根治与提高生活质量的兼顾。腹膜返折以下的低位直肠癌，约占直肠癌的3／4，由于其解剖位置特殊，不允许做更广泛的切除，再加上血循环及淋巴引流特点，如何施行肿瘤的整块切除和保留患者排便、排尿及性功能一直是争论的焦点。     

直肠癌全直肠系膜切除术的解剖学基础

自从 1 982年 Heald[1] 等提出全直肠系膜切除术 ( total mesorectal excision,TME)或称直肠周围系膜全切除术 ( complete circumferential mesorectalexcision,CCME)这一新技术以来 ,直肠癌根治术又上了一个新台阶。目前 ,TME正得到越来越广泛的认可和应用 ,并已成为直肠癌手术的“金标准”。本文复习有关文献就与 TME有关的解剖学问题 ,综述如下。1　直肠系膜　　认识直肠系膜在外科的重要性是英国外科学者的贡献 ,在此以前该结构没有被解剖学家作为一种单独的结构描述过 [2 ] 。完整地切除直肠系膜是当今直肠癌外科根治的基本步骤…     

直肠癌全直肠系膜切除术与侧方淋巴结清扫

目前,直肠癌的外科治疗观念已由单纯手术根治转变为根治与提高生活质量的兼顾。腹膜返折以下的低位直肠癌,约占直肠癌的3/4,由于其解剖位置特殊,不允许做更广泛的切除,再加上血循环及淋巴引流特点,如何施行肿瘤的整块切除和保留患者排便、排尿及性功能一直是争论的焦点。回顾直     

全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）是英国的Heald等于1982年提出的。经过二十多年的实践，许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。TME术治疗后肿瘤局部复发率在3%—7%以内，术后的长期生存率明显提高。目前，我国许多地区的外科工作者正在积极地开展TME手术。正确认识直肠系膜的解剖学基础，对开展规范化TME手术，提高我国直肠癌的诊治水平有重要意义。     

全直肠系膜切除术的研究进展

外科手术是目前治疗直肠癌最有效的方法。然而直肠癌传统术式对局部控制及提高生存率的效果均不令人满意,且较高的泌尿生殖功能损伤率和永久性结肠造口大大降低了患者的术后生活质量。1978年,Heald提出并开始实施全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)。以后由于保留自主神经(autonomicnervepreservation,ANP)观念的融入和吻合器的使用,TME得到不断完善。经实践证明,TME能有效降低局部复发率,改善术后生活质量。它已被公认是直肠癌根治切除术必须遵循的原则犤1犦,成为直肠癌手术新的金标准犤2犦。一、TME的内涵解剖学上直肠…     

直肠癌全直肠系膜切除术107例临床分析

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除法在直肠癌中的应用。方法回顾性分析107例直肠癌患者行全直肠系膜切除的临床资料。本组病例行Miles术式18例;Dixon术式89例,其中76例使用吻合器吻合。结果全组术中出血100-150ml,术中术后均无输血。术后发生吻合口瘘3例,占2.8%。性功能障碍1例,占0.93%。排尿功能障碍1例,占0.93%。术口感染12例,占11.21%。随访6-42个月,局部复发率4.67%（5/107）。结论直肠癌全直肠系膜切除术,对提高直肠癌术后患者生存质量和生活质量确有裨益。     

全直肠系膜切除术的临床实践

目的 评价全直肠系膜切除术在直肠癌手术中的价值。方法 回顾性分析148例中下段直肠癌接受全直肠系膜切除术的情况。结果 148例平均失血150ml(50～600m1)．平均手术时间4．3h，保肛103例(69．6％)，其中Dixon术96例，改良Bacon术7例。术后发生吻合口漏3例(2．9％)，全组发生切口感染(包括会阴切口、造瘘口)5例(3．4％)。随访2年以上的病例117例，局部复发8例(6．8％)，其中保肛86例中局部复发2例(2．3％)，非保肛31例中局部复发6例(19．4％)，无尿潴留及性功能丧失．无手术死亡。结论 全直肠系膜切除术使直肠癌患者更容易达到治愈，局部控制及保留括约肌，保留性功能和膀胱功能的标准，且出血少．不增加手术时间及吻合口漏和切口感染。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术

结直肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率约为3.1/10万～10.7/10万,直肠癌所占比例可达70%,其中中低位直肠癌的比例可达70%～80%。20世纪末全直肠系膜切除(TME)的概念被逐渐接受并引入到直肠癌的手术治疗,使直肠癌的根治效果有了明显提高。与此同时,由于器械吻合技术的发展,解决了盆腔内低位肠吻合的问题,直肠癌保肛手术已经逐渐发展成为     

直肠局部解剖学特点在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中的应用价值

目的 探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的局部解剖学特征和手术处理技巧.方法 2006年7月至2009年6月24例直肠癌行TME,从Toldt＇s间隙、骶前间隙和直肠前方间隙的分离,对手术的局部解剖进行观察和描述.结果 Toldt＇s间隙和骶前间隙是一个相互延续的筋膜间隙,在TME中,Toldt＇s间隙是后方解剖的正确外科平面;Toldt＇s线是进入后方正确外科解剖平面的标志线;Denonvillier筋膜和Gerota筋膜(肾前筋膜)是维持前后方正确外科解剖平面的标志面.结论 正确认识和充分利用直肠局部解剖特点是顺利完成TME的保证.     

