颅脑损伤合并高渗高血糖非酮症性昏迷的诊治

目的总结颅脑损伤患者合并高渗高血糖非酮症性昏迷的诊治经验.方法回顾分析11例颅脑损伤合并出现高渗、高血糖非酮症性昏迷的诊断及治疗经过.结果6例病人纠正了高渗状态,其中恢复正常生活、工作2例,生活自理3例,长期昏迷1例.死于高渗生休克5例.结论注意防止颅脑损伤所致的高渗高血糖非酮症性昏迷是降低死亡率和病死率的重要环节之一.     

颅脑损伤合并高渗高血糖非酮症性昏迷的诊治

目的：总结颅脑损伤患者合并高渗高血糖非酮症性昏迷的诊治经验。方法：回顾分析11例颅脑损伤合并出现高渗,高血糖非酮症性昏迷的诊断及治疗经过。结果：6例病人纠正了高渗状态,其中恢复正常生活,酮症性昏迷是降低死亡率病死率的重要环节之一。     

脑干损伤致高渗高血糖非酮症昏迷的抢救和护理

脑干损伤病人并发高渗高血糖非酮症昏迷(HHNC),主要是丘脑下部损害和较长时间大量脱水剂使用引起的。临床主要表现为高血糖高血钠所致血浆渗透压增高而引起的严重脱水精神症状和休克,作者在3例HHNC的临床观察中认为:HHNC早期,注意鉴别HHNC与原发病和其它并发症,慎用甘露醇脱水剂,及早检查血糖生化,及时调整液体入量和胰岛素的用量,不失时机地加强对原发病的观察和预防并发症,是抢救休克,预防多器官衰竭,提高HHNC治愈率的关键。     

4例非酮症高血糖高渗性昏迷的抢救体会

<正> 1.病历摘要 例1,男性,34岁,主因发热、乏力、纳差伴多饮,多尿1月,神志恍惚,反应迟钝3天。本地输高糖后病情恶化,不省人事,于1986年2月1日急诊入院。查体:P110次/分,BP5.3/4KPa,重度脱水貌,昏迷,结合化验(见附表)诊断;非酮症高血糖高渗性昏迷(NHHDC),合并低血容量休克。经大量补液抢救无尿,T39.3℃,住院24小时死亡。     

开颅术后高渗高糖非酮症昏迷的临床研究

目的：提高开颅术后高渗高糖非酮症昏迷的抢救成功率。方法：对16例开颅术后高渗高糖非酮症昏迷病人在中心静脉压监测下合理补液,应用胰岛素,每h降低血浆渗透压2mOSM/L。结果：12例高渗得到纠正,10例存活。结论：丘脑下部损害及长时间大量使用脱水剂是本病主要病因。适当速度降低血渗,及时抢救休克是本病治疗成功的关键。     

高渗非酮症高血糖昏迷3例

<正> 例1,女,59岁。因发热、头昏、乏力及口干10天。咳嗽、咳血痰伴胸痛6天,当地医院予静脉输注葡萄糖液及青霉素5天。口干、多饮加剧2天伴嗜睡入院。体检;体温38℃,脉搏108次/分,血压10/6kPa。昏睡状,小便失禁,皮肤呈脱水状,舌干裂,颈软,两下肺可闻及湿罗音,神经系统检查正常。血白细胞18×10~9/L,中性0.90,淋巴0.10。动脉血气分析提示代谢性酸中毒(PH7.255),血糖36.9mmol/L,尿素氮11.1mmol/L,血钾5.0mmol/L,血钠148mmol/L,尿酮体(—),计算血渗透压351mmol/L。胸片示:化脓性肺炎。立即给予0.9％生理盐水静滴,前4小时补液约2升,在补液同时给予普通胰岛素以每小时约9静滴,第1天总补液量为6.2升,     

颅脑手术后高血糖高渗性非酮症昏迷病人的护理体会

颅脑术后并发高血糖高渗性非酮症昏迷 (ＨＨＮＣ) ,是导致病人早期死亡和致残的主要并发症之一。 1995年 2月～1999年 8月 ,我院共救治ＨＨＮＣ病人 7例 ,抢救成功 5例。现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 7例 ,男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 3～ 67岁 ,平均 5 1.3岁。其中慢性硬膜下血肿 2例 ,急性硬膜外血肿 1例 ,急性硬膜下血肿 2例 ,高压性基底核丘脑出血 2例。 7例病人术前均无糖尿病病史 ,ＨＨＮＣ均发生在颅脑手术后。临床表现与糖尿病引起的ＨＨＮＣ症状相似 ,但其病情更为严重。病人除具有原发脑疾病的症状和体征 (如头痛、呕吐、偏…     

