老年急性心肌梗死介入治疗的临床结果和成本趋势分析

目的　分析老年人急性心肌梗死 (AMI)介入治疗的临床结果和成本趋势。　 方法 　收集从 1996～2 0 0 1年 45 7例老年人AMI患者的临床资料。医疗成本资料从医院的信息管理系统获得。　 结果 　 2 0 0 1年进行冠状动脉介入 (PCI)治疗的老年患者比 1996年增加约 2 7 4% ,1996年与 2 0 0 1年因任何原因再住院患者的比例分别为5 3 3 %和 17 0 % (P <0 0 5 ) ,与PCI治疗有关的再住院患者的比例分别为 40 0 %和 3 7% (P <0 0 5 ) ,再次血管重建术患者的比例分别为 13 3 %和 1 5 % (P <0 0 5 )。 2 0 0 1年PCI的治疗成本比 1996年减少约 8744元 ,其中 99%是手术费的减少。　 结论　近几年老年人AMI介入治疗的临床结果是有改进的。PCI治疗成本的减少主要是手术费的减少 ,可能与再次血管重建术的比例减少有一定的关系     

心肌梗死患者直接血管成形和支架植入术前使用Abciximab对急性期和长期随访的影响

疾病 急性心肌梗死。目的探讨早期给以Abciximab能否改善急诊直接PTCA的急性心肌梗死患的TIMI血流及临床效果。     

冠状动脉内支架植入治疗老年冠心病

研究表明 ,年龄是老年冠心病患者的危险因素 ,也是影响冠脉介入治疗以后近期与远期结果的独立预测因子〔1～ 3〕。本文对老年患者冠脉内支架植入 (ICSI)进行定量造影分析 (QCA) ,探讨 ICSI治疗老年冠心病的即时疗效。1　资料和方法1.1　 1998年 5月～ 2 0 0 0年 3月 5 4例冠心病患者 6 0处病变植入支架 6 0个 ,男 2 2例 ,女 10例 ,年龄 6 0～ 80岁 (6 7.72±4.75岁 )。急性心肌梗死 19例 (Q波型 17例 ,非 Q波型 2例 ) ;陈旧性心肌梗死 2例 ,稳定性心绞痛 1例 ,初发劳力型心绞痛 4例 ,劳力恶化型心绞痛 6例。1.2 　 血管造影采用 Sieme…     

PTCA及支架植入治疗急性心肌梗死的研究进展

自 198 2年MeyerJ等首次报道经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)治疗急性心肌梗死 (AMI)以来 ,PTCA及支架植入已成为AMI再灌注治疗的有效手段之一 ,并得到广泛临床应用[1,2 ] ,本文仅就近年来PTCA及支架植入术在AMI治疗中的进展作一综述。1　冠脉内支架植入术Vakili等[3 ] 研究了 112 6例发病 6小时内的AMI患者 ,其中 2 2 2例行支架植入术 ,住院期死亡率支架组较非支架组明显下降 (2 .7%比 6 .1% ,p =0 .0 4 3) ,经多因素逐渐回归分析 ,支架组死亡率下降仍有明显意义 (差别比 0 .4 1,99%CI 0 .17 0 .96 ,p =0 .0 397)。Le May等[4]…     

急性心肌梗死急诊PTCA及支架植入的临床观察

目的 观察急性心肌梗死急诊PTCA及冠脉内支架植入的临床效果及安全性。方法 对73例急性心肌梗死相关血管行直接PTCA50例,立即FICA15例,挽救FTCA8例,放置支架20枚。结果 总血管开通率94.5％(69/73);TIMI血流在20例放置支架血管均为Ⅲ级,在49例单纯PTCA血管中44例为Ⅲ级,5例为Ⅱ级;残余狭窄在放置支架的血管为(1.8±5.9)％(-10％～10％),在单纯PTCA血管为(15.4±11.2)％(0～30％);再通性心律失常发生率18.1％(10/62),在左前降支主要为频发室早和短阵室速,在右冠状动脉主要为心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。结论急诊PTCA和放置支架可明显提高急性心肌梗死相关血管的再通率,有必要在有条件的医疗单位推广应用。     

