也从久病成瘀谈无症之瘀

瘀血证是临床常见证,久病成瘀已为历代医家大量临床实践证明。久病提示疾病的漫长过程,成瘀是其漫长过程的必然结果, "无症之瘀"是古今中医的共识;而且"无症之瘀"有据可推、有征可查、有证可鉴、有药可治;明确"无症之瘀"的概念,并进行理论上的系统性研究,升华为中医基本理论,注入到教学中,成为指导临床实践的依据具有积极意义。     

瘀热证治略论

瘀热证治略论吴锦发福建省厦门中山医院中医科（厦门３６１０００）热或毒与血瘀互见、搏结之证，即为瘀热，瘀毒证。如《伤寒论》：“太阳病不解，热结膀胱其人如狂，……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。”所述即下焦蓄血，热结血瘀之证治。此症临床常可见到，但...     

痰瘀同治法临床探析

痰饮与瘀血都是脏腑功能失调所产生的病理产物，但又能倒果为因，成为致病因素。许多研究指出瘀血形成之时必有痰浊形成，痰瘀同源而互衍，交互为患。痰瘀互结常见于中医学的中风、胸痹、癫狂、痹证、膨胀、症瘕、瘿瘤等疾病的过程中。因此，医学家们提出痰瘀同治的理论。本文就痰瘀同治法的临床应用规律作一初步探析。1疲瘀同治当以治气为先人身之气血津液贵于流畅，而津血的运行又与“气”息息相关。其一，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚则运血无力而瘀；其二，人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮为患。气滞、气虚则津液…     

王清任治瘀十五法

研读《医林改错》,深感王清任一生对气血理论之研究,见地独到。他以“气有虚实,血有亏瘀”之论点,从数十年临床生涯,总结60种气虚证、50种血瘀证,创立了“补气消瘀”学说,补前贤之未备,启后学之思路。本文就王氏《医林改错》中治瘀之方,归纳十五法,并结合临床加以讨论。     

痰瘀互结证治理论源流考

痰瘀互结证治理论滥觞于《黄帝内经》,其中虽没有提出痰瘀互结之名,但有“汁沫与血相搏”等痰瘀互结的论述;东汉张仲景首先提出了“痰饮”“瘀血”之名,自此,痰瘀互结证治理论进入新的发展期;隋、唐、宋不同时期医家对痰瘀互结证治理论进行了补充与发展,元代朱丹溪明确提出了“痰挟瘀血”,标志着痰瘀互结证治理论的成熟.明清医家继承并发挥了朱丹溪痰瘀互结的思想,将痰瘀互结证分为痰挟瘀血和瘀血挟痰两类,并用痰瘀互结理论解释临床多种疾病.至清代痰瘀互结证治理论已渐臻完善,成为中医理论的组成部分之一.目前“痰瘀互结证”已作为规范证候名使用于临床,是临床各科疑难杂症的重要病机.为提高痰瘀互结证临床诊治水平,今后尚需对痰瘀互结证病因病机、演变规律、辨证方法、生物学基础进行系统研究.     

论无形之瘀及其检测方法

提出无形之瘀的概念,指出无形之瘀仍属瘀血范围。凡瘀血有临床症状和体征,通过中医四诊便可发现者,称有形之瘀;凡瘀血无临床症状和体征,需借助现代检测手段和运用活血化瘀治疗有效来证实者,称无形之瘀。进一步对无形之瘀的病因病机、表现及诊断依据、治疗方法等方面进行论述,提出其病因（寒热虚实皆可致瘀）及治疗（活血化瘀法）与有形之瘀相同,其表现则存在于多种疾病之中,成为多种疾病的病理基础,可运用甲皱微循环观察、     

开瘀消胀汤治疗特发性水肿78例

开瘀消胀汤是河南中医学院已故名老中医吕承全先生治疗“瘀胀症”的著名方剂,笔者临床上运用开瘀消胀汤治疗特发性水肿78例,取得良好疗效,现总结如下。     

阮诗玮“六辨”瘀证探微

总结阮诗玮“六辨”瘀证经验。瘀证主要包括血瘀和瘀血两大证候群。阮诗玮提出从以下6个方面辨治瘀证。（1）辨病因：瘀证之病因主要从“正邪”两方面考虑,可分为正虚致瘀、邪实致瘀;（2）辨病位：瘀证之病位可内至五脏六腑、外达经络诸窍,具体可分为“脏腑络瘀、经络窍瘀、三焦之瘀、卫气营血之瘀”;（3）辨病势：瘀证之病势有缓急之分,急则治标,缓则治本;（4）辨病体：瘀证在不同个体有所差异,因而治疗亦有所不同;（5）辨病时：时令之变化可影响瘀证;（6）辨病象：瘀证之病象客观存在,可分“潜象、显象”或“固象、液象”。附验案2则以佐证。     