脑外伤后高渗高血糖非酮性昏迷的诊治

脑外伤后高渗高血糖非酮性昏迷的诊治浙江省瑞安市人民医院脑外科（３２５２００）杨瑞疆高渗透压高血糖非酮性昏迷（高渗昏迷），是颅脑外伤后较少见的并发症。如果没有足够的警惕性，极易误诊、漏诊。本文就我科近年来确诊４例并抢救成功，及回顾以往死亡病例发现３例漏...     

神经外科高渗高血糖非酮性昏迷13例临床分析

<正> 神经外科病人并发高渗高血糖非酮性昏迷临床报道逐渐增多。该病诊断并不困难。文献报道该病死亡率高达50％～70％,老年者可达100％,大都死于晚期休克。除认识不足外,表明该病治疗有一定难度。本院7年来收治此类病人13例。现总结如下。1 临床资料 本组男8例,女5例,年龄24～80岁,平均48.7岁。其中原发病是急性硬膜外血肿3例,脑挫伤脑内血肿5例,脑震荡1例,高血压脑出血1例,慢性硬脑膜下血肿2例,前交     

颈部外伤的急救

目的：总结颈部外伤紧急救治的临床经验与教训。方法：回顾性分析了21例颈部外伤患者的临床资料,其中非手术治疗2例,单纯清创缝合2例,喉气管探查13例。颈外动脉结扎7例,颈总动脉缝合1例。气管切开16例。结果：1例发生喉狭窄,1例死于颅脑损伤,余19例均治愈。结论：保持道通畅、止血抗休克是急救的关键。喉重建,正确处理复合伤对于预防喉狭窄取得良好疗效至关重要。     

特重型颅脑损伤27例临床分析

目的 总结27例特重型颅脑损伤的救治经验。方法 对我科收治的27例GCS3分特重型患者进行回顾性分析。结果 27例GCS3分特重型颅脑损伤存活10例(37％)，其中恢复良好和中残6例(22％)，重残4例(15％)，死亡17例(63％)。结论 尽早清除颅内血肿，去骨辩战压，早期亚低温治疗，保持内环境稳定及防治并发症等措施，可改善患者的预后。     

儿童重型颅脑损伤的临床特点及针对性的治疗措施

目的：分析儿童重型颅脑损伤的临床特点及针对性的治疗措施。方法：用统计学方法分析各种危险因素对预后的影响。结果：62例患儿,死亡17例（27．42％）,预后与原发性损伤的严重程度有关,GCS评分5-8分者存活41例,存活率89．13％,而GCS评分〈5分者存活6例,存活率37．50％。外伤后弥漫性脑肿胀、脑水肿（P〈0．0001）是影响预后的主要因素。结论：儿童颅脑损伤后,对颅内高压的耐受性差,病情变化快。神智、瞳孔和GCS评分的严密观察及CT的动态观察是判断伤情的关键。ICP监测在治疗中具有重要意义。     

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析

目的对早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效进行分析。方法选取该院80例患有颅脑外伤与脑出血的患者,随机分为观察组和对照组各40例,对照组患者实施常规脑外伤脑出血方法治疗,观察组患者实施早期气管切开术治疗,观察二组患者治疗后脑外伤和脑出血治疗效果、神经功能缺损评分改善情况及治疗过程中并发症的发生率和病死率并进行比较。结果观察组患者颅脑外伤与脑出血治疗效果明显优于对照组(P<0.05),神经功能恢复情况也优于对照组(P<0.05),治疗期间观察组的并发症发生率和病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床效果非常显著。     

重度颅脑损伤后病人肠内外营养的比较

目的探讨重度颅脑损伤病人肠内外营养结合的临床应用意义及合理性。方法危重颅脑损伤病人56例,随机分为2组,观察组29例,行肠内营养(EN)和肠外营养(PN)结合支持14 d;对照组27例,行全肠外营养(TPN)支持14 d。于治疗1、7、14 d检测并比较两组血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及并发症发生率。结果治疗14 d时观察组血清总蛋白、清蛋白、血糖、血红蛋白及外周血淋巴细胞总数均高于对照组,差异有显著性(t=5.068~87.655,P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P=0.04)。结论重度颅脑损伤EN和PN结合应用,可以明显改善病人的营养状况,提高重度颅脑损伤病人治愈率、生存率。     

