妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿的影响

妊娠合并糖尿病与围产儿预后有密切关系，尽管经孕期血糖控制围产儿死亡明显降低，但胎儿畸形及新生儿合并症仍较高。积极开展糖尿病孕前咨询，血糖控制以维持孕前及早孕期血糖在正常范围可明显减少胎儿畸形发生；新生儿合并症发生主要在于胎儿高胰岛素血症存在，将孕期血糖控制在正常范围可明显减少巨大胎儿及胎儿窘迫等发生。常规的产前监测方法并不能准确反映胎儿宫内酸中毒的情况，故因急性胎儿糖代谢紊乱所致的胎儿酸中毒、胎儿     

孕前糖尿病合并妊娠临床管理新进展

孕前糖尿病合并妊娠母儿不良结局增加。孕前糖尿病孕妇计划妊娠是避免和减少胎儿先天畸形等的重要一步。推荐的糖化血红蛋白控制目标孕前为<6.5%,孕期为<6.0%。糖尿病合并症的筛查及管理至关重要,血压控制目标应更谨慎,尤其是有糖尿病肾脏疾病者。对于1型糖尿病患者,孕期动态血糖监测有助于改善血糖控制水平。胰岛素是孕期糖尿病患者的一线治疗方案。优化血糖控制和药物治疗方案,并密切关注并发症,能够降低孕前糖尿病合并妊娠的母儿不良结局风险,并确保孕前、妊娠期间和产后的糖尿病管理质量。     

糖尿病孕妇分娩新生儿的监护和处理

近年来 ,由于妊娠期严格控制糖尿病孕妇血糖 ,产前加强胎儿监测 ,糖尿病孕妇分娩的新生儿死亡率明显下降 ,但新生儿近期、远期并发症仍较高 ,出生后应对新生儿加强监测 ,给予及时处理。妊娠合并糖尿病对围生儿的影响程度与孕妇病变程度及妊娠期高血糖出现的时间、血糖水平等密切相关 ,糖尿病孕妇所导致的新生儿常见并发症包括[1] :巨大儿、新生儿产伤、新生儿低血糖等。远期并发症有肥胖、2型糖尿病发生率增加等。1　妊娠合并糖尿病对新生儿的影响糖尿病孕妇导致新生儿一系列合并症 (除畸形外 )均与胎儿高胰岛素血症相关。妊娠合并糖尿病时…     

妊娠合并糖尿病产时和产褥期处理

糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病.妊娠可使糖尿病病情加重,变得不稳定,血糖难以控制,并易发生酮症酸中毒.糖尿病对妊娠的影响可使妊高征、羊水过多、难产及产后出血发生率等明显增加;巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形发生率增加;新生儿RDS症、低血糖、低血钙和低血镁症等增加[1,2].然而目前研究表明,糖尿病对妊娠的影响与糖尿病病情程度及孕产期血糖控制情况密切相关,所以对妊娠合并糖尿病的正确处理(包括妊娠期、产时及产褥期),可以明显改善妊娠合并糖尿病之结果和预后[2].     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病的新生儿监护与处理

1　病理生理新生儿的并发症均与糖尿病孕妇的胎儿高胰岛素血症密切相关。正常妊娠胎儿胰岛素细胞在孕 11周时开始分泌胰岛素 ,糖尿病孕妇血中葡萄糖增高 ,葡萄糖持续经胎盘进入胎儿血循环 ,而胰岛素不能通过 ,胎儿的高血糖状态刺激胰岛 β细胞增生 ,胰岛素分泌增多 ,继而发生高胰岛素血症。胎儿血中大量胰岛素活化氨基酸转移系统 ,促进蛋白质合成 ,降低脂解作用 ,促使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增加 ,导致巨大儿形成。正常妊娠巨大儿发生率为 8%～ 14% ,而糖尿病时高达 2 5 %～ 40 %。少数报道提出即使孕期血糖控制在正常范围 ,糖尿病组…     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病产时和产褥期处理

糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病。妊娠可使糖尿病病情加重 ,变得不稳定 ,血糖难以控制 ,并易发生酮症酸中毒。糖尿病对妊娠的影响可使妊高征、羊水过多、难产及产后出血发生率等明显增加 ;巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形发生率增加 ;新生儿ＲＤＳ症、低血糖、低血钙和低血镁症等增加[1,2 ] 。然而目前研究表明 ,糖尿病对妊娠的影响与糖尿病病情程度及孕产期血糖控制情况密切相关 ,所以对妊娠合并糖尿病的正确处理 (包括妊娠期、产时及产褥期 ) ,可以明显改善妊娠合并糖尿病之结果和预后[2 ] 。1　产时处理临产时情绪紧张及疼痛 ,…     

孕前糖尿病围孕期咨询和评估及降糖药应用

孕前糖尿病占所有妊娠合并糖尿病的5%~10%,妊娠前咨询内容包括了解血糖水平、评估慢性并发症及合并症以确定合适的妊娠时机。资料表明,相对比较安全的孕期口服降糖药是格列本脲和二甲双胍,目前仍推荐孕期使用胰岛素控制血糖。     