老年急性心肌梗死68例冠状动脉病变特点

本文对 68例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者冠脉造影结果分析 ,探讨老年人ＡＭＩ临床和冠状动脉造影特点。1　资料与方法1 1　研究对象　广东省中医院心脏中心1999～ 2 0 0 2年行冠状动脉造影的ＡＭＩ住院病人 68例 ,男 5 4例 ,女 14例 ,年龄 18～ 90岁 ,平均 (5 8 2 8± 13 18)岁 ,符合ＷＨＯ的ＡＭＩ诊断标准[1] ,均于ＡＭＩ后 2ｈ～ 3 5ｄ按Ｊｕｄｋｉｎｓ法行冠状动脉造影检查。1 2　方法　记录每例患者年龄、性别 ,有无高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠心病家族史 ,冠状动脉病变情况 ,包括病变类型 ,病变数 ,侧支循环形成 ,病变部位 ,冠…     

急性心肌梗死后的延迟冠状动脉内支架植入治疗

目的　评估急性心肌梗死后梗死相关冠状动脉内支架植入的临床疗效。方法　 15 4例急性心肌梗死患者 ,平均年龄 (6 1± 12 )岁于发病后平均 13天行冠状动脉内支架术 ,所有患者常规服用肠溶阿司匹林和噻氯匹定。观察住院期和随访期的临床事件。结果　 15 4例患者共植入 173个支架 (平均 1 1个 /例 )。支架植入的指征 :选择性初发病变 (denovo)占 2 4 3 % ,急性或濒危闭塞占13 9% ,有发生闭塞高危因素的病变占 6 1 8%。所用支架主要为Nir支架 (2 6 % )、Multi Link支架(19% )、XT支架 (13% )、Crossflex支架 (10 % ) ,等等。支架植入时最大球囊充盈压力为 (12± 2 )大气压。平均残余狭窄 (7± 8) %。住院期间无一例死亡、心肌梗死和需重复再通治疗 ,但术后“微坏死(micronecrosis)”率为 1 3%。术后 6个月病死率为 3 9% ,Q波型或非Q波型心肌梗死率为 1 9% ,支架内再狭窄而行再次冠状动脉腔内成形术率 6 1%。总的无心脏事件存活率为 89 6 %。结论　心肌梗死后行冠状动脉内支架术是安全的 ,并能改善患者的近期预后 ,但其远期疗效尚需进一步研究。     

急性心肌梗死患者冠状动脉内支架植入术前后QT离散度的变化

目前 ,对于急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的患者 ,临床上多采用冠状动脉内支架 (ｓｔｅｎｔ)植入术 ,这种治疗方法可以快速有效地开通梗死相关动脉 (ＩＲＡ) ,从而达到早期再灌注的目的。ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)代表心室复极的差异 ,对预测恶性室性心律失常与心脏事件有一定的价值。本文通过对 87例ＡＭＩ患者植入支架前后ＱＴｄ的变化进行分析 ,并以 95例行ＰＴ ＣＡ但未植入支架的ＡＭＩ患者 ,以及 10 3例内科溶栓治疗成功的ＡＭＩ患者作为对照 ,旨在说明ＡＭＩ患者支架植入术对降低其ＱＴｄ ,从而减少恶性室性心律失常及猝死的发生率具有一定的临床…     