股部保存骨瓣阔筋膜扩大修补硬膜治疗重型颅脑损伤的效果

目的 探讨应用股部保存骨瓣阔筋膜扩大修补硬膜治疗重型颅脑损伤的效果。方法 对52例重型颅脑损伤病人行去骨瓣减压术,并于股外侧切口取阔筋膜扩大修补硬脑膜,同时将骨瓣包埋于股外侧切口内,条件许可则早期行骨瓣复位。结果 52例病人中恢复良好者占72％,轻残者占18％;除2例第一次术后并发颅内感染,5例颅骨修补术后出现小量皮下积液外,其余病人均未发生其他严重并发症。结论 采用股部保存骨瓣阔筋膜扩大修补硬膜治疗重型颅脑损伤,操作简单,手术创伤小,能有效减少各种并发症,提高救治成功率,且不需特殊设备,可在条件相对较差的基层医院开展。     

严重多发伤237例救治分析

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾分析我院救治的237例严重多发伤的临床资料。非手术治疗l0例，手术治疗227例。结果 伤后确诊时间平均3．8h，漏诊率7．6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率83．1％，发生脓毒血症23例(9．7％)，急性肺损伤及ARDS49例(20，7％)，MODS21例(8，9％)，应激性溃疡52例(22．4％)。治愈196例(82，7％)。死亡41例(17，3％)。结论 及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤的疗效观察及护理体会

目的探讨亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将收治的48例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。治疗组均于伤后24 h内采用亚低温冬眠治疗,即持续静滴冬眠1号(10%GS 500 ml,氯丙嗪50 mg,异丙嗪50 mg,哌替啶100 mg),并配合全身物理降温及常规应用脱水、激素、止血、抗感染及预防上消化道出血等药物治疗。对照组除不应用亚低温冬眠疗法以外,其他疗法同治疗组。结果两组于治疗后第1、3、7天的血糖和颅内压、住院4周内的平均昏迷时间、存活率、死亡率、并发症发生情况;半年后对存活者随诊的治愈、中残、重残、植物存活比较,皆有显著性差异(P<0.05)。结论亚低温冬眠治疗及针对性的护理具有肯定的脑保护作用,能迅速改善患者临床症状,是安全有效的重型颅脑损伤的治疗方法,使患者的生存率、治愈率明显提高,病死率和致残率明显降低。     

重症颅脑损伤患者气管切开术后气道细菌学分析与临床护理

目的分析气管切开术后患者下呼吸道感染、致病菌分布情况和护理效果。方法对我院神经外科35例重症颅脑损伤行气管切开人工气道通气病人的呼吸道分泌物进行细菌学及耐药性检验,实施相应的治疗与护理措施。结果首次细菌学检验有23例分离出致病菌,阳性率65.7%,其中革兰氏阴性杆菌17例,占73.9%。35例共行细菌学检验94例次,获得阳性结果79例次,送检阳性率达84.04%,拔管前每周1次共64次细菌学检验中,阴性8例次,占12.5%,单纯细菌感染52例次,二重感染1例次,细菌、真菌混合感染3例次,气道内致病菌种类以革兰氏阴性杆菌为主,铜绿假单胞菌为首位。头孢他啶,阿米卡星联合用药后,35例患者呼吸道感染治愈16例,显效12例,好转3例,无效4例。临床有效率80.0%,细菌学评价,有效病例细菌培养转阴22例,细菌清除率78.5%。结论重症颅脑损伤病人气管切开术后,可致下呼吸道致病菌定植,易致呼吸道感染,采取细菌学检验并根据药敏进行用药和护理措施的实使,可以有效地预防和控制感染。     

管饲温开水抢救糖尿病高渗昏迷的临床研究

目的探讨管饲温开水对糖尿病高渗昏迷病人血糖、血钠及血浆有效渗透压的影响。方法管饲组采用双通道补液（管饲温开水与静脉补液）；对照组单纯静脉补液。结果管饲组22例中20例，对照组14例中7例血浆有效渗透压降至320mmol／L以下；管饲组治愈20例，死亡2例，对照组治愈6例，死亡8例。两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论管饲温开水是抢救糖尿病高渗昏迷的有效措施，能显著降低死亡率。