全直肠系膜切除术的应用

传统的直肠癌根治术后局部复发是影响术后5年生存率的重要因素之一。近年来解剖学研究证明，直肠是具有系膜的脏器，直肠癌可通过多种方式在系膜中播散，这些微转移灶的残留是导致术后局部复发的重要因素。1982年，Heald首次提出了针对中下段直肠癌的全直肠系膜切除术，即直视下在盆筋膜脏层与壁层间锐性分离，完整切除直肠及直肠系膜，同时注意保护自主神经。经过20年的应用，其在降低直肠癌术后复发方面的优势已得到认可，术后吻合口漏、排尿功能及性功能障碍等并发症发生率低，目前已得到广泛应用。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术治疗男性中低位直肠癌

为探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗男性中低位直肠癌的可行性和手术路径,回顾分析42例腹腔镜下行保留盆腔自主神经的TME的男性中低位直肠癌患者资料。结果显示,全组无中转开腹,手术时间120～285min,平均（217．1±53．9）min;出血量5～550ml,中位数65（32～100）ml。切除淋巴结2～38枚,平均（12．0±5．0）枚。肛门排气时间为1～7d,平均（3．3±0．9）d。可下地行走时间为2～4d,平均（2．5±0．4）d。术后住院时间为8～54d,平均（14．9±6．1）d。术后并发症总发生率为28．6％。随访6～42个月,中位随访时间为20（16．3～31．8）个月,随访率92．9％（39／42）。全组除5例出现短期（1个月内）尿潴留外,均无远期排尿功能障碍;2例出现射精功能障碍,1例出现勃起功能障碍。全组无手术死亡病例,1例出现骨转移,现带瘤生存。结果表明,保留盆腔自主神经的腹腔镜TME治疗男性中低位直肠癌在技术上是安全可行的,且具有视野清楚、准确解剖定位的优势。     

腹腔镜超声刀联合应用下直肠癌全直肠系膜切除术

目的 介绍在腹腔镜下联合应用超声刀行直肠癌全系膜切除术。方法 在腹膜镜下联合超声刀进行直肠癌全系膜切除术（TME）3例，术中循盆筋膜壁层和脏层的界面，在自主神经干的内侧进行，用超声刀锐性解剖切除直肠系膜，产生一个不间断的整体标本。结果 3例患者恢复良好，术中无脏器损伤，平均出血量100ml。术后均未使用止痛药，肠道功能恢复均在24小时之内，住院时间平均为10．3天。4个月后随访，生存质量良好，无复发和转移。结论 腹腔镜下进行TME手术是微创外科运用于直肠癌的新进展，较传统开腹手术有一定的优势，但技术要求高，费用较贵。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术90列报告

目的 评价腹腔镜全直肠系膜切除术的临床疗效.方法 回顾分析2007年4月至2012年4月90例腹腔镜全直肠系膜切除术患者的临床资料.结果 82例用腹腔镜完成手术,手术时间180 ～ 260 min,平均205 min,术中平均出血150 ml,清除淋巴结总数平均为15个.术后均无严重并发症发生,随访1～4年,无肿瘤复发,穿刺部位及造瘘口均无肿瘤种植.结论 腹腔镜全直肠系膜切除术具有较高的实用价值,在严格掌握手术适应证、不断提高手术技巧的基础上,腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是可行的.     

超声止血刀在直肠癌全直肠系膜切除术中的应用

我院用超声止血刀行直肠癌全直肠系膜切除术 41例 ,男2 4例 ,女 1 7例 ,年龄 32～ 71岁 ,平均 50 .8岁。肿瘤下缘距肛缘距离 :>1 0ｃｍ 5例 ,7～ 1 0ｃｍ 2 2例 ,<7ｃｍ 1 4例。临床Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 3例 ,Ｂ期 2 4例 ,Ｃ期 1 3例 ,Ｄ期 1例。开腹探查后 ,在肠系膜下动脉根部 ,结扎切断肠系膜下动、静脉 ,阻断近端肠管。提起乙状结肠行盆腔清扫 ,循盆筋膜壁层和脏层界面 ,在直视下用超声刀锐性解剖分离。沿骶前筋膜往下解剖 ,敞开骶前间隙 ,游离至尾骨尖。侧方韧带用超声刀直接切断 ,前方在Ｄｏｕｇｌｅｓ窝前壁约 1ｃｍ处切开盆底腹膜 …     