青年和老年急性心肌梗死临床特点对比分析

目的　分析比较青年及老年急性心肌梗死 (AMI)的临床特点以指导防治。　方法　对 2 3例 4 0岁以下AMI患者及 4 7例 6 0岁以上AMI患者的易患因素、伴发病、发病诱因、临床表现、4周内病死率及严重并发症等有关资料进行分析。　结果　青年组患者吸烟指数、饮酒指数、胸痛发生率明显多于老年组 (P <0 0 5 ) ;而老年组则伴发糖尿病、慢性支气管炎、脑血管病明显多于青年组 (P <0 0 1 ) ;并以劳累、精神紧张为主要诱因 ,其肺部罗音、休克、室性心律失常、心脏传导阻滞及 4周病死率显著增高 (P <0 0 5 )。　结论　青年及老年AMI患者临床表现及预后具有不同特点 ,在防治中应针对性处理。     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉内支架植入术的临床分析

目的通过评价急性心肌梗死(AMI)后延迟冠状动脉介入治疗(PCI)对左室重塑、心功能的影响,并分析随访资料,探讨AMI延迟PCI的临床意义.方法 25例PCI病人为治疗组,同期未行PCI的19例病人为对照组,于基线、1个月及6个月3个时间点进行同位素心肌灌注显像检查,同时进行临床资料随访.结果①两组间对左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)及左室射血分数(LVEF)无统计学意义,且不同时间段比较,EDV、ESV及LVEF在不同时间段间无统计意义;EDV、ESV、LVEF各组的不同时间段与治疗方法间无交互作用.②临床事件随访时间6个月～16个月,治疗组复合事件(包括死亡、心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、心绞痛等)发生率较低(24.0% VS 57.9% P=0.02).结论AMI后延迟PCI治疗的心脏复合事件发生率较低,但对左室重塑并未显示有利作用,其意义需要进一步大规模临床试验的观察.     

直接支架置入与预扩张后支架置入处理急性心肌梗死相关病变的对比研究

目的　探讨直接支架置入术处理急性心肌梗死相关病变 (IRL)的安全性、可行性 ,以及扩张压对无复流 慢血流发生率的影响。方法　发病 4 8h内行介入治疗的首次急性心肌梗死患者 ,在导丝通过后IRL开通 ,弥漫性或巨大血栓形成、明显钙化、长度≥ 2 0mm的病变除外。比较球囊预扩张组 (A组 )、直接支架组 (B组 )的成功率和严重并发症发生率。比较最大扩张压≤ 12 16kPa(12atm ,1atm =10 1 32 5kPa) ,与 >12 16kPa患者支架置入后即刻无复流 慢血流的发生率。结果　A组 35例 ,B组 4 2例 ,A、B组的成功率分别为 10 0 %和 95 % ,B组 2例 (5 % )因IRL成角 ,支架无法直接通过 ,球囊预扩张后均成功置入原支架。两组无 1例发生介入治疗相关的严重心脏事件 (死亡、再梗死、急诊冠状动脉旁路移植术 )。最大扩张压≤ 12 16kPa和 >12 16kPa患者支架置入后即刻无复流 慢血流的发生率分别为 7%和 32 % (P <0 0 5 )。结论　直接置入支架术处理IRL ,安全可行 ,成功率高 ;高压扩张置入支架后即刻无复流 慢血流发生率高。     

老年急性心肌梗死患者经桡动脉与股动脉入径直接经皮冠脉介入治疗的对比研究

目的　探讨老年急性心肌梗死 (AMI)患者经桡动脉入径行直接冠脉介入治疗 (TRA pPCI)的可行性、安全性及疗效。 方法　 86例(男 60例 ,女 2 6例 ,平均年龄 68 9± 1 1 4岁 )发病在 1 2h内需接受 pPCI治疗的老年AMI患者 ,随机分为TRA pPCI组 46例 ,经股动脉入径 (TFA pPCI)组 40例 ,比较两种入径pPCI各操作时程、疗效及术中、术后可能出现的出血、血栓 /栓塞等血管并发症的发生率和预防处理措施。 结果　两组在处理病变血管支数、病变程度 ,以及在 pPCI各操作时程、疗效和成功率等均无明显差异。术后TFA pPCI组出血、血栓 /栓塞等血管并发症明显高于TRA pPCI组 (P <0 0 5)。TRA pPCI组术中有 4 3 %患者出现上肢动脉轻度痉挛 ,但经解痉治疗有效且不需中断PCI操作。术后随访TRA pPCI组Allen’s试验时间较前无明显变化 ,且双侧桡动脉内径及收缩期血流峰速无明显差别。结论　对血流动力学稳定的老年AMI患者 ,两种入径的pP CI治疗时程和效果相似 ,但TRA pPCI组出血、血栓 /栓塞等血管并发症少 ,且拔除鞘管时无须中断肝素抗凝治疗 ,可作为老年AMI患者PCI治疗时选择的血管途径之一     