孕前合并糖尿病孕妇的胎儿出生体重与孕期血糖控制的关系

孕前胰岛素依赖型糖尿病妇女妊娠后,实行严密监护的胰岛素治疗方案,使其血糖水平接近正常,虽可明显减少围产儿的发病率和死亡率,但巨大儿的发生率在多数报道中居高不下。为此,研究了113例孕前胰岛素依赖型糖尿病孕妇及其新生儿,目的:了解该型孕妇孕期血糖控制所能达到的程度,及孕期不同时间血糖和糖化血红蛋白(HbAlc)水平与新生儿出生体重间的关系。     

妊娠合并系统性红斑狼疮77例临床分析

目的:探讨妊娠时机及孕期狼疮活动对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者的妊娠并发症及妊娠结局的影响。方法:回顾分析77例妊娠合并SLE患者的临床资料,根据妊娠前SLE病情将患者分为妊娠前SLE病情稳定≥6月组(25例)、SLE病情稳定4~6月组(19例)、SLE病情稳定4月组(16例)和妊娠前SLE活动组(17例)。根据妊娠期SLE病情是否活动分为SLE稳定组(49例)和SLE活动组(28例)。比较各组的妊娠并发症和妊娠结局情况。结果:(1)妊娠前SLE病情稳定≥6个月组的子痫前期、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、胎儿宫内窘迫、胎儿丢失、早产及新生儿低出生体重的发生率显著低于妊娠前SLE病情活动组,其IUGR、胎儿宫内窘迫、胎儿丢失及新生儿低出生体重的发生率显著低于妊娠前SLE病情稳定4个月组。(2)妊娠期SLE稳定组的子痫前期、IUGR、PROM、胎儿丢失率、早产率和新生儿低出生体重率均显著低于SLE活动组。(3)妊娠前SLE病情稳定≥6月组的妊娠期SLE活动率低于妊娠前SLE病情稳定4个月组,差异有统计学意义(P0.05);妊娠前SLE病情稳定≥6月组和稳定4~6月组的妊娠期SLE活动率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:妊娠前SLE病情应至少稳定4个月,同时孕期控制狼疮活动,以减少妊娠期并发症及改善妊娠结局。     

妊娠糖尿病患者补镁的意义

分析了８１例妊娠糖尿病患者低镁原因和常见的影响因素，妊娠糖尿病血清镁明显低于正常妊娠组，低镁的程度与病变的类型、孕期、血糖水平及是否合并微血管有关。妊娠胰岛岛素依赖型糖尿病组血清镁明显低于胰岛晨依赖型糖尿病组。孕期越长，血糖水平越高，血清镁水平越低。合并妊高任者血压越高，其血糖水平越高，血清镁水平越低。提出补镁以小剂量、间断、静脉补给为宜。     

妊娠合并糖尿病──糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿影响严重 ,其影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有十分密切的关系。但由于妊娠期糖尿病漏诊或确诊较晚 ,常导致围生儿发病率及病死率增加 ,且极易引起产科合并症 ,目前如何正确处理糖尿病孕产妇仍是围产医学中的重要课题。1　对孕产妇的影响近年来 ,经过努力妊娠合并糖尿病孕产妇病死率明显减少 ,已接近非糖尿病孕产妇病死率 ,但糖尿病孕产妇的并发症仍较高。1.1　流产和早产　自然流产主要多见于漏诊糖尿病或显性糖尿病且病情严重 ,妊娠前未将血糖控制在正常情况下 ,同时孕早期血糖过高常使胚胎发育受累 ,最终…     

进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠（pre-gestational diabetes mellitus,PGDM,一般称之为糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）.妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加. 自胰岛素在临床开始应用之后，通过严格控制糖尿病孕妇的血糖，加强孕期监测，妊娠合并糖尿病的母儿预后均有了明显改善，20世纪80年代初国外已经有报道，如果将孕期血糖控制到正常范围，围产儿死亡率就能够降低到同孕龄而糖代谢正常孕妇的水平。     

国内多中心高龄产妇双胎妊娠的产科预后分析

目的:探讨高龄产妇与适龄产妇双胎妊娠围产期并发症及结局的差异及其影响因素,进一步指导对高龄产妇双胎妊娠的孕期管理。方法:回顾分析国内九家医院2016年1月至12月收住院的2825例双胎妊娠的临床资料。比较高龄组(≥34岁)与适龄组(18~34岁)的围产期并发症及妊娠结局。Logistic回归分析方法探讨影响双胎妊娠产妇发生孕期母体并发症的相关因素。结果:双胎妊娠产妇中高龄产妇约占19.7%。高龄组发生妊娠期糖尿病、孕期母体并发症[妊娠期糖尿病和(或)妊娠期高血压]的发生率明显高于适龄组(P0.05);高龄组与适龄组的流产、早产、新生儿窒息等妊娠结局无明显差异(P0.05)。二分类Logistic回归分析显示,居住地北方、高龄、辅助生殖是危险因素;经产妇是保护因素。结论:高龄产妇双胎妊娠更易发生母体并发症,如妊娠期糖尿病和(或)妊娠期高血压。产妇年龄、受孕方式、产次、居住地是双胎妊娠产妇发生孕期母体并发症的影响因素,尤其是加强高龄、行辅助生殖受孕双胎妊娠产妇的孕期管理,对提高产科预后具有重要意义。     