痰瘀同治法应用体会

痰浊、瘀血都是疾病过程中形成的病理产物,而这些病理产物形成之后,又能直接或间接地作用于人体脏腑器官,导致各种疾病,故又属致病因素。古有“百病多痰”、“久病多瘀”之说。唐容川《血证论》中有“痰挟瘀血,遂成窠囊”之语。痰瘀互结所致病证甚多,痰瘀同治为临床常用之法。现将临床应用痰瘀同治法的体会简介如下。１前列腺增生前列腺增生,又称前列腺良性肥大,是以排尿因难为主要临床表现 的男性老年人常见病,属中医癃闭范畴。关于本病之成因,多责之于肾气专职虚及下焦湿热。然据笔者临床观察,本病痰瘀互结者亦颇常见。年高之…     

乳病从瘀论治

根据乳房的生理病理，与气血的关系，探讨从瘀论治乳病。乳房疾病多与足厥阴和足阳明关系密切，其病机主要有肝气不舒，肝胃蕴热，瘀热互结；肝肾不足，气滞血瘀，痰瘀互凝。“瘀”、“结”、“痛”为其临床基本特征。治疗应审因论治，注重活血化瘀。气滞血瘀之乳癣，宜行气化瘀；热瘀内结之乳痈，应清热化瘀；痰瘀相凝之乳疬，当消痰化瘀；乳癌术后阴虚血瘀者，需养阴化瘀。活血化瘀贯穿始终。     

肝病血瘀证与肝功能肝纤维化标志物的关系

测定３０例肝病血瘀证、３２例非血瘀证患者及２０例正常人肝功能和血清ＰＣⅢ、ＬＮ、ＨＡ含量。结果显示ＨＢＶ感染复制标志血瘀证与非血瘀证均表现较高的阳性率，两者比较无差异。Ｔ－ＢＩＬ升高及Ａ／Ｇ降低，血瘀证患者显著高于非血瘀证（Ｐ＜０．０５～０．０１）。血瘀证患者血清ＨＡ、ＬＮ含量明显高于非血瘀证患者及正常人，后两者无显著差异；ＰＣⅢ虽有上述变化趋势，但无统计学意义。提示：ＡＬＧ下降或倒置及血清ＨＡ、ＬＮ的含量，可做为慢性肝病血瘀证辨证的客观指标     

试论活血化瘀法的合理应用

针对临床上活血化瘀法使用不当的问题,阐述如何正确使用活血化瘀法,认为有必要对血瘀证诊断标准进行具体细化,临床应用以辨证论治为纲要,并从审证求因、审因论治,辨证与辨病相结合,辨瘀证的轻重缓重、证候主次,辨瘀证的新瘀、久瘀,辨血瘀之部位等方面进行阐述,强调重视活血化瘀中成药的辨证应用。     

冠心病血瘀证遗传特征研究的若干思考

血瘀证是冠心病中最常见的证型之一。研究血瘀证是否为具有遗传特征的＂多基因证＂,血瘀证存在着哪些遗传易感基因,其位点如何,这些遗传易感基因在血瘀证病人血液处于血栓前高凝状态时的表达如何。本文就这些问题立足证相关基因的研究现状,以冠心病血瘀证为切入点运用遗传流行病学的方法从医学遗传学角度对血瘀证的证候本质提出几点思考。     

血瘀证之溯源

血瘀证是中医学重要的证型之一,历代医家对本证阐释精妙,特色显著。从血瘀证的概念、病因病机、症状表现以及治疗等方面对其进行总结归纳,旨在为本病证的现代研究提供理论参考。     

参芎葡萄糖注射液活血化及耐缺氧效应研究

目的研究参芎葡萄糖注射液活血化瘀及耐缺氧效应,为其,临床应用提供科学依据。方法用注射肾上腺素并附加冰浴的方法复制大鼠血瘀模型,比较参芎葡萄糖注射液中低、中、高剂量组与模型组血液流变学变化。采用常压耐缺氧法,考察参芎葡萄糖注射液的耐缺氧效应。结果模型组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积明显提高,血沉加快,红细胞聚集指数、刚性指数、电泳指数、变形指数加大,血瘀模型复制成功;而参芎葡萄糖注射液各剂量组血液流变学各项指标降低。参芎葡萄糖注射液中、高剂量组可显著延长小鼠耐缺氧时间。结论参芎葡萄糖注射液具有活血化瘀及耐缺氧的功效。     