国产雷帕霉素药物洗脱支架对急性心肌梗死的疗效观察

目的观察国产雷帕霉素药物洗脱支架(Partner)对急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法将2005年5月至2006年8月天津武警医学院附属医院心内科116例AMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,依所置入支架不同,分为进口Cypher组(n=52)和国产Partner组(n=64)。观察两组患者住院及随访期间主要心脏不良事件(MACE)的发生和血管再狭窄情况。结果两组患者梗死相关动脉的分布差异无显著性意义。Cypher组置入支架55枚,Partner组置入支架64枚。所有患者急诊PCI手术均成功,住院及随访期间无MACE发生。Cypher组11例(21.15%)、Partner组18例(28.13%)完成了6个月冠脉造影随访,再狭窄率均为0。结论国产雷帕霉素药物洗脱支架应用于AMI治疗安全、有效。     

冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞46例临床报告

目的　为探讨冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞的可行性和安全性。方法　对４６ 例经球囊扩张后效果不理想的急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者行冠脉内支架置入。其中男３８ 例,女８ 例,平均年龄为５６．２ 岁。全部采用球囊扩张法置入支架。结果　４６ 例患者术前梗塞相关血管均为ＴＩＭＩ３ 级血流,经置入冠脉内支架后梗塞血管均恢复ＴＩＭＩⅢ级血流,血管开通率１００％ 。８ 例球囊扩张后见冠脉内有残余血栓,置入支架后消失,造影未发现血栓进入远端血管;１ 例患者因Ⅲ°ＡＶＢ 给以临时起搏治疗,术后 ６小时因临时起搏电极刺破右室所致心包填塞死亡。其余 ４５ 例患者在４～３８ 个月的随访中均未发生死亡,无梗塞后心绞痛及再次心肌梗塞,６ 例患者于术后４ 周行冠脉造影复查,原支架置入处血流通畅,无管腔再狭窄。结论　冠脉内支架置入是急性心肌梗塞患者一个安全而有效的治疗方法     

急性心肌梗死时尿激酶溶栓加即刻准备的冠状动脉内支架置入术

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）时尿激酶溶栓加即刻血管造影，TIMIⅡ级或以下时进行冠状动脉内支架置入术（支架术）的安全性。方法：选择1999年1月至2001年12月AMI（发病6h以内）患25例，常规应用尿激酶（商品名：天普洛欣）150万U0.5h内静脉滴注，其中6例无创指标未见再通，25例患90min后即刻血管造影，其中13例TIMIⅡ级或以下进行冠状动脉内支架置入术。结果：13例TIMIⅡ级或以下均成功进行冠状动脉内支架置入术，术后冠脉血流均达到TIMIⅡ级，未见需要输血的严重出血并发症。结论：AMI时尿激酶溶栓加即刻准备的支架术安全、疗效好。     

Hospital outcome after bailout coronary stenting in patients with acute myocardial infarction