妊娠合并糖尿病时的胎儿肝脏大小

巨大儿是妊娠合并糖尿病并发症之一,但不是特异性表现,因其与孕妇身高、肥胖程度及孕期体重增加程度等因素亦有关。如果胎儿生长过程的某些方面与糖尿病显著相关,对其进行测量将是监测胎儿对母体高血糖症反应的有用指标。胎儿超声检查     

妊娠合并糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床意义

妊娠合并糖代谢异常包括孕前糖尿病以及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）和妊娠期糖耐量低减（gestational impaired glucose tolerance，GIGT），是妊娠期最常见的合并症之一。妊娠合并糖代谢异常患者如不进行有效的血糖管理，其母、儿并发症的发生率较高。近年来，许多研究表明，糖代谢异常对孕妇和围产儿的影响与孕期血糖控制密切相关。糖化血红蛋白（HbA1）c作为监测糖尿病患者平均血糖水平的指标日益受到重视。对此，本研究对妊娠合并糖代谢异常的患者进行了HbA1c水平的监测，以探讨HbA1c用于妊娠合并糖代谢异常患者的诊断价值，现将结果报道如下。     

主动脉峡部血流指数(IFI)评价孕晚期妊娠期糖尿病胎儿心功能临床价值研究

目的:探讨应用主动脉峡部血流指数(IFI)评价孕晚期妊娠期糖尿病(GDM)胎儿心脏功能的临床价值。方法:选择2015年6月至2016年8月就诊于中国医科大学附属盛京医院的孕晚期GDM患者61例,其中血糖控制良好组31例,血糖控制不良组30例。另选取同期正常妊娠孕妇59例为对照组。超声多普勒测定胎儿心脏IFI。结果:血糖控制不良组的IFI低于对照组、血糖控制良好组,差异有统计学意义(1.07±0.03vs 1.09±0.03、1.09±0.04,P0.05);后两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:IFI是评价孕晚期GDM胎儿心脏功能的敏感指标,GDM母体血糖水平与胎儿心脏功能密切相关,孕期严格控制血糖可对胎儿心脏功能产生积极影响。     

巨大儿发生的危险因素及产前预测的相关研究进展

巨大儿(fetal macrosomia)是产科常见的胎儿并发症之一,常导致多种不良妊娠结局,并且与青少年肥胖、糖尿病及癌症等远期并发关系密切。其发生已知与多种因素有关,如孕妇超重或肥胖、孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病、妊娠期脂代谢异常以及遗传因素等。孕晚期超声测量胎儿生长参数、磁共振成像测量胎儿体积和临床测量宫高是常用的预测新生儿体重的方法,但是目前尚无准确的产前预测及诊断巨大儿的方法,应定期监测孕妇体重增长及血清、血脂水平,加强孕期及分娩管理,减少巨大儿发生率,改善不良妊娠结局。     

孕妇体重及其临床意义

胎儿及其附属物的发育和母体适应性变化导致孕妇体重在妊娠期进行性增加,孕前体重、孕期营养状况及生活方式、种族及遗传背景、妊娠期心理状态、妊娠合并症与并发症等,均影响孕期体重变化。适度的孕期体重增加是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性变化良好的重要指标之一。孕期体重增加过多或不足,提示胎儿可能存在发育异常或(和)孕妇可能伴发某种疾病。1孕期体重增加妊娠后,由于胎儿的发育,胎儿附属物的增加,子宫的增大,乳房为产后哺乳准备而增大,血容量的增加,组织液的增加,由脂肪组织为主构成的母体储备增加等,孕妇的体重随妊娠进展不断增加…     

妊娠合并糖尿病患者胎儿宫内安全监测

妊娠合并糖尿病增加了母儿疾病的发生风险,如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大胎儿、肩难产、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎儿窘迫和胎死宫内、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症以及新生儿远期并发症.对妊娠合并糖尿病患者规范化、专业化及多学科合作的血糖管理,有助于降低母婴并发症发生的风险,合理的宫内监测有助于及早发现胎儿的异常,进而...     

巨大胎儿的临床评估和引产

巨大胎儿（macrosomia）是产科常见的胎儿并发症之一,与孕前体重指数（BMI）较高、孕期增重过量、妊娠期糖尿病等高危因素密切相关,会增加剖宫产率,造成包括会阴严重撕裂、肩难产、臂丛神经损伤、新生儿窒息或死亡等多种不良母儿结果。针对巨大胎儿进行准确的临床评估和适时引产终止妊娠有可能避免相关并发症,改善母儿结局。文章总结了巨大胎儿的临床及超声评估和预测方法,并针对催引产干预方法及妊娠结局进行了论述。