老年高血压左室肥厚气虚血瘀证血液流变学及左室肥厚指标的变化

目的研究老年高血压左室肥厚（LVH）气虚血瘀证血液流变学及左室肥厚指标的变化。方法入选的65例老年高血压LVH患者根据中医辨证分型分为气虚血瘀组（29例）与非气虚血瘀组（36例）,观察比较两组血液流变学及左室肥厚相关指标。结果气虚血瘀组全血黏度（高切变率、低切变率）、纤维蛋白原、血浆黏度显著高于非气虚血瘀组（P〈0．05或P〈0．01）;室间隔厚度（IVSd）、左室心肌质量指数（LVMI）、左室内径（LVDd）、左室心肌质量（LVM）显著高于非气虚血瘀组（P〈0．05或P〈0．01）。结论气虚血瘀型是老年高血压LVH常见证型之一,血液流变学及左室肥厚指标的变化为其提供实验室客观依据。     

肾虚血瘀与膝骨性关节炎关系初探

为探讨膝骨性关节炎的中医治则，结合文献资料对膝骨性关节炎与肾虚血瘀的内在联系进行了分析。结果表明，肾虚可以从氧自由基，微量元素，酶类，性激素等方面影响膝骨性关节炎的发病，而血瘀也可以从血液流变学，骨内高压，氧自由基等方面影响膝关节炎的发病，采用补肾活血为主要治则，在临床和动物实验上均能获得满意效果。因此，膝骨性关节炎客观存在肾虚血瘀，应用补肾活血法具有确切的治疗价值。     

中老年原发性高血压病和2型糖尿病血瘀证与非血瘀证患者血清瘦素水平的比较

目的:研究中老年人群中原发性高血压和2型糖尿病血瘀证与非血瘀证患者血清瘦素(Leptin)水平的变化及意义。方法:采用放射免疫法测定201例高血压病与166例2型糖尿病患者的Leptin水平,比较血瘀证与非血瘀证患者血清Leptin水平的变化,并观察其与性别、年龄、体重指数(BMI)、脂肪百分比(％Fat)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG、内皮素(ET)、血浆胰岛素(INS)等指标的关系。结果:血瘀证与非血瘀证患者年龄、％Fat、HDL-C、ET 4项指标差异有非常显著性意义(P<0.01,P<0.05);多元线性相关结果显示瘦素与ET呈负相关,与BMI、％Fat呈正相关;在逐步回归分析中HDL-C、ET最后进入方程。结论:血瘀证与非血瘀证患者的血清Leptin水平变化不大;ET是与血清Leptin水平变化的主要相关因素。     

原发性高血压痰瘀互结、毒损心络证类与相关因素的调查研究

目的通过原发性高血压中医证类的流行病学调查，分析高血压病的中医证类分布规律，了解痰瘀互结、毒损心络证类在高血压患者中的权重，并分析各相关发病因素与证类的相关性。方法采用问卷调查方式对500例原发性高血压患者进行横断面调查。结果痰瘀互结、毒损心络证类在高血压发病中居首位（44．6％），其次为肾阴亏虚证类（8．6％），瘀血阻络证类（7．2％），气血亏虚证类（5．8％），风痰上扰证类（4．4％），阴虚血瘀证类（3．8％），气虚血瘀证类（3．4％），阳虚血瘀证类（2．4％），阳虚痰瘀证类（2．4％），气阴亏虚证类（2．2％），肾阳不足证类（2．0％），阴亏痰瘀证类（1．8％），肝郁痰瘀证类（1．6％），肝阳上亢证类（1．6％），气虚痰瘀证类（1．2％）和阴阳两虚证类（0．4％）。同时，除痰瘀互结、毒损心络证类外，男性更易患肾阴不足证类，女性更易患瘀血阻络证类和气血亏虚证类；中青年患者肾阴不足证类患病率明显高于老年患者；病程延长则患瘀血阻络证类和肾阳不足证类的机率增加；超重者患痰瘀互结、毒损心络证类的整体机率增加；高脂血症者患痰瘀互结、毒损心络证类，风痰上扰证类和肝阳上亢证类的机率明显增加。结论痰瘀互结、毒损心络证类为高血压病的主要多发证类；不同性别、年龄、体重指数、腰围、腰臀比、饮酒、吸烟、病程、血压控制情况与中医的证类之间存在相关性。     

糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微

糖尿病周围神经病变（DPN）在发病机理上既存在瘀血，同时也存在络损，其微血管病变及微循环障碍与神经生长因子减少，Na^ -K^ -ATP酶活性下降是瘀血络损这一中医学说提出的重要物质基础之一。故提出瘀血络损是DPN发病的病机关键，活血化瘀通络法是治疗DPN的根本法则，并阐述了瘀血络损在DNP发病中的作用，旨在完善和丰富DPN的中医病机理论，为DPN的治疗提供新的思路和途径。