两种全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的效果与安全性比较

目的:探讨经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)和腹腔镜全直肠系膜切除术(LapTME)治疗中低位直肠癌的临床效果与安全性比较。方法:选取2015年1月—2018年11月在淮安市洪泽区人民医院诊治的中低位直肠癌患者90例进行前瞻性研究,采用随机数字法分为TaTME组(45例)和LapTME组(45例)。观察并记录术中及术后相关指标。结果:两组手术时间和术中出血量相比差异均无统计学意义(P>0.05);与LapTME组相比,TaTME组患者的术后恢复进食时间、术后首次下床活动时间及住院时间均显著缩短,保肛率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),TaTME组术后并发症的总发生率为8.9%,LapTME组为13.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于LapTME,TaTME治疗中低位直肠癌安全可靠且可显著加快患者的术后恢复。     

保留自主神经全直肠系膜切除与直肠癌根治术后局部复发关系

目的：比较保肛与非保肛术应用全直肠系膜切除（TME）加保留自主神经术（ANP）的局部复发率（LRR）差异及影响因素。方法：172例直肠癌分两组（Dixon组123例与Miles组50例），按Heald及Havenga法行TME及ANP。结果：①Dixon组与Miles组的总局部复发率分别为4．8％（6／123）与18．0（9／50），P＜0．05；Dixon组内从A期到D期的LRR分别为0％（0／25），2．9％（／34）、7．7％（4／25）及8．3％（1／7），其百分率趋势检验有显著差异，P＜0．05。②1997年以前Miles组的LRR为36．8％（7／19），显著高于1997年以后Miles组的6．5％（2／31），P＜0．05；前者与Dixon组的LRR4．8％比有极显著差异，P＜0．001，后者与Dixon组比无显著差异，P＞0．05。结论：TME加ANP是降低两类直肠癌根治术后LRR重要因素。     

低位直肠癌完全经肛门全直肠系膜切除术10例

目的探讨完全经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性与安全性以及手术经验分享。方法回顾收集2015年1月至2016年2月于昆明医科大学第二附属医院行完全经肛门全直肠系膜切除术10例病人术前术后临床资料。结果 10例病人中女性7例,男性3例,年龄(54.8±7.4)岁,10例病人手术顺利完成,无一例中转开腹或腹腔镜辅助。手术时间为(224.00±34.46)min,术中出血为(101.00±34.43)ml,术后通气时间为(1.60±0.70)d,术后拔除引流管时间为(3.40±0.52)d,术后下床活动时间为(2.20±0.42)d,术后住院时间为(9.70±1.77)d,术后均无切口感染、腹腔出血、肠梗阻、肺部感染。结论完全经肛门全直肠系膜切除术具有疗效好、创伤小、生活质量高,对于合适的病人能取到良好的效果。但目前病例数较少,缺乏相关对比分析,仍在探索中。     

直肠癌全直肠系膜切除术30例效果观察

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果。方法对30例直肠癌患者实施TME根治性切除术并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组30例均获根治性切除,其中23例行低位前切除术(Dixon术),7例行腹会阴联合根治术(Miles术)。术后发生吻合口瘘1例、切口感染2例,经禁食、抗菌、营养支持、局部冲洗引流等对症治疗后痊愈。1例Dixon手术后14个月出现局部复发后行Miles手术根治。其余患者均获随访18~26个月,随访期间均未出现其他并发症和局部复发。结论直肠癌根治性手术中应用TME手术方式可降低直肠癌术后局部复发率。     

全直肠系膜切除术治疗38例直肠癌疗效观察

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术的治疗效果。方法对76例直肠癌患者根据患者入院时间顺序分为实验组和对照组,每组38例。对照组进行传统手术,实验组进行全直肠系膜切除术,比较两组手术时间和治疗效果。结果实验组手术平均时间、术中出血量,术后患者肠功能恢复时间、住院时间,镇痛时间均少于对照组,实验组术后并发症发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义(P0.05)。结论直肠癌全直肠系膜切除术治疗效果较好,能够降低术后复发率,值得推广使用。     

直肠癌全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术疗效对比研究

目的：探讨直肠癌全直肠膜切除术（TME）与传统直肠癌切除术的治疗效果。方法：对南方医院102例行TME手术治疗病人（TME组）和104例传统直肠癌根治术病人（传统手术组）进行临床分析。结果：TME组102例，其中75例行Dixon术，27例行Miles术；传统手术组104例，其中74例行Dixon术，30例行Miles术。TME组和传统手术组局部复发率分别为10．2％（10／98）和25．5％（75／98）（P＜0．01），1年生存率分别为96．0％（96／100）和92．2％（94／102）（P＞0．05），2年生存率分别为98．0％（96／988）和87．8％（86／98）（P＜0．05）。两组的泌尿功能障碍分别为2．0％（2／98）和36．7％（36／98），性功能减退分别为7．1％（7／98）和46．9％（46／98），勃起障碍分别为2．8％（2／71）和61．4％（43／70），射精障碍分别为2．8％（2／71）和64．3％（45／70），阴道疼痛分别为10．3％（3／29）和86．2％（25／29），两组差异均有统计学意义（P均＜0．001）。结论：与传统的直肠癌根治术相比，TME可减少术后复发和转移，并发症发生率也大大下降。