We evaluated the outcome of bailout coronary stenting in acute myocardial infarction. Fifty patients (35 men, mean age 60 plusmn; 12) with acute myocardial infarction consecutively underwent bailout stenting after primary and rescue coronary angioplasty (n=41 and 9, respectively). Cardiogenic shock was present in six patients, and 17 others had contraindications to thrombolysis. Stent implantation was successful in 49/50 patients. The antithrombotic regimen combined heparin, aspirin, and ticlopidine. One patient had symptomatic stent closure. Predischarge angiography in 41/44 survivors showed widely patent stents in 40/41 patients. Six patients (4 of whom had been admitted with cardiogenic shock) died in the hospital. During acute myocardial infarction, bailout stenting can achieve high TIMI grade 3 coronary patency (here, 92%), and low acute stent closure rates (here, 2%). However, in-hospital mortality remained high, at nearly 10%, mainly due to the severe risk profile in this patient subset. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 44:371–377, 1998. © 1998 Wiley-Liss, Inc.     

80岁以上急性心肌梗死患者的急诊冠状动脉介入治疗

目的　评价高龄 (≥ 80岁 )急性心肌梗死 (AMI)患者急诊冠状动脉介入治疗 (PCI)的安全性和近、中期疗效。方法　 1999年 9月至 2 0 0 3年 10月收治的行急诊PCI(<12h)的AMI患者中≥80岁的 2 1例 (高龄组 )和 <6 0岁的 37例 (年轻组 ) ,分析两组基础资料特征、即刻手术成功率和随访期间主要不良心血管事件 (复发性心绞痛、心肌梗死及猝死 )发生率的差异。结果　高龄组心力衰竭及多支病变比例高于年轻组 (分别为 71%vs 16 %和 81%vs35 % ,P均 <0 0 5 ) ,高龄组入院至梗死相关动脉开通时间长于年轻组 [(6 3 6± 17 0 )minvs (5 5 3± 13 0 )min ,P <0 0 5 ]。两组患者急诊PCI成功率均为 10 0 %。住院期间死亡高龄组 2例 ,年轻组 0例。随访 4个月至 4年 ,高龄组发生心绞痛 3例、心肌梗死 2例、猝死 0例 (共占 2 4 % ) ;年轻组发生心绞痛 3例、心肌梗死 0例、猝死 0例 (总计 8% ,P <0 0 5 )。结论　高龄AMI患者急诊PCI成功率高 ,入院至梗死相关动脉开通时间延长 ,围手术期死亡和近、中期主要不良心血管事件发生率较高。     

老年人急性心肌梗死临床特点分析

目的探讨老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特征。方法收集我院自2005年1月15日至2006年12月12日住院的急性心肌梗死患者临床资料，按年龄分为老年组159例（≥60岁）和非老年组121例（〈60岁），分析两组在性别等各方面的差异。结果老年组男女发病率接近，非老年组男性显著多于女性，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。老年组中发病时有胸痛者48例（30．2％），无胸痛者111例（69．8％）；非老年组中有胸痛者87例（71．9％），无胸痛者34例（28．1％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组梗死部位基本相似（P〉0．05），以广泛前壁和下壁较多。老年组有20例接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），非老年组有60例接受PCI。结论老年男女心肌梗死发病率相近，症状不典型，临床叙述不准确，合并症多，临床极易误诊，延误早期溶栓及急诊PTCA较多。     

直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞

目的　评价冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞的安全性和有效性。方法　 2 8例发病在1 5～ 6 5小时的AMI患者行直接PTCA术 ,其中 2 2例置入冠状动脉内支架 ,成功率 1 0 0 %。梗塞相关血管 (IRA)的TIMI 3级血流恢复率 96 4 % ,无住院死亡。 2例合并出血 ,2例术后急性左心衰。 1 8例术后出院前重复冠脉造影示IRA无血栓形成。术后随访 1 0 1 6个月 ,3例因多支病变再次行PTCA术 ,5例 ( 1 7 8% )复发心绞痛 ,无死亡病例。结论　AMI的直接冠脉内支架术是安全有效的 ,可以改善病人的近期和远期预后。